Как правильно настроить гбо 2 поколения на инжекторе: Гбо 2 поколения на инжектор регулировка

Сен 24 1971

Разное

Содержание

Гбо 2 Поколения на Инжектор Расход Топлива – Установка гбо2

Установка ГБО 2 поколения на карбюратор • горит не горит светодиод двигатель работает на газу на бензине;.

Содержание

1 Установка смесителя
2 Как подключить гбо 2 поколения на карбюратор
3 Принцип работы на карбюраторе
4 Принцип работы второго поколения на карбюраторном двигателе • Установка редуктора
5 Цилиндрический баллон («Сигара»). Установка редуктора
6 Руководство по эксплуатации
7 Настройка ГБО 2 поколения на инжекторе
8 Кнопка ГБО для инжекторного двигателя. Установка гбо 2 поколения
9 Регулировка расхода газа на ГБО 2 • Установка гбо 2 поколения
10 Схема подключения кнопки гбо
11 Схема подключения кнопки ГБО 2 поколения на инжектор
12 Прокладка газовой магистрали Установка редуктора
13 Датчик давления во впускном коллекторе : Установка гбо2

Установка смесителя

Установка ГБО 2 поколения подразумевает выбор и установку мультиклапана. После выбора баллона подбирают к нему соответствующий мультиклапан. По опыту лучше всего использовать мультиклапан класса «А» с электрокатушкой с помощью которой можно перекрыть подачу жидкого пропан-бутана в расходную магистраль.

Как подключить гбо 2 поколения на карбюратор

Существует два вида двигателей – карбюраторные и инжекторные. Они отличаются друг от друга. Первый всасывает бензин и воздух при помощи давления. При этом дистанционная регулировка либо очень низкая, либо отсутствует вообще. А инжектор позволяет впрыскивать бензин в двигатель, используя форсунки. Все процессы контролируются при помощи бортового компьютера. Используя датчики давления, а также пучки кислорода и температуры, он получает информацию. Он позволяет контролировать подачу топлива через клапаны.

Принцип работы ГБО 2 поколения на карбюраторном двигателе следующий.

Газ содержится в баллоне, который оснащен мультиклапаном. Топливо поступает к клапану, используя магистральный трубопровод. Там установлены системы для фильтрации газа. Именно здесь его можно очистить от грязи, мусора и других посторонних элементов. Потом идет редуктор. Он соединен с системой, которая нужна, чтобы охлаждать двигатель. В нем газ меняет форму из воды на пар. Это получается благодаря температуре и давлению. В качестве пара газ подается в двигатель, чтобы смешаться с воздухом.

Теперь горючее поступает в смеситель. Там бензин и воздух перемешиваются, создавая смесь. На рукаве устанавливается регулятор мощности. Он нужен, чтобы регулировать количество бензина в двигателе. Если режим действует на газу, подача бензина будет пересекаться с клапаном, который находится на магистрали топлива.

Читайте также: Самодельная автомойка от прикуривателя. Самодельная автомойка высокого давления своими руками Самодельные автомойки на 12 вольт

Обратите внимание. Чтобы насос постоянно не ломался, клапан для бензина следует ставить между бензонасосом и карбюратором. Это необходимо, чтобы в первом был бензин, необходимый для смазывания.

Кнопка ГБО отвечает за управление системой. Если зажигание выключить, переключатель обесточивается, а топливо перекрывается.

Схема подключения состоит из трех режимов:

Газа. Если зажигание включить, переключатель получает энергию, открыв доступ к подаче топлива. Это необходимо, чтобы улучшить запуск. На катушке зажигания будут появляться импульсы. Их увидит переключатель и откроет доступ к клапану. Топливо будет поступать до момента, пока провод не перестанет получать сигналы.
Бензина. Здесь топливо не будет подаваться. На бензоклапан будет подано питание, которое откроет поступление бензина к двигателю.
Перехода. Здесь подача обоих вариантов топлива будет отключена.

Какой бензин экономичнее?

А92А95

Принцип работы на карбюраторе

Идеальным было бы сверить значение лямбды через OBD разъем на 3000 оборотах, которая должна быть в пределах 1, или по датчику кислорода на выхлопе напряжение которого должно быть в пределах 0,4 0,8 вольт.

При температуре ниже 10 градусов тепла, перед тем как двигатель начнёт работать на газовом горючем, следует прогреть мотор на бензине в штатном режиме.

Как рассчитать стоимость ОСАГО самостоятельно? Подбор самой выгодной страховки:
Рассчитать стоимость

Принцип работы второго поколения на карбюраторном двигателе • Установка редуктора

Главное, если настройка сделана правильно, не должно быть никаких провалов, двигатель должен быстро выходить из режима ХХ, адекватно реагировать на педалирование, хорошо раскручиваться и резво откликаться на любые нажатия педали газа. Далее при переключении кнопки выбора топлива в положение газ, газовый электроклапан открывает подачу сжиженной газовой смеси в редуктор-испаритель, и далее, через дозатор и смеситель, в двигатель.

Проблемы	Причина	Как найти?	Как устранить?
ДСВ не хочет работать на газу. Плохо запускается или не запускается	Газ плохо поступает	Проверьте выход мультиклапана устройство ГБО к подаче газа	Осуществить ремонт или замену
Проверьте выход газового клапана	Продуйте магистраль. Возможно, понадобится заменить фильтр или клапан
Проверьте выход редуктора. Во время проверки подачи газа обратите внимание, что он должен быть в виде тумана белого цвета	Осуществить ремонт или замену
В мотор подается неверное количество газа	Проблемы с регулировкой	Исправить регулировку
Редуктор сломался	Осуществить ремонт или замену
Проблемы с герметичностью системы впуска	Уберите подсос воздуха
Вместе с газом поступает бензин	Проверьте клапан бензина	Осуществить ремонт или замену
Газовой редуктор постоянно замерзает	Охлаждающая жидкость плохо циркулирует	Либо жидкость слабая, либо ее мало	Добавить еще антифриза
Проблемы с герметичностью клапанов	Газ продолжает выходить при остановке редуктора	Осуществить ремонт или замену клапанов
Двигатель плохо прогревается	Найти дополнительные способы для прогревки
Двигатель не работает при вспомогательных ходах	Холостая система пришла в негодность	Проверьте работу на вспомогательном ходу, используя бензин	Отремонтировать карбюратор
Плохая регулировка	Исправить проблему регулировки
Редуктор наполняется газовым конденсатом	Убрать конденсат
У двигателя не получается делать обороты после вспомогательного хода, или он вообще перестает работать	Мало газа	На клапане, фильтре или магистрали скопился лишний мусор	Очистить все от грязи
Топливо не воспламеняется	Зажигание работает с перебоями	Проверьте свечи зажигания

Цилиндрический баллон («Сигара»).

Установка редуктора

Схема подключения гбо 2 поколения на карбюратор
Несмотря на появление новых типов газобаллонных систем, 2-е поколение ГБО по-прежнему пользуется высоким спросом благодаря экономичности, простоте установки и обслуживания. Упрощенный способ, применяемый при ремонте ГБО 2 поколения своими руками бренд Ловато , основы настройки болт чувствительности в комбинации с болтом жадности.

С помощью плоской отвертки завернуть винты редуктора и дозатора до упора (без особых усилий), а затем выкрутить:
чувствительности мембраны 2-3 оборота;
«винт жадности» первой камеры до полного открытия, второй на 1 оборот.
Завести мотор на газу. Постепенно закручивая винт чувствительности, найти момент падения оборотов на бедной смеси.

Внимание! Падение может быть, когда смесь обогащённая. Поэтому если при выкручивании винта происходит рост оборотов, а далее опять падение, значит, это есть работа на богатой смеси. Теперь обратно вкручивая винт по часовой стрелке нужно установить пик повышенных оборотов мотора – так будет найден холостой ход (800-850 об/мин). Если выше, на самом карбюраторе винтом количества отрегулировать до нужных показаний.
Акселератором повысить работу двигателя в районе 3000 об/мин. «Винтом жадности» первой камеры выставить момент, когда при его затяжке начинается падение, а при выкручивании рост оборотов. Отпустить акселератор и сделать перегазовку, если ДВС слабо развивает обороты (имеется провал), на 1/8 выкрутить винт первой камеры регистра мощности. При этом винтом чувствительности настроить х/х как указано в пункте № 2. Проверить перегазовкой ещё раз.
Вторая камера карбюратора работает при повышенных оборотах ДВС от 3000 об/мин (зависит от марки двигателя). Поэтому «винт жадности» второй камеры нужно выставить приблизительно в тоже положение, что и первый.

Далее нужно провести контрольные испытания на ходу под разными нагрузками (подъёмы, резкие ускорения).

Схема на двигателях с инжектором • Перед началом регулировки проверяют.

Руководство по эксплуатации

Итак, когда положение винта, приводящее к изменению оборотов, было найдено, следует отвернуть винт от этого положения на половину или 3/4 четверти оборота. Обратите внимание, если установлен дозатор, который имеет две секции, тогда все описанные выше манипуляции проводятся с первой камерой.

Настройка кнопки ГБО 2 поколения для инжектора

Функционал переключателя для инжекторного ДВС включает в себя:

Индикацию,
Встроенный эмулятор с задержкой времени,
Возможность регулирования количества оборотов, при которых происходит автоматическое переключение двигателя с бензина на газ.

Для автоматической работы автомобиля следует правильно настроить кнопку ГБО, в частности выставить необходимое количество оборотов, при которых будет происходить смена режима работы двигателя.

Читайте также: Загорелась лампочка неисправности двигателя форд фокус 2

Сколько стоит ОСАГО на ваш автомобиль?

Поможем узнать стоимость и оформить полис без переплат с учетом скидок за КБМ! · Выбор лучшей цены. Скидка 50%. Официальный полис. Экономия времени. Узнайте цену страховки. Экономия до 3500 ₽.

Калькулятор

Регулировка происходит с помощью вращения по часовой или против часовой стрелки потенциометра, который расположен непосредственно на самом устройстве. Оптимальным считаются обороты от 1500 до 2500.

В зависимости от времени года и погодных условий количество оборотов можно менять:

устанавливать более низкие обороты для летнего периода времени
более высокие для зимы, чтобы переключение на газ не происходило при непрогретом двигателе.

В комплекте с кнопкой поставляются:

Набор проводов для подключения к ГБО.
Пластиковая крепежная скоба для крепления устройства к торпеде автомобиля или в другое удобное место.
Монтажные клеммы для подключения питающих приборов (клапан редуктора, эмулятор и т.д.).
Предохранитель и провод питания.

Подключать переключатель вида топлива к питанию без предохранителя категорически не рекомендуется. После подключения в обязательном порядке должна присутствовать защита от короткого замыкания.

Настройка ГБО 2 поколения на инжекторе

Далее открытием дроссельной заслонки доводим обороты двигателя до 3000 -3500, поддерживаем их, и начинаем закручивать винт подачи на смесителе при 2 камерах закручиваем винт подачи I 1-й камеры пока не услышим что двигатель становится вялым это переходной момент. когда выставляю винт чувствительности как сказано на видео, после откручиваю винт холостого хода, и он откручивается как минимум до половины, а то и больше.

Кнопка ГБО для инжекторного двигателя. Установка гбо 2 поколения

Период времени, когда откроется газовый клапан при запуске двигателя, либо пока не наберётся нужная частота оборотов, при которых произойдёт переход на газ, выставляют на пульте переключения топлива. Далее нужно настроить чувствительность этого узла постепенно отворачивается одноименная регулировка, пока не скажется на оборотах мотора при работе вхолостую, и закручивается примерно на один оборот в обратном направлении.

Мощность на 1 цилиндр, л.с.	Диаметр, мм
13-20	1,6
20-26	1,8
26-29	2,0
29-34	2,2
34-39	2,4
39-45	2,6

Регулировка расхода газа на ГБО 2 • Установка гбо 2 поколения

Как настроить газовый редуктор 2 поколения атикер.
А на катушку газового клапана беспрерывно поступает напряжением в 12В и клапан постоянно находится в открытом положении и газ свободно поступает в редуктор автомобиля. контакты на подогрев подсоединяются аналогично клапану газа, для сигнализации используется экранированный провод, подведенный к торпеде и подключенный к тестеру.

Кнопка ГБО 2 поколения (схема подключения инжектор и карбюратор)
К этому устройству можно подключить микропроцессорный блок, позволяющий управлять регулировкой электронного дозатора, но с такими работами невозможно справиться самостоятельно, и требуется обратиться на СТО.

Сразу становится понятно что для каждого автомобиля производительность редуктора и упругость пружины строго индивидуальна, а у нас мало того что мощность редуктора подбирается не правильно, точнее вовсе не подбирается, так еще и настраивается не правильно, отсюда и расход и тупость двигателя и проблемы сопутствующие неправильной настройке.

Первого;
Второго;
Третьего;
Четвёртого;
Пятого поколения.

Возможные причины большого расхода газа на ГБО 2 • В этом клапане часто устанавливается газовый фильтр.

Схема подключения кнопки гбо

Цель операции – понять, как уменьшить расход газа на ГБО 2 поколения и добиться адекватной реакции мотора на резкое утапливание педали газа. Пока это не удалось, действия повторяют.

Стабильность потребления топлива зависит от приемлемой температуры в системе мотора. При повышенной температуре нарушается соотношение смеси горючего с воздухом, так как горючее быстро испаряется в коллекторе впуска. Стабильность параметров двигателя теряется, и существенно снижается мощность. Датчики ЭБУ получают некорректный сигнал, и снижается давление топливной системы, это приводит к перерасходу горючего.

Причины перегрева устройства двигателя:

Неприемлемое положение и работа термостата.
Неисправность водяного центробежного насоса.
Непроходимость радиатора, неплотно закрытый радиатор.
Необходимость промывки охлаждающей системы двигателя.
Неисправный вентилятор охлаждающей системы.

Двигатель употребляет безмерное количество топливной смеси при некорректной работе термостата.

Схема подключения кнопки ГБО 2 поколения на инжектор

Если же Вы хотите запитать переключатель газ-бензин только при включении зажигания следует взять 12 вольт из другого места например питание бензиновых форсунок. Если при его закручивании холостой ход будет пропадать, тогда добавьте холостого ходу винтом под номером 2, до тех пор пока при максимально закрученном винте 1 машины будет стабильно работать на холостом ходу.

Прокладка газовой магистрали Установка редуктора

Поскольку для монтажа газовой топливной системы не требуется специальное оборудование и навыки, его можно установить на авто инжекторного типа самостоятельно. На главной странице сайта вы сможете увидеть список всех представительств нашей компании, если не нашли своего города, звоните по телефонам горячей линии и мы постараемся решить все ваши вопросы.

Датчик давления во впускном коллекторе : Установка гбо2

Настройка гбо 2 поколения своими руками инжектор
Переключив тумблер на кнопке выбора вида топлива, на котором работает автомобиль, в положение Бензин заводим двигатель автомобиля в обычном режиме и прогреваем его на бензине до рабочей температуры 80-90 С. Для того, чтобы отрегулировать газовое оборудование второго поколения своими руками, требуется прогреть двигатель до рабочей температуры на бензине, перейти на газ и заглушить мотор.

Подключение гбо 2 поколения на карбюратор
Такая модернизация, выполненная квалифицированными специалистами, с помощью сертифицированного оборудования, абсолютно безопасна, и принесет результат уже в первые месяцы эксплуатации.

У меня соната 2003,родной газ,как регулироваетьсЯ не пойму,там есть винт чувствительности,и внизу есть кран,для чего непонял,но если открыт то влияет на обороты.

Существует понятие — тяжелый и легкий газ. Заметно низкий расход газа наблюдается при правильном соотношении бутана и пропана в смеси, бутана должно быть больше.
Разный вид газа расходуется по-разному.
Для снижения расхода необходимо проверить давление в шинах, низкое – повышенный расход. Чаще менять воздушные фильтры.
При повышенной температуре воздуха газ расширяется, если есть возможность, лучше заправляться рано утром, когда емкости еще холодные.
Производители рекомендуют перебирать редуктор раз в 60 тыс. км с заменой всех ремкомплектов.
Чтобы поддерживать расход на приемлемом уровне, необходимо периодически, раз в 4-6 месяцев делать регулировку СО.

ГБО 2 поколения

Даже самый маленький автомобиль расходует бензин и постоянно облегчает кошелёк владельца. За комфорт необходимо платить, и в нашей стране с каждым годом платить приходится все больше и больше. Даже если автомобиль не ломается, от его использования каждый месяц набирается немаленькая сумма. Любой автолюбитель задумывается об экономии. Одним их способов сэкономить является установка комплекта газобаллонного оборудования, ведь затраты на газ меньше, чем бензин. Газ имеет массу преимуществ, и ГБО можно установить на любой двигатель: бензиновый или дизельный, карбюратор или инжектор, и даже на оборудованный турбиной или компрессором. На рынке представлен огромный ассортимент самых различных комплектов газового оборудования на инжектор и карбюратор, например, Ловато или Tomasetto.

Комплект газобаллонного оборудования для карбюраторных автомобилей

Газобаллонное оборудование начало свое развитие еще в то время, когда карбюратор был единственным вариантом, а инжектор только зарождался, и сменило ни одно поколение:

ГБО 1 поколения используется, когда автомобиль имеет карбюратор и не имеет датчиков и систем управления, только механическую часть, регулировка и настройка производятся с помощью винтов, топливо расходуется через специальный дозатор. Это самая простая и надежная схема, но она не отвечает необходимым параметрам нормы вредных выбросов и не экономит топлива. ГБО первого поколения не соответствует современному стандарту Евро. Для этого поколения характерен большой расход газа.

ГБО 2 поколения комплектуется датчиком кислорода, что подразумевает обратную связь при работе двигателя, датчики монтируются на карбюратор и инжектор с простой электроникой.

Топливо расходуется через дозатор, регулировка и настройка подачи топлива производятся за счет обратной связи с одним из датчиков, отслеживающим качество смеси. Такая схема более экономична. Но и это газовое оборудование не соответствует современным нормам Евро. Расход газа у второго поколения ненамного отличается от предыдущего поколения.

Комплект ГБО 2-го поколения

Для советской классики ГБО 2 поколения – это лучший вариант, его можно установить и на инжектор.

Удаление царапин на кузове автомобиля без покраски.

НЕ ТРАТЬТЕ ДЕНЬГИ НА ПЕРЕКРАСКУ!
Теперь Вы сами сможете всего за 5 секунд убрать любую царапину с кузова вашего автомобиля.

ГБО 3 поколения может монтироваться на инжектор, работает с их системами управления, но без топливных карт и электрических расчетов. Топливо расходуется через дозатор, используются имитаторы форсунок и кислородного датчика. Здесь более сложная и менее надежная схема, но она более экологичная. Для этого поколения газового оборудования характерен нормальный расход газа.

ГБО 4 поколения монтируется на инжекторные двигатели, работает с их системами управления, для подачи топлива используются газовые форсунки, регулировка, настройка и весь процесс управляются электронным блоком управления. Самый лучшая схема для условий России. Газобаллонное оборудование этого поколения соответствует современным нормам Евро. Для этого поколения газового оборудования характерен нормальный расход газа. Помимо кнопки переключений, газ и бензин могут переключатся в автоматическом режиме в зависимости от того, прогрет ли двигатель, и на какой скорости едет автомобиль. Такая схема является очень удобной для автолюбителя.

ГБО 4-го поколения соответствует современным нормам Евро

ГБО 5 поколения монтируется на самые современные инжекторные двигатели и двигатели с прямым впрыском топлива, соответствует нормам Евро, работает с ЭБУ двигателя, настройка и регулировка смеси осуществляется с помощью компьютера. Оно отличается от четвертого поколения тем, что подача газа осуществляется в форме жидкости. В России распространено мало из-за низкого качества газа на заправочных станциях. Самая перспективная и передовая схема газового оборудования в мире, но для России она пока не актуальна. Для этого поколения газового оборудования характерен нормальный расход газа, управление с кнопки и автоматические режимы.

Содержание

1 Принцип работы комплекта ГБО 2 поколения
2 Дополнительное оборудование ГБО для работы двигателя
- 2.1 Датчик массового расхода воздуха
- 2.2 Датчик давления во впускном коллекторе
- 2. 3 Датчик положения дроссельной заслонки
- 2.4 Датчик положения коленвала
- 2.5 Датчики температуры
- 2.6 Датчик расхода кислорода

Принцип работы комплекта ГБО 2 поколения

Еще непрогретый двигатель начинает свою работу на бензине. Никаких различий с работой обычного бензинового двигателя. При достижении температуры в сорок градусов Цельсия двигатель можно переключить на газ.

При переключении топливного режима подача бензина будет перекрыта с помощью бензинового клапана, а подача газа, наоборот, открыта с помощью газового электромагнитного клапана. С газового баллона, расположенного в багажнике или под днищем машины, через мультиклапан начинается расход газа.

Газовый баллон обычно располанают в багажнике или под днищем машины

Сжиженный газ попадает в газовую магистраль высокого давления, где он фильтруется и очищается через газовый фильтр. После очистки газ попадает в редуктор-испаритель. В этом устройстве сжиженный газ снова становится газообразным, его давление приближается к атмосферному. Этот физический процесс неизбежно сопровождается понижением температуры газа. Редуктор-испаритель начинает замерзать и покрываться инеем, но он подключен к системе охлаждения автомобиля и постоянно отогревается антифризом. Далее газ поступает в двигатель и распыляется с помощью форсунок или дозирующего устройство. Настройка количества газа, подаваемого в карбюратор, регулируется с помощью регулировочного винта, инжектор же управляется ЭБУ, базируясь на настройках и показаниях лямбда зонда на карбюраторе в системах второго поколения. Как только газ попал в цилиндры и карбюратор, он сгорает, как и бензин, двигая поршни и вращая двигатель. В системах газобаллонного оборудования второго поколения, устанавливаемых на карбюраторные двигатели, компьютеры и датчики отсутствуют, поэтому настройки системы хуже, а расход и надежность — выше.

Двигатель на топливе пропан, бутан работает несколько иначе, чем на бензине

Но это легко устраняется корректировкой угла зажигания. Смесь будет поджигаться раньше и гореть дольше. Расход снизится, динамика автомобиля может стать даже выше, чем на бензине. Всего-то необходимо установить дополнительное электронное устройство — вариатор угла зажигания — и произвести профессиональную настройку оборудования.

С помощью вариатора угла зажигания можно произвести профессиональную настройку оборудования

Дополнительное оборудование ГБО для работы двигателя

Датчик массового расхода воздуха

Газобаллонное оборудование 2 поколения в отличие от первого в своем арсенале имеет дополнительный датчик массового расхода воздуха, который подключается к дроссельной заслонке. Его показаниями руководствуется блок управления двигателем в управлении системой впрыска топлива. Исходя из показаний этого датчика, система управления определяет количество топлива, которое необходимо подать в двигатель в данный момент для образования правильной смеси.

Установка этого датчика позволяет определять правильный угол опережения зажигания. Монтируется он после фильтра и должен устанавливаться между ним и дроссельной заслонкой. Именно тут и проходит поток воздуха, который засасывается двигателем для образования смеси.

Сам по себе датчик представляет из себя мелкую металлическую сетку, по центру которой проходит нить, выполненная из платины. Ниточка нагревается до температуры свыше 700 градусов Цельсия. Проходящие потоки воздуха охлаждают нить, и по степени и скорости ее охлаждения датчик определяет, сколько через систему прошло воздуха.

Установка датчика массового расхода воздуха позволяет определять правильный угол опережения зажигания

Его напряжение изменяется и преобразуется в электрический сигнал, понятный блоку управления. При выключенном двигателе расхода воздуха и нагрева нет. Подключение датчика к месту установки и блоку управления производится с помощью провода, идущего в комплекте.

Датчик давления во впускном коллекторе

Для достижения правильной работы двигателя в системах газобаллонного оборудования второго поколения дополнительно устанавливают датчик давления во впускном коллекторе. Установка датчика давления производится во впускном коллекторе, и он необходим для сохранения правильной работы двигателя на различных оборотах. Такие датчики используются в бензиновых двигателях повсеместно и являются частью их системы управления. Датчик кооперируется с электронным блоком управления ГБО. Он рассчитывает плотность воздуха, его расход и оптимизирует процесс образования смеси и подачи топлива. Датчик может быть альтернативой датчику расхода воздуха и так же точно определять необходимый расход газа. Подключение датчика к месту установки и блоку управления производится с помощью провода, идущего в комплекте.

Датчик давления впускного коллектора необходим для сохранения правильной работы двигателя на различных оборотах

Датчик положения дроссельной заслонки

Датчик положения дроссельной заслонки является еще одним дополнительным датчиком системы ГБО второго поколения. Его установка позволяет определять степень открытия дроссельной заслонки. Когда карбюратор или инжектор работают на газе, его топливная карта должна меняться. Подключение датчика к месту установки и блоку управления производится с помощью провода, идущего в комплекте.

Датчик положения коленвала

ДПК служит для синхронизации впрыска и зажигания. Наличие такого датчика подразумевается для ГБО второго поколения при монтаже на инжектор. Данные ДПК контролируют ЭБУ мотора, он устанавливает количество газа для камеры сгорания. Этим датчиком можно отрегулировать и угол поворота распределительных валов. Если в двигателе имеется адсорбер, происходит регулировка и его работы. Эти датчики могут работать на базе эффекта Холла и помогать определять необходимый расход газа. Подключение датчика к месту установки и блоку управления производится с использованием провода, идущего в комплекте.

Датчики температуры

Датчик температуры редуктора охраняет его от перемерзания

Первый определяет работу системы охлаждения, установка второго производится прямо на редуктор и охраняет его от перемерзания. Подключение датчика к месту установки и блоку управления выполняется с использованием провода, идущего в комплекте.

Датчик расхода кислорода

Кислородный датчик, или лямбда-зонд подсчитывает соотношения О2 в выхлопах после сгорания топлива. Лямбда-зонд обеспечивает снижение расхода топлива и сохранение норм выбросов вредных газов при работе ДВС: прогрев, холостой ход, ускорение, работа на подъеме или при повышенной нагрузке. Установка этого датчика обязательна для исполнения норм по выбросу вредных газов и экологичности автомобиля, современному двигателю такое оборудование абсолютно необходимо. Кроме того, этот датчик может существенно понизить расход газа, что существенно, если стоит карбюратор, а не инжектор. Подключение датчика к месту установки и блоку управления выполняется с использованием провода, идущего в комплекте.

Устанавливать ГБО для автомобилей своими руками не рекомендуется.

Установка ГБО 2-го поколения

Автор: А. Копылов

Настройка газового оборудования

Ремонт Автомобиля

Взаимозаменяемость поршневой и шатунов в ВАЗ. Видео.

Вопросы и ответы по Автомобилям

Вопросы и ответы по Автомобилям (часть2)

Двигатель перегревается

Турбонаддув для двигателя

Горение рабочей смеси в двигателе

Схождение и развал колес в домашних условиях

Двигатель работает с перебоями

Двигатель не развивает обороты. Видео

Двигатель глохнет на холостых. Видео

Регулировка клапанов ВАЗ. Видео

Замена помпы ВАЗ 2114. Видео

Замена стекла ВАЗ. Видео

Как сбалансировать поршни и шатуны? Видео

Двигатель жрет масло

Рихтуйте вмятину на автомобиле сами

Регулировка ремня и клапанов ВАЗ-2108 И ВАЗ-2109

Ремонт электронного зажигания

Разбираем тормоза передних колес Жигулей

Разбираем ступицу передних колес Жигулей

Меняем рулевые тяги

Как поменять шаровую опору на ВАЗ-2101 до 2107

Рулевая рейка

Меняем задние тормозные колодки Жигулей

Ремонтируем карбюратор ДААЗ-2108

Как определить прогорел клапан в двигателе?

Как заменить прогоревший клапан?

Как поменять цепь на ВАЗ расклепкой?

Ремонт головки блока

Притирка клапанов 406 двигателя

Снятие головки 406 двигателя Газели. Видео

Притирка клапанов ВАЗ-01 до 07

Притирка клапанов головки ВАЗ-2108 до 15

Шлифовка головки блока цилиндров

Бензин 92 или 95 или 98

Как определить хорошее масло для автомобиля

Регулировка электронного зажигания на ВАЗ 08-09

Настройка газового оборудования

Настройка газового редуктора автомобиля. Видео

Можно ли заменить один шатун

Стуки в двигателе

Как снять двигатель ВАЗ-2108

Разборка двигателя ВАЗ 21083

Сборка двигателя ВАЗ 21083

Как снять двигатель ВАЗ 2101 до 2107

Разборка двигателя ВАЗ 2101 до 2107

Сборка двигателя ВАЗ 2101 до 2107

Сборка двигателя ВАЗ 2101 до 2107 часть 2

Установка двигателя ВАЗ 2101 до 2107

Тюнинг двигателя ваз 2101

Меняем поршни на ВАЗ 08-09

Замена прокладки головки блока цилиндров

Меняем поршневую группу на Волге

Машина не заводится

Что делать если машина не заводится зимой?

Что делать если машина заглохла в дороге и не заводится?

Ремонт коленчатого вала (коленвала)

Снимаем редуктор заднего моста

Что может выть в заднем мосту

Микротрещина в головке или цилиндре

Снимаем коробку передач с ВАЗ 2108 до 2115

Ремонт коробки передач ВАЗ 08 до 15

Замена подшипника передней ступицы

Замена радиатора печки ВАЗ

Не включается вентилятор радиатора

Расточка блока в домашних условиях

Борьба с коррозией в машине

Какой ВАЗ лучше

Ручник не работает

Передние стойки

Замена задней стойки ВАЗ

Ремонт кулисы ВАЗ

Запах бензина в машине

Замена гранаты ВАЗ

Замена сальника привода (гранаты) ВАЗ

Замена внутренней гранаты ВАЗ

Замена сальников клапанов ВАЗ

Замена замка дверей ВАЗ

Замена переднего сальника коленвала

Замена цепи ВАЗ

Микропроцессорная система двигателя ВАЗ

Устройство и работа инжекторного двигателя

Диагностика инжектора автомобиля

Чистим сапун ВАЗ 2108

Как поменять передние тормозные колодки ВАЗ 2108-09 и т. д.

Замена шаровой опоры ВАЗ 2108 и т.д.

Замена сальников клапанов ВАЗ 2108

Восстановление корда

Какие колеса лучше?

Ремонт тормозов в машине

Как открыть капот?

Как заменить сальник привода (гранаты) в коробке?

Регулировка карбюратора ВАЗ

Бензин в масле

Как доехать если потек бак?

Заехал в лужу и заглох

Колесо спускает из под корда. Видео

Мото ремонт

Ремонт коробки передач мотоцикла своими руками

Лучшее масло для двухтактного двигателя

Замена шатуна

Бесконтактная система зажигания на мотоцикл

Многие водители недовольны, что их машины жрут газ. Получается так, газ намного дешевле чем бензин, но когда машина жрет много газа расходы почти такие как ездить на бензине. А все из-за того что водитель сам настраивает газовое оборудование. Или бестолковый газовик не правильно настраивает газ, ведь у нас почти вся страна работает не по призванию, а там где взяли, или выгодней.

Как часто можно слышать, вот на бензине у меня машина зверь, а на газу плохо тянет. Так в карбюратор сильно никто и не лезет, не пытаются заменить родные жиклеры на самодельные и т.д. чтобы машина мало жрала бензина. А газ крути как хочешь, а хочется чтобы двигатель мало жрал газа, и водитель понимает так, сейчас прикручу подачу газа поменьше и расход сразу уменьшиться. А получается движок не тянет и газ жрет как крокодил. Поймите одно, любому двигателю нужно определенное количество воздуха и газа, но когда нарушается пропорция воздуха и газа, двигатель теряет тягу вследствие чего водиле приходится давить на газ чтобы машина ехала, она едет но не тянет и получается перерасход газа. А когда газ настроен правильно движок тянет не хуже чем на бензине и расход газа получается почти как и бензина, я имею ввиду в литрах. Вот тогда конечно заметна экономия, хотя я не любитель газа, так как он сильно жжет клапана, и если зазевался с регулировкой клапанов, то быстро прогорит клапан.

Что-то длинное вступление получилось, перейдем к настройке газового оборудования.

Настроить правильную подачу газа очень легко самому, это может каждый водитель, только если умеете правильно слушать двигатель.

Заведите двигатель, и пусть он работает на холостых оборотах, дальше потихоньку начинайте крутить главный винт на редукторе газового оборудования и найдите самые быстрые и устойчивые обороты двигателя на холостых оборотах (потом можно уменьшить холостые обороты винтом холостых оборотов на карбюраторе). Нашли самые быстрые и устойчивые обороты двигателя на холостых оборотах при проворачивании главного винта на редукторе, отлично! Дальше нужно настроить винты, которые идут на карбюратор что на трубках, их бывает два или один основной, это зависит от устройства соединения с карбюратором.

Слегка прикрутите винт шланги первой камеры карбюратора (определить первую камеру так, к ней подходит тяга газа), дайте резко пол газа, обычно движок с закрученным винтом плохо будет брать обороты. Открутите винт еще на пол оборота, дайте пол газа, движок лучше раскрутится, так откручивайте до тех пор пока двигатель будет легко брать обороты. Если чересчур сильно раскрутите винт, движок начнет тупить, найдите самые четкие обороты двигателя. Дальше начинайте таким же способом настраивать винт второй камеры, но здесь надо давать полный газ. Регулировка газа с одним винтом настройки газа такая же только сразу надо давать полный газ при настройке.

Потом надо поэкспериментировать на ходу.

Пробуйте настраивать редуктор и болты на шланге по ходу движения, проехали крутанули слегка винт на шланге проехали еще и так надо несколько раз попробовать регулировку винта на шланге чтобы найти самую лучшую тягу двигателя, так как на нейтральной скорости, не каждый чувствует на слух правильную настройку газа.

Все, газ настроен.

Вот тогда когда найдете хорошую тягу двигателя на ходу, расход газа сразу уменьшится, двигатель Вам скажет спасибо, так как не будете его мучить голодом.

Редко но бывает, что при езде на газу при разгоне или строгании с места сначала происходит хлопок в карбюратор а потом машина начинает разгонятся, почти всегда в этой причине виновата свеча зажигания, или меняйте все свечи, или ищите ту которая дает хлопок, меняя по одной. Либо виноваты брони провода, что одеваются на свечи, замените провода новыми.

Ниже фото редуктора который можно очень легко настроить, другие виды редукторов настраиваются немного сложней, но принцип тот же.

Фото. Стрелкой показан главный винт настройки газового редуктора.

Случай из практики, приехал таксист, таксует на ВАЗ Калине, стоит газовое оборудование «метан», жалуется бака хватает на 170км, и не тянет на газу. Посмотрел, а у него все закручено так, что движок работает на очень бедной смеси. Настроил на Калине газовый редуктор и винт подачи газа на шланге, он уехал.

Приезжает на следующий день и привозит подарок, довольный, говорит, я сейчас не чувствую разницы, газ или бензин, тянет как бешеная, бака стало хватать, на 270км, езжу можно сказать на воздухе.

Зимой машина не заводится на газу

Обычно зимой сложно завести холодный двигатель на газу. Но встречал много машин, которые хорошо заводятся на газу при холодном двигателе зимой. Все дело в настройках газового редуктора, и как хорошо циркулирует охлаждающая жидкость в газовом редукторе.

Если газовый редуктор настроен на очень бедную подачу газа, то на холодный двигатель на такой настройке газа очень сложно завести двигатель на газу. Проще завести двигатель на бензине и прогреть его, а потом уже переключиться на газ. Также если плохо циркулирует охлаждающая жидкость в газовом редукторе, он очень быстро замерзает (намного сильней чем минусовая температура на улице) и покрывается инеем что препятствует подачи газа с редуктора в двигатель.

Заводить холодный двигатель на газу можно, только прогревайте двигатель перед движением.

Если машина на газу то карбюратор работает?

При работе газа карбюратор не работает, работают только дроссельные заслонки и холостая система подачи воздуха, сама система карбюратора жиклеры не работают.

Инжектор с газовым оборудованием

На инжекторный двигатель газ подводят через воздушный коллектор. Инжектор работающий на газе, отключают форсунки и бензонасос, работает только газовая заслонка, искра и датчик детонации. Поэтому если инжектор хорошо работает на бензине, но плохо на газе, диагностика не поможет (с инжектором все хорошо) настраивайте газовый редуктор.

Есть инжектора с установленными газовыми форсунами, эти инжектора связаны с блоком управления (компьютером), но специально устанавливать такие форсунки думаю смысла мало, так как это дорого, их не настроишь в ручную.

Еще чем хорош газ на инжекторе, видел инжекторную машину с убитым инжекторным оборудованием, даже не было бензонасоса в баке. Зато на газу она работала прекрасно, при работе на газе этому движку хватало что есть искра и работали датчики управления газовой заслонкой в момент прогрева.

Замерзает газовый редуктор

Если замерзает газовый редуктор, возможная причина что забился патрубок коллектора с которого выходит охлаждающая жидкость в по трубке в газовый редуктор. Также может забиться сам патрубок, который входит в газовый редуктор.

Проверка и ремонт проблемы замерзания газового редуктора, сначала отсоедините трубку охлаждения от коллектора и посмотрите течет охлаждающая жидкость, затем другую трубку, и если не течет охлаждающая жидкость с кокой-то из этих трубок, то прочистите это выходное отверстие. Также проверти, проходит жидкость сквозь газовый редуктор, снимите две трубки дуньте в одну из них, если воздух не идет значит ищите забитое место.

А самая распространенная причина замерзания газового редуктора, мало охлаждающей жидкости, либо воздушная пробка, воздушную пробку можно удалить так, снимите с коллектора трубку охлаждения, и дождитесь пока с коллектора и трубки пойдет жидкость.

Также может замерзать газовый редуктор, если слегка прогорела прокладка под головкой, и газы прорываются в охлаждающую жидкость, признаки, выходят пузыри с радиатора, двигатель начинает перегреваться, а печка плохо греет.

Заводил на газу редуктор побелел что делать?

Отогрейте его горячей водой, но причина в том что нет циркуляции охлаждающей жидкости внутри редуктора.

Может ли греться двигатель из за газового редуктора?

Из за газового редуктора двигатель не греется.

Может быть из-за поломки термостата о.ж не циркулировать через газовый редуктор?

Если термостат сломался в открытом положении, то конечно циркуляция охлаждающей жидкости уменьшиться через редуктор, но не до такой степени что нет циркуляции совсем. Возможно забита трубка выводящая жидкость в газовый редуктор, есть воздух в системе охлаждения из-за прогорающей прокладки под головкой, признак печка хуже греет, в радиатор идут пузыри увидеть можно открыв крышку радиатора, двигатель начинает перегреваться закипать. Либо просто плохо заполнена система охлаждающей жидкостью.

Чтобы заполнить газовый редуктор охлаждающей жидкостью нужно отсоединить верхний патрубок от редуктора и подождать пока жидкость не потечет с редуктора, либо дунуть в радиатор для быстроты заполнения редуктора жидкостью.

ВАЗ 2107 на пропане, какой воздушный фильтр ставить и как часто его менять?

В принципе большой разницы в воздушных фильтрах нет, поэтому ставить можно любой. Главное, настраивать газовое оборудование желательно с новым воздушным фильтром. Еще есть особенность в работе двигателя на пропане, расход газа так и мощность двигателя зависит от пропускной способности воздушного фильтра. Первый признак что надо менять воздушный фильтр такой, двигатель начинает тупить и расходовать больше газа, значит, фильтр под забился и не пропускает нужного количества воздуха. В этот момент желательно заменить воздушный фильтр.

Что интересно, газ можно настроить под любой воздушный фильтр, даже забитый, пользуясь настройками описанными в статье выше.

Чем управляется клапан газооборудования инжектора во время пуска двигателя?

Обычно специальным реле, это реле переключает на газ автоматически, как только по проводу на свечу пойдет искра с определенной частотой реле срабатывает и включает газ. Присмотритесь к бронипроводу (провод зажигания) обычно четвертой свечи, увидите намотанную на него проволоку, вот это и есть управление включения газа в инжекторе. Но так как устройства все время усовершенствуются то возможны и другие схемы.

Плохо заводится на газу ВАЗ. Видео

Видео Как настроить газ на инжекторе и карбюраторе.

Видео Как самому настроить газовые форсунки ГБО 4 поклоение

Горобинский С.В.

Настройка ГБО 2 поколения ᐉ Каталог СТО где сделают регулировку и отладку ГБО 2 поколения

От 50 грн

От 150 грн

От 20 грн

От 10 грн

От 50 грн

От 40 грн

От 50 грн

От 20 грн

От 10 грн

От 50 грн

От 30 грн

Настройка газобаллонного оборудования автомобиля 2 поколения

На дворе заканчивается 2019 и скоро начнется 2020 год. ГБО для всех водителей, стал обыденным делом, в плане пользования. Но вот установка и настройка ГБО 2 поколения — требует руки специалиста. Раньше, автовладельцы пытались сами настроить и починить, раньше не было возможности обратиться в автосервис, из-за банального его отсутствия. Сейчас, такой необходимости нет, и это подтверждает наш авто интернет-каталог, который собрал все СТО и мастерские, с лучшими мастерами, которые делают настройку ГБО 2-го поколения. Найти сайт в онлайне с готовой инструкцией и сделать все самостоятельно и дешево у вас вряд ли получиться нормально. Как бы не хотелось сэкономить, но можно потратить из-за этого гораздо больше и вот тогда будет точно дорого.

Самостоятельная настройка может привести к печальным последствиям. И учтите, вдруг вы решили делать все самостоятельно и вам кажется, что двс работает правильно и даже есть хорошая тяга, это еще не означает, что через некоторое время не случится проблема из-за неправильной работы системы. Не правильно работающая система убивает всю систему, а не только лишь один какой-то из ее элементов.

Настройка ГБО 2 поколения на карбюраторе и инжекторе

Когда говорят о настройке ГБО второго поколения, имеют введу настройку вакуумного редуктора, будь то карбюратор или инжектор.
Данная процедура выполняется для:

Настройка количества пропан-бутана и давления второй ступени ХХ с регулировкой.
Когда форсунки уже калибровались и последующая донастройка ГБО 2 осуществляется регулировкой винтов.

Как правильно проводить корректировку винтов?

авто заводиться на бензине с прогревом до нормальной температуры работы двигателя. Обороты около 900 об. осуществляется подстройкой винта отвечающего за ХХ. Подачу бензина останавливают;
регулятор газа выворачивается полностью. Изменением положения специального винта, осуществляется настройка редуктора: авто заводится, дроссельная заслонка настраивается на около 2000 об., подсос плавно убирается, регулированием положения винта осуществляется поиск нужного количества оборотов;
чувствительность ГБО 2(редуктора) настраивается на инжекторе и карбюраторе при помощи регулировки винта дозирования. Для ДВС меньше чем обьемом 3Л, винт закручивают максимально.

По факту, получается что настройка 2-го поколения ГБО, выполняется оптимальной настройкой положения вакуумного редуктора. В данном случае, без разницы на чем автомобиль, на редукторе или карбюраторе, самое важное, это качества газа.

Главным минусом в ГБО 2-го поколения, это его постоянная поднастройка, профилактическая. Настройка разных редукторов могут отличаться. Самая простая, в этом плане, Tomasetto — ГБО итальянской фирмы, что устанавливается на автомобили с инжектором, такие как ДЭУ/ВАЗ.

ГБО 2 поколения — Настройка Lovato

Производитель гозобалонного оборудования Lovato, уже довольно давно продает свое оборудование в Украине. В списке товаров компании есть как ГБО первых поколений, так и более современные.

Кроме простой автонастройки, которая делается специальной програмой, необходима точная настройка ГБО 2 Ловато. Сделать данную найстроку вручную, либо у друга в гараже — не получится. Данную услугу, могут оказать только официальные сертифицированные автосервисы, под ключ. Из-за этого в стоимость работы входит стоимость окупаемости дорогостоящего оборудования и вряд ли будет «не дорого» для того кто пытается экономить. Зато такие компании указывают прайс-лист у себя на странице, так как им нечего скрывать. На странице вы можете увидеть адрес, телефон и другие контакты компании, чтобы понимать сколько стоит та или иная услуга и почему расценки именно такие. Заказ необходимых для замены деталей происходит по факту после дефектовки, при невозможности просто настроить оборудование. По этой причине используйте поиск «рядом со мной», чтобы найти удобное для вас место настройки и ремонта авто, так как возможно потребуется несколько посещений автосервиса. Чтобы найти где находится нужная вам компания ищите на карте ее значек в предлагаемой на сайте услуге.

По факту выходит, что окончательная настройка делается именно под конкретный автомобиль.

Не забывайте, что техническое оснащение СТО, из нашего справочника, позволяет провести подстройку форсунок для разных режимов работы без ущерба клапанам, с достижением максимального КПД.

ГБО 2 поколения — Настройка Atiker

Atiker — это турецкая фирма, которая входит в ТОП 3 лидеров всего мира, по производству газобалонного оборудования. Организация поставляет свою комплектацию в сервисы авто, не только в СНГ (Азербайджан, Армения, Белоруссия, Грузия, Казахстан, Киргизия, Молдавия, Россия, Таджикистан, Туркмения, Узбекистан, Украина), но и в Европу (Бельгия, Болгария, Исландия, Великобритания, Венгрия, Латвия, Германия, Молдавия, Литва, Ирландия, Польша, Норвегия), что уже говорит о качестве производимой продукции. Еще одно преимущество Атикер — это низкая стоимость самого ГБО.

Данный бренд, разработал собственное компьютерное ПО, при помощи которого и происходит настройка ГБО 2-го поколения. Данная программа есть только у сертифицированных СТО.

ГБО 2 — Точная подстройка STAG

STAG — родная страна производителя Польша. STAG получила максимальную популярность и доверие, среди автомобилистов, контроллерами (ЭБУ), сканерами для диагностики, форсуноками-эмуляторами. Производимая продукция отлично совмещается с «чужими» элементами ГБО 2 поколения, другими брендами. При точной настройке данного оборудования, мастера из сервисов используют програмное обеспечение компании производителя.

ГБО второго поколения — Точная настройка Prins

Если говорить о лидере производителей ГБО, то это компания Prins. Даже автопроизводители выбирают ГБО голландской фирмы Prins. Недорогих комплектов у фирмы нет, только дорогие — премиум класса. Регулировку комплектов от Принс могут выполнять только хорошие мастера с официальных сервисов, которые обучают свой персонал и следят за качеством.

Где найти СТО по настройке ГБО 2 поколения рядом со мной?

Где находиться компания, которая сделает точную регулировку или просто ближайшая к вам, предоставляющая данную услугу, вы можете посмотрев на карту находящуюся на станицах сайта. Обращайте внимание на мнения автовладельцев, так как именно их отзывы подскажут вам и помогут найти центр с хорошим рейтингом в этом списке.

Очень многие компании Украины предоставляют свои услуги и размещены на нашем сайте, так чтобы любой водитель смог отыскать где сделать под заказ покупку и заказ запчастей. Центры (СТО) не только занимаются ремонтом, но и имеют гарантированную возможность заказать оригинальную(не подделку) зап. часть или оборудование у одного из обслуживающих их дилеров. Расположение, где найти ближайший хороший центр, вы можете увидеть в категории на карте.

Настройка ГБО 4 поколения своими руками на примере Шевроле Авео

Газобаллонное оборудование привлекает многих водителей. Прежде всего, возможностью сэкономить на дорожающем бензине.

Настроить ГБО 4 поколения сегодня можно на СТО или можно установить самостоятельно, как и любые запчасти на Шевроле Авео, Лачетти, Дэу Ланос, Sens и большинства бюджетных автомобилей хоть на первичном, хоть на вторичном рынке.

Сложности в настройке ГБО 4

Большинство газобаллонных систем четвертого поколения используют одну архитектуру, не зная которой, о регулировке говорить нечего.

Необходимо знать хотя бы основные параметры и компоненты системы.

Интерфейс программного обеспечения также во многом схож у большинства производителей.

Мы будем рассматривать настройку и устройство газобаллонной системы на примере ГБО 4 с электронным блоком управления Stag и с программным обеспечением Stag-4 Qbox Plus, которое есть в свободном доступе на официальном сайте польской компании АС.

Программное обеспечение русифицировано, поэтому сложностей с переводом быть не может. Мы разберем основные пункты настроек, которые желательно откорректировать, но для начала заглянем под капот.

Устройство ГБО 4 Стаг

В отличие от ГБО более свежих поколений, четвертое поколение продолжает использовать газ в жидкой фазе, преобразуя его в газообразную и подавая его в камеру сгорания через собственные газовые форсунки.

Основные компоненты газобаллонного оборудования четвертого поколения следующие:

Клапан подачи газа. Он установлен между баллоном с жидким газом и редуктором. Его задача проста — по команде системы управления ГБО клапан открывается и подает сжиженный газ в редуктор. Когда на клапан не подается напряжение, он должен быть плотно закрыт.
Газовый редуктор. Внутри редуктора нефтяная газовая смесь испаряется за счет перепада давления и температуры, передаваемой системой охлаждения двигателем. Кроме этого, редуктор должен понижать давление в системе до рабочего, этот параметр также регулируется.
Форсунки. Устанавливаются как можно ближе к впускным клапанам, чтобы сократить время подачи газа в камеру сгорания. Чем меньше время открытия газовой форсунки, тем точнее дозируется газообразное топливо и тем выше отдача двигателя, меньший расход газа.
Датчик давления и температуры топлива (МАР-сенсор). Контролируя эти параметры, датчик выдает данные на электронный блок управления ГБО, позволяя ему делать точные расчеты и корректировки в реальном времени в зависимости от условий эксплуатации.
Фильтр тонкой очистки газа. В зависимости от модели редуктора, может быть установлен как в его корпусе, так и иметь выносную конструкцию. Тонкая фильтрация топлива в газообразном состоянии проводится на уровне около 80 микрон.

Приступая к регулировке и настройке ГБО, необходимо знать ряд параметров системы, если они не покупались комплектом, или же автомобиль уже был куплен с ГБО.

Например, важно знать тип форсунок, диаметр дюзы, а это может зависеть от объема, мощности и модели двигателя.

Кроме этого, следует проверить систему на наличие неисправностей и износа. Часть самых распространенных поломок ГБО мы разбирали здесь, но стоит обратить внимание на качество затяжки хомутов на патрубках ГБО, контакты на электронном блоке управления системы, а также контакты питания, которые идут на аккумулятор.

Для настройки системы нам будет необходим ноутбук под управлением системы Windows, а также кабель, который подключается к диагностическому разъему блока управления ГБО и к USB-входу ноутбука.

Скачивать с официального сайта желательно самую последнюю прошивку программы, там же можно скачать и драйвера для ПО на любую систему, начиная с Висты, заканчивая Win10.

Настраиваем ГБО своими руками

Когда все оборудование для настройки готово и подключено, ПО установлено и обновлено, можно запускать двигатель на холостых оборотах и открывать программу по настройке.

На первой вкладке нам покажут параметры автомобиля. Теоретически они должны выставляться автоматически. Тем не менее проверить их стоит.

Количество цилиндров, здесь вопросов не возникнет.
Количество цилиндров на катушку. Зависит от типа системы зажигания. Если выставить этот параметр правильно, обороты двигателя (указаны стрелкой) будут соответствовать показаниям тахометра.

Вторая вкладка показывает параметры ГБО. Необходимо обратить внимание на такие пункты:

Тип топлива, пропан-бутан или метан (LPG, CNG).
Тип форсунки. Система должна их распознать, но лучше знать название форсунок самому.
Температура включения газового оборудования. Вопрос спорный, но большинство пользователей склоняются к температуре 40-45 градусов. Это оптимальная температура как для зимы, так и для лета.
Обороты двигателя при переключении на газ. Можно оставить значение по умолчанию, можно установить индивидуальные обороты.
Время включения ГБО. Оптимальное время срабатывания после пуска — 60 секунд минимум.
Отключение цилиндра. Можно оставить по умолчанию, а можно поэкспериментировать, чтобы добиться максимальной плавности переключения на газ.
Теплый старт. Возможность запуска двигателя на газу, когда мотор прогрет.
Минимальная температура газа. Устанавливает температуру газа, при которой двигатель переходит на бензин.
Максимальные обороты на газе. Оптимально установить максимальные обороты двигателя, чтобы переход на бензин был как можно реже.
Минимальные обороты на газе. Перевод на бензин осуществляется при указанных оборотах.
Максимальная нагрузка двигателя на газе. Лучше оставить в пределах 80%.
Давление редуктора. Если установить минимальное давление, то двигатель сможет работать на газу вплоть до полного опустошения газового баллона, то есть на парах. А после переключится на бензин.
Датчики температуры газа и редуктора. Здесь нужно быть внимательным, если датчики не шли в комплекте с оборудованием.
Самый простой способ определить тип датчика — сравнить его показатели с температурой антифриза. Они должны максимально совпадать.

Вкладка Расширенные параметры позволяет разрешить или запретить аварийные запуски на газу, без привлечения стандартной топливной системы на бензине.

Но используя эту опцию, нужно помнить, что бензонасос может работать без бензина, что приведет к моментальному выходу из строя.

Поэтому запуская мотор только на газу, необходимо отключить бензонасос (вынуть предохранитель или отключить провод).

После этого необходимо выполнить автокалибровку на соответствующей вкладке.

На холостых оборотах нажимаем кнопку «Старт», после этого все четыре газовые форсунки будут подключаться по очереди, при этом время их срабатывания будет отображаться на поле справа возле времени срабатывания бензиновых форсунок.

На автокалиброку новых блоков управления уходит не более 2-3 минут.

Переходим на вкладку Карты, где отображаются кривые работы двигателя на бензине (синяя), на газе (зеленая) и кривая множителя (оранжевая), которая зависит от давления в редукторе, а также от диаметра отверстия в газовых форсунках.

Если кривая множителя не находится на уровне 1,2-1,4 единиц (зависит от индивидуальных параметров двигателя), необходимо корректировать давление в редукторе или же менять сечение отверстия в форсунках:

Если кривая множителя выше параметра 1,6, давление в редукторе слишком низкое, необходимо в реальном времени увеличить давление в редукторе, провернув винт на корпусе в сторону увеличения.
Если этого недостаточно, необходимо установить форсунки большего диаметра или рассверлить старые.
Если кривая множителя ниже параметра 1,1 — снижаем давление в редукторе или ставим форсунки с меньшим диаметром отверстия. Диаметр форсунок подбирается по мощности двигателя, таблица выше.

Осталось отрисовать карты бензина и газа в движении. Подробнее о том, как настроить ГБО 4 поколения в движении, мы рассказывали здесь, а в общих чертах регулировка сводится к следующему:

Проезжаем 8-10 км на бензине на разных оборотах и разной нагрузке. В это время отрисовывется синяя карта бензина.
То же расстояние проезжаем на газу при тех же нагрузках и скорости.
Оцениваем состояние бензиновой и газовой карт.
В идеале они должны сливаться в одну линию.

Если этого не произошло, корректируем газовую карту точками на кривой множителя так, чтобы синяя и зеленая кривые совпали максимально точно.

Таким образом, имея ноутбук и соединительный кабель, а также программное обеспечение, можно быстро настроить газобаллонное оборудование четвертого поколения своими руками.

Настройка газового редуктора Tomasetto в автомобиле

В данной статье мы поговорим о Томасетто. Мы рассмотрим назначение редуктора Томасетто, принцип его работы, модельный ряд и настройку. Речь пойдёт о регулировке газа на карбюраторных авто, и насколько хорошо с этим заданием справляется газовый редуктор Томасетто.

Назначение редуктора Tomasetto
Как установить холостой ход
Как настроить дозатор

Назначение редуктора Tomasetto

Газовый инжектор (редуктор) – это электромагнитный клапан, который предназначен для дозировки топлива (в данном случае – газа), прогрева топлива и подачи топлива в «движок». Так для чего же нужен инжектор Томасетто? Он выполняет функцию распределённого впрыска газа. Работает на автомобилях с мощностью 120-250 лошадок.

Данное устройство функционирует на пропане и бутане, экономично расходует топливо и замедляет процесс износа двигателя.

Мультиклапан Томасетто выполняет следующие функции:

1. Предотвращает переполнение ёмкости с топливом (газом).

2. Контролирует и ограничивает скорость выхода газа.

3. Защищает от разрушения в случае аварии.

4. Показывает уровень топлива.

5. Работает как обратный клапан.

Редуктор Tomasetto создан для автомобильных систем 1-го и 2-го поколения. Он располагает двойной системой управления, которая существенно приумножает производительность агрегата.

Как установить холостой ход

В этом и последующих разделах мы рассмотрим, как отрегулировать газовый редуктор евро 2 поколения. Рассмотрим регулировку редуктора в инжекторных и карбюраторных транспортных средствах. В электронном редукторе-испарителе есть 2 главные регулировки:

1. Регулировка давления во 2-й ступени «холостого» хода или (№2 на картинке).

2. Количество газа, которое проходит через канал «холостого» хода (№1 на картинке).

После приобретения и установки Томасетто не стоит сразу заводить машину. Для начала, нужно хорошо отрегулировать данный девайс. Перед началом настройкой, советуют завести авто и прогреть. Установить обороты до 950- 1 тысячи. После завершения предыдущего действия, стоит прекратить подачу газа, вывернуть дозатор до предельной отметки, сперва завернуть до упора винт «холостого» хода, а затем его повернуть на пять оборотов.

Важно! Если в устройстве предусмотрено несколько камер, то первую устанавливаем на максимальное значение, а вторую – на минимальное.

Регулировка «холостого» хода на ГБО 2 поколения производится следующим образом. Перед тем, как установить редуктор Томасетто, заведите свой автомобиль.Чтобы без затруднений завести авто на газу, целесообразно для начала подогнать обороты до 1800-2000 с помощью «подсоса».После этого нужно плавно убрать подкачивающий элемент и добрать необходимое число оборотов. Следует повторять предыдущий шаг до момента, пока «движок» не будет работать устойчиво на «холодном». Помалу прикручивайте винт «чувствительности» под номером 2 до тех пор, пока «холостой» ход не приблизится к реальным оборотам на бензине.

Важно! В баллоне должно быть не меньше десяти литров!

Откручивать винтгазового испарителя необходимо до момента, пока обороты не перестанут увеличиваться. Закручивая или откручивая винт нужно помнить, что реакция на ваши усилия будет происходить с задержкой в пару секунд. По этой причине нужно всё делать достаточно медленно.

После этого нужно открыть воздушную заслонку и настроить работу авто на «холостом» ходу. Как настроить уровень чувствительностиНастройка инжектора Томасетто не требует больших усилий. Но! Важно выполнять все инструкции, чтобы не было негативных последствий. Если настройки были оптимальными, то не стоит их менять, так как вы можете сделать только хуже. Чтобы настроить Tomasetto, вам нужно повернуть винт под №1 (смотрите рисунок в предыдущем разделе) до момента, пока это действие на начнёт влиять на обороты мотора на «холостом» ходу. После этого выворачиваем назад на один с четвертью оборота. Нажимает пару раз на педаль газа.

Важно! Двигатель должен хорошо реагировать на «газование». Если машина имеет объём до 3 тыс. см кубических, то рекомендуется закрутить этот винт и не экспериментировать.

Как настроить дозатор

Теперь перейдём к настройке дозатора. Винт дозатора (винт «жадности») изображён на картинке ниже.

Перед началом настройки, редуктор-испаритель нужно очистить от пыли и остатков упаковки. При работающем моторе установите 3-3,5 тысячи оборотов в минуту.

Важно! В этом случае категорически запрещено использовать «подсос»!

Вместо подсоса можно использовать отвёртку. Подставляем её под трос газа на заслонке и готово.

Дозатор нужно откручивать до момента, пока обороты не начнут меняться. Если винт сильно закручен – начнут уменьшаться обороты, если откручен по максимуму – увеличиваться до момента, пока не поравняются с давлением подаваемого газа с редуктора. Если обороты перестали расти – вы достигли порога подачи газа (обороты не растут, но и не падают) . Далее нужно повернуть винт дозатора на половину или чуть больше от данного показателя.

Важно! Если дозатор на две камеры с раздельной регулировкой, то в 1-й камере устанавливается значение, которое описано выше, а вторую лучше полностью закрыть.

Советуем проверить настройку ГБО 2 на предмет содержания O2 и CO в выхлопных газах.

Мы расписали возможные регулировки для редуктора-испарителя Томасетто, который имеет отличную функциональность и является незаменимым агрегатом для автомобилей, которые используют газ в виде топлива. Мультиклапан Томасетто – это важнейший элемент всей конструкции ГБО. Он призван обеспечить минимальный износ двигателя, снизить шумовой фон и, вместе с этим, получить отличный функционал и нужную безопасность.

Все возможные корректировки вы можете сделать как в своём гараже, так и в сервисном центре. Поэтому, при нехватке опыта или боязни испортить данное приспособление, можно обратиться в сервисный центр, где вам всё подробно объяснят и проведут оптимальную настройку.

ГБО 2 поколения на инжекторе. Газобаллонное оборудование 2 поколения: устройство, принцип работы, неисправности

В этой статье вы узнаете нюансы как установить ГБО 2 поколения на инжектор. В частности, какие сложности ожидаются при установке. Как известно, газобаллонное оборудование второго поколения предназначено для работы с карбюраторными моторами.

Не отслеживает параметры двигателя с помощью множества датчиков. При установке на инжекторный мотор потребуется адаптация ГБО к системе управления двигателем. Другими словами, нужно использовать те элементы, которые присутствуют в ГБО 4-го поколения. А теперь пора узнать, что нужно для такой модернизации.

Основная информация о газобаллонном оборудовании автомобиля

Как известно, установка газобаллонного оборудования происходит на автомобиль, в котором основная система питания бензиновая или дизельная. Другими словами, после установки вы получаете двухтопливный двигатель. Для инжекторных моторов актуально использование систем четвертого и третьего поколения. Также подойдет пятое поколение, но оно очень дорогое. Его стоимость составляет около двух тысяч долларов.

А цена бензонасоса, который является основным элементом системы, составляет примерно половину стоимости всего комплекта ГБО. Самым дешевым является ГБО второго поколения, его при желании можно адаптировать для работы на инжекторном двигателе. Правда, придется установить дополнительный блок управления, адаптировать его под штатный ЭБУ.

Основные узлы газобаллонного оборудования

А теперь посмотрим, из чего состоит стандартный набор, который устанавливается на автомобили. Газобаллонная техника не может работать без специального дросселя, с помощью которого осуществляется заправка топливом. Как правило, он устанавливается в задней части автомобиля или рядом с заливной горловиной бензобака. В багажном отделении монтируется специальный цилиндр, который имеет цилиндрическую или тороидальную форму, в зависимости от того, какой комплект ГБО 2 поколения вы покупаете.

Последний идеально помещается в отсек для запасного колеса. Также для нормальной работы системы газобаллонного оборудования необходимо установить ключ, в который вмонтирован указатель остатка в газовом баллоне. Он также имеет встроенный переключатель топлива (газ-бензин). Для впрыска газа во впускной коллектор нужны специальные электромагнитные форсунки. В них подается под определенным давлением газовоздушная смесь. По специальным шлангам он попадает во впускной коллектор. Но перед этим необходимо очистить газовую смесь, для чего нужно использовать специальный фильтр.

Для регулирования давления газа, поступающего на форсунки, следует использовать редуктор-испаритель. Это устройство, позволяющее снизить давление в газовом баллоне, до значения, необходимого для работы электромагнитных форсунок.

Принцип работы газобаллонного оборудования

Для управления двигателем, работающим на газовой смеси, необходимо использовать специальное устройство. В его основе микроконтроллер, который получает сигналы от всех датчиков, используемых в двигателе внутреннего сгорания. Также возможно использование (в случае модернизации ЭВМ второго поколения) электронных систем управления двигателем, способных работать с двумя прошивками. Если у вас на автомобиле установлен микроконтроллер семейства «Январь» 5.1, вы легко сможете установить комплект ГБО 2-го поколения для инжекторного мотора.

Все необходимые датчики уже есть на двигателе, нужно только поменять прошивку электронной системы управления. Чтобы повысить экономичность всей вашей системы и соответствовать экологическим стандартам, вам необходимо адаптировать блок управления к лямбда-зонду. Газ, проходя по топливопроводу, очищается фильтрующим элементом, затем поступает в редуктор. Он подключается к системе охлаждения двигателя внутреннего сгорания и выполняет функцию испарителя газового топлива.

Кроме того, используется для регулировки давления топлива. После того, как газ понизил свое давление, он поступает в форсунки. Стоит отметить, что ГБО 2 поколения на карбюраторе имеет практически идентичные элементы с теми, что ставятся на инжектор. Правда, есть одно отличие. Газобаллонные системы второго поколения не имеют столь совершенной электронной начинки.

Процессы, происходящие в системе

Рассмотрим далее, какие процессы происходят в системе ГБО. Тосол, который находится в редукторе, отдает тепло. За счет этого газ нагревается. Он начинает переходить из жидкого состояния в газообразное. Обратите внимание, что в газовый баллон вы заправляете жидкое топливо, так как оно находится под огромным давлением. Между коробкой передач и топливной рампой, в которой установлены форсунки, находится фильтрующий элемент тонкой очистки. А теперь немного о том, что происходит в электронной начинке.

Микроконтроллер получает всю информацию от датчиков двигателя, установленных на автомобиле. Кроме того, он анализирует информацию от датчиков непосредственно в системе газобаллонного оборудования. Проведя полный анализ, он делает управление топливом максимально идеальным. В электронном блоке управления находится специальная топливная карта, приспособленная для работы на газу. ГБО два поколения на карбюраторе не имеет электронной начинки, по этой причине расход газа у него намного выше, а надежность меньше. Если добавить в систему искусственный интеллект, она станет более эффективной.

ГБО и система зажигания

Затем нужно контролировать момент зажигания. Как известно, у сжиженного газа очень большое октановое число, намного выше, чем у любой другой марки бензина. Представьте, только октановое число бензина находится в пределах 105-110. Допустим есть двигатель, который работает только на марке бензина АИ-80. Если заправить его 98-м бензином, не внося никаких поправок в угол опережения зажигания, двигатель быстро выйдет из строя.

В первую очередь прогорают выпускные клапана. Следовательно, мощность двигателя падает в несколько раз. Можно сказать, что именно из-за этого многие опасаются использовать ГБО двух поколений, цена которых на рынке всего 7-10 тысяч рублей. И причина в этом. Дело в том, что 98-й бензин жрет намного больше, чем 80-й. Следовательно, он некоторое время будет гореть в выпускном коллекторе. Точно такая же история будет, если эксплуатировать автомобиль на газовом топливе, не производя регулировку угла зажигания.

Кроме того, на инжекторных двигателях это обязательно приведет к поломке каталитического нейтрализатора, так как выхлопные газы будут иметь очень высокую температуру. Из всего сказанного можно сделать вывод, что необходимо компенсировать длительное время горения газа более ранним его воспламенением. Для этого необходимо увеличить угол опережения. Если все сделать как надо, газовоздушная смесь будет гореть только в цилиндре двигателя, только сгоревшее топливо пойдет на катализатор и выпускной коллектор. Следовательно, произойдет увеличение КПД двигателя, снижение расхода газа и увеличение полезной мощности.

Датчик массового расхода воздуха

Начать обсуждение какие элементы следует использовать в системе ГБО 2 поколения на ВАЗ, от самого дорогого элемента — датчика воздуха проходящего через фильтрующий элемент до дроссельной заслонки . Блок управления двигателем внутреннего сгорания использует показания этого датчика для управления работой системы впрыска. На основании данных, полученных от ДМРД, электронная система управления считает количество топлива, которое необходимо подать для правильного смесеобразования.

Также рассчитывается наиболее оптимальный угол опережения зажигания. Датчик массового расхода устанавливается только после фильтрующего элемента. А точнее он находится между фильтром и дроссельной заслонкой. Именно здесь проходит поток чистого воздуха, который потребляется двигателем. Стоит отметить, что это один из самых дорогих элементов систем электронного управления двигателем и ГБО 2 поколения, цена ДМРВ около двух тысяч рублей.

Устройство DRM

Внутреннее устройство датчика представляет собой мелкую сетку, посередине которой натянута платиновая нить. Последний нагревается до температуры около 700 градусов за короткое время. При прохождении через него воздуха происходит небольшое охлаждение нити. На сколько градусов понизилась температура нити накала по сравнению с эталонным значением, измеряется количество воздуха, проходящего возле нее. На выходе значение меняется от 0 до 5 Вольт. Если расхода воздуха нет, двигатель заглушен, то на выходе ДМРВ будет ровно 1 Вольт. Если запустить двигатель, через ДМРВ начнет поступать воздух. Чем выше расход, тем больше напряжение на выходе датчика.

Датчик давления во впускном коллекторе

А вот установка ГБО 2 поколения на инжекторные двигатели невозможна без подключения нескольких устройств контроля. Датчики давления, например, во впускном коллекторе, необходимы для корректной работы двигателя на различных оборотах. Это базовый элемент, который используется в системе управления любого двигателя, работающего на бензине. Его необходимо будет приспособить к электронному блоку управления газового оборудования. Он позволяет рассчитать плотность воздуха, определить его расход, следовательно, оптимизируется процесс топливообразования и топливоподачи двигателя. Этот датчик давления может стать отличной альтернативой расходомеру воздуха. Кроме того, существуют конструкции ЭБУ, в которых датчики давления используются совместно с расходомерами. Без них газобаллонное оборудование не будет работать должным образом.

CPAP

Это один из элементов, который обязательно должен быть подключен к системе управления газовым баллоном. Это переменное сопротивление, допускающее изменение напряжения в определенном интервале. Датчик установлен непосредственно на дроссельном валу и жестко связан с ним. Другими словами, дроссельная заслонка воздействует на переменное сопротивление, изменяет выходное напряжение в зависимости от того, какое усилие водитель прикладывает к педали газа.

Конечно перед эксплуатацией надо будет настроить ГБО на 2 поколения, инжектор должен работать совсем на другой топливной карте, чем на бензине. Когда дроссельная заслонка полностью закрыта, сопротивление датчика максимально. Но выходное напряжение имеет минимальное значение. Когда водитель нажимает на педаль газа, начинается постепенное открывание заслонки. Происходит увеличение напряжения и уменьшение сопротивления датчика. Когда заслонка полностью открыта, на электронный блок управления поступает максимальное значение 5 вольт.

Обратите внимание, что в некоторых автомобилях может использоваться ТЗД, при котором напряжение при максимальном открытии заслонки минимально. А в полностью закрытом состоянии 5 вольт. Электронный блок управления анализирует скорость открытия заслонки и величину угла ее поворота. Тут же корректируется угол опережения зажигания, а также увеличение количества топливно-воздушной смеси, поступающей в рампу. Другими словами, схема ГБО 2-го поколения оказывается сложной. Инжектор, адаптированный к нему, еще больше усугубляет ситуацию.

Датчик положения коленчатого вала

Это устройство необходимо для того, чтобы синхронизировать управление впрыском и зажиганием. Некоторые называют DSCP датчиком синхронизации. Кто-то даже называет его датчиком опорной точки. Можно использовать все три названия, они правильные. Без него невозможно установить ГБО 2 поколения на инжектор. Выходные сигналы этого устройства контролируются ЭБУ двигателя. Полученные данные используются для установки необходимого количества топлива, которое подается в камеру сгорания. Также определяется время инъекции. В бензиновых двигателях задается угол опережения зажигания.

В случае необходимости регулировки фаз газораспределения DPCV управляет углом поворота распределительного вала. Если адсорбер есть и он работает, то время его включения корректируется. Наиболее популярными на сегодняшний день являются индукционные формы DCDV. Приборы на эффекте Холла применяются редко. Как вы понимаете, смонтировать ГБО 2 поколения на ВАЗ несложно, нужно будет только приобрести блок управления, большинство датчиков уже есть на двигателе.

Датчики температуры

В системе должно быть два датчика температуры. Первый установлен в блоке ДВС. Он следит за температурой антифриза. Второй необходимо установить на корпус редуктора-испарителя. При этом принцип работы датчиков температуры редуктора и антифриза полностью идентичен. Вся информация, поступающая от них, в обязательном порядке используется электронной системой управления. С его помощью корректируются основные параметры работы системы ГБО 2-го поколения, для установленной форсунки, в зависимости от температуры.

Лямбда-зонд

Это не что иное, как датчик кислорода. Он измеряет количество кислорода в выхлопной системе автомобиля. С его помощью вы сможете обеспечить экономичность и экологичность вашего двигателя. Он также корректирует содержание воздуха и топлива в смеси, поступающей в камеру сгорания. Причем регулировка происходит в разных режимах работы двигателя. Конечно и без него можно смонтировать ГБО 2 поколения на инжектор, если поставить специальный эмулятор. Правда, партия «зеленых» от ваших действий будет не в восторге. Также вы потеряете значительную часть мощности двигателя, снизите его КПД, увеличите расход топлива.

Показания для ГБО — Общество подводной и гипербарической медицины

01. Воздушная или газовая эмболия
Обоснование
Газовая эмболия возникает, когда пузырьки газа попадают в артерии или вены. Артериальная газовая эмболия (АГЭ) классически описывалась во время подготовки к спасению из подводной лодки, когда баротравма легких возникала во время свободного всплытия после вдыхания сжатого газа на глубине. Баротравма легкого и газовая эмболия из-за задержки дыхания могут возникнуть после подъема всего на один метр. ⁽¹⁾ ВОЗРАСТ связывают с нормальным всплытием у дайверов с патологией легких, такой как буллезная болезнь и астма. ^(2,3) Баротравма легкого также может возникнуть в результате ударной волны в воде или вне ее, ^(4,5) механическая вентиляция легких, ⁽⁶⁾ проникающая травма грудной клетки, ⁽⁷⁾ плевральная дренажная трубка размещение ⁽⁸⁾ и бронхоскопия. ⁽⁹⁾
Венозная газовая эмболия (ВГЭ) обычно возникает после погружений со сжатым газом. ^(10,11) В норме пузырьки ВГЭ захватываются легочными капиллярами и не вызывают клинических симптомов. Однако в больших объемах ВГЭ может вызвать кашель, одышку и отек легких, ^(12,13) и может превысить емкость сети легочных капилляров, позволяя пузырькам попадать в артериальное кровообращение. ^(14,15) ВГЭ также может попасть в левые отделы сердца напрямую через дефект межпредсердной перегородки или открытое овальное окно0087 (20,21) несчастные случаи искусственного кровообращения, ⁽²²⁾ пункционная биопсия легкого, ⁽²³⁾ гемодиализ, ⁽²⁴⁾ установка или отсоединение центрального венозного катетера, ^(25,26) желудочно-кишечная эндоскопия , ⁽²⁷⁾ орошение перекисью водорода ^(28-30) или прием внутрь, ^(31-33) артроскопия, ^(34,35) сердечно-легочная реанимация, ^{(36) 7 70 пункция печени,} чрескожная ) вдувания воздуха во влагалище во время орогенитального секса ^(38-40) и половой акт после родов. ⁽⁴¹⁾ Воздушная эмболия может возникнуть во время процедур, при которых операционное поле оказывается под давлением (например, лапароскопия, ^(42-46) трансуретральная хирургия, ^(47,48) витрэктомия, ⁽⁴⁹⁾ эндоскопический забор вены ⁽⁵⁰⁾ и гистероскопия ^(51,52) ). Массивная ВГЭ может возникнуть из-за пассивного поступления воздуха в операционные раны, приподнятые над уровнем сердца (такие, что давление в прилежащих венах ниже атмосферного). ⁽⁵³⁾ Это классически описывалось при краниотомии сидя, ⁽⁵⁴⁾ , но также происходило во время кесарева сечения, ⁽⁵⁵⁾ простатэктомии с использованием радикальной промежностной ⁽⁵⁶⁾ и позадилобковой ^(57,58) подходы, хирургия позвоночника, ^(59,60) замена тазобедренного сустава, ⁽⁶¹⁾ резекция печени, ⁽⁶²⁾ трансплантация печени ⁽⁶³⁾ и установка зубных имплантатов. ^(64,65)
Клинические нарушения могут возникать после внутриартериального введения лишь небольших объемов воздуха. Внутривенная инъекция часто протекает бессимптомно. Инъекция до 0,5-1 мл/кг переносилась экспериментальными животными. ⁽⁶⁶⁾ Сообщалось, что у людей непрерывная внутривенная инфузия кислорода со скоростью 10 мл/мин хорошо переносилась, в то время как 20 мл/мин вызывали симптомы. ⁽⁶⁷⁾ По сравнению с постоянными инфузиями инъекции воздуха чаще вызывают клинические отклонения. ⁽⁶⁸⁾
Существует несколько возможных механизмов повреждения, в том числе внутрисердечный «паровой замок», приводящий к гипотензии или острой остановке кровообращения, а также прямая артериальная окклюзия. Исследования на животных с использованием черепного окна показали, что пузырьки могут вызывать прогрессирующее снижение мозгового кровотока ^(69,70) даже без окклюзии сосуда. Этот эффект, по-видимому, требует нейтрофилов, ⁽⁷¹⁾ , и может быть инициирован повреждением эндотелия, вызванным пузырями. ^(72-74) В некоторых случаях церебрального AGE наблюдается клиническое улучшение с последующим отсроченным ухудшением через несколько часов. ⁽⁷⁵⁾ Предлагаемые механизмы для этого включают отек, повторный рост пузыря и вторичную тромботическую окклюзию.
Проявления артериальной газовой эмболии включают потерю сознания, спутанность сознания, очаговый неврологический дефицит, сердечные аритмии или ишемию. Венозная газовая эмболия может проявляться гипотензией, тахипноэ, гипокапнией, отеком легких или остановкой сердца. ^(76-80) ВОЗРАСТ у дайверов с ранее существовавшей нагрузкой инертным газом (из-за погружения) может спровоцировать неврологические проявления, которые чаще наблюдаются при ДКБ, такие как параплегия из-за повреждения спинного мозга. ⁽⁸¹⁾ Хотя визуализирующие исследования иногда выявляют наличие внутрисосудистого воздуха, визуализация головного мозга часто является нормальной даже при наличии тяжелых неврологических нарушений. ^(82-86) Результаты, подтверждающие диагноз AGE, включают признаки баротравмы легких и признаки внутрисосудистого газа с помощью УЗИ или прямого наблюдения (например, аспирация газа из центральной венозной линии).
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ ПОКАЗАНИЯ: 13-Е ИЗДАНИЕ

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ЗАКАЗАТЬ СЕЙЧАС ЧЕРЕЗ ЛУЧШЕЕ ИЗДАНИЕ
02а. Отравление угарным газом
Повреждения, вызванные угарным газом (СО), традиционно рассматривались как результат гипоксического стресса, опосредованного повышенным уровнем карбоксигемоглобина (COHb). Хотя гипоксический стресс явно является элементом отравления, некоторые повреждения, по-видимому, опосредованы системным оксидативным стрессом. Периваскулярные и нейрональные повреждения возникают по другим механизмам, помимо гипоксии. (1,2) Нейропатология обусловлена сложным каскадом биохимических событий, включающих несколько патофизиологических процессов (3-10), некоторые из которых не зависят от чистого гипоксического стресса (11-13). Более того, уровень COHb не коррелирует с развитием неврологических или когнитивных осложнений (14–18) 9. 0003
Двумя системами органов, наиболее восприимчивыми к поражению угарным газом, являются сердечно-сосудистая и центральная нервная системы. Данные, полученные на людях и животных, показывают, что серьезное повреждение сердца во время отравления в первую очередь связано с вызванным угарным газом гипоксическим стрессом (19–21). может увеличиваться в течение 10 лет после травмы. (22) Многие неврологические проблемы могут следовать за отравлением угарным газом и включают двигательную слабость, периферические невропатии, потерю слуха и паркинсоноподобный синдром. Когнитивные последствия после отравления угарным газом являются обычным явлением. Кроме того, после острого отравления угарным газом высока частота тревожности и депрессии, и гипербарическая оксигенотерапия (ГБО2) может не повлиять на них (23) 9.0003
Введение дополнительного кислорода является краеугольным камнем лечения отравления угарным газом, хотя клинических испытаний, демонстрирующих улучшение результатов при применении кислородотерапии при атмосферном давлении, не проводилось. Тем не менее, дополнительная ингаляция кислорода ускорит диссоциацию СО из гемоглобина и обеспечит повышенную оксигенацию тканей. HBO2 ускоряет диссоциацию COHb по сравнению с вдыханием чистого кислорода при давлении на уровне моря. (24-27) Кроме того, HBO2, а не лечение кислородом под давлением окружающей среды, имеет несколько эффектов, которые, как было продемонстрировано на животных моделях, полезны для улучшения состояния центральной нервной системы. (ЦНС) травмы. К ним относятся улучшение митохондриальных окислительных процессов (28, 29).) ингибирование перекисного окисления липидов (30) и нарушение адгезии лейкоцитов к поврежденному микрососуду. (31) Было обнаружено, что у животных, отравленных CO и получавших HBO2, более быстрое улучшение сердечно-сосудистого статуса, (24) более низкая смертность, (32) и более низкая частота неврологических последствий. (33,34)
С 1960 года клиническое использование HBO2 при отравлении угарным газом происходит все чаще. Более 1500 пациентов с отравлением угарным газом лечились в североамериканских барокамерах с 19 по 19 век. 92 – 2002. (35) Однако это число представляет собой лишь небольшую часть отравленных угарным газом. что более 40 000 пациентов с отравлением угарным газом ежегодно проходят обследование в отделениях неотложной помощи в Соединенных Штатах. Среди пациентов, получавших ГБО2, как смертность, так и нейрокогнитивная заболеваемость улучшились по сравнению с тем, что ожидалось при дополнительной кислородной терапии давлением окружающей среды (38-43). Оптимальный эффект от ГБО2 достигается у тех, кто получал лечение с наименьшей задержкой после воздействия (39).) У некоторых пациентов повторное лечение может дать лучший результат, чем однократное лечение. (43)
Дополнительную информацию и ссылки можно найти в 13-м издании Книги показаний к гипербарической оксигенотерапии. Для продажи НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, чтобы заказать
02б. Отравление угарным газом, осложненное отравлением цианидом
Отравление угарным газом и цианидом часто происходит одновременно у жертв вдыхания дыма. (70-76) В сочетании эти два агента проявляют синергетическую токсичность.(77,78) В таких случаях следует серьезно задуматься о HBO2. В дополнение к своему воздействию на CO, HBO2 может оказывать прямое влияние на снижение токсичности цианида (79-83) и усиление пользы от лечения антидотами (84-86). Клинические отчеты, касающиеся использования HBO2 при отравлении чистым цианидом. бывают нечасто; однако в некоторых отчетах указывается на пользу (87–89).) Поскольку это состояние сопряжено с высоким риском летального исхода, лечение ГБО2 оправдано, если стандартная терапия неэффективна. Традиционное противоядие от отравления цианидом включает образование метгемоглобина посредством инфузии нитрита натрия (90,91). Это лечение может ухудшить способность гемоглобина переносить кислород. У пострадавшего от вдыхания дыма с сопутствующим COHb и возможным повреждением легких существует очевидный дополнительный риск, связанный с образованием метгемоглобина. Опосредованное HBO2 увеличение содержания растворенного в плазме кислорода дает прямую пользу. Однако в этом случае следует соблюдать осторожность, поскольку уровень метгемоглобина может быть напрямую снижен гипероксией (по крайней мере, до 4 атм. абс.), что может снизить эффективность антидотной терапии (9).2)
Антидотная терапия, отличная от образования нитрита-метгемоглобина, существует, хотя ее использование все еще исследуется. Гидроксокобаламин и дикобальт-ЭДТА напрямую связывают цианид, устраняя необходимость образования метгемоглобина (93,96), однако, поскольку эти агенты обладают собственной токсичностью, их использование в настоящее время ограничено. Пока не появятся прямые антидоты, HBO2 рекомендуется в качестве вспомогательного средства при лечении комбинированного отравления угарным газом, осложненного отравлением цианидами.
Дополнительную информацию и ссылки можно найти в 13-м издании Книги показаний к гипербарической оксигенотерапии.
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ ПОКАЗАНИЯ: 13-Е ИЗДАНИЕ
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ЗАКАЗАТЬ СЕЙЧАС ЧЕРЕЗ ЛУЧШЕЕ ИЗДАНИЕ
03.
Клостридиальный миозит и мионекроз (газовая гангрена)
При клостридиальном миозите и мионекрозе (газовой гангрене) или распространяющемся клостридиальном целлюлите с системной токсичностью (или предполагаемом диагнозе любого из них) предпочтительным лечением является комбинация гипербарической оксигенации (ГБО2), хирургического вмешательства и антибиотиков.
Клостридиальный миозит и мионекроз или газовая гангрена представляет собой острую, быстро прогрессирующую, негнойную, инвазивную клостридиальную инфекцию мышц, характеризующуюся выраженной токсемией, обширным отеком, массовым отмиранием тканей и различной степенью газообразования.(1 )
Газовая гангрена представляет собой либо эндогенную инфекцию, вызванную контаминацией из клостридиального очага в организме, либо экзогенную инфекцию, преимущественно у больных со сложными и/или осложненными переломами с обширными повреждениями мягких тканей после уличных аварий.
Инфекцию вызывают анаэробные, спорообразующие, грамположительные инкапсулированные бациллы рода clostridium, обнаруженные Уильямом Х. Уэлчем в 1891 г.(2) Было распознано более 150 видов клостридий, но наиболее часто выделяют C. perfringens типа A (95 %) отдельно или в сочетании с другими патогенными клостридиями, C. novyi (8 %), C. septicum (4 %), C. histolyticum, C. fallax и C. sordelli (1 %). % или менее инфекций).(3,4)
Дальнейшее подразделение может быть сделано на клостридии, которые являются токсогенными, т. е. C. perfringens, C. septicum, C. novyi и клостридии, которые считаются только протеолитические, т. е. C. histolyticum, C. bifermentans, C. sporogenes и C. fallax, которые усиливают инфекцию своими протеолитическими способностями, но не вызывают классического синдрома газовой гангрены. C. tertium, C. sphenoides и C. sordelli можно рассматривать как контаминанты. Неизвестно, добавляют ли эти микроорганизмы к патологическому процессу и если да, то что. Существенная роль альфа-токсина в патогенезе газовой гангрены была недавно подтверждена Уильямсоном и Титболом (5), которые разработали генно-инженерную вакцину против альфа-токсина. Иммунизация С-доменом α-токсина оказалась полезной в экспериментах на животных.(6)
Clostridium perfringens не является строгим анаэробом; он может свободно расти при давлении O2 до 30 мм рт.ст. и ограниченно при давлении O2 до 70 мм рт.ст.(7)
Полная последовательность генома C.Perfringens была недавно опубликована Shimizu et al.(8)
Ключом к пониманию патофизиологии газовой гангрены является подход к ней как к клинической концепции, а не как к определенной бактериологической или патологической единице.
Для индукции газовой гангрены должны быть выполнены два условия:
Наличие клостридиальных спор и Зона пониженного окислительно-восстановительного потенциала, вызванная недостаточностью кровообращения в локальной области или обширным повреждением мягких тканей и некротизированной мышечной тканью. Это состояние приводит к образованию области с низким напряжением O2, где клостридиальные споры могут развиваться в вегетативную форму.
Было идентифицировано более 20 различных клостридиальных экзотоксинов, девять из которых вовлечены в местные и системные изменения, наблюдаемые при газовой гангрене; альфа-токсин, тета-токсин, каппатоксин, му-токсин, ну-токсин, фибринолизин, нейраминидаза, «фактор циркуляции» и «фактор разрыва» (9). -11)
Наиболее распространенным является O2-стабильная лецитиназа-C, альфа-токсин, гемолитический и некротизирующий ткани. Он разрушает тромбоциты и полиморфноядерные лейкоциты, вызывает обширное повреждение капилляров и часто приводит к летальному исходу.(12)
Другие токсины являются вспомогательными по отношению к альфа-токсину, который вызывает гемоглобинурию, гемолиз, желтуху, анемию, некроз тканей, почечную недостаточность, и серьезные системные эффекты, такие как кардиотоксичность и дисфункция головного мозга. Другие экзотоксины синергичны и способствуют быстрому распространению инфекции, разрушая, разжижая и рассекая здоровые ткани. Клостридиальные организмы окружают себя токсинами. Местные механизмы защиты хозяина отменяются, когда продукция токсина достаточно высока. Это приводит к молниеносной деструкции тканей и дальнейшему росту клостридий. Альфа‑токсин может фиксироваться на восприимчивых клетках кожи за 20–30 минут, детоксицируется в течение 2 часов после его выработки и вызывает активный иммунитет с выработкой специфического антитоксина (10,13). непрерывное производство альфа-токсина, от которого пациент умирает до того, как выработается какой-либо иммунитет.
Stevens et al (14) исследовали роль тета-токсина в патогенезе клостридиальной газовой гангрены. Они нашли доказательства предположения, что тета-токсин в высоких концентрациях является сильнодействующим цитолизином и способствует прямому повреждению сосудов в месте инфекции. В более низких концентрациях тета-токсин активирует PMN и эндотелиальные клетки и, таким образом, способствует дистальному повреждению сосудов, активируя механизмы адгезии с помощью PMN-зависимых молекул адгезии, таких как интегрин CD11/CD18. 9(14) эффекты и сердечно-сосудистые эффекты очищенных альфа- и тета-токсинов из C.perfringens.
Обширный и обновленный обзор роли клостридиальных токсинов в патогенезе газовой гангрены был сделан Стивенсом и Брайантом (16) 9.0003
Awad et al. (17) представили генетические доказательства существенной роли альфа-токсина в развитии газовой гангрены.
Eaton et al (18) дополнительно описали кристаллическую структуру в сочетании с рабочими механизмами альфа-токсина. В сочетании с предыдущими выводами теперь известен почти весь рабочий механизм со структурой их токсина.
Stevens et al. (19) также представили доказательства того, что альфа- и тета-токсины по-разному модулируют иммунный ответ и вызывают острый некроз тканей при клостридиальной газовой гангрене. В последние годы стало известно гораздо больше о действии, а также о взаимодействии различных клостридиальных токсинов в возникновении и прогрессировании газовой гангрены. Очень информативный обзор клеточной и молекулярной модели патогенеза клостридиального мионекроза, включающий вышеупомянутые данные, дан Stevens(1) и Titbal(12) 9.0197 Действие HBO2 на клостридии (и другие анаэробы) основано на образовании свободных радикалов O2 при относительном отсутствии ферментов, разлагающих свободные радикалы, таких как супероксиддисмутазы, каталазы и пероксидазы. Van Unnik (20) показал, что для прекращения образования альфа-токсина необходимо напряжение O2 в 250 мм рт. ст. Хотя он не убивает все клостридии, он оказывает бактериостатическое действие как in vivo, так и in vitro. HBO2 при абс. давлении 3,0 атм требуется для достижения парциального давления в тканях выше 300 мм рт.ст. Свободно циркулирующие токсины и/или токсины, связанные с тканями, не подвержены влиянию высоких уровней O2, но они быстро детоксицируются нормальными факторами хозяина (9).,21,28,29)
Если дальнейшая выработка токсина предотвращена добавлением гипербарического кислорода, очень больной пациент может быстро стать нетоксичным.
Диагноз клостридиального мионекроза основывается, прежде всего, на клинических данных, подтверждаемых наличием грамположительных палочек в жидкостях пораженных тканей, а также фактическим отсутствием лейкоцитов. Лейкоцитоз указывает на смешанную инфекцию.
Roggentin et al. (30) разработали иммуноанализ для быстрого и специфического обнаружения C. perfingens, C. septicum и C. sordelli путем определения их сиалидазной активности (нейраминидазы) в гомогенатах сыворотки и тканей. Сиалидазы, продуцируемые этими тремя клостридиями, связывали с поликлональными антителами, индуцированными против соответствующих ферментов, и иммобилизовали на микротитрационных планшетах. Применительно к девяти образцам от пациентов была выявлена высокая корреляция между результатами иммуноанализа и бактериологического анализа инфекции.(30)
Scheven (31) описал идентификацию C.perfringens в клинических материалах со смешанной инфекцией с помощью модифицированного обратного САМР-теста.
Начало газовой гангрены может возникнуть через 1–6 часов после травмы или операции и начинается с сильной и внезапной боли в инфицированной области до появления клинических признаков. Эта кажущаяся непропорциональной боль в клинически еще нормальной области должна вызывать у клинициста сильное подозрение в отношении развивающейся газовой гангрены, особенно после травмы или операции. Температура тела вначале нормальная, но затем очень быстро повышается. Кожа над раной на ранних стадиях кажется блестящей и напряженной, затем становится темной и прогрессирует до бронзового цвета. Инфекция может продвигаться со скоростью 6 дюймов в час. Любая задержка в распознавании или лечении может быть фатальной. Также могут быть отмечены геморрагические буллы или везикулы. Присутствует жидкий серозно-геморрагический экссудат с тошнотворным сладковатым запахом. Припухлость и отек пораженного участка выражены. Мышцы кажутся темно-красными, черными или зеленоватыми. Они не сократимы и не кровоточат при разрезании.
Тканевой газ, видимый на рентгенограммах, выглядит как перообразные фигуры между мышечными волокнами и является ранним и очень характерным признаком клостридиального мионекроза. Также обычно присутствует крепитация.
Острой проблемой при газовой гангрене является не нормальная ткань или уже некротизированная ткань, а быстро прогрессирующая флегмона между ними, которая вызвана постоянной выработкой альфа-токсина в инфицированной, но все еще жизнеспособной ткани. Крайне важно остановить выработку альфа-токсина как можно скорее и продолжать терапию до тех пор, пока развитие патологического процесса не будет четко остановлено. Поскольку Ван Унник показал, что тканевое PO2 на уровне 250 мм рт. ст. необходимо для полного прекращения выработки токсинов, единственный способ добиться этого — как можно скорее начать гипербарическую оксигенотерапию (20) 9.0003
Для этого эффекта необходимо минимум три-четыре обработки HBO2. Лечение начинают на основании клинической картины и положительной окраски по Граму мазка раневого отделяемого (без лейкоцитов). Лечение HBO2 останавливает выработку альфа-токсина и ингибирует рост бактерий, что позволяет организму использовать свои собственные механизмы защиты хозяина. (20-24)
Хотя трехсторонний подход, состоящий из HBO2, хирургического вмешательства и антибиотиков, необходим для лечения газовой гангрены, начальная операция может быть ограничена вскрытием раны. Начальная фасциотомия может быть предпринята, но длительные и обширные процедуры у этих очень больных пациентов обычно можно отложить, в зависимости от того, насколько быстро может быть начата терапия HBO2. Дебридмент некротической ткани может быть выполнен между обработками HBO2 и должен быть отложен до тех пор, пока не будет видна четкая граница между мертвыми и жизнеспособными тканями.
Первые клинические результаты при газовой гангрене были замечательными, но их было трудно воспроизвести на животных моделях. (22,23,46) был использован для лечения экспериментальных клостридиальных инфекций у животных. Наибольшее снижение смертности у собак было достигнуто за счет сочетания ГБО2, хирургического вмешательства и антибиотиков. (24) В целом, исследования нескольких исследователей (22, 23, 32, 33, 34, 46) показали, что ГБО2 существенно снижает смертность. и заболеваемость животных после клостридиальных инфекций при использовании в сочетании с хирургическим вмешательством и антибиотиками.
Основные ретроспективные клинические исследования показывают, что самые низкие показатели заболеваемости и смертности достигаются при начальной консервативной операции и быстром начале терапии ГБО2. Результаты постепенно ухудшаются при отсрочке терапии HBO2. Раннее агрессивное хирургическое вмешательство и отсроченное лечение HBO2 приводят к значительно более высокой смертности и заболеваемости, чем при быстром введении HBO2. (35,36,37) двадцатилетний период, необходимость комбинированного подхода к лечению. Однако в протоколе операцию ставят раньше, иногда уже после первого сеанса гипербарии. Все пациенты, которых лечили без гипербарической оксигенации или только один или два раза, умерли. (38)
Работа Brummelkamp et al. (39,40), обновленная Bakker(41,1), включающая 409 случаев клостридиальной газовой гангрены, показала смертность, непосредственно связанную с клостридиальной инфекцией, 11,7%. Все 48 пациентов умерли в течение 26 ч после начала терапии ГБО2. Терапия HBO2 также значительно снизила частоту ампутаций: только 18% потребовали ампутации после гипербарической терапии по сравнению с 50-55% после первичной хирургии. (4,35,36) при комбинированном терапевтическом лечении. Снижение показателей смертности было также продемонстрировано Hart et al., (42) Hitchcock et al., (10) Holland et al., (43) Van Zijl, (44) и Heimbach (45). Heimbach (11) показал 5,1. % смертности среди 58 пациентов, у которых терапия ГБО2 началась в течение первых 24 часов; эти результаты подтверждают более ранние клинические испытания.
Летальность в серии Hirn(46) составила 28%. Он пришел к выводу, что смертность и заболеваемость можно снизить, если болезнь распознать на ранней стадии и своевременно применить соответствующую терапию. Он рекомендует адекватную и оперативную санацию, антибиотики, HBO2 и хирургическую интенсивную терапию.
При экспериментальной мономикробной газовой гангрене комбинированная терапия хирургического вмешательства и ГБО2, начатая через 45 мин после инокуляции бактерий, снизила смертность до 13% по сравнению с 38% при применении только хирургического вмешательства. Комбинированная терапия оказалась особенно эффективной в заживлении ран и в профилактике заболеваемости по сравнению с только хирургической обработкой раны. Эффективность комбинированной терапии сильно зависела от времени.
В модели мультимикробной газовой гангрены добавление ГБО2 к хирургическому вмешательству имело тенденцию к снижению смертности, но разница между группами не была статистически значимой. Однако комбинированная терапия с хирургическим вмешательством и ГБО2 была очень эффективной в снижении заболеваемости и смертности и улучшении заживления ран по сравнению с только хирургической обработкой раны. (46)
Преимущества раннего лечения ГБО2 заключаются в следующем: хирургическое вмешательство необходимо проводить у тяжелобольных пациентов, и прекращение производства альфа-токсина происходит быстро.
Это позволяет сохранить конечности и ткани, поскольку не выполняются преждевременные большие ампутации или иссечения (за исключением вскрытия ран). Он уточняет демаркацию, так что в течение 24-30 часов появляется четкое различие между мертвыми и еще живыми тканями. Таким образом, сокращается как количество, так и степень ампутаций. 90–197 В 1984 г. Пирс уже пришел к выводу, что современное лечение газовой гангрены включает одновременное использование антибиотиков, хирургической обработки и гипербарической оксигенации. (47) Он также считал, что даже в то время было бы неэтично проводить рандомизированное клиническое исследование. сравнить эти три модальности. Это мнение было основано на результатах, опубликованных до 1984.(41,47)
Последующий опыт продолжает поддерживать рекомендованный им подход. При использовании одной и той же терапии эти результаты оставались постоянными на протяжении многих лет, и результат был еще более улучшен с помощью передовой медицины интенсивной терапии.
Дополнительную информацию и ссылки можно найти в 13-м издании Книги показаний к гипербарической оксигенотерапии.
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ ПОКАЗАНИЯ: 13-Е ИЗДАНИЕ
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ЗАКАЗАТЬ СЕЙЧАС ЧЕРЕЗ ЛУЧШЕЕ ИЗДАНИЕ
04. Размозжение, компартмент-синдром и другие острые травматические ишемии
Введение и определения. Размозжение представляет собой спектр повреждений частей тела в результате травмы. Проявления варьируются от незначительных ушибов до угрожающих конечностей повреждений. Как правило, травма затрагивает несколько тканей от кожи и подкожной клетчатки до мышц и сухожилий, костей и суставов. При наиболее тяжелых проявлениях предсказуемые осложнения, включая остеомиелит, несращение переломов, несостоятельность лоскутов и ампутации, возникают примерно в 50% случаев при «стандартных» хирургических и медицинских вмешательствах (1–3) 9.0003
Синдром компартмента скелетных мышц (ССКМ) является еще одним последствием травмы, но в этой ситуации тканями-мишенями являются мышцы и нервы. Отек и/или кровотечение в пределах фасциальной оболочки увеличивают давление в скелетно-мышечном отделе. Когда давление тканевой жидкости в компартменте превышает давление капиллярной перфузии мышц и нервов в компартменте, эти ткани становятся ишемизированными и проявляются признаки и симптомы SMCS. SMCS, особенно на его начальной стадии до того, как потребуется фасциотомия, представляет собой терапевтическую проблему, поскольку не существует других средств для остановки его прогрессирования, кроме гипербарической оксигенации (HBO2).
К сожалению, HBO2 прискорбно игнорируется как вспомогательное средство для лечения раздавливаний и SMCS. Существуют веские аргументы в пользу его использования, основанные на подтвержденной информации и о том, как HBO2 смягчает патологию этих состояний.
Патофизиология: Травма плюс тканевая гипоксия являются общими знаменателями размозжений и SMCS. Это приводит к двум последствиям; во-первых, континуум повреждений от нормальных до необратимо поврежденных, и, во-вторых, самовоспроизводящееся (то есть порочный круг) прогрессирование отека, способствующее ишемии тканей, и наоборот. Последствия травмы включают видимое повреждение ткани, повреждение на клеточном уровне и биохимические изменения. Если травма и последующая передача энергии тканям достаточно велики, ткани немедленно отмирают. Единственным вариантом в этих обстоятельствах является санация, если участок вовлечения небольшой, или ампутация большой конечности, если он большой.
На клеточном уровне проявляются самовоспроизводящиеся аспекты этих травм. Травма кровеносных сосудов, особенно на уровне микроциркуляторного русла, приводит к транссудации жидкости (т. е. образованию отека), интерстициальному кровотечению, вялому кровотоку, стазу, застойным явлениям, образованию руло и обструкции. Следствием являются ишемия и гипоксия тканей, перфузируемых поврежденной сосудистой сетью. Когда это происходит, клетки больше не могут поддерживать свои метаболические функции, такие как удержание внутриклеточной воды. Это дополнительно способствует отеку и третьему интервалу жидкости. Если отек возникает в замкнутом пространстве, повышенное давление приведет к коллапсу микроциркуляции, устранению переноса кислорода через эндотелий капилляров и дальнейшему развитию гипоксического инсульта.
События на биохимическом уровне, определяющие исход, проявляются двояко. Во-первых, кислород необходим для всех клеточных метаболических функций. Если напряжения кислорода недостаточно, реакции заживления ран и ангиогенеза, вырабатываемые фибробластами и уничтожением бактерий нейтрофилами, препятствуют (4-6). Для возникновения этих реакций требуется напряжение кислорода в тканевых жидкостях выше 30 мм рт.ст.7. Вторым биохимическим событием является реперфузионное повреждение. (8) Как только перфузия временно прерывается, что происходит в разной степени при раздавливании и компартмент-синдромах, эндотелий становится сенсибилизированным к гипоксическому инсульту. Это приводит к активации молекул адгезии, что приводит к прикреплению нейтрофилов к эндотелию. Следствием является каскад биохимических событий, возникающих из-за высвобождения нейтрофилами своих активных форм кислорода. Эти кислородные радикалы повреждают ткани без возможности восстановления и вызывают сильную вазоконстрикцию, определяя реперфузионное повреждение и связанный с ним феномен отсутствия рефлоу.
Механизмы HBO2: Непосредственные основания для использования HBO2 при размозжении и компартмент-синдромах двояки: во-первых, HBO2 дополняет доступ кислорода к гипоксическим тканям в ранний посттравматический период, когда перфузия, скорее всего, будет неадекватной. Во-вторых, HBO2 увеличивает напряжение кислорода в тканях до уровня, достаточного для функционирования упомянутых выше реакций хозяина. Воздействие гипербарического кислорода при двух абсолютных атмосферах (ATA) увеличивает содержание кислорода в крови (сочетание гемоглобина и кислорода, переносимого плазмой) на 125 процентов. Напряжение кислорода в плазме, а также тканевых жидкостях увеличивается в 10 раз (1000%). (9-11) Достаточное количество кислорода может быть физически растворено в плазме в условиях HBO2, чтобы поддерживать жизнь тканей без кислорода, переносимого гемоглобином. (11) Повышенное напряжение кислорода в тканях приводит к тройной «движущей силе» (эффект массы) для диффузии кислорода через тканевых жидкостей.(12,13) Это помогает компенсировать гипоксию, возникающую в результате увеличения расстояния диффузии кислорода от капилляра до клетки через окружающий отек.
Уменьшение отека является вторичным эффектом гипероксигенации тканей. уменьшает кровоток на 20 процентов (10,14). Поскольку приток уменьшается на 20 процентов из-за вазоконстрикции, в то время как отток сохраняется, чистый эффект заключается в уменьшении отека на 20 процентов (14-18). Уменьшение отека происходит из-за снижения фильтрации жидкости. из капилляра во внеклеточное пространство вследствие вазоконстрикции при сохранении резорбции жидкости на капиллярном уровне Гипероксигенация плазмы поддерживает доставку кислорода к тканям при вазоконстрикции, вызванной HBO2 (10,19).,20) Другим последствием снижения давления интерстициальной жидкости за счет уменьшения отека является улучшение кровотока через микроциркуляторное русло. Причина этого заключается в том, что как только давление интерстициальной жидкости падает ниже капиллярного перфузионного давления, коллапс микроциркуляции может снова открыться и позволить возобновить перфузию. Уменьшая отек и одновременно повышая оксигенацию тканей, HBO2 прерывает самовоспроизводящийся цикл «порочный круг» отек-ишемия, чтобы предотвратить прогрессирование травмы.
Уменьшение реперфузионного повреждения является еще одним эффектом ГБО2 при раздавливании и компартмент-синдромах. (21-23) Он прерывает взаимодействие между токсичными кислородными радикалами и липидами клеточной мембраны, нарушая перекисное окисление липидов клеточной мембраны и ингибируя секвестрацию нейтрофилов. на посткапиллярных венулах. (24-26) Биохимический механизм, который объясняет этот последний эффект, заключается в том, что HBO2 препятствует прикреплению нейтрофилов, вырабатываемых через интегрин Бета2 (обозначение кластера-11), к сенсибилизированному капиллярному эндотелию (22). В результате происходит прерывание взаимодействия супероксидного аниона с оксидом азота, что приводит к образованию высокореактивного пероксинитритного радикала. (27) Другим преимуществом HBO2 при реперфузионном повреждении является помощь в обеспечении насыщенной кислородом среды для образования поглотителей кислородных радикалов (таких как супероксиддисмутаза). , каталаза, пероксидаза и глутатион), которые детоксифицируют активные формы кислорода (28, 29). )
Дополнительную информацию и ссылки можно найти в 13-м издании Книги показаний к гипербарической оксигенотерапии.
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ ПОКАЗАНИЯ: 13-Е ИЗДАНИЕ
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ЗАКАЗАТЬ СЕЙЧАС ЧЕРЕЗ ЛУЧШЕЕ ИЗДАНИЕ
05. Декомпрессионная болезнь
Декомпрессионная болезнь (ДКБ, «перегибы») возникает из-за образования пузырьков инертного газа в тканях и/или крови из-за перенасыщения, когда механические напряжения, вызванные пузырьками, или их вторичные клеточные эффекты вызывают дисфункцию органов.(1-5 ) ДКБ может быть вызвано снижением атмосферного давления во время всплытия после погружения, быстрого подъема на высоту, пребывания в космосе или гипербарической/гипобарической камере.В дайвинге обычно необходимо дыхание сжатым газом, хотя редко ДКБ возникает после повторяющихся или глубоких погружений. погружения с задержкой дыхания.(6,7) Образование пузырей происходит, когда декомпрессия происходит достаточно быстро, так что парциальное давление инертного газа в тканях превышает давление окружающей среды, вызывая перенасыщение и образование пузырей.Клинические проявления включают боли в суставах (сгибание конечностей), кожные высыпания или сыпь ( перегибы кожи), неврологическая дисфункция (перегибы периферической или центральной нервной системы), кардиореспираторные симптомы и отек легких (удушье), шок и смерть.(8) Se были выдвинуты гипотезы о реальных механизмах, с помощью которых пузыри могут оказывать вредное воздействие. К ним относятся прямое механическое повреждение ткани, окклюзия кровотока, отложение тромбоцитов и активация каскада коагуляции (9).) эндотелиальная дисфункция (10.11) и капиллярная утечка (12-16) активация комплемента (17,18) и лейкоцитарно-эндотелиальное взаимодействие (19)
Диагноз ДКБ ставится на основании признаков и/или симптомов после погружение или пребывание на высоте. (8) Проявления чаще всего включают парестезии, гипестезию, боль в суставах, кожную сыпь и недомогание. Более серьезные признаки и симптомы включают двигательную слабость, атаксию, одышку, дисфункцию уретрального и анального сфинктеров, шок и смерть (8, 20, 21). возникают в течение 1-3 часов после декомпрессии; подавляющее большинство всех симптомов проявляется в течение 24 часов, если не проводится дополнительная декомпрессия (например, воздействие высокогорья).
Рентгенография грудной клетки перед лечением HBO2 в отдельных случаях может быть полезна для исключения пневмоторакса (который может потребовать наложения трубчатой торакостомии перед рекомпрессией). Если клиническая картина неоднозначна, нейровизуализация иногда полезна для исключения причин, не связанных с дайвингом, для которых было бы целесообразно лечение, отличное от HBO2 (например, грыжа межпозвоночного диска). Однако визуализирующие исследования редко бывают полезны для оценки или лечения ДКБ. (22,23) МРТ недостаточно чувствительна для выявления анатомических коррелятов неврологических ДКИ. Пузыри, вызывающие боль в конечностях, не могут быть обнаружены рентгенологически. Ни визуализирующие, ни нейрофизиологические исследования не должны использоваться для подтверждения диагноза ДКБ или использоваться для принятия решения о необходимости HBO2 у пациента с подозрением на ДКБ.
Облегчение симптомов декомпрессионной болезни в результате компрессии было впервые отмечено в девятнадцатом веке. (24) Рекомпрессия воздухом впервые была описана как специальное лечение для этой цели в 1896 году. (25) Было замечено, что дыхание кислородом улучшает признаки декомпрессии. декомпрессионная болезнь у животных. (26) Использование кислорода под давлением для ускорения диффузии газа и разрешения пузырьков у людей было впервые предложено в 1897 г. (27) и в конечном итоге испытано на ДКБ человека и рекомендовано для лечения дайверов в 1930-х годов. (28) Обоснование лечения гипербарической оксигенацией (ГБО2) включает немедленное уменьшение объема пузыря, увеличение градиента диффузии инертного газа из пузыря в окружающие ткани, оксигенацию ишемизированной ткани и уменьшение отека ЦНС. Также вероятно, что ГБО2 обладает другими полезными фармакологическими эффектами, такими как снижение адгезии нейтрофилов к эндотелию капилляров (29,30). Эффективность введения кислорода при повышенном атмосферном давлении (гипербарический кислород, ГБО2) HBO2 является основой лечения этого заболевания (31–34) 9.0003
Дополнительную информацию и ссылки можно найти в 13-м издании Книги показаний к гипербарической оксигенотерапии.
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ ПОКАЗАНИЯ: 13-Е ИЗДАНИЕ
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ЗАКАЗАТЬ СЕЙЧАС ЧЕРЕЗ ЛУЧШЕЕ ИЗДАНИЕ
06а. Артериальная неэффективность: окклюзия центральной артерии сетчатки
Исходная информация
Окклюзия центральной артерии сетчатки — это относительно редко возникающее заболевание глаза, приводящее к внезапной безболезненной потере зрения. Эта потеря зрения обычно драматична и необратима, а прогноз неблагоприятен. К группе особого риска относятся пациенты с гигантоклеточным артериитом, атеросклерозом и тромбоэмболическими заболеваниями. За последние сто лет были опробованы самые разные методы лечения, но безуспешно, за исключением гипербарической оксигенотерапии.
Обоснование гипербарической оксигенотерапии (ГБО) при окклюзии центральной артерии сетчатки (ЦРАО)
Артериальное кровоснабжение глаза обеспечивается глазной артерией, одной из ветвей кавернозной части внутренней сонной артерии. Одни ветви глазной артерии (слезная, надглазничная, решетчатая, медиальная пальпебральная, лобная, дорсальная носовая) кровоснабжают структуры глазницы, а другие (центральная артерия сетчатки, короткие и длинные задние реснички, передние реснички) кровоснабжают ткани глазницы. глазное яблоко. (1) Центральная артерия сетчатки входит в глазное яблоко в составе зрительного нерва и обслуживает внутренние слои сетчатки через свои многочисленные ветви. Длинные задние цилиарные артерии кровоснабжают сосудистую оболочку и наружные слои сетчатки. Есть приблизительно двадцать коротких задних цилиарных артерий и обычно две длинные задние цилиарные артерии. Задние цилиарные сосуды берут начало от глазной артерии и кровоснабжают весь увеальный тракт, цилиоретинальные артерии, склеру, край роговицы и прилежащую конъюнктиву. Передние цилиарные артерии также отходят от глазной артерии, кровоснабжают экстраокулярные мышцы и анастамозируют с задними цилиарными сосудами, образуя большой артериальный круг радужки, который кровоснабжает радужку и цилиарное тело.
Визуальные признаки и симптомы окклюзионных заболеваний сосудов сетчатки зависят как от конкретного окклюзированного сосуда, степени окклюзии, локализации окклюзии, так и от наличия или отсутствия цилиоретинальной артерии. Примерно у 15-30% людей имеется цилиоретинальная артерия. Эта артерия является частью ресничного (не сетчаточного) артериального кровоснабжения, но снабжает область сетчатки вокруг желтого пятна (зона центрального зрения). Если присутствует цилиоретинальная артерия, центральное зрение может быть сохранено при окклюзии центральной артерии сетчатки (CRAO). Исход этих нарушений также зависит от окклюзированного сосуда и степени окклюзии, а также от временного интервала до начала терапии и наличия альтернативных источников кислорода в тканях глаза.
При CRAO внутренние слои сетчатки (слой ганглиозных клеток и внутренний ядерный слой), которые обычно обслуживаются кровообращением сетчатки, могут получать достаточное количество кислорода путем диффузии из хориоидального кровообращения, чтобы нормально функционировать, если человек подвергается воздействию повышенного парциального давления кислорода. Модели на животных показали, что хориоидальная циркуляция кислорода во внутренних слоях сетчатки может быть достаточной для поддержания жизнеспособности ганглиозных клеток, даже когда сосуды сетчатки полностью облитерированы. сетчатка. В нормоксических условиях примерно 60% кислорода сетчатки поступает из хориоидального кровообращения. В условиях гипероксии сосудистая оболочка способна поставлять 100 % кислорода, необходимого сетчатке. (3)
При рассмотрении эффекта лечения CRAO дополнительным кислородом успех определяют четыре ключевых фактора: 1) терапия должна быть начата до непоправимого повреждения ткани сетчатки; 2) степень окклюзии закупоренного сосуда может быть разной — это может объяснить, почему некоторые пациенты реагируют на кислород при более низких парциальных давлениях, чем другие; 3) некоторые пациенты могут не реагировать на оксигенотерапию, даже если она начата своевременно, если уровень окклюзии находится на уровне глазной артерии, так как в этом случае блокируется также кровоснабжение задних цилиарных сосудов и нет альтернативного хориоидальное кровоснабжение для обеспечения оксигенации внутренних слоев сетчатки; и 4) необходимо поддерживать адекватное парциальное давление кислорода, чтобы сохранить жизнеспособность сетчатки до восстановления кровообращения.
Этиология артериальной окклюзии (тромбоз, эмболия, артериит, вазоспазм) также была описана как влияющая на исход. результаты терапии. В крупнейшей опубликованной серии пациентов с CRAO Хайрех описывает естественное прогрессирование этого состояния без гипербарической оксигенотерапии. Он обнаружил, что у пациентов с транзиторной CRAO (разрешение симптомов в течение нескольких минут или часов) и пациентов с цилиоретинальными артериями результаты были намного лучше, чем у тех, у кого их не было. У 80 % пациентов без цилиоретинальных артерий конечный результат состоял в подсчете пальцев или менее, и только у 1,5 % из них итоговое зрение было 20/40 или лучше (5) 9.0003
Реканализация происходит в сосудах сетчатки после CRAO.(6,7) Однако в относительно редких случаях эта ангиографическая реперфузия приводит к улучшению зрения.(7) Сетчатка имеет самую высокую скорость потребления кислорода среди всех органов в тела при 13 мл/100 г/мин.(8,9) Следовательно, он очень чувствителен к ишемии. Чтобы быть эффективным, введение дополнительного кислорода должно продолжаться до тех пор, пока поток через артерию сетчатки не восстановится до уровня, достаточного для поддержания внутренней жизнеспособности сетчатки в нормоксических условиях.
Дополнительную информацию и ссылки можно найти в 13-м издании Книги показаний к гипербарической оксигенотерапии.
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ ПОКАЗАНИЯ: 13-Е ИЗДАНИЕ
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ЗАКАЗАТЬ СЕЙЧАС ЧЕРЕЗ ЛУЧШЕЕ ИЗДАНИЕ
06б. Артериальная недостаточность: улучшение заживления отдельных проблемных ран
Гипоксия и недостаточное заживление ран
Проблемные раны представляют собой серьезную и растущую проблему для нашей системы здравоохранения. Заболеваемость и распространенность этих ран среди населения увеличиваются, что приводит к увеличению использования ресурсов здравоохранения и затраченных долларов. Венозные язвы нижних конечностей представляют собой наиболее распространенную рану нижних конечностей, наблюдаемую в амбулаторных центрах лечения ран, с частыми рецидивами и менее чем удовлетворительными результатами. Пролежни часто встречаются у пациентов, находящихся в учреждениях длительного ухода, что приводит к значительному увеличению затрат, инвалидности и ответственности. Язвы стопы у пациентов с диабетом являются причиной более чем половины ампутаций нижних конечностей в Соединенных Штатах в группе риска, составляющей всего 3 процента населения. (1) В ответ на эту проблему появились специализированные программы, предназначенные для выявления и лечения этих пациенты используют стандартизированные протоколы и различные новые технологии для улучшения результатов. Гипербарическая оксигенация (ГБО2Т) все чаще используется в качестве дополнительной терапии у многих из этих пациентов в сочетании с оптимизированным уходом за пациентом и местным уходом за раной.
Хотя основная физиология и фундаментальная наука поддерживают утверждение о том, что HBO2T может быть полезен при различных проблемных ранах, существуют наилучшие доказательства для лечения ишемических, инфицированных (степень Вагнера III или хуже) диабетических язв стопы. Таким образом, этот обзор будет сосредоточен на этих областях, а также предложит соответствующие области для дальнейших исследований. По мере завершения дополнительных исследований других типов ран, например, ишемических недиабетических язв стопы, рекомендации в этом обзоре будут обновляться.
Нормальное заживление раны проходит через упорядоченную последовательность шагов, включающих контроль контаминации и инфекции, устранение воспаления, регенерацию матрикса соединительной ткани, ангиогенез и шлифовку. Некоторые из этих шагов в решающей степени зависят от адекватной перфузии и доступности кислорода. Конечным результатом этого процесса является устойчивое восстановление анатомической непрерывности и функциональной целостности. Проблемные или хронические раны — это раны, которые не прошли через эту упорядоченную последовательность событий и не привели к устойчивому анатомическому и функциональному результату. Факторы, подавляющие нормальную реакцию тканей на повреждение. К этим факторам относятся персистирующая инфекция, мальперфузия и гипоксия, клеточная недостаточность и постоянное давление или повторяющаяся травма (3) 9. 0003
Была продемонстрирована гипоксическая природа всех ран (4), и гипоксия, когда она патологически увеличивается, коррелирует с нарушением заживления ран (5) и повышенным уровнем раневой инфекции. (6) Локальное напряжение кислорода в непосредственной близости от раны составляют примерно половину значений, наблюдаемых в нормальных, неповрежденных тканях. (7,8,9) Было показано, что скорость заживления нормальных ран зависит от кислорода. Репликация фибробластов, отложение коллагена, (10) ангиогенез, (11,12,13,14) устойчивость к инфекции (15,16,17) и уничтожение внутриклеточных лейкоцитов бактерий (18,19)) являются чувствительными к кислороду реакциями, необходимыми для нормального заживления ран. Однако, если ткань вокруг раны нормально перфузируется, крутой градиент кислорода от периферии к гипоксическому центру раны поддерживает нормальную реакцию заживления раны. (20,21)
Окклюзионная болезнь периферических артерий (PAOD) является распространенным и прогрессирующим заболеванием. Это часто приводит к критической ишемии конечностей, незаживающим язвам и ампутациям. PAOD является распространенным сопутствующим заболеванием, которое часто усложняет лечение как венозных язв нижних конечностей, так и диабетических язв стопы (9).5)
Измерение гипоксии раны
Чрескожное измерение напряжения кислорода (PtcO2) обеспечивает прямую количественную оценку доступности кислорода в коже вокруг раны и косвенное измерение микроциркуляторного кровотока вокруг раны. Применение измерения PtcO2 для оценки заболеваний периферических сосудов было хорошо описано Шеффлером (22), а его применение для лечения проблем с заживлением ран — Шеффилдом (23). Эта технология позволяет объективно определять наличие и степень локальной гипоксии вокруг раны. в качестве инструмента скрининга для выявления пациентов с риском неудачного заживления первичной раны или ампутационного лоскута. Его также можно использовать при обследовании пациентов с ранами нижних конечностей в качестве инструмента скрининга на скрытую окклюзионную болезнь периферических артерий.
Измерения PtcO2 производятся путем наложения полярографического электрода Кларка на подготовленную поверхность кожи. К катоду прикладывается постоянное напряжение, которое восстанавливает молекулы кислорода, диффундировавшие из поверхностного кожного капиллярного сплетения через эпидермис, роговой слой и мембрану электрода, генерируя ток, который можно измерить и преобразовать в значение, представляющее парциальное давление кислорода в мм рт.ст. Электрод нагревает поверхность кожи до 43-45°С, увеличивая кожный кровоток, проницаемость кожи и диффузию кислорода. Электрод обычно находится на расстоянии около 0,3 мм от капиллярной сети в нормальной коже. (24) PtcO2 является нелинейным по отношению к кровотоку, демонстрируя гиперболическую реакцию на изменения кровотока, которая становится более выраженной при снижении скорости кровотока. PtcO2 является более точным отражением изменений перфузии, чем измерение лодыжечно-плечевого индекса (25) 9.0003
Хотя было использовано несколько тестов, предназначенных для выявления выраженной гипоксии раны и/или ишемии, включая лодыжечно-плечевой индекс, кожное перфузионное давление и лазерный допплеровский поток, чрескожная оксиметрия (PtcO2 или TCOM) обычно считается наиболее полезной (26) для прогнозирование незаживления раны без вмешательства, незаживление запланированной ампутации и отсутствие ответа на ГБО2Т, а также оценка успеха реваскуляризации.
Существует некоторая вариабельность значений PtcO2, полученных в зависимости от типа используемого электрода и температуры, в целом значения ниже 25–40 мм рт. нарушение заживления. Множественные исследования (27,28,29,30,31,32,33,34,35) продемонстрировали, что значения PtcO2 являются лучшим предиктором успеха или неудачи заживления лоскута после процедур ампутации или реваскуляризации, чем артериальная допплерография или клиническая оценка, особенно у пациентов с диабетическими язвами стопы. 36,37) Добавление провокационного теста с поднятием или зависимостью нижних конечностей (38,39) или после индуцированной окклюзией ишемии и восстановления (40) или с дыханием 100% кислородом (41) может повысить чувствительность теста как инструмента скрининга. для выявления скрытой артериальной недостаточности нижних конечностей.
Лабораторные данные о том, что гипоксия играет важную роль в нарушении заживления ран, не оспариваются. Клинические исследования, идентифицирующие риски неудачного заживления раны или ампутационного лоскута, определяют гипоксию вокруг раны как первичную детерминанту будущей неудачи заживления. Pecoraro (42) сообщил, что когда значения PtcO2 вокруг раны были ниже 20 мм рт. ст., они были связаны с 39-кратным увеличением риска первичной неудачи заживления. В клинической практике врачи гипербарической медицины обычно измеряют чрескожное PO2 и используют полученную информацию для отбора пациентов и принятия решений о лечении. Однако, к сожалению, клинические испытания и серии случаев, описанные ниже, не использовали измеренную перираневую гипоксию в качестве конкретного критерия отбора пациентов.
Выявление ран, которые могут принести наибольшую пользу, имеет первостепенное значение для рентабельного применения HBO2T. Пациентов с ранами, попадающими в категорию, потенциально подходящую для дополнительной ГБО2Т, следует оценивать на предмет вероятности пользы. Гипоксия (т. е. раневое PO2 < 40 мм рт. ст.) обычно лучше всего определяет раны, подходящие для HBO2T, или, скорее, отсутствие гипоксии (т. е. раневое PO2 > 40–50 мм рт. ст.) определяет раны, потенциально не подходящие для HBO2T. Вдыхание 100% кислорода при давлении 1 атам или в гипербарических условиях может повысить точность измерения PtcO2 при прогнозировании успешного заживления при дополнительном лечении гипербарической оксигенацией. Следующие выводы были сделаны в результате исследования 1144 пациентов с диабетической язвой стопы, которым проводилась дополнительная гипербарическая оксигенация для поддержки заживления ран или спасения конечностей. (43) PtcO2, измеренный в воздухе на уровне моря, определяет степень перираневой гипоксии, но практически не имеет значения в прогнозировании пользы от последующего лечения гипербарической оксигенацией. Эти измерения более полезны для прогнозирования того, кто не сможет вылечиться без лечения гипербарической оксигенацией. Значения PtcO2 ниже 35 мм рт.ст., полученные при дыхании 100% кислородом на уровне моря, связаны с 41% частотой неудач при последующем лечении гипербарической оксигенацией, в то время как значения, полученные выше 35 мм рт.ст., связаны с 69% вероятность положительного ответа. Значения PtcO2, измеренные во время лечения гипербарической оксигенацией, превышающие пороговое значение 200 мм рт. ст., были на 74% надежными в прогнозировании улучшения заживления ран или спасения конечностей в результате терапевтического курса гипербарической оксигенации. Эта положительная прогностическая ценность согласуется с данными, полученными другими авторами как при артериальной недостаточности, так и при диабетических ранениях нижних конечностей (44, 45, 46). Отсутствие повышения PtcO2 до >100 мм рт. заживают, по крайней мере, при ишемических диабетических язвах стопы. Это требование для достижения супрафизиологической концентрации кислорода в ране подтверждает аргумент о том, что восстановление раневой нормоксии не является основным механизмом действия ГБО2Т при заживлении гипоксических ран. Однако частота неудач при <100 мм рт. ст. не составляет 100 %, поэтому вполне разумно провести пробную ГБО2Т (10–15 процедур) у таких пациентов, для которых альтернативой является ампутация.
Примечательно, что PtcO2 лучше предсказывает неудачу, чем успех. В то время как агрессивное шунтирование дистальных отделов нижних конечностей и ангиопластика нижних конечностей способствовали ускорению заживления ран и сохранению конечностей, технический успех шунтирования не обязательно означает спасение конечностей. Гипербарическая оксигенация предлагает интригующую возможность максимизировать доставку кислорода и, в конечном итоге, увеличить кровоток в ране за счет неоваскуляризации в условиях минимального или недостаточно скорректированного кровотока.
Это подчеркивает центральную роль кислорода в заживлении ран. То есть существует уровень кислорода, ниже которого рана не способна заживать. Однако заживление ран с PO2 выше этого уровня не гарантируется, потому что существует множество препятствий к заживлению, не связанных с кислородом, которые могут препятствовать нормальному прогрессу заживления в присутствии достаточного количества кислорода в тканях.
К сожалению, не хватает данных проспективных клинических испытаний, связывающих гипоксию вокруг раны в качестве критерия выбора для гипербарической оксигенации и демонстрирующих вклад лечения гипербарической оксигенации в улучшение результатов в этих обстоятельствах. Независимые обзоры, основанные на фактических данных, о лечении проблемных ран гипербарической оксигенацией (47, 48) не смогли определить «гипоксическую рану» как конкретную категорию ран. Вместо этого эти обзоры одобрили лечение определенных типов ран, таких как диабетические язвы стопы, травматические ишемические повреждения, радиационное поражение тканей и скомпрометированные трансплантаты и лоскуты, среди прочего.
Физиология гипербарической оксигенации ран
Независимо от первичной этиологии проблемных ран основным путем к незаживлению является взаимодействие между гипоперфузией тканей, возникающей в результате гипоксией и инфекцией. Существует большое количество доказательств, демонстрирующих, что прерывистая оксигенация гипоперфузируемых раневых лож, процесс, достижимый только у отдельных пациентов путем лечения их гипербарической оксигенацией, смягчает многие из этих препятствий и запускает каскад событий, которые приводят к раневому поражению. исцеление.(49) Гипербарическая оксигенация достигается, когда пациент вдыхает 100% кислород при повышенном атмосферном давлении. Физиологически это вызывает прямо пропорциональное увеличение объемной доли транспортируемого кислорода в плазме, который легко доступен для клеточного метаболизма. Наличие субстрата для кислородзависимых ферментативных реакций, критически важных для репарации и устойчивости к инфекциям, даже важнее, чем нормализация скорости метаболизма. Кроме того, оксиданты, по-видимому, являются одними из наиболее важных сигналов, контролирующих процесс заживления, и это может быть еще одним механизмом положительного действия ГБО2Т при гипоксических ранах. Повышение артериального PO2 до 1500 мм рт. ст. или выше достигается при 2–2,5 атм. абс. при соответствующем повышении уровня PO2 в мягких тканях и мышцах. Диффузия кислорода изменяется в прямой линейной зависимости от повышенного парциального давления кислорода в циркулирующей плазме, вызванного гипербарической оксигенотерапией. Этот значительный уровень гипероксигенации позволяет обратить вспять локальную тканевую гипоксию, которая может быть вторичной по отношению к ишемии или другим локальным факторам в поврежденной ткани (например, отек и воспаление).
При гипоксической ране гипербарическая оксигенотерапия быстро корректирует патофизиологию, связанную с дефицитом кислорода и нарушением заживления ран. Ключевым фактором в улучшении гипербарической оксигенации гипоксической раневой среды является ее способность обеспечивать адекватную доступность кислорода в васкуляризированном отделе соединительной ткани, который окружает рану. Правильная оксигенация васкуляризированного компартмента соединительной ткани имеет решающее значение для эффективного инициирования процесса заживления раны и становится важным ограничивающим скорость фактором для клеточных функций, связанных с некоторыми аспектами заживления ран.
Нейтрофилы, фибробласты, макрофаги и остеокласты зависят от окружающей среды, в которой нет дефицита кислорода, чтобы выполнять свои специфические воспалительные или восстановительные функции. Было продемонстрировано улучшение функции лейкоцитов по уничтожению бактерий (50, 51, 52) и усилению действия антибиотиков (53, 54). Подавление синтеза многих бактериальных токсинов (55) происходит, когда значения PO2 в тканях достаточно повышаются во время лечения. Притупление системных воспалительных реакций (56) и предотвращение активации и адгезии лейкоцитов после ишемической реперфузии (57, 58, 59).) — это эффекты, которые могут сохраняться даже после завершения лечения гипербарической оксигенацией.
Стимуляция роста тканей, поддерживающая заживление ран, также была продемонстрирована с помощью различных механизмов: 1) стимулируется высвобождение фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) (60) и появление рецептора тромбоцитарного фактора роста (PDGF) (61, 62, 63). ) также индуцируется. 2) Бойкин (64) недавно продемонстрировал стойкое повышение уровня оксида азота в раневой жидкости при диабетических язвах, связанное с повышенным образованием грануляционной ткани и закрытием ран, когда пациенты подвергались 20 процедурам гипербарической оксигенации при 2,0 ата в течение 90 минут 3) Thom (65) показал, что высвобождение стволовых клеток/клеток-предшественников из костного мозга посредством механизма, зависящего от оксида азота, происходит у пациентов, получающих лечение гипербарическим кислородом по поводу остеорадионекроза мягких тканей. Популяция клеток CD34 в периферическом кровообращении удваивалась в ответ на однократную обработку ГБО (2 АТА, 120 мин). В течение 20 курсов лечения циркулирующие клетки CD34 увеличились в 8 раз, общее количество лейкоцитов не изменилось
Конечным результатом серийного воздействия гипербарического кислорода является улучшение местного иммунного ответа хозяина, устранение инфекции, усиление роста тканей и ангиогенеза, что приводит к постепенному улучшению местной оксигенации тканей и заживления гипоксических ран.
Дополнительную информацию и ссылки можно найти в 13-м издании Книги показаний к гипербарической оксигенотерапии.
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ ПОКАЗАНИЯ: 13-Е ИЗДАНИЕ
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ЗАКАЗАТЬ СЕЙЧАС ЧЕРЕЗ ЛУЧШЕЕ ИЗДАНИЕ

07. Тяжелая анемия

Пациенты с заметной потерей массы эритроцитов в результате кровоизлияния, гемолиза или аплазии подвергаются риску недостаточной способности крови переносить кислород. Чем быстрее развивается тяжелая анемия, тем менее терпимым может быть пациент к инсульту.

Гемоглобин (Hgb), мощный переносчик кислорода, переносит 1,38 мл кислорода на грамм. Количество кислорода, которое растворяется в одном миллилитре плазмы, составляет 0,003 мл на мм рт.ст. парциального давления кислорода (O ₂ ) во вдыхаемом газе. СаО ₂ и CvO ₂ отображают артериальное или венозное содержание кислорода в крови соответственно. Формула для определения содержания кислорода в артериальной крови представлена следующим образом: ⁽¹⁾

CaO ₂ = (граммы Hgb x 1,38 мл O ₂ x % O ₂ Hgb) + (0,0043 + O 2 900 x мм pO ₂ )

Доставка кислорода (DO ₂ ) рассчитывается путем умножения артериального O ₂ содержания на сердечный индекс

(ДИ) и определяется по следующей формуле: ⁽²⁾

ДИ = сердечный выброс (СО) ÷ м ² площадь поверхности тела (ППТ)

DO ₂ = СИ x CaO ₂

29002 Потребление кислорода 4 4 4

Потребление кислорода вычислено 4 4

Потребление кислорода 4 4

по уравнению Фика, определяемому следующей формулой: ⁽³⁾

VO ₂ = CO (CaO ₂ – CvO ₂ )

В среднем организм выделяет от 5 до 644 мл3 O 9044 2 на каждые 100 мл крови, проходящей через микроциркуляторное русло большинства систем органов. Физиологически нормальные уровни Hgb легко обеспечивают скорость извлечения кислорода тканями от 5 до 6 объемных процентов. Когда уровень Hgb падает до 6 г/дл, доставка кислорода, чтобы компенсировать эти базовые скорости извлечения кислорода, становится проблематичной и явно недостаточной при уровнях Hgb ниже 3,6 г/дл.

Накопленный кислородный долг определяется как интеграл по времени от VO ₂ , измеренного во время и после шокового инсульта, за вычетом исходного уровня VO ₂ , необходимого в течение того же интервала времени. Клинические исследования по оценке пациентов с тяжелым кровотечением демонстрируют отсутствие шансов на выживание, если накопленный кислородный долг превышает 33 л/м ² . Полиорганная недостаточность (MOF) возникает, если накопленный кислородный долг превышает 22 л/м ² . Все пациенты с накопленным кислородным долгом 9L/m ² выжить без остаточной инвалидности. ⁽⁴⁾

Клинические условия

Невозможность переливания эритроцитов (эритроцитов) при тяжелой анемии возникает, когда пациент отказывается от крови по религиозным соображениям или если пациент не может быть сопоставлен для получения крови. Трансфузионно-трансмиссивная инфекция (TTI), хотя теперь она статистически менее вероятна при тестировании на нуклеиновые кислоты (NAT) [приближается к 1 на 2 000 000 переливаемых единиц как для иммунодефицита человека (ВИЧ), так и для гепатита C (HCV)], по-прежнему побуждает пациентов осуществлять свое право на отказаться от переливания. ⁽⁵⁾

Неблагоприятные воспалительные и иммуномодулирующие эффекты больших трансфузий эритроцитов также могут быть причиной для поиска альтернатив. ^(6,7) Заменители крови с использованием перфторуглеродов или полимеризованного Hgb, не содержащего клеточных стенок, все еще проходят рандомизированные клинические испытания. Хотя оба подхода демонстрируют как преимущества, так и недостатки, ни один из них еще не получил окончательного одобрения FDA для рутинного клинического применения. ⁽⁸⁾ Оба подхода по-прежнему совместимы с дополнительной гипербарической оксигенацией (HBO ₂ ) терапия. HBO ₂ лечение тяжелой анемии уже давно одобрено для использования Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) и его предшественником, Управлением финансирования здравоохранения (HCFA). ^(9,10)

Импульсная ГБО ₂ терапия обеспечивает способ клинического устранения накопленного кислородного долга при тяжелой анемии, когда переливание невозможно. Первоначально пациента можно перевести на лечебное давление кислорода от 2,0 до 3,0 ATA или от 0,2 до 0,3 МПа (миллионов паскалей) кислорода с перерывами на воздух на срок до трех или четырех часов с титрованием поверхностного интервала для предотвращения симптомов, связанных с повторяющимся дефицитом кислорода. Возникновение дисфункции органов-мишеней (изменение психического статуса, ишемические изменения ЭКГ, спруподобная диарея из-за ишемии кишечника, гипотония, снижение диуреза и т. д.) также можно использовать в качестве ориентира, но они менее желательны, поскольку их появление представляет собой более прогрессирующие конечные точки болезни или травмы. При дополнительном применении гематиников поверхностные интервалы между ГБО ₂ лечения можно постепенно удлинять до тех пор, пока исходный уровень Hgb пациента не достигнет уровня O ₂ , чтобы обеспечить надлежащее родоразрешение. ⁽¹¹⁾

Роль гипербарической оксигенотерапии

Двумя системами органов млекопитающих, использующими больше всего кислорода, являются сердце и мозг. Скорость экстракции кислорода этими системами в зависимости от активности пациента составляет 6 мл O ₂ на 100 мл циркулирующей крови в головном мозге и 10-20 мл O ₂ на 100 мл циркулирующей крови в сердце. ⁽¹²⁾

Еще в 1959 году Boerema продемонстрировал, что свиньи, которым переливали 6% растворы декстрана/декстрозы/лактата Рингера для получения уровней Hgb от 0,4 до 0,6 г/дл, могли выжить в краткосрочной перспективе, если им была проведена искусственная вентиляция легких O ₂ в барокамере при 0,3 МПа. ⁽¹³⁾ HBO ₂ терапия неоднократно позволяла выжить в клинических условиях, которые в противном случае были бы явно нежизнеспособными без переливания крови.

HBO ₂ терапия дает возможность при тяжелой анемии успешно скорректировать накапливающийся кислородный долг у пациентов, которым нельзя переливать кровь. ⁽¹⁴⁾

Доказательная оценка гипербарической оксигенотерапии, проведенная Комитетом по гипербарической оксигенации Общества подводной и гипербарической медицины Стандартные критерии одобрения

терапевтическое вмешательство. ⁽¹⁵⁾ Нормобарический кислород (NBO ₂) считается показанием класса I, в то время как HBO ₂ может относиться к классу II.b. индикация. Исследования на контролируемых животных подтверждают это предположение, как указано в следующей таблице:

Доказательная оценка (29 исследований найдено для обзора)
АНА			NCI-PDQ *	БМЖ**
Уровень		Класс	нет данных	нет данных
6а ^(16-37) (решающие контрольные группы)	II. б. (приемлемо и полезно) ^{(16-27) (29-30) (34-37)} Неопределенный ^{(28, 31, 32, 33)}
6b ^(38-43) (не решающая контрольная группа)	II.б. (приемлемо и полезно) ^(38,39,40)
	Неопределенный ^{(41, 42, 43, 44)}

* Критерии запроса данных о пациентах Национального института рака (NCI-PDQ) ⁽⁴⁵⁾

** Критерии доказательной медицины Британского медицинского журнала (BMJ) ⁽⁴⁶⁾

Весьма последовательно эта совокупность литературы подтверждает снова и снова лучшую выживаемость в животных моделях как при кровоизлиянии, так и при заданном среднем артериальном давление (модель Виггерса) ⁽⁴⁷⁾ или кровотечение фиксированного объема. ⁽⁴⁸⁾ Увеличение как краткосрочной, так и долгосрочной выживаемости для групп HBO ₂ по сравнению с нормобарическим воздухом (NBA) или группами NBO ₂ .

Опубликованные отчеты о случаях заболевания людей и серии случаев допускают аналогичное признание на основе фактических данных. Опубликованные отчеты о случаях или серии случаев указаны ниже для утверждения в виде таблицы:


АНА		NCI-PDQ	БМЖ
Уровень	Класс	3.iii. (серия случаев или презентация не последовательная и не популяционная) ^{(11,49-53,55,56)}	Скорее всего полезно ^{(11, 49-53, 55, 56)}
5 (серия случаев и отчеты о случаях)	II. б. (приемлемо и полезно) ⁽⁵³⁾ Неопределенный ^{(11,49-52,55,56)}		Скорее всего полезно ^{(11, 49-53, 55, 56)}
6	II.б. (54)	нет данных	нет данных

(Более подробные отчеты о приведенных выше табличных данных были опубликованы в обзорной статье журнала об использовании ГБО ₂ при острой анемии с кровопотерей) ⁽⁵⁷⁾

поддержка работы с животными и клинический опыт человека; анализ, основанный на фактических данных, твердо поддерживает использование HBO ₂ в качестве варианта лечения тяжелой анемии с использованием критериев доказательной медицины AHA, NCI-PDQ и BMJ.

Дополнительную информацию и справочные материалы можно найти в 13-м издании Книги по показаниям к гипербарической оксигенотерапии.

ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ ПОКАЗАНИЯ: 13-Е ИЗДАНИЕ
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ЗАКАЗАТЬ СЕЙЧАС ЧЕРЕЗ ЛУЧШЕЕ ИЗДАНИЕ

08.
Внутричерепной абсцесс
Термин «внутричерепной абсцесс» (ВЧА) включает следующие заболевания: церебральный абсцесс, субдуральную эмпиему и эпидуральную эмпиему. Эти заболевания имеют много общего в диагностике и лечении и, зачастую, очень сходную этиологию.
Общая смертность описана в шести сериях случаев ВЧА в разных странах за 1981-1986 гг. колебалась от 10 до 36% при суммированной летальности 22% (142 летальных исхода у 636 больных)9.0087 (1-6) Пятнадцать последующих исследований, проведенных в период с 1987 по 1993 год, показывают, что смертность могла немного снизиться, при этом общий уровень смертности составил 18% (115 на 634 пациента). ^(7-21) Суммируя эти 21 исследование, средняя смертность от ВСА составила 20%. Это было подтверждено в нейрохирургической литературе в конце 1990-х годов. ⁽²²⁾
Факторы, которые могут способствовать снижению смертности, включают: (а) более раннюю и более точную диагностику за счет более широкого использования компьютерной томографии (КТ), (б) достижения в малоинвазивной хирургии, т. е. Тонкоигольная аспирация под контролем КТ и (в) улучшенное понимание бактериологии ВСА, что привело к более подходящей антибактериальной терапии.
Из-за снижения смертности наблюдается общая тенденция к более консервативному терапевтическому подходу при лечении пациентов с ВСА. Это нашло отражение в современной зарубежной литературе. Однако пациенты с определенными состояниями и осложнениями продолжают создавать серьезные терапевтические проблемы. К ним относятся пациенты с: (а) множественными абсцессами, (б) абсцессом в глубокой или доминирующей локализации, (в) нарушением иммунитета и (г) отсутствием ответа или дальнейшим ухудшением, несмотря на стандартное хирургическое лечение и лечение антибиотиками.
При таких обстоятельствах дополнительная терапия гипербарическим кислородом (HBO ₂ ) может дать дополнительный терапевтический эффект. Можно постулировать ряд механизмов, с помощью которых HBO ₂ может принести пользу при ВЧА. Во-первых, высокие парциальные давления кислорода могут угнетать флору, обнаруженную в ВСА, преобладающую часть которой составляют анаэробы. ^(1-4,23-40) Во-вторых, ГБО ₂ может вызвать уменьшение перифокального отека головного мозга. ^(41-47) В-третьих, HBO ₂ потенциально может усилить защитные механизмы хозяина. ^(48,49) Наконец, сообщалось, что HBO ₂ эффективен в случаях сопутствующего остеомиелита черепа. ^(40,50)
Предварительный опыт использования дополнительной ГБО ₂ для лечения пациентов с ВСА был положительным. На сегодняшний день зарегистрировано 66 таких пациентов с 1 летальным исходом (смертность 1,5%). К ним относятся 16 последовательных пациентов, зарегистрированных в серии из Германии, ^(39,51-54) 18 пациентов, пролеченных в Австрии, ⁽⁵⁵⁾ 8 пациентов, пролеченных во Франции (4 с абсцессом головного мозга; 4 с субдуральной и эпидуральной эмпиемой). , ⁽⁵⁶⁾ 13 пациентов, пролеченных в Турции (все с абсцессом головного мозга и пролеченных с помощью стереотаксической аспирации), ⁽⁵⁷⁾ 5 педиатрических пациентов, пролеченных в Австрии (1 с единичным абсцессом головного мозга, 1 с множественными абсцессами головного мозга, 2 с абсцессом головного мозга и субдуральная эмпиема, 1 с абсцессом головного мозга, субдуральной эмпиемой и эпидуральной эмпиемой) ⁽⁵⁸⁾ и еще 6 пациентов лечились в нескольких центрах в США (личные отчеты, собранные Эриком Киндволлом). Также сообщалось о пациенте с цервикальным эпидуральным абсцессом, которого лечили в Японии. ⁽⁵⁹⁾ Единственная смерть на сегодняшний день произошла у пациента с эпидуральной эмпиемой, который перенес инфаркт полушарных вен из-за тромбоза верхнего продольного синуса до направления на гипербарическую оксигенацию. ⁽⁵⁶⁾
P Пациент Критерии выбора
Дополнительное ГБО ₂ следует рассматривать при следующих условиях:
1. Множественные абсцессы
2. Абсцессы глубокой или доминирующей локализации
3. Скомпрометированный хост
4. В ситуациях, когда хирургическое вмешательство противопоказано или когда у пациента низкий хирургический риск
5. Отсутствие ответа или дальнейшее ухудшение, несмотря на стандартное хирургическое лечение (например, 1-2 игольчатые аспираты) и лечение антибиотиками.
Клиническое ведение
Гипербарическая оксигенация проводится при абсолютном давлении от 2,0 до 2,5 атмосфер с подачей кислорода от 60 до 90 минут на процедуру. ГБО ₂ лечение может состоять из одного или двух сеансов в день в зависимости от состояния конкретного пациента. В начальной фазе можно рассмотреть возможность лечения два раза в день. Оптимальное количество обработок HBO ₂ для ICA неизвестно. В самой большой серии пациентов с ВСА, получавших ГБО ₂, среднее количество сеансов ГБО ₂ составило 13 при отсутствии остеомиелита. Продолжительность курса ГБО ₂ должна быть индивидуальной, основанной на клиническом ответе пациента, а также рентгенологических данных.
Дополнительную информацию и ссылки можно найти в 13-м издании Книги по показаниям к гипербарической оксигенотерапии.
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ ПОКАЗАНИЯ: 13-Е ИЗДАНИЕ
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ЗАКАЗАТЬ СЕЙЧАС ЧЕРЕЗ ЛУЧШЕЕ ИЗДАНИЕ
09. Некротизирующие инфекции мягких тканей
Гипербарическая оксигенация является признанным приемлемым дополнением к хирургическим обработкам, антибиотикотерапии и максимально целенаправленной интенсивной терапии при инфекциях мягких тканей, приводящих к некрозу. За прошедшие годы был описан ряд клинических сценариев, специфических поражений и синдромов, основанных на пораженных тканях и локализации инфекции, этиологическом микроорганизме или комбинации организмов, вовлеченных в инфекцию, и конкретных иммунологических и сосудистых факторах риска хозяина. Во всех этих клинических ситуациях, по-видимому, существует общий знаменатель развития гипоксии, приводящей к некрозу.
Известно, что гипоксия нарушает фагоцитоз полиморфноядерных лейкоцитов.(1) После начала инфекционного процесса продукты метаболизма аэробного и анаэробного метаболизма имеют тенденцию к снижению окислительно-восстановительного потенциала (E _h ), что приводит к падению pH , что создает среду для роста строгих и факультативных анаэробных организмов. При нарушении кровоснабжения кожи с вовлечением в состав флегмоны, отеком и некрозом глубоких фасциальных слоев, в которых они располагаются, снижением перфузионного давления и ишемией предрасполагают к быстрому прогрессированию и распространению инфекционного процесса в коже и подкожной клетчатке. тканей, усугубляемых дисфункцией полиморфноядерных лейкоцитов. Возникает локальная гипоксия с повышающей регуляцией эндотелиальных адгезивных молекул, что приводит к адгезии лейкоцитов и эндотелиальной цитотоксичности. Лейкоциты могут секвестрироваться в сосудах, нарушая местный иммунитет, а неполное окисление субстрата приводит к накоплению водорода и метана в тканях. Возникает некроз тканей с гнойным отделяемым и газообразованием. Большое количество газа в тканях часто наблюдается при газовой гангрене, крепитантном анаэробном некротическом целлюлите и некротическом фасциите.
Гипербарическая оксигенация может уменьшить степень гипоксической дисфункции лейкоцитов, происходящей в зоне гипоксии и инфекции (1,2,3), и обеспечить оксигенацию ишемизированных областей, тем самым ограничивая распространение и прогрессирование инфекции. Диффузия растворенного в плазме кислорода в кровообращении, где он изначально переносится в крупных сосудах, происходит в области плохо перфузируемых тканей, из областей очень высокой O ₂ по градиенту к более низким уровням кислорода в ткани. Ингибирование интегрина снижает адгезию лейкоцитов, уменьшая системная токсичность.(5)
В случаях, когда используемому антибиотику требуется кислород для транспорта через клеточные стенки, гипербарическая оксигенотерапия может усилить проникновение антибиотика в бактерии-мишени. Усиление постантибиотического эффекта гипербарической оксигенацией показано для аминогликозидов и синегнойной палочки.(6)
Клиническая классификация некротизирующих инфекций мягких тканей наиболее удобна в начале течения инфекции, при анатомических уровнях поражения кожи, поверхностных или глубокая фасция, а вовлечение мышц можно оценить либо во время осмотра, при пункционной биопсии, либо при рентгенологическом исследовании. Однако по мере прогрессирования инфекции различия между некоторыми клиническими формами могут стираться, поскольку некроз на всю толщину распространяется на мышцы поздно, после распространения через кожу, жировую ткань, фасции и мышцы в результате прямого распространения инфекции. При поступлении может быть трудно отличить эти некротизирующие инфекции мягких тканей друг от друга или от клостридиального миозита и мионекроза, пока не будет доступна окраска по Граму или посев. Учитывая их исторические различия и эволюцию, по-прежнему полезно исследовать отдельные категории инфекции по отдельности, чтобы предвидеть пути распространения инфекции, осложнения и определить, когда следует рассмотреть возможность дополнительной гипербарической оксигенотерапии.
Клинические формы: Некротизирующий фасциит
Введение: Некротизирующий фасциит представляет собой острую, потенциально смертельную инфекцию поверхностных и глубоких фасций кожи и мягких тканей, которая прогрессирует до ишемического некроза дермы после вовлечения проходящих через нее кровеносных сосудов. фасциальные слои. Популярные средства массовой информации называют эту сущность заражением «плотоядными бактериями».
Этиология
Некротизирующий фасциит впервые был описан Меленеем в 1919 году и назван им «гемолитическая стрептококковая гангрена». 24.(7) Он описал болезнь, характеризующуюся гангреной подкожной клетчатки с последующим быстрым некрозом кожи из-за вовлечения кровоснабжающих кожу сосудов, которые находятся в пораженных фасциальных слоях. Все его пациенты выращивали гемолитические стрептококки на культурах, и все пациенты были серьезно больны. Хирургическая экстирпация оказалась терапевтическим подходом. Ссылка на это заболевание как на некротизирующий фасциит появляется примерно во время отчета Уилсона. (8)
Характерный уровень инфекции — глубокая фасция. Поскольку инфекция с некрозом распространяется вдоль фасциальных плоскостей вглубь кожи, нередко на ранних стадиях появляются минимальные кожные признаки. Боль, непропорциональная результатам, может быть ранним признаком наличия глубокой фасциальной инфекции. Поскольку кровеносные сосуды, снабжающие покрывающую кожу, проходят через фасцию, именно вовлечение этих сосудов в инфекцию приводит к быстрому прогрессированию кожного некроза. Микробиологически бета-гемолитические стрептококки групп A, C или G могут быть выделены из образцов тканей через 50–9 лет. 0% серии случаев, при этом один или два других микроорганизма часто также сопровождают стрептококки почти в половине случаев. Возникновение Staphylococcus aureus плюс анаэробные стрептококки также известно как синергетическая гангрена Меленея. Обычно выделяемые микроорганизмы включают виды Enterobacteriaceae, Enterococci, Bacteroides, Peptococcus. Также сообщалось о видах Candida. (9) Некротизирующий фасциит, как сообщается, также вызывается внебольничными штаммами метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (CA-MRSA) в одиночку. (10) Во многих случаях инфекция является полимикробной, с Часто выделяют энтеробактерии и анаэробы.
Факторы риска
Наиболее распространенными факторами риска, связанными с некротизирующим фасциитом, являются травматические повреждения кожи, чаще всего рваные раны, укусы насекомых, ожоги, глубокие ссадины, колотые раны или послеоперационные вмешательства, особенно связанные с перфорацией кишечника. Диабет, как и ожирение, алкоголизм, курение и внутривенное употребление наркотиков, является сильным фактором риска. Были опубликованы сообщения о некротизирующем фасциите в результате инфицирования типичных для ветряной оспы поражений. (11) Также была предложена связь с использованием нестероидных противовоспалительных средств (12, 13). ингибиторы и могут оказывать неблагоприятное воздействие на уничтожение нейтрофилов и клеточный иммунитет. Сообщается, что НПВП ингибируют выработку супероксида моноцитами. (14)
Наиболее частыми местами возникновения некротизирующего фасциита являются нижние конечности, в то время как повышенная заболеваемость верхних конечностей наблюдается у лиц, злоупотребляющих парентеральными наркотиками. Однако может быть поражена любая часть тела, включая брюшную стенку новорожденных, в связи с омфалитом. (15) Вовлечение мошонки и промежности у мужчин известно как гангрена Фурнье, которая представляет собой некротизирующий фасциит поверхностных отделов промежности. фасция, также известная как фасция Коллеса; которые могут распространить инфекцию на половой член и мошонку через фасцию Бака или фасцию Дартоса; или фасция Скарпа, которая соединяется с брюшной стенкой и может распространять инфекцию на нее. В эти области также может распространяться перианальная или периректальная инфекция, а недренированные или неадекватно дренированные периректальные абсцессы часто называют источником гангрены Фурнье. Перинеальный некротизирующий фасциит также может встречаться у женщин. Сахарный диабет остается сильным фактором риска и при этой конкретной форме некротизирующего фасциита. При гангрене Фурнье чаще всего культивируют несколько смешанных организмов, особенно Enterobacteriaceae, стрептококки группы D и анаэробные организмы, такие как Bacteroides fragilis.
Клиническая картина
Пациент с некротизирующим фасциитом обычно имеет острое сочетание боли и отека, которые могут сопровождаться или не сопровождаться лихорадкой и ознобом. Уже может быть явный очаг целлюлита, но в некоторых случаях на ранней стадии может быть очень мало изменений кожи. У некоторых пациентов может быть боль, непропорциональная кожным проявлениям, что не является неожиданным, учитывая, что начальным уровнем инфекции является фасция, а не обязательно кожа. В других случаях проявления крупной флегмоны могут быть совершенно очевидными, хотя иногда можно предположить, что областью инфекции является флегмона, а не более серьезная форма инфекции. Боль может переходить в онемение в результате сдавления нервов, также проходящих через фасцию. Однако со временем инфекция быстро прогрессирует, вызывая образование волдырей и пузырей. По мере снижения перфузии могут появляться признаки потемнения кожи, пока не появятся явные участки кожной ишемии, из-за чего кожа будет выглядеть темной, сероватой или откровенно черной. При осмотре процесса клинический диагноз может быть подтвержден во время биопсии или санации, когда хирург обнаруживает, что фасция грубо некротизирована и легко поддается зондированию пальцем или хирургическим зажимом, создавая ощущение «утолщение» кожи по отношению к нижележащим мышечным слоям вместо того, чтобы оставаться плотным и четко очерченным. Было высказано предположение, что конечности пациентов с некротизирующим фасциитом, в отличие от пациентов только с целлюлитом, могут иметь заметно сниженное насыщение тканей кислородом. по данным спектроскопии в ближней инфракрасной области во всем пораженном участке с насыщением кислородом в диапазоне 52% ± 18% по сравнению с контрольными измерениями 86% ± 11% в непораженных участках. (16)
У новорожденных некротизирующий фасциит брюшной стенки может рассматриваться как осложнение омфалита в 10–16% случаев (17) и, по-видимому, приводит к более чем 50% смертности даже при лечении агрессивной санацией поражение кожи, подкожной клетчатки и фасций.(18)
Был проведен ряд диагностических наблюдений, позволяющих подтвердить диагноз некротизирующего фасциита. Биопсия замороженных срезов мягких тканей на ранней стадии развития подозрительного поражения может поставить окончательный диагноз (19).) Результаты компьютерной томографии также показательны. У 80% из 20 пациентов с некротизирующим фасциитом наблюдалось асимметричное утолщение фасции, которое по крайней мере в два раза превышало контралатеральную сторону и сопровождалось жировыми тяжами. Отслеживание газа вдоль фасциальных плоскостей наблюдалось в 55% случаев, характерно не вовлечение мышц и не было связано с формированием абсцесса. (20) Авторы отмечают, что участки черной гангренозной кожи были намного меньше, чем широко распространенная инфекция в подлежащей ткани. фасциальные плоскости. Также следует отметить, что у 7 из 20 пациентов были ассоциированные абсцессы глубоких пространств, требующие немедленного хирургического дренирования, что демонстрирует необходимость КТ-исследований для оценки степени заболевания, особенно у пациентов, которые, по-видимому, не реагируют на терапию.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) также хорошо демонстрирует степень пораженной ткани, способна различать жидкость и газ посредством дифференциальной интенсивности сигнала и полезна для дифференциации целлюлита от некротизирующего фасциита после введения гадолиниевого контраста. Но в исследовании 15 пациентов МРТ переоценила степень вовлечения глубокой фасции у одного пациента, у которого был только целлюлит после внутримышечных инъекций, что проявилось на МРТ как утолщение как поверхностной, так и глубокой фасции дельтовидной мышцы (21) 9. 0003
Культуры глубоких тканей во время санации на наличие аэробов, анаэробов и грибков являются обязательными, поскольку до 75% пациентов в некоторых сериях продемонстрировали полимикробную этиологию. Культуры грибов особенно важны в популяциях с ослабленным иммунитетом, диабетом и раком, а также у пациентов, которые не ответили на стандартные антибактериальные антибиотики.
Частота ампутаций составляет от 26%(22) до 50%(23) в случаях некротизирующего фасциита конечностей без гипербарической терапии. Смертность в зарегистрированных сериях колеблется от 16,9% до 66% без применения гипербарического кислорода. Смертность часто связана с запоздалой диагностикой, лежащим в основе иммунодефицитом и сопутствующим заболеванием сердца, степенью лейкоцитоза, септическим шоком и тяжелыми лежащими в основе метаболическими нарушениями.
У новорожденных о некротизирующем фасциите сообщается как осложнение омфалита, баланита, мастита, послеоперационного осложнения и наблюдения за плодом. (24) общая смертность составила 39/66 (59%). В группе пациентов с неонатальным омфалитом и некротизирующим фасциитом брюшной стенки, зарегистрированных в Детской больнице Лос-Анджелеса, 7 из 8 случаев умерли, а уровень смертности составил 87% (25) без гипербарической оксигенации. В серии из 32 случаев омфалита из Сиэтла за 10-летний период у 7 развился некротизирующий фасциит, и 5 из 7 умерли. Было отмечено, что у 2 выживших пациентов из 4, получавших лечение гипербарической оксигенацией, системный сепсис разрешился быстрее, а грануляционная ткань по периметру хирургической обработки была более здоровой. Ни одному из выживших, леченных гипербарическим кислородом, не потребовалась дальнейшая обработка ран до того, как их раны были закрыты. (26)
Gozal et al (27) лечили пациентов с некротизирующим фасциитом с помощью комбинированной антибиотикотерапии, радикальной хирургии и гипербарической оксигенации и снизили исторический уровень смертности с 38% до 12,5%. Из 29 пациентов, о которых ретроспективно сообщили Riseman et al., (28) , 12 лечили только хирургическим вмешательством и антибиотиками, а 17 дополнительно получали гипербарическую оксигенацию. Обе группы имели сходные параметры возраста, расы, пола, бактериологии раны и антимикробной терапии. Площадь поверхности тела также была одинаковой. Однако вовлечение промежности (53 % против 12 %) и септический шок (29 %).% по сравнению с 8%) были более распространены в группе, получавшей гипербарическую оксигенацию, однако общая смертность была значительно ниже — 23% по сравнению с 66% в группе, получавшей негипербарическую оксигенацию. Кроме того, в группе гипербарического лечения было выполнено только 1,2 обработки на пациента по сравнению с 3,3 обработки на пациента в группе хирургического лечения плюс антибиотики.
Дифференциальный диагноз
Очевидно, что цель диагностики некротизирующего фасциита – поставить его как можно раньше, чтобы иметь возможность начать соответствующее лечение и избежать быстрого распространения и возникновения сепсиса. Время – это ткань. Основные дифференциальные диагнозы включают стандартный целлюлит, который в некоторых случаях может быть предшественником некротизирующего фасциита; и рожистое воспаление с хорошо очерченной эритематозной границей. Дополнительные состояния, которые следует учитывать, включают клостридиальный миозит и мионекроз; неклостридиальный миозит и мионекроз; синдром токсического шока, который может сопровождать некротизирующий фасциит; зигомикотический гангренозный целлюлит; смешанный аэробно-анаэробный некротизирующий целлюлит; токсический эпидермальный некролиз (ТЭН), также известный как болезнь Лайелла, обычно связанный с воздействием определенных лекарств; и стафилококковый синдром обожженной кожи, также известный как болезнь Риттера, из-за эксфолиативных токсинов, продуцируемых стафилококками, причем последние два состояния наиболее распространены у новорожденных и детей в возрасте до 5 лет. У новорожденных с омфалитом фиолетовое изменение цвета кожи, по-видимому, является сильным маркером возникновения некротизирующего фасциита. Инфекции Vibrio vulnificans вызывают пузырчатую инфекцию довольно часто и наблюдаются у пациентов, которые либо плавали в водах вдоль Мексиканского залива, либо ели моллюсков из этого района. Инфекции Aeromonas также возникают после открытых ран, полученных в морской воде. Кожная форма сибирской язвы может проявляться почерневшей центральной областью и окружающим отеком.
Клиническое ведение
Многочисленные исследования продолжают демонстрировать положительный эффект гипербарической оксигенотерапии при лечении некротизирующего фасциита. Wilkinson и Doolette (29) сообщили о 5-летнем ретроспективном когортном австралийском исследовании 44 пациентов с некротизирующей инфекцией мягких тканей в период с 1994 по 1999 г. -срочная выживаемость после выписки из стационара. Логистический регрессионный анализ определил, что самой сильной связью с выживаемостью было вмешательство гипербарической терапии (p = 0,02). Гипербарическая оксигенация увеличила выживаемость с отношением шансов 8,9. (95% доверительный интервал, 1,3–58,0) и число 3, необходимое для получения пользы. Гипербарическая оксигенация также снизила частоту ампутаций (p = 0,05) и улучшила отдаленные результаты (p = 0,002). В серии, проведенной Escobar et al., после начала гипербарической оксигенотерапии в серии из 42 пациентов не было дальнейших ампутаций, помимо тех, которые уже были выполнены до перевода, в их серии из 42 пациентов. (30) , который представляет собой многоцентровый ретроспективный обзор лечения 54 пациентов в 3 учреждениях за 12 лет, имел многочисленные расхождения в демографических данных этих двух групп. У половины пациентов, получавших гипербарическую оксигенацию, из 30, все из одного учреждения, были отмечены клостридиальные инфекции, в то время как в группе, не получавшей гипербарическую оксигенацию, было только 4 из 24 пациентов (17%) с клостридиальной инфекцией. Отмечено, что у 6 из 30 в группе гипербарической оксигенации был диагностирован клостридиальный миозит и мионекроз, тогда как только у одного из пациентов, получавших негипербарическую оксигенацию, был такой диагноз. Следовательно, это ясно показывает, что в этом исследовании не сравнивались одни и те же заболевания. Кроме того, как указано в последующем письме в редакцию, (32) 80% пациентов получили 4 или меньше процедур, остальные 20% получили от 5 до 7 процедур, и сроки этих процедур не указаны. Если руководствоваться рекомендациями по лечению три раза в первые 24 часа, а затем два раза в день, пока пациент не стабилизируется и не будет проявляться рецидив токсичности между курсами лечения, пациенты с газовой гангреной в этом исследовании получали лечение менее одного дня и половину, что является более коротким периодом времени, чем в большинстве других исследований, а остальные лечили около 2 дней. В исследовании Уилкинсона пациенты получили в среднем 8 процедур, что больше, чем у пациентов с наибольшим количеством процедур в исследовании Brown et al. Авторы утверждают, что разница в смертности между двумя группами (9/30, или 30% в группе с гипербарической обработкой, по сравнению с 10/24, или 42% в группе без гипербарической обработки) не было статистически значимым. Таким образом, исследование Брауна и др. не следует использовать в качестве аргумента в пользу того, что использование гипербарической оксигенации при некротическом фасциите ствола является «противоречивым», потому что эти статистические данные о смертности несопоставимы, с разным набором диагнозов в этих двух случаях, усугубленным тем фактом, что что сами цифры невелики, что приводит к недостаточной мощности исследования, чтобы продемонстрировать статистически значимый результат.0003
К счастью, случаи гангрены Фурнье в литературе обычно изучаются и описываются как отдельная группа. Hollabaugh et al (33) сообщили о ретроспективной серии из 26 случаев в пяти больницах Университета Теннесси. Из 15 пациентов с идентифицируемыми источниками инфекции у 8 было заболевание или травма уретры, у 5 — колоректальное заболевание и у 2 — протезы полового члена. Всем пациентам была проведена оперативная хирургическая обработка и антибиотики широкого спектра действия. Выполненные процедуры включали отведение мочи, отведение кала и множественные санации. Четырнадцать из двадцати шести были дополнительно обработаны гипербарическим кислородом. В группе, получавшей гипербарический кислород, уровень смертности составил 7% по сравнению с 42% в группе, не получавшей гипербарический кислород (p = 0,04), при этом общий уровень смертности составил 23%. У одного пациента, который умер во время гипербарической оксигенотерапии, прогрессировал хорошо без признаков продолжающейся инфекции, но он перенес острый инфаркт миокарда, который, как считается, не был связан с основным патологическим процессом. В негипербарической группе летальные исходы обычно связывали с текущим или фульминантным сепсисом. Относительный риск для выживания был в 11 раз выше в группе, получавшей гипербарическую оксигенацию. Это исследование не показало снижения количества хирургических операций с помощью ГБО 9.0443 2 терапия, но был сбит с толку из-за большего числа пациентов, которые умерли и, таким образом, не смогли получить дальнейшую хирургическую обработку. Задержка лечения не была фактором в различных группах.
Дополнительные серии включают группу из Генуи, Италия (34) , которая лечила 11 пациентов без каких-либо смертей, и все отсроченные корректирующие процедуры зажили без инфекционных осложнений. Еще 33 пациента были зарегистрированы в Турку, Финляндия. (35) Эти пациенты получали лечение при 2,5 атм. абс. в сочетании с антибиотиками и хирургическим вмешательством. Умерло 3 пациента, уровень смертности 9%. Было замечено, что гипербарическая оксигенация снижает системную токсичность, предотвращает распространение процесса некроза и усиливает демаркацию, улучшая общие результаты. 2 из 3 пациентов, которые умерли, умирали по прибытии в лечебное учреждение. Лечение включало отведение колостомы для пациентов с периректальным или промежностным источником, а также орхиэктомию, хотя иногда о ней сообщается во всех сериях, но она не проводится рутинно, поскольку кровоснабжение яичек осуществляется из семенных сосудов, которые не перфузируют мошонку и половой член. Надлобковая цистостомия была показана и выполнена, когда источником инфекции был мочеполовой тракт.
Из-за сложности прямого сравнения клинических серий была разработана шкала индекса тяжести гангрены Фурнье (36) для оценки ряда переменных, а не наличия самого заболевания. Оценка использует степени отклонения от нормы физиологических переменных для получения оценки, которая коррелирует со смертностью пациента. Ясно, что степень заболевания, связанная некоторыми с площадью поражения поверхности тела, может быть существенной переменной. Анализ Университета Дьюка 50 последовательных пациентов, наблюдаемых в их учреждении в течение 15-летнего периода, показал, что общая смертность составляет 20% (37). При исследовании с использованием одномерного анализа были выявлены три статистически значимых предиктора исхода: степень инфекции, глубина некротизирующей инфекции. и лечение гипербарическим кислородом. Однако те же данные с использованием многофакторного регрессионного анализа выявили только степень инфекции как единственный статистически значимый независимый предиктор исхода при наличии других сопутствующих переменных. Все пациенты с заболеванием, поражающим площадь поверхности тела 3,0% или менее, выжили. Количество пациентов со степенью заболевания более 3%, где, таким образом, можно было бы ожидать, что гипербарическая оксигенация будет играть определенную роль, стало меньше, и с небольшим количеством пациентов сила исследования, чтобы продемонстрировать значительный ответ, отсутствовала. Используя многомерный анализ, значение р для статистической значимости лечения гипербарической оксигенацией было равно 0,06.
С такими вескими доказательствами снижения заболеваемости и смертности от некротизирующего фасциита и разновидности гангрены Фурнье в серии случаев трудно представить себе контролируемое двойное слепое исследование гипербарической оксигенотерапии.
Дополнительную информацию и справочные материалы можно найти в 13-м издании Книги по показаниям к гипербарической оксигенотерапии.
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ ПОКАЗАНИЯ: 13-Е ИЗДАНИЕ
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ЗАКАЗАТЬ СЕЙЧАС ЧЕРЕЗ ЛУЧШЕЕ ИЗДАНИЕ
10.
Остеомиелит (рефрактерный)
Critical Synopsis
Остеомиелит — это инфекция костей или костного мозга, обычно вызываемая гноеродными бактериями или микобактериями. Рефрактерный остеомиелит определяется как хронический остеомиелит, который сохраняется или рецидивирует после проведения соответствующих вмешательств или когда острый остеомиелит не отвечает на принятые методы лечения. ⁽¹⁾
На сегодняшний день не существует рандомизированных клинических испытаний, изучающих влияние терапии ГБО ₂ на рефрактерный остеомиелит. Тем не менее, значительное большинство доступных данных о животных, сериях случаев у людей и нерандомизированных проспективных исследованиях показывают, что добавление гипербарической оксигенации (HBO ₂) к обычному хирургическому лечению и лечению антибиотиками при ранее рефрактерном остеомиелите безопасно и улучшает конечную частоту разрешения инфекции. Следовательно, ГБО ₂ терапия должна рассматриваться как рекомендация класса II Американской кардиологической ассоциации (AHA) при лечении рефрактерного остеомиелита. В частности, при неосложненном остеомиелите конечностей или в случаях, когда высокая заболеваемость или смертность пациента маловероятны, терапия ГБО ₂ может рассматриваться как лечение класса IIb по AHA. Для пациентов с более тяжелым заболеванием Cierny-Mader класса 3B или 4B дополнительная терапия HBO ₂ должна рассматриваться как вмешательство класса IIa AHA. Дополнительное внимание следует также уделять пациентам с остеомиелитом позвоночника, черепа, грудины или других костных структур, связанных с высоким риском заболеваемости или смертности. У этих пациентов ГБО ₂ терапия может считаться вмешательством класса IIa по AHA до обширной хирургической обработки. Наконец, при остеомиелите в подгруппе пациентов с сопутствующими диабетическими язвами Вагнера 3 или 4 степени дополнительное лечение HBO ₂ следует рассматривать как вмешательство класса I по AHA.
В большинстве случаев наилучшие клинические результаты достигаются, когда терапия ГБО ₂ проводится в сочетании с антибиотиками, направленными на посев, и ее начало планируется вскоре после тщательной хирургической обработки. ГБО ₂ Терапия обычно проводится ежедневно в течение 90–120 минут при абсолютном давлении 2,0–3,0 атмосфер (АТ). Рекомендации по конкретному лечебному давлению не подтверждаются данными. Если наблюдается клиническое улучшение, текущий режим лечения антибиотиками и HBO ₂ следует продолжать примерно в течение четырех-шести недель.
Как правило, для достижения устойчивого терапевтического эффекта требуется 20–40 послеоперационных сеансов ГБО ₂ . В случаях, когда обширная хирургическая санация или удаление фиксирующих аппаратов может быть относительно противопоказана (например, черепной, спинальный, стернальный или детский остеомиелит), пробная ограниченная санация, антибиотики под контролем посева и ГБО ₂ Терапия до более радикального хирургического вмешательства дает разумный шанс на излечение от остеомиелита. Опять же, курс от четырех до шести недель комбинированной терапии ГБО ₂ и антибиотиков должен быть достаточным для достижения желаемых клинических результатов. Напротив, если быстрый клинический ответ не отмечается или остеомиелит рецидивирует после этого начального периода лечения, то продолжение существующей схемы лечения антибиотиками и ГБО ₂ вряд ли будет эффективным. Вместо этого следует пересмотреть стратегии клинического ведения и безотлагательно провести дополнительную хирургическую обработку и/или модификацию антибактериальной терапии. Впоследствии повторное заведение ГБО ₂ терапия поможет максимизировать общие шансы на успех лечения.
Обоснование
Первоначальные данные о благотворном терапевтическом эффекте ГБО ₂ в лечении остеомиелита основаны на отчетах, собранных в 1960-х годах. ^(2-5) Исследования in vitro и in vivo впоследствии выявили конкретные механизмы действия. Общим для каждого из этих механизмов является восстановление напряжения кислорода от нормального до повышенного в инфицированной кости. Mader и Niinikoski продемонстрировали, что пониженное напряжение кислорода, обычно связанное с костными инфекциями, может быть возвращено к нормальному или выше нормального уровня при дыхании 100% кислородом в барокамере. ^(6,7) Достижение таких возвышений имеет важные последствия для гипоксической среды остеомиелитических тканей. ⁽⁸⁾
Нейтрофилам требуется напряжение кислорода в тканях 30-40 мм рт. ст. для уничтожения бактерий с помощью окислительных механизмов уничтожения. ^(9,10) Опосредованное лейкоцитами уничтожение аэробных грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, включая Staphylococcus aureus, восстанавливается, когда низкое напряжение кислорода, присущее остеомиелитической кости, увеличивается до физиологического или сверхфизиологического уровня. Мадер и др. др. подтвердили это открытие на животной модели остеомиелита, вызванного S. aureus, продемонстрировав, что фагоцитарное уничтожение заметно снижается при PO ₂ 23 мм рт. ст., улучшение наблюдалось при 45 и 109 мм рт.ст., но было наиболее эффективным при 150 мм рт.ст. ⁽⁷⁾ В этом исследовании животные, подвергшиеся воздействию воздуха, достигли среднего PO ₂ 21 мм рт.ст. и 45 мм рт.ст. в инфицированной и неинфицированной костях соответственно. Когда одни и те же животные подвергались воздействию 100% кислорода при 2 ATA, средние уровни PO ₂ 104 и 321 мм рт. ст. в инфицированной и неинфицированной кости были соответственно достигнуты. Последующие исследования на животных, проведенные Esterhai, подтвердили эту инфекцию и PO ₂ зависимые результаты, измеряющие среднее напряжение кислорода в инфицированной кости: 16 ± 3,8 мм рт. ст. в воздухе на уровне моря, 17,5 ± 2,7 мм рт. ст. в кислороде на уровне моря, 198,4 ± 19,7 мм рт. ст. в кислороде 2 ATA и 234,1 ± 116,3 мм рт. ст. в кислороде 3 ATA соответственно; при этом соответствующие значения для неинфицированной кости составляют 31±4,6 мм рт.ст. в воздухе на уровне моря, 98,8±22,0 мм рт. ст. в кислороде на уровне моря, 191,5±47,9 мм рт.ст. в кислороде 2 АТА и 309,3±29,6 мм рт.ст. в кислороде 3 АТА. ⁽¹¹⁾ Кроме того, было отмечено, что терапия ГБО ₂ оказывает прямое подавляющее действие на анаэробные инфекции. ^(3,8) Этот эффект может иметь клиническое значение, поскольку анаэробы составляют примерно 15% изолятов при хроническом негематогенном остеомиелите.
Помимо повышенной активности лейкоцитов, HBO ₂ помогает увеличить транспорт некоторых антибиотиков через стенки бактериальных клеток. Транспорт аминогликозидов через клеточную стенку бактерий зависит от кислорода и нарушается в условиях гипоксии. В частности, активный транспорт антибиотиков (например, гентамицина, тобрамицина, амикацина) через стенки бактериальных клеток не происходит, если напряжение кислорода в тканях ниже 20–30 мм рт. ⁽¹²⁾ Таким образом, воздействие HBO ₂ может улучшить перенос и усилить эффективность действия антибиотиков. ^(12-14) Этот синергетический эффект также был продемонстрирован для антибиотиков класса цефалоспоринов, где комбинация цефазолина и терапии ГБО ₂ вызвала в 100 раз большее снижение количества бактерий, чем антибиотики или ГБО ₂ терапия одна. ^(15,16) Сопоставимые эффекты также наблюдаются с HBO ₂ в смягчении локализованных инфекций мягких тканей. Сугихара и др. др. продемонстрировали сокращение времени разрешения инфекции на 46%, в среднем с 13 до всего 6 дней, когда ГБО ₂ терапия была добавлена к антибиотикам при лечении инфекций мягких тканей. ⁽¹⁷⁾ Поскольку инфицированные мягкие ткани часто выступают в качестве проводников для инициирования и поддержания инфекций кортикального слоя кости, параллельная польза терапии ГБО ₂ в уменьшении интенсивности инфекций мягких тканей может иметь решающее значение для ее общей эффективности при рефрактерном остеомиелите. ⁽¹⁸⁾
Имеются данные о том, что ГБО ₂ усиливает остеогенез. ^(19-23) Данные на животных показывают, что минерализация и заживление костей могут быть ускорены при периодическом воздействии ГБО ₂ . ^(24,25) Ремоделирование кости остеокластами является кислородозависимой функцией. Следовательно, неадекватное напряжение кислорода препятствует микроскопической обработке мертвой, инфицированной кости остеокластами. Как отмечалось ранее, HBO ₂ может восстанавливать физиологическое или обеспечивать сверхфизиологическое напряжение кислорода в гипоксической среде кости, таким образом, можно улучшить функцию остеокластов в инфицированной кости. HBO ₂ Стимулирующее действие терапии на остеокласты было подтверждено на животных моделях. ^(26,27) Кроме того, поскольку граница между здоровой и некротизированной костью не всегда четкая во время операции, усиление остеокластов может улучшить общее качество обработки кости и снизить вероятность рецидива местных инфекций. ⁽²⁸⁾
Патофизиология хронического остеомиелита характеризуется как острыми, так и хроническими источниками ишемии. Было показано, что терапия HBO ₂ эффективна в резком уменьшении отека тканей, снижении внутрикомпартментного давления и ослаблении пагубных последствий воспалительных реакций. ^(29-32) В долгосрочной перспективе HBO ₂ может использоваться для стимуляции образования нового коллагена и капиллярного ангиогенеза как в гипоксической кости, так и в окружающих тканях. ^(33-36) Эта неоваскуляризация работает для противодействия менее легко обратимым последствиям остеомиелита, таким как хирургическая травма, рубцевание тканей и закупорка кровеносных сосудов питательными веществами. Создавая устойчивое увеличение артериальной перфузии ранее гипоксических костей и мягких тканей, HBO ₂ может снизить восприимчивость этих тканей к рецидивирующей инфекции и некрозу.
Дополнительную информацию и ссылки можно найти в 13-м издании Книги по показаниям к гипербарической оксигенотерапии.
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ ПОКАЗАНИЯ: 13-Е ИЗДАНИЕ
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ЗАКАЗАТЬ СЕЙЧАС ЧЕРЕЗ ЛУЧШЕЕ ИЗДАНИЕ
11.
Отсроченное лучевое поражение (некроз мягких тканей и костей)
Введение
Гипербарический кислород является одним из наиболее изученных и часто упоминаемых применений при лечении отсроченных лучевых поражений. Это применение гипербарической оксигенации для лечения и профилактики отсроченных лучевых поражений будет темой этой главы. Лечение отсроченного лучевого поражения, особенно при наличии некроза кости, требует междисциплинарного подхода. Будут обсуждаться природа отсроченного радиационного поражения, механизмы эффективности гипербарической оксигенации, клинические результаты, влияние гипербарической оксигенации на рост рака и области будущих исследований.
Природа радиационного поражения
Радиационное поражение следует подразделять на острые, подострые или отсроченные осложнения. ⁽¹⁾ Острые повреждения связаны с прямой и почти немедленной клеточной токсичностью, вызванной повреждением клеточной ДНК свободными радикалами. Многие клетки страдают от митотической или репродуктивной гибели, т.е. ДНК было нанесено достаточно повреждений, чтобы предотвратить успешный последующий митоз. Острые травмы обычно проходят самостоятельно и лечатся симптоматически. Тем не менее, они могут быть очень изнурительными во время их продолжительности. Подострые повреждения, как правило, обнаруживаются только в нескольких системах органов, например. лучевой пневмонит после лечения рака легкого, который обычно начинается через 2–3 месяца после завершения облучения. Было показано, что подострые повреждения легких возникают с клиническим синдромом, имитирующим бронхит. Также было показано, что они возникают в спинном мозге, где временная демиелинизация вызывает так называемый синдром Лермитта, когда пациент испытывает электрические удары по ногам с разгибанием позвоночника. Они также, как правило, проходят сами по себе, но иногда развиваются в отсроченные травмы. Некоторые подострые травмы могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Отсроченные лучевые осложнения обычно наблюдаются после латентного периода в шесть месяцев или более и могут развиваться через много лет после радиационного облучения. Иногда острые поражения настолько серьезны, что никогда не разрешаются и превращаются в хронические поражения, неотличимые от отсроченных лучевых поражений. ⁽²⁾ Они называются «побочными эффектами» и не характеризуются бессимптомным латентным периодом. Часто отсроченные травмы провоцируются дополнительным повреждением тканей, например хирургическим вмешательством в поле облучения.
Роль гипербарической оксигенации при острых и подострых лучевых поражениях недостаточно изучены или установлены, хотя есть некоторый интерес к этому применению ⁽³⁾
Этиология отсроченного лучевого поражения
Точные причины и биохимические процессы, ведущие к отсроченным лучевым поражениям, сложны и в настоящее время изучены лишь частично. Практически во всех системах органов, демонстрирующих лучевое поражение, мы наблюдаем сосудистые изменения, характеризующиеся облитерирующим эндартериитом. Поскольку было показано, что гипербарический кислород усиливает ангиогенез в гипоксических тканях, сообщество гипербарического кислорода ранее постулировало, что усиление ангиогенеза было основным, если не единственным терапевтическим эффектом гипербарического кислорода в облученных тканях. Некоторые радиобиологи в настоящее время убеждены, что в некоторых системах органов сосудистые изменения играют незначительную роль в развитии отсроченного лучевого поражения. ⁽⁴⁾
В сообществе радиационной онкологии продолжает развиваться более сложная модель радиационного поражения. В прошлом онкологи-радиологи проводили различие между причинами острых и отсроченных повреждений. Считалось, что они не были связаны напрямую. Действительно, нередко можно найти пациента с серьезными острыми реакциями, который не будет страдать значительными хроническими осложнениями, или пациента с тяжелыми хроническими осложнениями, у которого острые реакции на облучение были не хуже, чем в среднем. Ученые-радиологи в настоящее время понимают, что процесс радиационного поражения начинается во время лучевой терапии и включает выработку и высвобождение многих биологически активных веществ, в том числе весьма заметных фиброгенетических цитокинов. ⁽⁵⁾ Первичный механизм, посредством которого терапевтическое облучение вызывает повреждение нормальных тканей, называется фиброатрофическим эффектом. ⁽⁴⁾ Эта модель подчеркивает последствия наблюдаемого истощения паренхиматозных и стволовых клеток и приуменьшает влияние повреждения сосудов. Он также подчеркивает выраженный фиброз, обычно обнаруживаемый в сильно поврежденных облученных тканях. ^(4-6,8) В этой модели сосудистое повреждение и стеноз продолжают распознаваться как постоянные находки в тканях с лучевым поражением, включая явный некроз; однако эндартерииту как причинному фактору отсроченных лучевых поражений уделяется меньше внимания.
Недавний обзор отсроченных фиброатрофических эффектов облучения был выполнен Fleckenstein et al. ⁽⁵⁾ В этом документе ТФР-бета определяется как наиболее часто изучаемый цитокин, связанный с радиационным поражением. Дополнительные цитокины, связанные с лучевым поражением, включают ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-7, ИЛ-8, ИЛ-10, ИЛ-12, ИЛ-13, ИЛ-17. , TNF-альфа и GMCSF.
Многие исследования цитокинов и лучевых поражений были проведены на животных моделях радиационно-индуцированного пневмонита. ⁽⁹⁾ В настоящее время мы не можем применить эти наблюдаемые связи на практике в клинической практике. Ни один маркер вряд ли даст нам надежную оценку будущего радиационного ущерба. ⁽¹⁰⁾ Точно так же до сих пор не разработано никаких практических стратегий для предотвращения или снижения выработки этих цитокинов или уменьшения их воздействия профилактическим образом. Мы знаем, что существует очень широкий диапазон толерантности к радиации и что некоторые пациенты гораздо более чувствительны к радиационному поражению. Если бы были доступны надежные предикторы отсроченного лучевого поражения, можно было бы внести коррективы в схему дозирования радиации для радиочувствительного пациента. Некоторым пациентам может быть рекомендовано искать альтернативные методы лечения вместо лучевой терапии. Кроме того, профилактические вмешательства, такие как гипербарическая оксигенация или другие фармакологические вмешательства, которые еще предстоит разработать, могут применяться в латентном периоде, но до проявления хронического повреждения. Можно было бы надеяться и ожидать, что путем выявления группы риска и вмешательства в эту группу до проявления поражения можно будет предотвратить отсроченное лучевое поражение или, по крайней мере, уменьшить его тяжесть. Очевидно, что этот постулат должен быть подвергнут клиническим испытаниям.
Влияние гипербарического кислорода на облученные ткани
Поскольку постоянной причиной и проявлением радиационного поражения являются облитерация сосудов и стромальный фиброз, известное влияние гипербарического кислорода на стимуляцию ангиогенеза является очевидным и важным механизмом, посредством которого гипербарический кислород эффективен. при лучевом поражении. HBO ₂ индуцирует неоваскуляризацию в гипоксических тканях. Marx ⁽¹¹⁾ продемонстрировал повышенную васкуляризацию и клеточность в сильно облученных тканях после гипербарической оксигенотерапии путем сравнения гистологических образцов пациентов до и после гипербарической оксигенации. Маркс ⁶ также продемонстрировал серийное улучшение показателей чрескожного кислорода у пациентов, получающих гипербарический кислород, в качестве косвенного показателя улучшения состояния сосудов. Маркс и др. ⁽¹²⁾ в модели на животных показали повышенную плотность сосудов в нижней челюсти кролика после воздействия гипербарического кислорода.
Фельдмайер и его коллеги ^(7,8) в мышиной модели радиационного поражения тонкой кишки показали, что профилактическая гипербарическая оксигенация может уменьшить степень и механические эффекты фиброза за счет применения до проявления лучевого поражения. Анализы кишечника мышей на содержание коллагена и податливость включали анализ механического растяжения, а также количественные гистологические анализы фиброза в средней оболочке кишечника животных с использованием трехцветного окрашивания Мейсона.
Этот автор лично наблюдал значительное уменьшение древесного фиброза мягких тканей, часто наблюдаемого у пациентов с раком головы и шеи после курса облучения гипербарическим кислородом, предназначенного для лечения некроза нижней челюсти. Насколько мне известно, этот эффект еще не был систематически изучен.
Гипербарическая исследовательская группа под руководством доктора Тома ^(13,14) из Пенсильванского университета недавно опубликовала два исследования, демонстрирующих, что гипербарический кислород может мобилизовать стволовые клетки за счет увеличения количества азотного кислорода. Пока еще не доказано, что этот механизм оказывает серьезное влияние на облученные ткани. Однако предполагаемый эффект увеличения количества стволовых клеток в месте радиационного поражения в некоторой степени подтверждается 9 Марксом.0087 (6) демонстрация повышенной клеточности и васкуляризации у пациентов, получавших гипербарическую оксигенацию по поводу остеорадионекроза нижней челюсти.
Воздействие гипербарического кислорода с точки зрения его полезных эффектов, вероятно, включает все три вышеперечисленных механизма в облученных тканях: 1) гипербарический кислород стимулирует ангиогенез и вторично улучшает оксигенацию тканей; 2) гипербарический кислород уменьшает фиброз; и 3) гипербарический кислород, вероятно, мобилизует и стимулирует рост стволовых клеток в облученных тканях. Третий механизм на данный момент является предполагаемым, и его еще предстоит доказать в радиационно-поврежденных тканях.
Гипербарический кислород применялся в качестве терапии отсроченного лучевого поражения более 30 лет. Неофициальные опросы показали, что в большинстве гипербарических центров в США почти половина пациентов, получающих гипербарический кислород, лечатся от радиационного поражения. Гипербарический кислород также часто применяется для профилактики остеорадионекроза нижней челюсти, когда требуется удаление зубов из сильно облученных нижних челюстей. В следующих разделах будет рассмотрено применение гипербарической оксигенации при лучевых осложнениях на анатомической основе, начиная с остеорадионекроза нижней челюсти.
Гипербарическая оксигенация для лечения радиационного некроза нижней челюсти (ORN)
Наиболее широко применяемым и документально подтвержденным показанием к применению гипербарической оксигенации при хроническом радиационном поражении является ее применение для лечения и профилактики радиационного некроза нижней челюсти. С 1970-х годов в медицинской литературе появилось множество публикаций, описывающих использование гипербарической оксигенации при лечении некроза нижней челюсти.
Вероятность некроза нижней челюсти в результате терапевтического облучения широко варьируется в нескольких отчетах. Бедвинек ⁽¹⁵⁾ сообщено о 0% заболеваемости ниже доз 6000 сГр, увеличивающейся до 1,8% при дозах от 6000 до 7000 сГр и до 9% при дозах более 7000 сГр. В своем всестороннем обзоре переносимости излучения Emami ⁽¹⁶⁾ оценивает заболеваемость в 5%, когда небольшая часть нижней челюсти (менее 1/3) подвергается облучению до 65 Гр или выше, и заболеваемость в 5% при дозе 60 Гр или выше. при облучении большего объема нижней челюсти. Сообщалось, что 85% или более случаев, приводящих к обнажению нижнечелюстной кости, разрешаются спонтанно при консервативном лечении. ⁽¹⁷⁾ К сожалению, остальные случаи обычно становятся хроническими и могут прогрессировать, часто дополнительно осложняясь сопутствующим некрозом мягких тканей.
В большинстве ранних работ в этой области радиационно-индуцированный некроз нижней челюсти рассматривался как разновидность остеомиелита нижней челюсти. ⁽¹¹⁾ Кроме того, гипербарический кислород часто применялся в качестве единственного метода лечения некроза нижней челюсти без соответствующего хирургического лечения после неэффективности более консервативной терапии. Хотя во многих случаях наблюдалось бы временное улучшение, почти все случаи ОРН средней и тяжелой степени рецидивировали бы, если бы применялась гипербарическая оксигенация без соответствующего хирургического вмешательства. ⁽¹⁸⁾
Д-р Роберт Маркс, D. D.S. ^(18,19) прояснили многие основные принципы этиологии и лечения нижнечелюстного ОРН, которые привели к рациональному подходу к его лечению. Он представил несколько ключевых принципов в понимании патофизиологии нижнечелюстного некроза. Он продемонстрировал, что инфекция не является основной причиной некроза нижней челюсти, получив глубокие культуры пораженной кости и показав отсутствие бактерий. Теперь мы понимаем, что остеорадионекроз является результатом бессосудистого асептического некроза. Маркс ⁽⁶⁾ также показали, что для стабильного успеха гипербарической оксигенации ее необходимо оптимально сочетать с хирургическим вмешательством. Маркс разработал систему стадирования для классификации некроза нижней челюсти. Эта система стадирования применяется для определения тяжести некроза нижней челюсти. Кроме того, это позволяет составить план терапевтического вмешательства, который логически вытекает из стадии/тяжести некроза.
Стадия I ORN : Эта стадия включает пациентов с обнаженной костью, у которых нет серьезных проявлений, характерных для стадии III и описанных ниже. Как правило, до гипербарической оксигенации у этих пациентов хронически оголялась кость или быстро прогрессировал ОРН. Эти пациенты начинают лечение с 30 ГБО ₂ сеанса с последующей лишь незначительной обработкой костной ткани. Если реакция этих пациентов является адекватной, назначаются дополнительные 10 ежедневных процедур, и пациенты наблюдаются до полного клинического выздоровления.
Стадия II ORN : Если у пациентов не наблюдается должного прогресса после 30 ежедневных процедур или если требуется более обширная санация, их переводят на стадию II, и они получают более радикальную хирургическую санацию в операционной, а затем 10 пост- оперативные методы лечения. Хирургия у пациентов со стадией II должна поддерживать непрерывность нижней челюсти. Если требуется резекция нижней челюсти, пациентов переводят на III стадию.
Стадия III ORN : В дополнение к тем, кто не получает лечения на стадии I или II, пациенты, у которых изначально имеются серьезные прогностические признаки, такие как патологический перелом, оро-кожные свищи или признаки литического поражения, распространяющегося на нижний край нижней челюсти, получают лечение на стадии III с самого начала. Когда пациент находится на стадии III, сегментарная резекция нижней челюсти является запланированной частью лечения. На стадии III пациентам вводят реконструктивный протокол после резекции нижней челюсти. Маркс установил принцип, согласно которому вся некротизированная кость должна быть удалена хирургическим путем здесь и на стадиях I и II. Пациенты со стадией III получают 30 ежедневных гипербарических процедур до резекции нижней челюсти, а затем 10 процедур после резекции. Обычно через несколько недель пациенты завершают реконструкцию, которая может включать различные хирургические методы, включая свободные лоскуты или кожно-мышечные лоскуты. В своем первоначальном дизайне реконструкция использовала лиофилизированные трупные костные пластины из расщепленного ребра или гребня подвздошной кости в сочетании с аутотрансплантацией кортико-губчатой кости. В своей оригинальной работе в Медицинском центре ВВС США Уилфорд-Холл Маркс заставлял пациентов после реконструкции пройти полный дополнительный курс гипербарического лечения в поддержку реконструкции. Впоследствии Маркс обнаружил, что улучшение состояния сосудов, достигнутое во время первых 40 гипербарических воздействий, сохраняется с течением времени, и пациенты могут пройти реконструкцию без второго полного курса ГБО 9.0443 2 . Пациенты получают 10 гипербарических процедур после реконструктивной хирургии для поддержки первоначальных метаболических потребностей тканей.
Маркс ⁽⁶⁾ сообщил о своих результатах у 268 пациентов, получавших лечение в соответствии с вышеуказанным протоколом. В его руках по этой методике успешное излечение достигнуто у 100% больных. К сожалению, большинству пациентов (68%) потребовалось лечение, как у пациентов III стадии, требующих резекции и реконструкции нижней челюсти. Доктор Маркс требует, чтобы пациенты достигли разумной косметической реставрации, а также успеха в поддержке зубного протеза, прежде чем он будет считать их успешными. Эти два вопроса, косметика и восстановление зубного ряда для жевания, являются необходимыми составляющими в улучшении качества жизни этой группы пациентов.
Feldmeier and Hampson ⁽²⁰⁾ опубликовали обзор гипербарической оксигенации при лечении радиационного поражения в 2002 году. Всего было включено 14 статей, сообщающих о результатах лечения нижнечелюстного некроза. Все, кроме одного, были сериями случаев. Единственное исследование, проведенное Tobey et al. ⁽²¹⁾, было положительным рандомизированным контролируемым испытанием. Это было небольшое исследование, в которое было включено всего 12 пациентов; однако оно было двойным слепым, и авторы сообщили о положительном испытании. Детали рандомизации и детерминанты результатов не были четко указаны. Пациенты получали либо 100% кислород при 1,2 АТА или 2,0 АТА. В документе говорится, что у пациентов, получавших 2,0 ATA, «значительное улучшение» по сравнению с контрольной группой.
В этом обзоре только в одном отчете из оставшихся 13 публикаций, публикации Maier et al, ⁽²²⁾, не сообщалось о положительном результате применения гипербарической оксигенации для лечения ОРН нижней челюсти. Майер и его коллеги добавили гипербарический кислород к своему лечению только после того, как была сделана окончательная операция. Они не прислушались к указанию Маркса о том, что для оптимального лечения ОРН нижней челюсти требуется, чтобы большая часть HBO ₂ вводилась до хирургической обработки, резекции или реконструкции, чтобы улучшить качество тканей до хирургического ранения.
После обзора Feldmeier and Hampson ⁽²⁰⁾ к литературе было добавлено несколько дополнительных статей. Многоучрежденческое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Annane et al. ⁽²³⁾, показало отрицательные результаты в их исследовании применения гипербарического кислорода к ORN I стадии Маркса. Эти результаты вызвали переполох в сообществе специалистов по гипербарической оксигенации и вызвали критику ее методов из нескольких источников. Пациенты были рандомизированы для получения либо 90 минут 100% O ₂ при 2,4 ATA или смесь дыхательных газов, эквивалентная воздуху на уровне уплотнения, для 30 ежедневных процедур. Дизайн исследования подвергся критике со стороны нескольких кругов. Самым серьезным недостатком плана исследования была его неспособность придерживаться указаний Маркса и интегрировать гипербарическую оксигенацию в междисциплинарный подход к лечению ОРН. Очевидная цель исследования заключалась в том, чтобы выяснить, может ли применение гипербарической оксигенации устранить необходимость в хирургическом вмешательстве при раннем ОРН нижней челюсти. Неудивительно, что исследование дало отрицательные результаты, поскольку более чем за 2 десятилетия до этого Маркс показал абсолютную необходимость хирургического искоренения всей некротизированной кости. Необходимость санации всей некротизированной кости для достижения разрешения была также подтверждена Feldmeier et al. в их обзоре некроза грудной стенки, включая некоторые случаи с ОРН ребер и грудины (24) 9.0003
Дополнительная критика этого исследования Аннан ⁽²³⁾ была сделана. Moon et al ⁽²⁵⁾ показали, что почти 2/3 группы гипербарической терапии получили менее 22 сеансов гипербарической обработки. Laden ⁽²⁶⁾ указывает, что у пациентов, отнесенных к контрольной группе, был риск развития декомпрессионной болезни при вдыхании газовой смеси (9% кислорода и 91% азота) при 2,4 атмосферного воздуха. Эта газовая смесь была разработана для обеспечения парциального давления вдыхаемого кислорода, эквивалентного давлению воздуха на уровне уплотнения.
В другом недавнем отчете Gal и коллеги ⁽²⁷⁾ опубликовали свои результаты лечения серии из 30 пациентов с ORN нижней челюсти III стадии по Марксу с хирургической обработкой и реконструкцией с использованием микрососудистого анастомоза. Двадцать один из этих пациентов ранее лечился гипербарической оксигенацией без разрешения, хотя неясно, прошел ли кто-либо из этих пациентов полный курс лечения. По крайней мере, некоторые из них прошли санацию перед приездом в Гал. Попав в руки автора, все они прошли соответствующую санацию и реконструкцию со свободными лоскутами. У тех пациентов, которые ранее не применяли гипербарическую оксигенацию, частота осложнений составила 22%, в то время как в группе, получавшей хотя бы небольшое количество гипербарической оксигенации, частота осложнений была намного выше — 52%. Конечно, это не было рандомизированным исследованием, и даже авторы предполагают, что группа гипербарической терапии могла представлять группу с рефрактерным нижнечелюстным ОРН. Очевидно, что те принципы, ранее установленные Марксом, т. е. упор на предоперационную гипербарическую оксигенацию, санацию всей некротизированной кости с последующей реконструкцией послеоперационной гипербарической оксигенацией, не соблюдались. Авторы этой статьи также обсуждают, что пациенты с ОРН III стадии по Марксу представляют собой гетерогенную группу с широким спектром травм, тяжестью травм и последующим широким диапазоном исходов.
Teng и Futran ⁽²⁸⁾ недавно опубликовали свое мнение о том, что гипербарический кислород не играет никакой роли в лечении ОРН. Их статья не содержит новых клинических данных и носит обзорный характер. Авторы основывают свои выводы на исследовании Аннана и развитии фиброатрофической модели лучевого поражения, которая в настоящее время является доминирующей, по мнению большинства специалистов в области лучевой патологии. Менденхолл, ⁽²⁹⁾ онколог-радиолог из Университета Флориды в редакционной статье, сопровождающей статью Аннан в Журнале клинической онкологии, указывает, что статья Аннан была недостаточно мощной и поэтому подвергалась сомнению. Однако он продолжает утверждать, что гипербарическая оксигенация не показана при ОРН нижней челюсти, хотя и отмечает, что трудно понять, почему ГБО ₂ в исследовании Аннана результаты были хуже, чем в контроле.
Достаточно сказать, что в этих недавних работах, посвященных эффективности гипербарической оксигенации при лечении ОРН, высказывались негативные мнения. Только одно было рандомизированным контролируемым испытанием, и его дизайн подвергся критике, описанной выше. Если мы посмотрим на весь объем литературы, в которой сообщается о влиянии гипербарического кислорода на ОРН нижней челюсти, мы обнаружим следующее:0087 (20) 371 случай нижнечелюстного ОРН зарегистрирован с положительным исходом в 310 или 83,6%. К сожалению, в некоторых работах сообщается об улучшении, а не о разрешении проблемы, поскольку их результат предопределен. Конечно, лучшим определением результата было бы разрешение. В отчетах Маркса ⁽⁶⁾ разрешение указано в 100%. Маркс также указывает, что успех у пациентов со стадией III требует не только восстановления непрерывности нижней челюсти, но и реабилитации с помощью зубного протеза для косметических операций и жевания. Напротив, если мы посмотрим на недавние «отрицательные» исследования, в отчет Гала включено только 22 пациента 9.0087 (30) и 31 пациент, рандомизированный для получения гипербарической оксигенации в исследовании Annane ⁽²⁶⁾, всего 53 пациента. Практики гипербарической оксигенации, которые лечат ORN нижней челюсти, должны делать это междисциплинарным образом и гарантировать, что лечение включает хирурга-стоматолога, который может выполнить необходимую экстирпацию некротизированной кости.
Дополнительную информацию и справочные материалы можно найти в 13-м издании Книги по показаниям к гипербарической оксигенотерапии.
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПОКАЗАНИЯ: 13-Е ИЗДАНИЕ
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ЗАКАЗАТЬ СЕЙЧАС В ЛУЧШЕМ ИЗДАНИИ
12.
Скомпрометированные трансплантаты и лоскуты
Обоснование
Гипербарическая оксигенация (HBO ₂ T) не требуется и не рекомендуется для поддержки нормальных, неповрежденных трансплантатов или лоскутов. Однако в тканях, пораженных облучением, или в других случаях, когда наблюдается снижение перфузии или гипоксия, ГБО ₂ T оказался чрезвычайно полезным при спасении лоскутов. Гипербарический кислород может помочь максимизировать жизнеспособность скомпрометированной ткани, тем самым уменьшая потребность в реплантации или повторных процедурах лоскута. Критерии отбора подходящих пациентов, которым может быть полезна дополнительная гипербарическая оксигенация при нарушении трансплантата или лоскута, имеют решающее значение для успешного исхода. Выявление основной причины повреждения трансплантата или лоскута может помочь в определении надлежащего клинического ведения и использования гипербарической оксигенотерапии. В ряде исследований показана эффективность ГБО 9.0443 2 T на повышение приживаемости лоскутов и трансплантатов в различных экспериментальных и клинических ситуациях.
Дополнительную информацию и справочные материалы можно найти в 13-м издании Книги по показаниям к гипербарической оксигенотерапии.
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ ПОКАЗАНИЯ: 13-Е ИЗДАНИЕ
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ЗАКАЗАТЬ СЕЙЧАС ЧЕРЕЗ ЛУЧШЕЕ ИЗДАНИЕ
13. Острая термическая травма
Обоснование
Тяжелая термическая травма является одной из самых разрушительных физических и психологических травм, которые может получить человек. Ежегодно в Соединенных Штатах за медицинской помощью обращается более 2 миллионов ожогов. Из них 14 000 человек погибли и около 20 000 получили травмы, требующие госпитализации в специализированное ожоговое отделение. ⁽¹⁾ Ежегодно около 75 000 пациентов нуждаются в госпитализации, и 25 000 из них остаются в больнице более 2 месяцев. ⁽²⁾ Наиболее распространенными механизмами ожоговой травмы являются пламя и ошпаривание, при этом чаще всего поражаются верхняя конечность, голова и шея. ⁽³⁾
Цели лечения ожогов включают выживание пациента с быстрым заживлением ран, минимальным рубцеванием и аномальной пигментацией, а также экономическую эффективность. Оптимальным результатом является восстановление, насколько это возможно, до ожогового качества здоровья и психологического благополучия. ⁽⁴⁾
Ожоговая рана представляет собой сложное динамическое повреждение, характеризующееся наличием центральной зоны коагуляции, окруженной участком стаза и граничащей с участком эритемы. Зона коагуляции или полной окклюзии капилляров может прогрессировать в 10 раз в течение первых 48 часов после травмы; местная микроциркуляция нарушена в наибольшей степени через 12-24 часа после ожога. Ожоги находятся в этом динамическом состоянии изменений до 72 часов после травмы. ⁽¹⁾ Быстро развивается ишемический некроз. Гематологические изменения, включая микротромбы тромбоцитов и гемоконцентрацию, происходят в посткапиллярных венулах. Образование отека в области повреждения происходит быстро; Факторы включают повышенную проницаемость капилляров, снижение онкотического давления плазмы, повышенное интерстициальное онкотическое давление, изменения растяжимости интерстициального пространства и лимфатические повреждения. ⁽⁵⁾ Отек наиболее заметен в непосредственно пораженных обожженных тканях, но также развивается в отдаленных, неповрежденных тканях, включая мышцы, кишечник и легкие.
Изменения в отдаленных микроциркуляторном русле, включая агрегацию эритроцитов, адгезию лейкоцитов к стенкам венул и тромбоэмболию тромбоцитов. ⁽⁶⁾ Медиаторы воспаления частично вырабатываются локально из активированных тромбоцитов, макрофагов и лейкоцитов, способствуют локальной и системной гиперпроницаемости микроциркуляторного русла и гистологически проявляются в виде разрывов в венулярном и капиллярном эндотелии. ⁽⁷⁾ Этот прогрессирующий процесс может значительно увеличить повреждение в первые дни после травмы. ⁽⁸⁾ Продолжающееся повреждение тканей при термическом повреждении обусловлено множеством факторов, включая неспособность окружающих тканей снабжать пограничные клетки кислородом и питательными веществами, необходимыми для поддержания жизнеспособности, ⁽⁹⁾ окклюзия капилляров или микрососудов при более глубоких ожогах, приводящая к к снижению перфузии обожженной ткани и разрушению лимфатических сосудов, что приводит к нарушению всасывания. Затруднение кровообращения ниже места повреждения приводит к высыханию раны, так как жидкость не может поступать через тромбированные или закупоренные капилляры. Местные средства и повязки могут уменьшить, но не могут предотвратить высыхание ожоговой раны и неумолимое прогрессирование в более глубокие слои. Изменение проницаемости вызвано не только тепловой травмой. Оксиданты и другие медиаторы (простагландины, кинины и гистамин) также способствуют проницаемости сосудов. Нейтрофилы являются основным источником оксидантов и повреждений в механизме ишемии-реперфузии. На этот сложный процесс можно положительно повлиять несколькими вмешательствами.
Уменьшение образования отека оказывает заметное положительное проактивное влияние, особенно на раннюю гемодинамическую нестабильность, а также на более позднюю конверсию раны из частичной в полнослойную рану, ⁽²⁾, определяющую роль для использования дополнительной гипербарической оксигенации терапия как модулятор воспаления.
Инфекция
Инфекция остается основной причиной смерти от ожогов. Восприимчивость к инфекции значительно повышается из-за потери покровного барьера для бактериальной инвазии, идеального субстрата, присутствующего в ожоговой ране, и нарушения или обструкции микроциркуляторного русла, что препятствует проникновению гуморальных и клеточных элементов в поврежденную ткань. Кроме того, серьезно страдает иммунная система, демонстрируя снижение уровня иммуноглобулинов и серьезные нарушения функции полиморфно-ядерных лейкоцитов (PMNL), включая снижение хемотаксиса, фагоцитоза и снижение способности к гибели, ⁽¹⁰⁾, что приводит к увеличению заболеваемости и смертности. Пациенты со специфическими полиморфизмами в генах фактора некроза опухоли и бактериального узнавания имеют более высокую заболеваемость сепсисом, чем можно было бы предсказать только по ожоговой травме. ⁽¹¹⁾
Регенерация невозможна, пока не будет достигнуто равновесие; следовательно, заживление замедляется. Продление процесса заживления может привести к чрезмерному рубцеванию. Гипертрофические рубцы наблюдаются только в 4% случаев, для заживления которых требуется 10 дней, но до 40% случаев, для заживления которых требуется более 21 дня. ⁽¹²⁾ Терапия ожогов, таким образом, должна быть направлена на минимизацию отека, сохранение маложизнеспособных тканей, защиту микроциркуляторного русла, усиление защитных сил организма и содействие закрытию раны.
Дополнительная ГБО ₂ терапия может принести непосредственную пользу каждой из этих проблем и показывает многообещающие результаты при лечении ингаляционных повреждений.
Дополнительную информацию и справочные материалы можно найти в 13-м издании Книги по показаниям к гипербарической оксигенотерапии.
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ ПОКАЗАНИЯ: 13-Е ИЗДАНИЕ
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ЗАКАЗАТЬ СЕЙЧАС ЧЕРЕЗ ЛУЧШЕЕ ИЗДАНИЕ
14. Идиопатическая внезапная нейросенсорная тугоухость (новинка! одобрена советом директоров UHMS 8 октября 2011 г.)
Steven M. Piper, DO, FAAEM
Tracy Leigh LeGros, MD, Ph.D., UHM, FACEP, FAAEM
Heather Murphy-Lavoie, MD, UHM, FACEP, FAAEM
Введение
Университет штата Луизиана Товарищество по подводной и гипербарической медицине представило комитету UHMS HBO два предложения по «новым показаниям» на ежегодной научной ассамблее в Форт-Уэрте (июнь 2011 г.). Этими показаниями были аваскулярный некроз (AVN) и идиопатическая внезапная нейросенсорная тугоухость (ISSHL). Были выслушаны аргументы «за» и «против». После обсуждения ISSHL был положительно предложен в качестве нового показания. Эта рекомендация была ратифицирована советом директоров в октябре 2011 г.
История вопроса
Идиопатическая внезапная сенсоневральная тугоухость классически определяется как потеря слуха не менее чем на 30 дБ, происходящая в течение трех дней по крайней мере на трех смежных частотах. Наиболее распространенная клиническая картина включает в себя внезапную одностороннюю потерю слуха, шум в ушах, ощущение полноты в ушах и головокружение. Заболеваемость оценивается от 5 до 20 случаев на 100 000 ежегодно в Соединенных Штатах. Однако заболеваемость может быть выше, так как многие случаи, вероятно, не зарегистрированы. Кроме того, было подсчитано, что до 65% случаев могут разрешиться спонтанно.
Обоснование для HBO2
Этиология и патология ISSHL остаются неясными. Описано несколько патофизиологических механизмов, в том числе: окклюзия сосудов, вирусные инфекции, разрывы лабиринтных мембран, иммуноассоциированные заболевания, аномальная реакция улитки на стресс, травма, аномальный рост тканей, токсины, ототоксические препараты и повреждение мембраны улитки.
Обоснование использования гипербарической оксигенации для лечения ISSHL подтверждается пониманием высокого метаболизма и плохой сосудистой системы улитки. Улитка и структуры внутри нее требуют высокого снабжения кислородом. Прямое кровоснабжение, особенно кортиева органа, минимально. Оксигенация тканей структур внутри улитки происходит за счет диффузии кислорода из капиллярных сетей улитки в перилимфу и кортилимфу. Перилимфа является основным источником кислорода для этих внутриулитковых структур. К сожалению, напряжение кислорода в перилимфе значительно снижено у пациентов с ISSHL. Для достижения последовательного повышения содержания кислорода в перилимфе разница концентраций кислорода в артериальной и перилимфатической системе должна быть чрезвычайно высокой. Это можно восстановить с помощью гипербарической оксигенотерапии.
Доказательная медицина Хотя имеется большое количество литературы, сравнивающей терапевтические вмешательства для лечения ISSHL, было проведено лишь небольшое количество контролируемых исследований. Кроме того, нет четкого консенсуса в отношении лечения. Описано более 60 протоколов. Однако, когда три наиболее известных и эффективных метода лечения
(стероиды, вазодилататоры и ГБО2) были систематически рассмотрены с помощью метаанализов Кокрановского сотрудничества, только использование ГБО2 получило положительный, объективный, критический обзор (Кокрановский обзор, 2010). Было обнаружено, что лечение стероидами и сосудорасширяющими средствами «не имеет убедительных доказательств эффективности или отсутствия таковой» при лечении ISSHL. Напротив, Кокрановский обзор пришел к выводу, что «для людей с острым ISSHL применение HBO2 значительно улучшило слух. . ». Многочисленные контролируемые исследования также продемонстрировали большую степень улучшения слуха, когда пациенты получали раннее вмешательство с ГБО2 и пероральными стероидами одновременно. Использование HBO2 для лечения ISSHL относится к классу IIa (доказательная система оценки AHA) с уровнем доказательности «A» (данные получены из нескольких рандомизированных клинических исследований). Критерии отбора пациентов
Пациентам с умеренным или выраженным ISSHL (≥ 41 дБ), поступившим в течение 14 дней после появления симптомов, следует рассмотреть вопрос о назначении ГБО2. В то время как пациенты, обращающиеся после этого времени, могут испытывать улучшение при лечении HBO2, медицинская литература предполагает, что раннее вмешательство связано с улучшением результатов. Наилучшие доказательства поддерживают использование HBO2 в течение двух недель после появления симптомов.
Клиническое ведение
Пациенты с ISSHL должны пройти полное обследование у отоларинголога и аудиолога, включая соответствующие аудиологические и визуализирующие исследования, для определения степени и возможной этиологии заболевания. Пациентам с установленным диагнозом ISSHL и отвечающим критериям отбора может помочь ГБО2. Рекомендуемый профиль обработки состоит из 100% O2 при абсолютном давлении от 2,0 до 2,5 атмосфер в течение 9 часов.0 минут в день от 10 до 20 процедур. Давление обработки 2,4 ата, вероятно, является наиболее практичным, особенно для установок с многокамерными операциями. Пациентов, у которых нет известных противопоказаний к стероидной терапии, также следует лечить одновременно с пероральными кортикостероидами. Рекомендуется дальнейшая консультация и последующее наблюдение у отоларинголога.
Обзор применения
Оптимальное количество курсов ГБО2 будет варьироваться в зависимости от тяжести и продолжительности симптоматики и ответа на лечение. Пересмотр использования рекомендуется после 20 процедур.
Воздействие на затраты
В литературе нет официальных подробных анализов затрат на ISSHL. Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описала финансовые последствия потери слуха. Нарушения слуха затрудняют получение, выполнение и сохранение работы, а люди с нарушениями слуха часто подвергаются стигматизации и социальной изоляции. Стоимость специального образования и потеря работы из-за нарушения слуха ложатся тяжелым социальным и экономическим бременем (ВОЗ, 2010 г. ). Начавшаяся потеря слуха у взрослых является наиболее распространенной причиной инвалидности во всем мире и третьей по значимости причиной потерянных лет из-за инвалидности. Кроме того, потеря слуха у взрослых занимает 15-е место среди основных причин бремени болезней и, по прогнозам, к 2030 году переместится на 7-е место (ВОЗ, 2008 г.). Хотя для дальнейшего определения патологии и оптимизации лечения ISSHL рекомендуются дополнительные исследования, на основании текущих медицинских данных использование HBO2 перевешивает риск. Кроме того, значительное улучшение слуха пациента и минимизация социального и экономического бремени этого заболевания перевешивают затраты на лечение.
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ ПОКАЗАНИЯ: 13-Е ИЗДАНИЕ
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ЗАКАЗАТЬ СЕЙЧАС ЧЕРЕЗ ЛУЧШЕЕ ИЗДАНИЕ

Профилактика и лечение острых реакций на внутривенное введение железа у хирургических больных

1. Muñoz M, Gómez-Ramirez S, Kozek-Langeneker S, et al. «Готов летать»: преодоление барьеров на пути к предоперационной оптимизации гемоглобина у хирургических больных. Бр Джей Анаст. 2015; 115:15–24. [PubMed] [Академия Google]

2. Муньос М., Гомес-Рамирес С., Кампос А. и др. Предоперационная анемия: распространенность, последствия и подходы к лечению. Переливание крови. 2015;13:370. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Рануччи М., Барышникова Е., Кастельвеккио С., Пелиссеро Г. Группа исследования хирургических и клинических результатов (SCORE). Большие кровотечения, переливания крови и анемия: смертельная триада кардиохирургии. Энн Торак Серг. 2013; 96: 478–85. [PubMed] [Google Scholar]

4. Muñoz M, Laso-Morales MJ, Gómez-Ramirez S, et al. Предоперационные уровни гемоглобина и статус железа в большой многоцентровой когорте пациентов, перенесших обширную плановую операцию. Анестезия. 2017;72:826–34. [PubMed] [Академия Google]

5. Muñoz M, Acheson AG, Auerbach M, et al. Заявление международного консенсуса по периоперационному лечению анемии и железодефицитной анемии. Анестезия. 2017;72:233–12. [PubMed] [Google Scholar]

6. Shander A, Van Aken H, Colomina MJ, et al. Менеджмент крови пациентов в Европе. Бр Джей Анаст. 2012;109:55–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Vaglio S, Prisco D, Biancofiore G, et al. Рекомендации по внедрению программы управления кровью пациентов. Применение к выборной большой ортопедической хирургии у взрослых. Переливание крови. 2016;14:23–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Vaglio S, Gentili S, Marano G, et al. Итальянские нормативные рекомендации по внедрению управления кровью пациентов. Переливание крови. 2017;15:325–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Руководство NICE [NG24] Переливание крови. [Проверено 27.06.2018]. Доступно по ссылке: https://www.nice.org.uk/guidance/ng24/chapter/Recommendations#alternatives-to-blood-transfusion-for-patients-having-surgery-2.

10. Муньос М., Гомес-Рамирес С., Бхандари С. Безопасность доступных вариантов лечения железодефицитной анемии. Экспертное заключение Drug Safe. 2018;17:149–59. [PubMed] [Google Scholar]

11. Muñoz M, Gómez-Ramirez S, Besser M, et al. Современные заблуждения в диагностике и лечении дефицита железа. Переливание крови. 2017;15:422–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Muñoz M, Acheson AG, Bisbe E, et al. Международное консенсусное заявление по лечению послеоперационной анемии после обширных хирургических вмешательств. Анестезия. 2018;73:1418–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Европейское агентство по лекарственным средствам. Новые рекомендации по управлению риском аллергических реакций при внутривенном введении железосодержащих препаратов. [Проверено 18.07.2018]. ЕМА/579491/2013. Доступно по адресу: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/IV_iron_31/WC500151308.pdf.

14. Goodnough LT, Maniatis A, Earnshaw P, et al. Обнаружение, оценка и лечение предоперационной анемии у плановых ортопедических хирургических пациентов: рекомендации NATA. Бр Джей Анаст. 2011; 106:13–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Leal-Noval SR, Muñoz M, Asuero M, et al. Испанская группа экспертов по альтернативам аллогенном переливанию крови. Заявление о консенсусе в Испании по альтернативам аллогенному переливанию крови: обновление «Севильского документа» 2013 г. «Переливание крови». 2013; 11: 585–610. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. САБМ. Руководство по реализации программы профилактики и лечения анемии. 2015. [Проверено 07.11.2018]. Доступно по адресу: https://www.sabm.org/sites/default/files/anemia_prevention_management_program_implementation_guide.pdf.

17. Целевая группа Американского общества анестезиологов по периоперационному управлению кровью. Практические рекомендации по периоперационному управлению кровью: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по периоперационному управлению кровью. Анестезиология. 2015; 122: 241–75. [PubMed] [Академия Google]

18. Kotzé A, Harris A, Baker C, et al. Руководство Британского комитета по стандартам в гематологии по выявлению и лечению предоперационной анемии. Бр Дж Гематол. 2015; 171:322–31. [PubMed] [Google Scholar]

19. Kozek-Langenecker SA, Afshari A, et al. Ведение тяжелого периоперационного кровотечения: рекомендации Европейского общества анестезиологов. Первое обновление 2016. Eur J Anaesthesiol. 2017;43:332–95. [PubMed] [Google Scholar]

20. Jahn MR, Andreasen HB, Fütterer S, et al. Сравнительное исследование физико-химических свойств изомальтозата железа 1000 (Монофер), нового препарата железа для внутривенного введения, и его клинического применения. Евр Джей Фарм Биофарм. 2011; 78: 480–91. [PubMed] [Google Scholar]

21. Ferrlecit ^® сводка характеристик продукта. [Проверено: 18.07.2018]. Доступно по адресу: http://www.products.sanofi-aventis.us/ferrlecit/ferrlecit.pdf.

22. Краткое описание продукта Venofer. [Проверено: 18.07.2018]. Доступно по адресу: http://www.luitpold.com/documents/22.pdf.

23. Cosmofer ^® краткое описание характеристик продукта. [Проверено: 18.07.2018]. Доступно по адресу: http://www.cosmofer.com/product/cosmofer-spc/cosmofer-spc.aspx.

24. Ferinject ^® краткое описание характеристик продукта. [Проверено: 18.07.2018]. Доступно по адресу: http://www.ferinject.co.uk/smpc/

25. Monofer ^® краткое описание характеристик продукта. [Проверено: 18.07.2018]. Доступно по адресу: http://www.monofer.com/spc.aspx.

26. FeraHeme ^® краткое описание характеристик продукта. [Проверено: 18.07.2018]. Доступно по адресу: http://www.feraheme.com/pdfs/Feraheme_Prescribing_Information.pdf.

27. Auerbach M, Pappadakis JA, Bahrain H, et al. Безопасность и эффективность быстрого введения (один час) одного грамма низкомолекулярного декстрана железа (INFeD) для лечения железодефицитной анемии. Am J Гематол. 2011;86:860–2. [PubMed] [Google Scholar]

28. Auerbach M, Macdougall I. Доступные препараты железа для внутривенного введения: история, эффективность и токсикология. Гемодиал Инт. 2017; 21 (Приложение 1): S83–S89. [PubMed] [Google Scholar]

29. Ауэрбах М., Муньос М., Макдугалл И.С. Внутривенное железо: с глаз долой, из головы. Ланцет Гематол. 2018;5:e10–e12. [PubMed] [Академия Google]

30. Chertow GM, Mason PD, Vaage-Nilsen O, Ahlmen J. Обновленная информация о нежелательных явлениях, связанных с парентеральным введением железа. Трансплантация нефролового циферблата. 2006; 21: 378–382. [PubMed] [Google Scholar]

31. Bolton-Maggs PH, Cohen H. Serious Hazards of Transfusion (SHOT) haemovigilance and progress повышает безопасность переливания крови. Бр Дж Гематол. 2013; 163:303–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Szebeni J, Fishbane S, Hedenus M, et al. Гиперчувствительность к внутривенному железу: классификация, терминология, механизмы и лечение. Бр Дж. Фармакол. 2015;172:5025–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Auerbach M, Ballard H, Glaspy J. Клинические данные: внутривенное введение железа при анемии. Ланцет. 2007; 369:1502–4. [PubMed] [Google Scholar]

34. Macdougall IC, Bircher AJ, Eckardt KU, et al. Участники конференции. Управление железом при хроническом заболевании почек: выводы конференции по противоречиям «Заболевание почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO). почки инт. 2016;89:28–39. [PubMed] [Google Scholar]

35. Авни Т., Бибер А., Гроссман А. и соавт. Безопасность внутривенных препаратов железа: систематический обзор и метаанализ. Материалы клиники Мэйо. 2015;90:12–23. [PubMed] [Google Scholar]

36. Auerbach M, Adamson J, Bircher A, et al. Что касается безопасности внутривенного введения железа, доказательства важнее догадок. Гематология. 2015;100:e214–e215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Rampton D, Folkersen J, Fishbane S, et al. Реакции гиперчувствительности на внутривенное введение железа: руководство по минимизации риска и лечению. Гематология. 2014;99:1671–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Muñoz M, Martín-Montañez E. Карбоксимальтоза железа для лечения железодефицитной анемии. Эксперт Опин Фармаколог. 2012;13:907–21. [PubMed] [Google Scholar]

39. Kalra PA, Bhandari S, Saxena S, et al. Рандомизированное исследование изомальтозата железа 1000 по сравнению с пероральным приемом железа у пациентов с анемией, не зависящих от диализа, с хронической болезнью почек. Трансплантация нефролового циферблата. 2016; 31: 646–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Derman R, Roman E, Modiano MR, et al. Рандомизированное исследование изомальтозата железа по сравнению с сахарозой железа у пациентов с железодефицитной анемией. Am J Гематол. 2017;92:286–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Калра П.А., Бхандари С. Эффективность и безопасность изомальтозата железа (Монофер ^®) при лечении пациентов с железодефицитной анемией. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2016;9:53–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Рознер М.Х., Ауэрбах М. Ферумокситол для лечения дефицита железа. Эксперт преподобный Гематол. 2011;4:399–406. [PubMed] [Google Scholar]

43. Stafforini DM, McIntyre TM, Zimmerman GA, Prescott SM. Тромбоцит-активирующий фактор, плейотропный медиатор физиологических и патологических процессов. Crit Rev Clin Lab Sci. 2003; 40: 643–72. [PubMed] [Академия Google]

44. Вадас П., Перельман Б., Лисс Г. Фактор активации тромбоцитов, уровни гистамина и триптазы при анафилаксии человека. J Аллергия Клин Иммунол. 2013; 131:144–9. [PubMed] [Google Scholar]

45. Бернс Д.Л., Помпоселли Дж.Дж. Токсичность парентеральной терапии декстраном железа. Почки Int Suppl. 1999;69:S119–S124. [PubMed] [Google Scholar]

46. Novey HS, Pahl M, Haydik I, et al. Иммунологические исследования анафилаксии на декстран железа у пациентов на почечном диализе. Энн Аллергия. 1994; 72: 224–8. [PubMed] [Академия Google]

47. Macdougall IC, Vernon K. Псевдоаллергия, связанная с активацией комплемента: свежий взгляд на реакции гиперчувствительности на внутривенное введение железа. Am J Нефрол. 2017;45:60–2. [PubMed] [Google Scholar]

48. Hempel JC, Poppelaars F, Gaya da Costa M, et al. Отчетливая активация комплемента in vitro различными препаратами железа внутривенно. Am J Нефрол. 2017;45:49–59. [PubMed] [Google Scholar]

49. Ахуемонхан Э., Париан А., Карсон К.А., Хатфлесс С. Побочные реакции после внутривенного вливания железа у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в США, 2010–2014 гг. Воспаление кишечника Dis. 2018; 24:1801–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Wysowski DK, Swartz L, Borders-Hemphill BV, et al. Применение препаратов железа для парентерального введения и серьезные реакции анафилактического типа. Am J Гематол. 2010;85:650–4. [PubMed] [Google Scholar]

51. Auerbach M, Chaudhry M, Goldman H, Ballard H. Значение метилпреднизолона в профилактике синдрома артралгии-миалгии, связанного с инфузией общей дозы декстрана железа: двойное слепое рандомизированное исследование. J Lab Clin Med. 1998; 131: 257–60. [PubMed] [Google Scholar]

52. Barton JC, Barton EH, Bertoli LF, et al. Внутривенная терапия декстраном железа у пациентов с дефицитом железа и нормальной функцией почек, которые не реагировали на пероральные добавки железа или не переносили их. Am J Med. 2000;109: 27–32. [PubMed] [Google Scholar]

53. Auerbach M, Adamson JW. Как мы диагностируем и лечим железодефицитную анемию. Am J Гематол. 2016;91:31–8. [PubMed] [Google Scholar]

54. Charytan C, Schwenk MH, Al-Saloum MM, Spinowitz BS. Безопасность сахарозы железа у пациентов, находящихся на гемодиализе, с непереносимостью других препаратов железа для парентерального введения. Клиническая практика Нефрона. 2004; 96: c63–c66. [PubMed] [Google Scholar]

55. Шефер П. Острая и хроническая крапивница: оценка и лечение. Ам семейный врач. 2017;95: 717–24. [PubMed] [Google Scholar]

56. Bernstein JA, Lang DM, Khan DA, et al. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Аллергия Клин Иммунол. 2014; 133:1270–7. [PubMed] [Google Scholar]

57. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, et al. Европейская академия аллергии и клинической иммунологии; Глобальная Европейская сеть по аллергии и астме; Европейский дерматологический форум; Всемирная организация по аллергии. Руководство EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: редакция и обновление 2013 г. Аллергия. 2014;69: 868–87. [PubMed] [Google Scholar]

58. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов при крапивнице. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012;3:CD008596. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

59. Pollack CV, Jr, Romano TJ. Амбулаторное лечение острой крапивницы: роль преднизолона. Энн Эмерг Мед. 1995; 26: 547–51. [PubMed] [Google Scholar]

60. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Кампания «Выбирая разумно». [Проверено 25.07.2018]. Доступно по адресу: http://www.choosingwisely.org/wp-content/uploads/2015/02/AAAAI-Choosing-Wisely-List.pdf.

61. Zilberstein J, McCurdy MT, Winters ME. Анафилаксия. J Emerg Med. 2014;47:182–7. [PubMed] [Google Scholar]

62. Choo KJ, Simons E, Sheikh A. Глюкокортикоиды для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия. 2010;65:1205–11. [PubMed] [Google Scholar]

63. ЛоВерде Д., Ивеала О.И., Эгинли А., Кришнасвами Г. Анафилаксия. Грудь. 2018;153:528–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

64. Spahn DR, Zacharowski K. Легкая анемия действительно требует лечения. Бр Джей Анаст. 2016;116:729–30. [PubMed] [Google Scholar]

65. Leahy MF, Hofmann A, Towler S, et al. Улучшение результатов и снижение затрат, связанных с общесистемной программой управления кровью пациентов: ретроспективное обсервационное исследование в четырех крупных больницах третичного уровня для взрослых. Переливание. 2017;57:1347–58. [PubMed] [Google Scholar]

66. Бирхер А., Ауэрбах М. Гиперчувствительность от внутривенных препаратов железа. Иммунол Аллергия Клин Н Ам. 2014; 34:707–23. [PubMed][Google Scholar]

Газовая установка на ваз 2107. Установка газового оборудования на ваз

Установить газовое оборудование (ГБО) на автомобиль ВАЗ 2101 можно своими руками, главное придерживаться всех моментов установки, ведь от этого зависит ваша жизнь и жизнь окружающих.

Ознакомление.

На авторынке или у установщиков ГБО вы покупаете комплект оборудования ГБО со всеми комплектующими, после чего заходите на наш сайт и смотрите инструкцию по установке ГБО своими руками. После установки оборудования вы идете к тем же установщикам ГБО, и они за вознаграждение 25-35$ проверяют правильность установки, при необходимости помогают настроить и оформить документы, необходимые для внесения сведений о наличии газобаллонного оборудования в технический паспорт машины. Экономия на переоборудовании карбюраторного автомобиля составляет 50-80 долларов. Для владельцев старой техники это немаленькая сумма!

250 долларов за комплект.

Теория хороша, но как на практике установить оборудование на карбюраторную машину самостоятельно? Имея два диплома автоинженера и опыт эксплуатации автомобиля на ГБО, решил проверить на себе, насколько это реально и есть ли сложности. Друзья предложили взять в качестве подопытного их ВАЗ-21011 с двигателем 1,3 литра. Есть машина, теперь нужно оборудование. Я нашел его на одном из столичных авторынок. В комплект за 250 долларов входили вакуумный редуктор Lovato Aspirato (по оценкам специалистов он ходит 150-180 тыс. км, а ремкомплект стоит 15-20 долларов), цилиндрический баллон на 50 литров с мультиклапаном Tomasetto, хомуты баллона, смеситель (в народе — смеситель), кран заливной, тройник подвода газа к карбюратору, кран газовый, кран бензиновый, трубопроводы для сжиженного газа, для газа в паровой фракции (диаметр 19мм), для бензина, для незамерзающей воды (диаметр 19 мм), два тройника для подключения к системе охлаждения, хомуты для зажима трубопроводов, гофрированный рукав и пластиковые фланцы для трубопроводов, идущих от мультиклапана под днищем автомобиля, а также как панель управления ГБО. Должны быть установлены только специальные трубопроводы, иначе можно получить утечки газа и антифриза. Так как гарантий на рынке нет, то лучше брать узлы Lovato или Tomasetto – они очень надежны.

Доверили регулировку специалистам, которые потом выдали нам документы для регистрации ГБО в техпаспорте. На установку ГБО ушел целый день. Кстати, желательно делать это с помощником. Еще день ушел на регулировку и получение нового техпаспорта в МРЭО.

Для правильной настройки ГБО необходим новый воздушный фильтр, рабочие свечи зажигания и высоковольтные провода. Также нужно убедиться в хорошей компрессии в цилиндрах и отсутствии подсоса воздуха во впускном тракте. В противном случае вы не сможете настроить ГБО!

Вписывая газобаллонное оборудование в техпаспорт своего автомобиля, познакомился с владельцем Лады 2107, который самостоятельно установил ГБО, после чего без проблем вписал его в техпаспорт в МРЭО. Это возможно? Мы решили провести эксперимент.

Для начала мы изучили схему того, как можно установить ГБО самостоятельно, не выходя за рамки правового поля. Все оказалось просто. На авторынке или у установщиков ГБО вы покупаете комплект газобаллонного оборудования со всеми комплектующими, а потом ищете инструкцию по установке в интернете или у самих газовиков. После установки оборудования вы идете к тем же установщикам ГБО, и они берут плату в размере 250-350 грн. проверить правильность установки, при необходимости помочь настроить и оформить документы, необходимые для внесения сведений о наличии газобаллонного оборудования в технический паспорт машины. Экономия на переоборудовании карбюраторного автомобиля 500–800 грн. Для владельцев старой техники это немаленькая сумма!

2200 за комплект

Теория хороша, но как установить оборудование на карбюраторную машину самостоятельно на практике? Имея два диплома автоинженера и опыт эксплуатации автомобиля на ГБО, решил проверить на себе, насколько это реально и есть ли сложности. Друзья предложили взять в качестве подопытного их ВАЗ-21011 с двигателем 1,3 литра. Есть машина, теперь нужно оборудование. Я нашел его на одном из столичных авторынок. В комплекте стоимость 2200 грн. включает в себя вакуумный редуктор Lovato Aspirato (пробегает по оценкам специалистов 150–180 тыс. км, а ремкомплект стоит 120–200 грн), 50-литровый цилиндрический баллон с мультиклапаном Tomasetto, хомуты баллона, смеситель (в народе смеситель ), заправочный кран, тройник подвода газа к карбюратору, газовый кран, бензиновый кран, трубопроводы для сжиженного газа, для газа в паровой фракции (диаметр 19мм), для бензина, для незамерзающей воды (диаметр 19 мм), два тройника для подключения к системе охлаждения, хомуты для зажима трубопроводов, гофрированный рукав и пластиковые фланцы для трубопроводов, идущих от мультиклапана под днищем автомобиля, а также как панель управления ГБО. Должны быть установлены только специальные трубопроводы, иначе можно получить утечки газа и антифриза. Так как гарантий на рынке нет, то лучше брать узлы Lovato или Tomasetto – они очень надежны.

Коробка передач (1) должна быть установлена вертикально и продольно продольной оси автомобиля. Иначе при торможении, разгоне и на неровностях он будет работать некорректно из-за прогиба диафрагмы. Газовый клапан (2) должен иметь хороший доступ для замены фильтра.

Трубопровод не должен соприкасаться с движущимися частями и находиться на открытой плоскости. Также он не должен растягиваться – для компенсации температурных удлинений и укорочений.

Дозатор подачи газа на две камеры карбюратора имеет регулировочный винт, позволяющий настроить оптимальную подачу газа.

Бензиновый электромагнитный клапан установлен в контуре после бензонасоса перед карбюратором.

Тонкости установки

Чтобы газобаллонное оборудование работало нормально и не создавало проблем при обслуживании автомобиля, к процессу установки следует отнестись серьезно. Так, коробку передач желательно разместить в моторном отсеке как можно ближе к карбюратору и рубашке охлаждения двигателя. Для исключения влияния ускорений и торможений на диафрагму редуктора она должна стоять продольно (см. фото). В случае с ВАЗ-классикой его удобнее всего подключать к патрубкам «печки». Для этого их придется разрезать и вставить тройники. Также желательно, чтобы редуктор находился ниже верхнего патрубка печки, чтобы обеспечить эффективную циркуляцию жидкости в редукторе.

Бензиновый электроклапан удобно делается с левой стороны моторного отсека рядом с главным тормозным цилиндром. Врезается в шланг от бензонасоса к карбюратору. Газовый электромагнитный клапан расположен на моторном щите с другой стороны отсека. Такое расположение клапанов оптимально и с точки зрения безопасности, так как при лобовом столкновении вероятность удара клапана мала.

Смеситель, то есть смеситель, устанавливается под карбюратор. Для обеспечения герметичности при его установке необходимо использовать прокладки и желательно герметик, так как в старых автомобилях соединительные плоскости коллектора и карбюратора могут быть деформированы или иметь очаги коррозии. Также желательно отшлифовать плоскости соприкосновения карбюратора и смесителя, иначе прогорает прокладка смесителя.

Для самостоятельной установки ГБО удобнее всего использовать не медный трубопровод, а специальный пластиковый, так как он легко гнется и не требует развальцовки концов. А для герметичного соединения используются специальные переходники с хомутами, аналогичные тем, что используются в сантехнике с металлопластиковыми трубами. Пластиковый трубопровод немного дороже, но гораздо удобнее в эксплуатации и к тому же он не окисляется под воздействием кислот, содержащихся в сжиженном газе (пропан-бутан). Кстати, продукты окисления быстрее забивают газовый фильтр.

Для крепления баллона в полке багажника над задней осью ближе к сиденьям сверлятся два отверстия диаметром 10 мм. Другие концы монтажного хомута (лучше взять прорезиненные) можно прикрепить без сверления корпуса. Для этого вам понадобится два отрезка стальной полосы длиной 8–10 см. В центре просверливается отверстие, в которое вставляется крепежный болт. Желательно прихватить его сваркой или клеем. Далее этот тройник «заводится» в технологическое окно со стороны упомянутой полки (см. фото), и к нему прикручиваются вторые концы хомута, зажимающие цилиндр. Крепление баллона должно исключать контакт металла на полосе с металлом на баллоне, поэтому лента ламинируется. Если самоделка из листа металла, нужно подложить картон или резину.

При фиксации баллона следует помнить, что он должен стоять в определенном положении. Так, ось посадочного окна многоклапанного баллона должна находиться под углом 30° к горизонту. В этом случае поплавок будет работать правильно и «забор» газа из баллона будет оптимальным.
Отверстия для крепления патрубков вентиляционной «гофры» следует делать как можно ближе к багажнику, на котором расположен баллон, и под мультиклапан. Так меньше пострадает полезный объем багажника. Патрубки в нижней части имеют косые срезы. Их нужно направить в разные стороны по ходу движения автомобиля. Это обеспечивает эффективную вентиляцию многоклапанной коробки.

Заправочный клапан крепится в любом удобном месте под задним бампером. Трубопровод к нему лучше тянуть по лонжерону с другой стороны глушителя.
Трубопровод от баллона к газовому клапану лучше прокладывать вместе с бензопроводами (параллельно), а если это невозможно, то вдали от движущихся частей шасси (руля, подвески, трансмиссии) и одновременно время без учета его размещения на открытой плоскости днища. Несмотря на высокую прочность (даже молотком не сломаешь), если зацепиться за обрубок, трубу можно выдернуть из патрубка хомута. Блок управления ГБО можно разместить в салоне в любом удобном месте. Далее найдите «канал» доступа в подкапотное пространство для подключения к клапанам — подачи бензина, газа и принудительного газа на КПП (пусковой провод). Все провода подписаны, поэтому проблем с подключением нет: плюсовые подключаются к маркированным клеммам, а «минус» — к корпусу.

Ось мультиклапана должна располагаться под углом 30° к горизонтали. Места, где были сделаны отверстия в кузове, необходимо обработать антикором.

Панель управления ГБО имеет два переключателя и индикатор заполнения бака. Один переключатель «газ-нейтраль-бензин», другой «подсос» газа.

Вентиляционные трубы имеют участки, которые нужно направить в разные стороны — для лучшей вентиляции многоклапанной коробки.

Заправочный клапан может располагаться в любом удобном месте под задним бампером. В багажник его лучше не ставить, так как при потере герметичности газ будет попадать в салон.

финишная черта

После сборки и контрольной затяжки всех трубопроводов желательно подъехать к газовикам для проверки правильности монтажа, после чего можно ехать на АЗС. При этом в баллон желательно заправлять не более 10 литров газа – это позволит избежать больших потерь в случае протечки в каком-либо соединении. Перед заправкой убедитесь, что клапан подачи газа на многоклапанный редуктор закрыт, а клапан подачи газа на баллон открыт. После заправки требуется сделать концентрированный мыльный раствор, который позволит проверить все соединения газовых шлангов на герметичность. Для этого откройте второй клапан мультиклапана и смажьте раствором абсолютно все соединения от заправочного клапана до карбюратора. Если обнаружена течь в каком-либо соединении, его следует снова затянуть. Если это не помогло, нужно заново разобрать соединение и «перепаковать».

«Установка ГБО своими силами возможна, но для этого необходимы хотя бы минимальные знания устройства и принципа работы системы питания автомобиля. Если это не так, то лучше не экономить.

! Для правильной настройки ГБО необходим новый воздушный фильтр, рабочие свечи зажигания и высоковольтные провода. Также нужно убедиться в хорошей компрессии в цилиндрах и отсутствии подсоса воздуха во впускном тракте. В противном случае вы не сможете настроить ГБО!

Отделка

После проверки герметичности можно запускать двигатель. В карбюраторных машинах желательно запускать только на бензине (на газу диафрагма редуктора переохлаждается, что может сократить ее ресурс). После прогрева двигателя до температуры 50–60°С переходим на газ. Изначально на коробку передач устанавливаются средние регулировки, поэтому ее лучше настроить под конкретный агрегат. Для этого на редукторе есть два регулировочных винта (холостого хода и количества газа) и еще один-два (в нашем случае один) на дозаторе-разветвителе к смесителю под карбюратором.

Регулировку мы доверили специалистам, которые потом выдали нам документы для регистрации ГБО в техпаспорте. На установку ГБО ушел целый день. Кстати, желательно делать это с помощником. Еще день ушел на регулировку и получение нового техпаспорта в МРЭО.

Владеть собственным автомобилем удобно и приятно. Но машина – это не только статус владельца, дальние поездки в комфортных условиях и умопомрачительная скорость, это еще и расход, зачастую немалый. Страховка, амортизация, зимняя резина — на все нужны деньги. Расходы на топливо «съедают» большую часть бюджета, а цена бензина продолжает расти с завидной регулярностью.

Особый закон: установка своими руками запрещена, требуется разрешение и лицензия

Есть эффективный способ сэкономить деньги, потраченные на заправку автомобиля — использовать в качестве топлива газ вместо бензина. Для этого нужно установить ГБО на автомобиль. ГБО — аббревиатура газобаллонного оборудования. Установив его, владелец сможет сократить расходы на топливо почти вдвое. Конечно, сначала придется потратиться на покупку и установку.

ПОСМОТРЕТЬ ВИДЕО

Существуют определенные правила установки, которым автовладелец должен строго следовать.

Установка газа на автомобиль должна производиться строго в сертифицированных центрах.
Для разрешения модернизации автомобиля потребуется экспертное заключение.
Необходимо зарегистрировать автомобиль с измененным дизайном в ГИБДД.
Автовладельцу придется проходить периодические проверки газовых баллонов и оборудования.

Как установить газовое оборудование – ответ на этот вопрос для автомобилиста начнется со сбора необходимых документов, получения актов экспертизы и многократного посещения отделения ГИБДД. И это неслучайно, ведь незаконная установка может привести к неприятным последствиям, штраф или арест автомобиля – не самые страшные из них.

Новые правила: незаконная установка карается штрафом. Порядок и схема подачи документов

Модернизация транспортных средств, внесение конструктивных изменений, к которым относится установка газового оборудования, регламентируется главой «О безопасности колесных транспортных средств» Таможенного союза.

Согласно правилам, для того, чтобы установка газового оборудования была законной, процедура для автовладельца будет следующей:

заполнение заявления на установку в МРЭО ГИБДД;
прохождение предварительного осмотра автомобиля;
непосредственная установка в специализированном сервисном центре, где будут выданы копии сертификатов на оборудование;
и получение документа о том, что внесенные изменения соответствуют всем требованиям;
внесение изменений в паспорт техники (делается в ГИБДД).

Весь процесс регистрации займет от нескольких дней до двух месяцев. Те автовладельцы, которые проигнорируют процедуру регистрации, могут получить штраф в размере 500 рублей, поскольку эксплуатация автомобиля с незарегистрированной модификацией конструкции запрещена.

Поколения ГБО — от метана к пропану

За время своего существования газобаллонное оборудование не раз модифицировалось, совершенствовалось под новые требования. Изменения связаны с иным принципом подачи топлива в цилиндры двигателя.

Существует 6 поколений, хотя три версии имеют принципиальные отличия:

Первое поколение устанавливалось только на карбюраторные двигатели. Газовый баллон содержит метан или пропан-бутановую газовую смесь и размещается в салоне или багажнике автомобиля. Второе название этого типа ГБО – вакуум. К недостаткам таких систем можно отнести проблематичный запуск холодного двигателя, разгерметизацию со временем.
ГБО второго поколения аналогична первому типу, но есть заметные улучшения. Модернизация позволила одной кнопкой выбирать, какой вид топлива использовать – бензин или газ. Стало легче заводиться «на холодную». Стало возможным использовать систему на инжекторном двигателе.
ГБО третьего поколения — улучшенный второй тип. Подача газа в двигатель внутреннего сгорания регулируется автоматически. Устанавливается только на инжекторные двигатели.
Газобаллонное оборудование 4-го поколения имеет распределенный впрыск газа в цилиндры двигателя, применяется в инжекторных автомобилях. Самый распространенный тип в настоящее время.

ГБО 5 поколения претерпело серьезные изменения. Используемая газовая смесь — пропан-бутан находится в жидком виде, топливный насос в цилиндре обеспечивает постоянное давление. Достоинств у него много: легкий пуск, хорошая мощность, никаких шлангов, расход газа сравним с расходом бензина. Однако цена газового оборудования 5-го поколения в расчете на один автомобиль довольно высока.
ГБО 6-го поколения — разработанная недавно система, предназначенная для использования в двигателях внутреннего сгорания с непосредственным впрыском топлива. Цена газового оборудования 6 поколения на автомобиль не может быть низкой, ведь производитель обещает аналогичную бензину мощность и расход, при этом гарантируя простоту обслуживания и экологичность.

Цена 2, 4, 5 поколения ГБО

Естественно автовладельцы задаются вопросом — какова цена установки газового оборудования на автомобиль? С ходу назвать конкретные цифры сложно: нужно обязательно выяснить, какой у машины двигатель — карбюраторный или инжекторный, сколько у него цилиндров, какой объем газового баллона нужен.

Цена на ГБО 2 поколения за автомобиль будет в следующем диапазоне:

от 17 000 до 20 500 руб. в отечественных 4-цилиндровых автомобилях;
от 15 000 до 19 500 руб. для 4-цилиндровых иномарок;
от 17000 руб. и выше для иномарок с 5-6 цилиндрами;
от 22500 руб. и выше для отечественных автомобилей 6-8 цилиндров;
от 20000 руб. в 8-цилиндровых иномарках.

Цена гбо 4 поколения для отечественных автомобилей начинается от 27000 рублей, будь то двигатель с 4, 6 или 8 цилиндрами. В таблице ниже показано, от чего это зависит и какая будет цена ГБО 4 поколения на инжектор для иномарок.

Цена газового оборудования 4 поколения на машину явно дороже на иномарки с количеством цилиндров больше четырех.

Стоимость ГБО 5 поколения с установкой значительно выше — примерно от 80 000 рублей за 4-цилиндровый двигатель и от 100 000 рублей за ДВС с 6 цилиндрами. Очевидно, что цена гбо 5 поколения слишком высока, чтобы установка этой системы стала очень популярной.

Рейтинг производителя

Благодаря своим характеристикам и средней цене наиболее распространена установка гбо 4 поколения. Однако при выборе газового оборудования немалое значение уделяется производителю. Предпочтение отдается хорошо зарекомендовавшим себя фирмам. Верхушку рейтинга по праву занимает техника итальянского бренда BRC. Стоит отметить, что цена с установкой ГБО brc 4 поколения
вполне доступна каждому автовладельцу.

ПОСМОТРЕТЬ ВИДЕО

Цена газового оборудования для автомобиля зачастую является определяющим фактором и влияет на решение о приобретении такого оборудования в свой автомобиль. Однако следует помнить, что после установки расход бензина снизится, а заправка газом намного дешевле.

Таким образом, установка газобаллонного оборудования быстро окупит вложенные средства и поможет сэкономить в будущем.

Рост популярности газобаллонного оборудования (ГБО) автомобилей связан с ростом цен на более традиционные виды топлива: бензин и дизельное топливо. Относительно низкая стоимость газа позволяет значительно снизить стоимость эксплуатации автомобиля. Этот вопрос наиболее актуален для тех, кто ежедневно пользуется автомобилями.

Установка ГБО может осуществляться только специализированными предприятиями, имеющими лицензию на выполнение работ подобного характера. Именно поэтому настоятельно не рекомендуется самостоятельно выполнять такую трансформацию машины, если вам раньше вообще не приходилось с этим сталкиваться.

Приведенная ниже инструкция создана на основе данных специалистов и не является прямым руководством к действию, тщательно взвесьте свои силы и навыки, прежде чем решиться на установку ГБО!

подробная инструкция

Для успешной установки ГБО на ВАЗ 2109 необходимо выполнить непростую работу:

Заливной патрубок

Установить подающий трубопровод. Этот процесс удобнее выполнять, когда автомобиль стоит на подъемнике, так как подводящая магистраль будет располагаться под днищем. При этом необходимо следить за тем, чтобы трубы укладывались вдоль лонжеронов и в стороне от подвижных элементов системы подвески.
Установите газовый кран под капот, предварительно убедившись в качестве его фильтра.
Выберите правильное место для установки газового редуктора. Чтобы обеспечить систему обогрева коробки передач оптимальной подачей антифриза, необходимо разместить ее чуть выше головки блока цилиндров двигателя.
Установить газовый редуктор.
Далее необходимо врезать два тройника в шланги, идущие к радиатору отопителя. Для этого слейте антифриз из системы охлаждения, на тройники наденьте шланги соответствующего диаметра и подведите их к редуктору, где их следует подключить к системе отопления. После этого можно обратно залить всю систему антифризом и обязательно следует убедиться в отсутствии утечек.
При необходимости места протечек необходимо загерметизировать.
Соедините газовый клапан и редуктор с линией высокого давления.
В воздушный фильтр автомобиля необходимо установить газовый аэратор.
Стоит отметить, что прокладка смесительная на карбюратор не подходит в случае с ВАЗ 2109.
Установленный аэратор необходимо подсоединить к выпускному отверстию редуктора с помощью подходящего резинового шланга, устойчивого к таким жидкостям, как бензин и масло.
Этот шланг следует обрезать в любом удобном месте и вставить в полученный срез клапана дозатора. Для предварительной настройки системы вентиль нужно предварительно полностью выкрутить и закрутить примерно на треть.
Разрезать бензопровод на участке от карбюратора до бензонасоса и установить туда специальный клапан, который затем нужно перевести на ручное управление и установить в закрытое положение.
Установите тумблер в любое свободное место на панели приборов. Он должен быть в нейтральном положении.
Кулисный переключатель
Только через предохранитель, один конец провода на 15 А необходимо подключить к центральному контакту выключателя, а другой — к замку зажигания и припаять к выводу 15 (синий провод может быть с черным или без него полоса).
К оставшимся двум контактам следует подключить один провод, которые затем нужно вывести в моторный отсек, где их следует подключить соответственно к газовому и бензиновому клапанам.
Свободные контакты газового и бензинового клапанов должны быть соединены с массой.
Для этого подойдет абсолютно любое место.
Следует включить зажигание и проверить, работают ли клапаны, отвечающие за подачу газа и бензина. Проверка производится изменением положения кулисного переключателя. В нейтральном положении оба клапана должны быть закрыты.
Если баллон пуст, вам нужно будет открыть заправочный клапан, заполнить около 10 литров газа и закрыть его.
Регулятор
Откройте проточный клапан и проверьте герметичность соединений штуцеров высокого давления с помощью обычного мыльного раствора. При необходимости подтяните соединительные фитинги. Если это не дает никакого результата, то есть утечка газа не прекращается, нужно закрыть проточный кран, выпустить газ из трубопровода и загерметизировать соединения с помощью ФУМ-ленты.
Запустите автомобиль на бензине – переведите кулисный переключатель в соответствующее положение и вручную залейте топливо.
После прогрева ВАЗ 2109 открыть клапан подачи газового баллона, перевести кулисный переключатель в нейтральное положение и выработать бензин, содержащийся в поплавковой камере карбюратора. «Девятка» сама должна заглохнуть.
Переведите тумблер в положение «газ», после чего проверьте работу автомобиля. При необходимости регулировка производится с помощью дозатора.

За счет оптимизации работы двигателя и установки современных газовых установок можно добиться такой мощности автомобиля, которая была бы эквивалентна мощности автомобиля, использующего более привычное топливо. Кроме того, ГБО является экономичным и экологически чистым оборудованием.

На Западе, родине большинства автомобильных технологий, давно появилось оборудование, позволяющее менять топливо. Автомобили, которые были построены для работы на бензине, начали работать на газе. Карбюраторные автомобили тогда были распространены за границей, а производство инжекторных только набирало обороты.

Глядя на автомобили ВАЗ глазами автомобильного специалиста, можно сделать вывод, что большинство моделей устарели. Только новейшие машины оснащены современной системой подачи топлива. Учитывая такие технические данные, автолюбители часто считают, что газ на ВАЗе нереальный. Впрочем, на ВАЗ можно поставить ГБО, и это не проблема, но надо учитывать, что все модели этого автомобиля различаются по характеру функционирования топливной системы – они могут быть как карбюраторными, так и инжекторными. Установка ГБО на ВАЗ подразумевает вмешательство в топливную систему, поэтому важно помнить об этом различии для правильного выбора оборудования.

Газовое оборудование на ВАЗ легко установить своими руками. Для этого достаточно купить полный комплект оборудования (со всеми комплектующими), подробно ознакомиться с технической литературой по вашему автомобилю и внимательно прочитать рекомендации производителя ГБО. Когда установка завершена, необходимо обратиться к установщикам ГБО, чтобы они проверили качество монтажа оборудования. Кроме того, они могут помочь в оформлении документации о том, что ваш автомобиль теперь оборудован ГБО.

Газовая установка на ВАЗе позволяет значительно сэкономить на топливе. А самостоятельная установка оборудования позволяет еще больше сэкономить на этой услуге. Однако информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер и не может служить инструкцией по установке ГБО. Если вы чувствуете, что вашего опыта обращения с автомобилем недостаточно для установки ГБО, то лучше доверить эту процедуру специалистам.

Насколько выгодна установка цилиндра ГБО на ВАЗ? Рассмотрим на примере ВАЗ 2106. Здесь мы будем иметь в виду первые два этапа разработки оборудования. Представители последующих поколений совместимы с инжекторными силовыми установками, либо дизельными двигателями с электронным управлением. В принципе, четвертое поколение можно установить и на карбюратор, но этот процесс слишком сложен.

ГБО на ВАЗ 2110 второго поколения предполагает ручное управление подачей газовой смеси в смеситель с помощью дозатора. Регулировка подачи происходит за счет движения винта, положение которого обычно не меняется (исправляется только при засорении воздушного фильтра).

В системах III поколения подача бензина перекрывается не клапаном, а эмулятором форсунки. Имитация работы бензиновых форсунок не позволяет включить аварийный режим.

Установка ГБО на ВАЗ 2110 четвертого поколения предполагает использование газовых форсунок, подающих газ непосредственно во впускной коллектор. Они работают под управлением электронного блока.

ГБО на ВАЗ 2110 с учетом типа двигателя

Обе системы могут быть установлены на ВАЗ 2110 с одинаковым успехом. А вот карбюраторные двигатели проще в обслуживании и настройке, так как принципы подачи и газа, и бензина одинаковы. В связи с этим ГБО-2 легко и недорого установить на данную модель автомобиля.

Установка ГБО на ВАЗ 2110 инжектор не обходится без установки дополнительного оборудования: эмуляторов и антиватного клапана, препятствующего поломке воздушного фильтра. Переключение между режимами газ/бензин на форсунке осуществляется автоматически. Двигатель запускается на бензине, но при определенных оборотах переходит на газ.

ГБО-4 на ВАЗ 2110 с инжектором может поставляться только с электронными форсунками, т.к. подача газа осуществляется с помощью управляемых компьютером форсунок.

ГБО на ВАЗ: в чем преимущества и где купить?

Так стоит ли устанавливать ГБО на ВАЗ? Несомненно. Ведь преимущества газового оборудования не ограничиваются финансовой экономией за счет разницы в стоимости двух видов топлива. Газовый двигатель прослужит дольше, потому что газ снижает на него нагрузку и оставляет меньше «следов», чем бензин.

Газовое топливо экологичнее бензина и дизельного топлива примерно на семьдесят процентов. Его чистота актуальна не только глобально, но и для самого автовладельца, который много времени проводит в машине и рядом с ней. Установка ГБО не исключает последующего использования дизеля или бензина, что особенно приятно предусмотрительным водителям, строго контролирующим оптимальность финансовых затрат на заправку автомобиля. Несмотря на устоявшееся мнение, что газовые баллоны взрывоопасны, пожаробезопасность является одним из преимуществ ГБО. Испытания оборудования ГБО говорят в пользу безопасности его использования, тогда как вероятность утечки бензина гораздо выше.

Итак, преимущества ГБО на ВАЗ очевидны, и если вы решили приобрести оборудование и вам нужна помощь в его установке, мы будем рады вам помочь. Ответим на все ваши вопросы по телефону. Доставка оборудования осуществляется по всей Украине. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые давно занимаются установкой ГБО.

Мы предлагаем Вам исключительно сертифицированную продукцию, которую установим профессионально, качественно и с гарантией. Позвоните нам прямо сейчас и оцените преимущества покупки ГБО в нашем интернет-магазине.

Схема подключения Lovato 4 поколения

Часто после установки газового оборудования 4 поколения владелец автомобиля приходит к выводу, что желательно сделать расход топлива меньше. Да и динамические характеристики исправить не мешают. Кто-то идет в мастерскую. Но при должной сноровке и наличии оборудования все можно сделать своими руками.

Регулировка ГБО

Есть мнение, что достаточно выполнить автонастройку, чтобы все работало четко и быстро. Это ошибка. Автонастройка — это минимальный набор функций, обеспечивающих исключительные возможности путешествий. Для комфортной и экономичной езды это необходимо делать вручную.

Для настройки ГБО потребуются следующие инструменты:

программа установки;
к блоку управления;
диагностический кабель.

Но сначала разберемся, что такое автокалибровка.

Автокалибровка ГБО 4 поколения

Это первое что делается после установки ГБО. Эта программа запоминает время впрыска бензина. При переходе на газовое топливо сопоставляет коэффициенты каратности топлива с ранее полученными данными.

Эта настройка не применяется ко всем оборотам и не обеспечивает управление всей нагрузкой. Основная цель – создать условия для минимального движения.

ГБО настраивается в 2-х вариантах:

по нагрузке;
топливная коррекция.

Регулировка ГБО в зависимости от нагрузки

Нагрузка двигателя – показатель, указывающий на высокий уровень напряжения, пропорциональный времени впрыска. Именно поэтому регулировка выполняется корректировкой периода впрыска топлива.

Здесь нужен переходник для ГБО.

Шаг 1 — исправить время впрыска бензина.

Шаг 2 — перевести автомобиль на газовое топливо и зафиксировать изменение показателей.

Во время этих действий необходимо поддерживать одинаковое давление на педаль. Если время впрыска на газовом топливе увеличилось по сравнению с временем впрыска на бензине, то смесь беднее, чем необходимо. Теперь нужно изменить минимальное значение впрыска, добавив количество делений, равное разнице между обоими показателями.

Регулировка вакуума в коллекторе

Версия предыдущего поколения не может использоваться на движущемся автомобиле. При желании можно использовать другой метод, предусматривающий синхронизацию с показаниями МАР-датчика, фиксирующего разрежение в коллекторе.

Изначально фиксируются показатели, полученные от езды на бензине (не менее 100 км.). Значения вакуума в коллекторе фиксированы. Затем такое же расстояние проходят на газу, также фиксируя показания, сравнивая их с данными МАР и корректируя. Для большего удобства используется электронная таблица.

Регулировка ГБО для корректировки топлива

Настройка впрыска топлива – лучший способ регулировки ГБО. Сопоставлением данных топливной карты достигается стабилизация значений и стабильность их при нагрузках и оборотах. Максимально допустимые колебания показателей — +/-5%.

Электронный блок управления, фиксируя изменения топлива, демонстрирует показатели отклонения от нормы. Часто сравнивают датчики MAF и MAP, а также таблицы значений. Если впрыск топлива в пределах нормы, показания будут 0,

Стандартная процедура настройки ГБО 4 поколения предусматривает регулировку по нагрузке, а затем по разнице производительности. Зачастую для стабильной работы системы достаточно первого.

Установка газобаллонного оборудования на автомобиль — эффективное средство снижения расхода топлива и продления срока службы механизмов машины.

Для бесперебойной и надежной работы системы требуется своевременная регулировка ГБО 4. Это позволяет сохранить динамические характеристики автомобиля и сохранить расход топлива на минимальном уровне. Без должной отладки системы могут возникнуть ошибки двигателя и прогорание клапанов.

Самый лучший и быстрый способ решить проблему – обратиться в компанию «Вист-Электрик». Регулировка ГБО 4 поколения осуществляется максимально быстро с применением точного современного оборудования.

Методика отладки газового оборудования

При отладке оборудования решается основная задача — соблюдение показателей времени впрыска топлива. Для настройки ГБО 4 поколения используются следующие методики:

по результатам топливной коррекции. Самый эффективный способ, так как впрыск топливной смеси регулируется напрямую. Для установки максимально точных показателей используется электронный блок управления. С его помощью быстро решается задача, как настроить ГБО 4 поколения;

Изначально карта регулируется по нагрузкам, а проверка по оборотам выступает мерой контроля. Данные измерений отображаются в процентах. Настройка позволяет установить коэффициенты топливной карты в допустимых пределах. Процесс отладки осуществляется при различных нагрузках и оборотах двигателя. В конечных настройках проценты не должны превышать +/- 5;

заявка на настройку ГБО 4 поколения грузового стенда. Автомобиль ставится на специальный стенд, имитирующий езду по шоссе. С помощью электронного оборудования снимаются показатели. По окончании измерений выводится сравнительный график, который служит основанием для внесения изменений в работу газобаллонного оборудования;
автоматическая калибровка. Для регулировки ГБО 4-го поколения используется блок управления. Сначала он фиксирует временные показатели впрыска бензина, затем прибор переключается на газовое топливо. В результате корректируется коэффициент топливной карты, т.е. время подачи газа начинает совпадать со временем подачи бензина. Эта настройка является базовой и позволяет автомобилю работать на двух топливных режимах.

Как настроить ГБО 4 поколения на ходу

Распространенный способ привести систему в оптимальное состояние — настроить ее на трассе. В этом случае удается обеспечить необходимые температурные условия для работы двигателя и становится возможным поддерживать различные нагрузки при разных скоростях.

Точность настройки достигается проведением операции в реальных условиях эксплуатации и возможностью многократного повторения нагрузок.

Результаты регулировки ГБО 4 компанией «Вист-Электрик»:

установка параметров минимального расхода топлива;
соответствие оптимальным параметрам двигателя;
исключение возможности преждевременного износа или выхода из строя газобаллонного оборудования.

Наладка ГБО 4 в компании – это гарантия отладки системы в соответствии со всеми техническими и эксплуатационными характеристиками и нормами безопасности.

Перед установкой газового оборудования отсоедините провод массы аккумулятора (если это не запрещено инструкцией производителя автомобиля).

ВНИМАНИЕ : это стирает память магнитолы и телефона, а также работу центрального замка и противоугонной системы. В этом случае можно временно подключить аккумулятор.

После сверления обязательно удалить заусенцы и провести антикоррозийную обработку кромок.

Загерметизируйте все провода, проходящие через отверстия, чтобы предотвратить попадание воды.

Устанавливайте блок управления как можно дальше от мест возможного проникновения воды, источников тепла (например, выпускных коллекторов), высоковольтных проводов и, по возможности, устанавливайте блок разъемом вниз.

Если перегорел предохранитель, не заменяйте его более сильным.

Не пытайтесь открыть блок управления, так как это может привести к необратимому повреждению. LOVATO отказывается от какой-либо ответственности за телесные повреждения и материальный ущерб, если на оборудовании LOVATO обнаружены признаки несанкционированного доступа. В этом случае гарантия также перестает действовать.

Все соединения выполнить с помощью специальных разъемов или припаять мягким припоем.

Всегда соблюдайте соответствующие законы и правила по установке газовых приборов.

Перед установкой блока управления убедитесь, что предохранители удалены.

ВНИМАНИЕ!

Если не следовать этим инструкциям, система не будет работать или будет работать неправильно. Это может привести к повреждению оборудования LOVATO и аннулированию гарантии.

ПРИМЕРНЫЕ ДИАМЕТРЫ СТРЕЛЫ ДЛЯ LOVATO EASY-FAST

Объем одного цилиндра — D Jet

0,35-0,4 — 1,6 мм

0,4-0,45 — 1,8 мм

0,45-0,5 — 2,0 мм

9000 2 0,45-0,5 — 2,0 мм 9000 3

77777,0,5 — 2,0 мм 9000 2 0,45-0,5 — 2,0 мм 9000 2 0,45-0,5 — 2,0 мм

0,45-0,5 — 2,

55-0.6 — 2.4mm

0.6-0.65 — 2.6mm

0.65-0.7 — 2.8mm

For 16 valves + 10%

For turbocharged cars +30%

For pair -параллельный -20%

Для параллельного -30%

ЖГУТ ПРОВОДОВ БЕНЗИНОВЫХ ФОРСУНОК

Существуют различные типы жгутов для подключения бензиновых форсунок и блока управления подачей газа.

КОД ОПИСАНИЕ ПРИМЕЧАНИЯ 1080011 Жгут EMU EASY FAST 4 универсальный Жгут для отключения форсунок (4 цилиндра без разъемов)1080012 Жгут для отключения форсунок EMU EASY FAST 4 форсунки BOSCH 1080014 Жгут EMU EASY FAST 3 форсунки BOSCH Жгут для отключения форсунок (4 цилиндра, ЯПОНИЯ) тип разъемы, правые) 1080015 Жгут EMU EASY FAST Жгут для отключения форсунок (4 цилиндра, 1 разъем) Fiat Stilo, Fiat Dobio-1. 6, Peugeout-1.4, Citroen C3-1.6.1080016 Жгут EMU EASY FAST 3 (форсунки BOSCH, обратка) Жгут отключения форсунок (3 цилиндра, разъемы BOSCH, левый)1080017 Жгут проводов EMU EASY FAST 4 форсунки BOSCH, обратка Жгут проводов отключения форсунок (4 цилиндра, разъемы BOSCH, левый) 1080018 Жгут проводов EMU EASY FAST 4 форсунки JAPAN, обратка Жгут для отключения выкл. форсунки (4 цилиндра, разъемы JAPAN, слева)

Для выбора жгута необходимо определить тип разъема, установленного на автомобиле, и его полярность.

Для определения полярности необходимо:

1. Отсоединить один из штатных разъемов форсунки

2. Подготовить тестер для измерения постоянного напряжения с диапазоном до 20 В и соединить минусовой контакт с массой.

3. Подсоедините положительный контакт к одному из контактов разъема форсунки.

4. Включить зажигание и проверить тестером значение напряжения. Если значение около 12 В — кабель положительный.

ВНИМАНИЕ!

Питание форсунок имеет ограничение по времени. Через несколько секунд после включения зажигания он может выключиться. Рекомендуется проверять полярность всех форсунок, так как на некоторых автомобилях одна форсунка имеет обратную полярность.

После определения физической формы и полярности форсунок можно выбрать соответствующий жгут.

Используйте жгуты проводов 1080012, 1080013 и 1080014, если положительный провод форсунки находится на контакте 1, а отрицательный провод — на контакте 2 оригинального разъема. Если на оригинальном разъеме нет номеров, смотрите картинку.

Используйте жгуты проводов 1080016, 1080017 и 1080018, если положительный провод форсунки находится на контакте 2 и отрицательном контакте 1 оригинального разъема. Если на оригинальном разъеме нет номеров, смотрите картинку.

Если оригинальные разъемы не совместимы с разъемами жгута или предполагается, что установка жгута с разъемами будет затруднена, используйте жгут 1080011. В любом случае проверьте полярность форсунок. Вам нужно открыть отрицательные провода.

ПОДСОЕДИНЕНИЕ ЖГУТА ПРОВОДОВ УНИВЕРСАЛЬНЫХ ФОРСУНОК К ОРИГИНАЛЬНОЙ ПРОВОДКЕ АВТОМОБИЛЯ

Отрежьте провода от бензиновых форсунок. Одноцветный провод универсального жгута необходимо подключить к форсункам, а соответствующие провода с черной полосой – к блоку управления бензиновым впрыском. Не допускайте несоответствия между проводкой эмулятора форсунки и газовыми форсунками. При подключении газовой форсунки «А» подключение проводов «А» жгута эмулятора форсунки должно совпадать.

То же самое относится и к другим форсункам.

В автомобилях с 3-цилиндровыми двигателями ЖЕЛТЫЙ и ЖЕЛТО-ЧЕРНЫЙ провода не соединены.

ФУНКЦИЯ ПЕРЕКЛЮЧАТЕЛЯ

Поставляемый переключатель имеет кнопку, 7 светодиодных индикаторов и встроенный зуммер.

КРАСНЫЙ СВЕТ — резерв

ЗЕЛЕНЫЕ светодиоды — уровень газа

ЦЕНТРАЛЬНАЯ КНОПКА — переключение видов топлива

ЖЕЛТЫЙ СВЕТ СВЕТ — автомобиль работает на бензине

G-ЗЕЛЕНЫЙ ДИОД — работа автомобиля на газу + диагностика системы

ФУНКЦИИ СВЕТОДИОДНЫХ ИНДИКАТОРОВ

ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА БЕНЗИН ИЗ-ЗА НИЗКОГО ДАВЛЕНИЯ ГАЗА

При снижении давления газа до резерва ниже установленного значения блок управления автоматически переключается на бензин. Это делается для того, чтобы избежать слишком обедненной работы и повреждения от этого катализатора. Заправляйте автомобиль перед переходом на газ. При переключении на бензин из-за НИЗКОГО ДАВЛЕНИЯ ГАЗА светодиод переключателя загорается ОРАНЖЕВЫМ (работа на бензине), попеременно мигают КРАСНЫЙ и четыре ЗЕЛЕНЫХ светодиода, и звучит прерывистый звуковой сигнал. Для возврата переключателя в нормальный режим работы необходимо один раз нажать КНОПКУ, при этом ОРАНЖЕВЫЙ светодиод продолжает гореть, указывая на то, что автомобиль работает на бензине, звуковой сигнал выключен.

АВАРИЙНЫЕ СИТУАЦИИ

Если автомобиль не заводится на бензине (из-за проблем с топливным насосом и т. д.), вы можете завести автомобиль НА ГАЗЕ. Для этого заведите машину, удерживая кнопку нажатой.

ВНИМАНИЕ!

Запуск на газе считается нештатной ситуацией. Постоянный запуск на газе может повредить каталитический нейтрализатор и вызвать включение сигнала Check Engine. Система допускает 5 пусков на газу!

ДИАГНОСТИКА

При обнаружении диагностических ошибок ЗАЖИГАЕТСЯ ОРАНЖЕВЫЙ СВЕТОДИОД (работа на бензине), МИГАЕТ ЗЕЛЕНЫЙ СВЕТОДИОД и звучит прерывистый звуковой сигнал (светодиоды приборов не горят). Для отключения звукового сигнала необходимо нажать кнопку выключателя.

Программное обеспечение Easy Fast

Минимальные требования к системе

Операционная система — Windows 98 2 -е издание или более позднее

(ОЗУ) — Минина0003

Разрешение монитора — 800×600 или выше

УСТАНОВКА ПРОГРАММЫ

Для установки программы вставьте диск в дисковод и дождитесь

инструкций по установке.

Если программа не запускается, нажмите «Пуск» / «Выполнить» и введите «D:

Exe» (D означает CD-Rom)

Вам будет предложено выбрать папку для установки. Мы предлагаем вам не менять адрес по умолчанию.

Во время установки на рабочем столе автоматически создается ярлык.

ВВЕДЕНИЕ

Программа калибровки работает с кодом аппаратного ключа 7155002 и может

работать без подключения к блоку управления.

Для подключения блока управления необходимо, чтобы блок управления и компьютер были правильно соединены с помощью последовательного кабеля (код 0570001) и последовательного USB-адаптера, если компьютер не имеет последовательного порта (код 4685001 последовательного USB-адаптера) .

ГЛАВНОЕ МЕНЮ

Выберите язык для использования программы. Далее из этого меню можно получить доступ ко всем подменю программы, которые описаны по отдельности ниже.

В нижней части меню содержится следующая информация:

1. Показывает, подключен ли блок управления к программе. Важно помнить, что все настройки и регулировки, сделанные без подключения к блоку управления, при подключении будут утеряны, если только они не будут предварительно сохранены в файле конфигурации. При запуске программа автоматически пытается подключиться к блоку управления. Если соединения нет, появится сообщение об ошибке. В этом случае проверьте:

Подключение последовательного интерфейса

Подключение блока управления к аккумулятору и массе

Нажав на ярлык 1, вы можете установить (Ctrl + C) или отключить (Ctrl + D) соединение

2. Версия программного обеспечения

3 .Версия прошивки блока управления. Для обновления войдите в подменю

«Новая прошивка» и выберите нужную версию из списка.

ПРИМЕЧАНИЕ. Эта операция доступна только в Internet Explorer версии 5.5 или выше.

4. Название конфигурации автомобиля. Если в блок управления загружена ранее сохраненная конфигурация, появится ее название. Если блок управления новый, появится сообщение «Standart Lovato», а затем «LPG».

5. Выйти из программы.

КОНФИГУРАЦИЯ АВТОМОБИЛЯ

Это меню состоит из четырех экранов, в которых можно установить параметры, отвечающие за работу газового блока управления. В верхней части всех экранов отображаются текущие значения общих оперативных аварийных сигналов системы.

1. Показывает работает машина на бензине или на газу, а так же индикатор уровня газа, кроме того кнопка позволяет переключаться с помощью программы.

2. Показывает:

Обороты (« ОБОРОТЫ «) — Обороты двигателя измеряются в реальном времени блоком управления газом.

Т газа – Показания датчика температуры, расположенного в фильтре.

Редуктор Т – Температура редуктора, показания датчика температуры, расположенного в редукторе.

3. Показывает:

Давление газа (« ГАЗ ПРЕД «) — Это разница давления газа в газовых форсунках и во впускном коллекторе, измеряемая датчиком давления, установленным в фильтре.

IDA – Разрежение в коллекторе, определяемое датчиком, расположенным в фильтре.

4. Показывает:

Время впрыска газа «Время газа» (« ГАЗ время ») и бензин «Время бензина» («PETR время ») . Для каждой переменной можно получить одно или два значения, в зависимости от числа рядов цилиндров, заданного во всплывающем меню Число рядов цилиндров в окне Датчики.

5. Показывает:

Напряжение лямбда-зонда полученное по БЕЛОМУ и БЕЛО-ЧЕРНОМУ проводам. Если последние не подключены, отображается «нет данных» («н. д.»).

6. Здесь есть три сигнальных индикатора:

Дополнительный впрыск – Если программа обнаружит пост-впрыск, соответствующий индикатор загорится ЖЕЛТЫМ и ЗЕЛЕНЫМ на 2/300 мс, чтобы оператор мог увидеть момент после инъекции.

Cut -off – Соответствующая лампа горит КРАСНЫМ в режиме отключения (торможение двигателем, бензиновые форсунки закрыты).

Диагностика — Загорается КРАСНЫМ при обнаружении ошибки. При нажатии на «Диагностика» появляется окно с описанием ошибки.

КОНФИГУРАЦИЯ

В этом окне можно задать параметры автомобиля

ВНИМАНИЕ!

Параметры, отмеченные СИНИМ цветом, необходимо изменять при выключенном зажигании.

ТИП ТОПЛИВА (« топливо тип «)

Этот выбор используется для включения блока управления с ранее установленными параметрами для корректной работы на используемом типе топлива. Выберите:

LPG – для автомобилей, работающих на ПРОПАНЕ

МЕТАН – для автомобилей, работающих на метане

Выбор ПРОПАН или МЕТАН также изменяет папку, в которой сохраняются файлы конфигурации (см. «Загрузка конфигурации»).

ТИП ВПРЫСКА (« Впрыск тип »)

Позволяет выбрать стратегию впрыска газа в зависимости от типа бензина

Последовательный (предлагаемый вариант) — бензиновые форсунки включаются поочередно.

Full group («Полная группа») — бензиновые форсунки включаются одновременно.

ТИП ФОРСУНКИ

Позволяет выбрать тип газовых форсунок, входящих в монтажный комплект. При загрузке ранее сохраненной конфигурации в этом окне отображается тип газовых форсунок, указанный в файле конфигурации. Если ранее сохраненный в блоке управления тип газовых форсунок не соответствует отображаемому в окне, появляется предупреждающее сообщение. Для решения проблемы необходимо загрузить конфигурационный файл, определяющий тип установленных форсунок или изменить тип форсунок, установленный в блоке управления. Если форсунки, установленные на автомобиле, не соответствуют выбранным, для них устанавливаются неверные параметры, что может привести к неисправности оборудования или повреждению форсунок. Вы можете выбрать насадки Matrix или Lovato.

ТИП СИГНАЛА ОБ/МИН (ЧЕРНЫЙ провод) («Rew signal type»)

Стандарт — выберите этот вариант, если ЧЕРНЫЙ провод подключен к:

Счетчик оборотов с прямоугольным сигналом 0-12В.

Минусовой полюс катушки зажигания.

Слабый сигнал — выберите эту опцию, если ЧЕРНЫЙ провод подключен к:

Счетчик оборотов с прямоугольным сигналом 0-5В.

Бесконтактное переключение прямоугольного типа 0-5В.

Эти сигналы можно определить с помощью осциллографа.

ТИП КАТУШКИ

Этот параметр используется блоком управления для правильного расчета штатной работы двигателя, которая зависит от типа зажигания, к которому подключен ЧЕРНЫЙ провод. Выберите:

Одинарная катушка — для автомобилей с катушками на каждом цилиндре, если ЧЕРНЫЙ провод подключен к отрицательному полюсу одной из катушек;

Двойной шпульный — для автомобилей с катушкой на две свечи зажигания, если ЧЕРНЫЙ провод подсоединен к минусовому полюсу одной из катушек;

Тахометр предназначен для автомобилей с катушкой и механическим распределителем, если ЧЕРНЫЙ провод подключен к отрицательному полюсу катушки или на всех автомобилях, где ЧЕРНЫЙ провод подключен к сигнальному проводу тахометра.

Тахометр 2 — для автомобилей с 6 и 8 цилиндрами, где ЧЕРНЫЙ провод подключен к тахометру, а обороты двигателя измеряются неправильно.

КОЛИЧЕСТВО ЦИЛИНДРОВ

Этот параметр используется для настройки блока управления на количество цилиндров двигателя автомобиля и, следовательно, количество газовых форсунок, которыми он будет управлять, выберите 3 ЦИЛИНДРА или 4 ЦИЛИНДРА в зависимости от количества двигателей. цилиндры. При использовании блока управления на автомобиле с 5-6-8 цилиндрами выберите 5-ЦИЛИНДРОВ, 6-ЦИЛИНДРОВ или 8-ЦИЛИНДРОВ в соответствии с количеством цилиндров двигателя в поле выбора.

НОЛЬ ( СБРОС )

Нажатие кнопки сброса отменяет все настройки блока управления и загружает заводские настройки.

ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ

Это окно позволяет переключаться с бензина на газ и наоборот.

ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ »)

Во время разгона — Переключение с БЕНЗИНА на ГАЗ происходит во время разгона, когда обороты двигателя превышают «ПОРОГ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЯ».

Количество оборотов превышает «ПОРОГОВОЕ ЧИСЛО ОБОРОТОВ ДЛЯ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЯ» и затем падает ниже этого значения.

При «Отсечке», когда обороты двигателя превышают «ПОРОГ ОБОРОТОВ ДЛЯ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЯ».

ПОРОГ ЧИСЛА ОБОРОТОВ ДЛЯ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЯ («Порог оборотов для переключения»)

Задает частоту вращения двигателя, при которой произойдет переключение с бензина на газ.

ТЕМПЕРАТУРА РЕДУКТОРА ДЛЯ ЗАМЕНЫ

Задает значение температуры редуктора, при достижении которой происходит переключение. До достижения заданной температуры блок управления НЕ ПЕРЕКЛЮЧАЕТСЯ НА ГАЗ. Если температура падает ниже установленной температуры во время работы на газе, блок управления всегда остается на газе.

Мы рекомендуем устанавливать температуру от 20º до 40º, потому что: Если задана слишком низкая температура, переключение произойдет, когда редуктор будет недостаточно прогрет. Если задано слишком высокое значение, переход на ГАЗ займет слишком много времени.

WARM SWITCH DELAY («Задержка переключения при прогретом двигателе»)

Устанавливает минимальное время от запуска двигателя до переключения с БЕНЗИНА на ГАЗ. Мы рекомендуем установить время не менее 25 секунд, чтобы убедиться, что система работает правильно.

УСОВЕРШЕНСТВОВАННАЯ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВПРЫСКА

Эта процедура позволяет автоматически изменять последовательность впрыска, а также сдвиг фазы впрыска газа; величина фазового сдвига зависит от команды «Количество рядов цилиндров» на странице Датчики F3.

Это усовершенствование может улучшить работу двигателя, особенно когда газовые форсунки находятся далеко от впускного коллектора.

Эту функцию следует использовать только в случае крайней необходимости, поскольку она отключает ПОСТЕПЕННОЕ переключение БЕНЗИН-ГАЗ и делает переключение мгновенным.

ХОЛОСТЬ (« Холостой ход работа »)

На газу — при выборе этой опции машина всегда работает на газу (рекомендуется и устанавливается по умолчанию).

Возврат на бензин — при возврате на минимальную скорость блок управления на несколько секунд переключается на бензин, а затем обратно на газ, что позволяет избежать остановки двигателя. Мы рекомендуем вам использовать эту функцию только в случае необходимости. Значение «Обороты для определения минимума» («Giri per identificazione del minimo») определяет количество оборотов, ниже которого используется эта процедура.

Бензин — работа на холостом ходу ниже заданного порога все время происходит на бензине. Возврат к работе на газе происходит при превышении заданного порога. Этот вариант рекомендуется, когда работа на газе невозможна, нестабильна или вызывает частые остановки двигателя. То, что система работает на бензине, на переключателе не отображается, что по-прежнему свидетельствует о том, что автомобиль работает на газе, но это можно определить на компьютере по обнулению времени впрыска газа.

РАБОТА НА ВЫСОКИХ ОБОРОТАХ

Когда достигнуты пределы времени впрыска газа (газ превышает время цикла), небольшое количество бензина добавляется одновременно с газом. Переключатель показывает, что автомобиль работает на газу. При снятом флажке эта функция отключена и при превышении лимита времени впрыска газа выполняется автоматический переход на бензин и отображается на переключателе.

ДАТЧИКИ (« ДАТЧИК »)

В этом окне можно выбрать конфигурацию датчика уровня и датчика кислорода.

НОМЕР РЯДЫ ЦИЛИНДР («Количество рядов»)

Требуется для установки количества рядов цилиндров, на которые можно разделить двигатель.

КОРРЕКТОР ВТОРОГО РЯДА ЦИЛИНДРОВ («Корректор второго ряда»)

Этот пункт появляется при установке числа рядов равным 2. На автомобилях с двумя передними лямбда-зондами позволяет изменять (увеличивать и уменьшить) процент смешивания ГАЗ, когда два ряда немного не сбалансированы.

Более подробно для 4-цилиндрового двигателя это означает, что смесеобразование форсунок B и C с одной стороны и A и D с другой не сбалансировано. На 6- и 8-цилиндровых автомобилях смесеобразование газовых форсунок, соединенных проводами с КРАСНОЙ полосой, неуравновешено с остальными газовыми форсунками.

ТИП ПЕРЕДНЕГО Лямбда-зонда («Типы передних лямбда-зондов»)

При правильной установке этого параметра блок управления может определить работу лямбда-зонда. Прежде чем определить тип лямбда-зонда, необходимо проверить их работу цифровым тестером.

Для датчиков с напряжением 0-1В, 0-5В, 5-0В, 0,8-1,6В, если вы хотите только считать их показания, действуйте следующим образом:

Подсоедините БЕЛЫЙ провод к лямбда-зонду, не разрывая оригинал подключение (не подключайте ЖЕЛТЫЙ провод).

При использовании лямбда-зонда типа UEGO невозможно считать значение напряжения датчика (в этом случае используйте OBD-сканер).

0-1В — выберите этот вариант, если напряжение на сигнальном проводе колеблется в пределах:

o около 0,8-1В на богатой смеси

0-5В — выберите этот вариант, если напряжение на сигнальном проводе колеблется в пределах:

o около 0-0,2В на бедной смеси

o около 4,8-5В на богатой смеси

5-0В — выберите этот вариант, если напряжение на сигнальном проводе колеблется в пределах:

o около 4,8-5В бедная

o около 0-0,2В на богатой смеси

0,8-1,6В — выберите этот вариант, если напряжение на сигнальном проводе колеблется в пределах:

o около 0,7-0,8В на бедной смеси

o около 0,4-1,6В на богатой смеси

ТИПЫ ИНДИКАТОРОВ УРОВНЯ ГАЗА («Тип указателя уровня газа»)

Указывает блоку управления газом, какой тип датчика уровня используется: время наполнения»)

Обычно блок управления газом, чтобы предотвратить возможную остановку двигателя при переходе с одного вида топлива на другой, за 5 секунд до переключения включает газовые краны: это обеспечивает более качественное заполнение трубки газ.

Вы можете отключить эту функцию. В этом случае газовые клапаны активируются примерно на 1 секунду.

ВНИМАНИЕ!

Никогда не выключайте топливный насос.

Во многих случаях автомобилистам может понадобиться диагностика ГБО 4 поколения своими руками. Газовое оборудование четвертого поколения достаточно надежно. Но только если он правильно настроен. Поэтому при установке таких элементов конструкции обязательно проводите диагностические работы. Это поможет настроить оборудование максимально эффективно.

Диагностика может потребоваться при возникновении каких-либо проблем с работой двигателя. Сложность ситуации заключается в том, что в службах очень мало специалистов, способных выполнять эту работу качественно. Скорее всего, вам придется сделать это самостоятельно.

Установка

Самостоятельная диагностика ГБО 4 поколения может быть проведена при самостоятельной установке оборудования на автомобиль. Для этого вам понадобится диагностический сканер, либо ноутбук с соответствующей программой.

С помощью таких приборов определяется топливная коррекция ЭБУ. Он рассчитывается в процентах от нормального впрыска топлива. За основу взяты справочные показания датчиков мониторинга. Оборудование настроено таким образом, что коррекция происходит в пределах +-5%. Тюнинг лучше всего проводить под нагрузкой. После результат проверяется на холостом ходу. Обычно дальнейшая настройка не требуется.

Неисправности

Еще один случай, при котором требуется диагностика, это поломки и неисправности. В этом случае очень часто диагностика с помощью сканера не помогает. Ошибки говорят только о бедной или богатой смеси. Но истинную причину не раскрывают. В этом случае работы по диагностике детали проводят вручную.

Часто обороты на ДВС (ДВС) оснащенных газобаллонным оборудованием начинают плавать. Причин нестабильной работы всего две:

Нет искры;
Нет топлива.

С первой причиной достаточно легко справиться. Для этого достаточно провести обычную работу по проверке зажигания. Устранение неполадок в HBO может занять много времени. Самый простой способ подключения к ЭБУ. Но это не всегда возможно. Поэтому следует по очереди пережимать шланги, идущие от врезки и подсоединенные к патрубкам. Если после зажатия двигатель стал троить, то форсунка исправна. Желательно проверить наличие сигнала-импульса на ЭБУ. Причина может быть в этом. Основная причина – выход из строя форсунки или .

Внимательно посмотрите на давление. Если он падает в системе при резком повышении оборотов, коробку передач следует заменить. При недостатке антифриза в системе охлаждения коробка передач может перегреться, что также приведет к нестабильной работе двигателя.

Иногда . Это неприятная ситуация. В первую очередь нужно проверить работу системы зажигания, правильность накачки шин и другие факторы, влияющие на расход топлива. Если все в порядке, проводим диагностику ГБО.

Сначала проверяем работу системы с помощью оборудования. Возможно получится сразу, установить причину неисправности. После этого проверяют по очереди:

. Это частая причина повышенного расхода топлива;
Регулировка газового редуктора;
Неисправны форсунки, возможно, потребуется их регулировка.

Любая из этих причин может привести к большому расходу топлива. Вам придется проверять все эти узлы один за другим. В некоторых случаях на неисправность могут указывать дополнительные симптомы: низкая компрессия обычно вызывает включение проверки двигателя на приборной панели. О проблемах с коробкой передач обычно свидетельствует снижение или повышение давления в системе. Правильность работы форсунок определяется вышеописанным методом.

Другие проблемы

Владельцы автомобилей с ГБО сталкиваются с другими проблемами. Причем эти трудности могут быть связаны с ГБО лишь косвенно. К таким неисправностям можно отнести отсутствие автоматического переключения с бензина на газ. В этом случае нужно проверить исправность датчика температуры газа. Это также может быть связано с низким напряжением батареи. Еще одна причина – выход из строя тахометра или обрыв провода, идущего от него к ГБО.

Сильные провалы при работе на газу, вплоть до остановки двигателя, сигнализируют о необходимости проверки зажигания. Чаще всего причиной являются высоковольтные провода или свечи зажигания. Дело в том, что для воспламенения газовой смеси требуется более мощная искра, по сравнению с бензином. Если он недостаточно сильный, то будут проблемы с использованием ГБО.

Заключение . При эксплуатации газобаллонного оборудования водитель рано или поздно столкнется с проблемами. Чаще всего неисправности и отказы возникают из-за неаккуратной эксплуатации. В большинстве случаев диагностика ГБО 4 поколения своими руками оказывается более эффективной, чем аналогичная процедура в сервисе. Поэтому лучше, внимательно изучив устройство этой системы, найти неисправность самостоятельно.

Динамические параметры автомобиля и расход топлива не всегда устраивают автовладельцев при установке газобаллонного оборудования, так как во многих мастерских специалисты считают, что автоматическая итальянская система исчерпывающе решает проблемы тюнинга.

Но, как показывает практика, автоматическая регулировка стабильно дает только один результат — машина не глохнет. Настройки в комплексе нужно проводить только вручную, незаменимый прибор в этом вопросе — ГБО диагностика . Правильная регулировка призвана обеспечить одинаковое время впрыска топлива вне зависимости от того, работает автомобиль на бензине или газе. Решить этот вопрос – главная задача автовладельца.

Два варианта настройки ГБО:

Регулировка газобаллонного оборудования по нагрузке. В этом случае вам понадобится кабель для диагностики ГБО . Регулировка осуществляется по изменению времени распыления. В этом случае лучше использовать старые версии программ с грубыми настройками.
Настройка ГБО для корректировки топлива. Данная процедура осуществляется с помощью диагностического адаптера для ГБО 4 поколения . Настройка может быть выполнена с помощью любой программы. Программы бесплатные. Их пишут производители ГБО для установки своего оборудования. Итак, вам нужен адаптер и программа.

Следует сделать одно уточнение, так как большинство водителей считают, что нагрузка на двигатель возрастает с увеличением скорости. Это совершенно неправильное понимание вопроса. Например, на нейтральной передаче вы полностью выжимаете газ, при этом скорость увеличивается до максимума, но нагрузка на двигатель при этом максимально низкая. Таким образом, нагрузка на двигатель прямо пропорциональна времени впрыска, что эквивалентно разрежению в коллекторе, ведь для сжигания большого количества топлива требуется больше воздуха. Поэтому нагрузка двигателя пропорциональна разрежению коллектора. Теперь рассмотрим, что происходит с каждым из вариантов калибровки.

Автоматическая калибровка

Этот вариант большинство монтажников газобаллонного оборудования считает вполне достаточным. Но с другой стороны, именно с автоматической калибровки следует начинать настройку. Это довольно простая процедура. Блок управления фиксирует впрыск бензина. Затем ЭБУ переключается на газ и корректирует коэффициент топливной карты. Таким образом, газ начинает дублировать время бензина. Но у этого варианта калибровки есть существенный недостаток — он фиксирует только 1 ячейку и меняет карту именно по ней. Например, Lovato корректирует карту по холостому ходу, а OMVL — по минимальным нагрузкам на 3 тысячах оборотов. Этого достаточно, чтобы транспортное средство двигалось, и в движении его можно было корректировать. То есть регулировка всех нагрузок на всех скоростях не осуществляется.

Регулировка времени впрыска

Настройка газобаллонного оборудования подразумевает настройку ячеек по времени (t) впрыска топлива, а не по оборотам двигателя. Не забудьте шнур для ГБО . То есть момент впрыска бензинового топлива фиксируется на конкретный момент времени, переключаем машину на газ и смотрим, как меняются показатели. Силу давления на педаль, как и обстоятельства движения, менять не следует. Например, значение было 3 мс, а теперь 4 мс. Увеличение составляет 33 единицы в процентах. Соответственно, это показатель бедности смеси на 33%. Строка 3 мс меняется на 33 деления и то же самое нужно сделать для всей нагрузки двигателя. Но этот способ будет абсолютно непригоден при настройке автомобиля на движение, так как крайне сложно найти дорожку с идеальным покрытием и зафиксировать ногу в одном и том же положении. Собирать данные и анализировать показатели удобнее потом.

Ориентация на вакуум в коллекторе

Сначала регистрируются показатели движения на бензине, потом на газе, их предварительно нужно синхронизировать по значениям МАР-датчика, который показывает разрежение в коллекторе. Последовательность:

Чтобы привести топливную коррекцию в норму, для этого нужно проехать на бензине около 10 км.
Запись и сохранение данных при езде на бензине.
Запишите значения вакуума в коллекторе.
Запись и сохранение данных при езде на газу.
Данные по газу скорректированы в соответствии с MAP.

Для удобства анализа лучше использовать электронную таблицу.

Настройка топливной коррекции

Оптимальный вариант — регулировка впрыска топлива, которую выполняет диагностика ГБО 4 поколения . Он показывает коррекцию топлива электронным блоком управления, который отображает процентное отклонение от нормы. Как правило, рассматриваются и сравниваются показатели датчиков MAF или MAP и таблицы. нормативные значения. Если впрыски топлива не соответствуют установленным цифрам, то показатели отличны от нуля. Например, автомобиль работает на бензине со значением 3 мс и на газе со значением 4 мс. В этом случае коррекция составит 33%.

Смысл настройки на адаптере ГБО заключается в том, чтобы сравнить коэффициенты топливной карты, чтобы при различных оборотах и используемых нагрузках они не превышали значения +/- 5 в процентах. Изначально рекомендуется настроить карту по нагрузкам, и только после этого смотреть на разницу скоростных показателей. Второй этап обычно является контрольным. Регулировки оборотов обычно достаточно.

Плюсы адаптера еще и в том, что он позволяет не рассчитывать отклонения в уме, что позволяет производить настройку в режиме реального времени. То есть во время движения автомобиля можно наблюдать за картой коэффициентов и значениями коррекции топлива. Также есть возможность вносить изменения и следить за реакцией своего автомобиля. Вы можете использовать адаптер OBD, подключенный к ноутбуку. В этом случае информация может быть записана и обработана позже путем привязки к датчику MAP.

Уоррен Эллис для создания подкастов аудиодрамы и «Возвращение инъекции»

В июне 2020 года веб-сайт SoManyOfUs. com собрал и сопоставил десятки обвинений автора комиксов Уоррена Эллиса в ухаживании за молодыми женщинами за последние два десятилетия. Дальнейшее освещение показало, что их стало больше сотни. После этой новости и несмотря на то, что сайт заявил, что они не хотят, чтобы Уоррена «отменили», а хотели, чтобы он узнал, ряд проектов (но не все) исключили Эллиса из числа участников или он отказался. В феврале 2022 года Уоррен Эллис перезапустил свой информационный бюллетень Orbital Operations от нового провайдера, Button Down , в котором он сослался на обновление и веб-сайт So Many Of Us. Однако уже какое-то время обновлений не было.

В эти выходные в своем информационном бюллетене Уоррен Эллис рассказал, что один из проектов, над которым он работал и который назывался Project Whittle, представляет собой серию подкастов аудиодрамы, подробности о которых не разглашаются. Но это то, что он сказал об этом ранее.

Итак, основной проект, ранее называвшийся «Безумная идея», теперь называется PROJECT WRITTLE. Я запираю эпизод 4. Эпизод 3 был на полпути, и это вызвало подготовительные работы, с которыми, к счастью, мне не приходится иметь дело.
PROJECT WRITTLE предназначен для нескольких целей. Мне сказали думать об этом как о «ярлыке». Пока есть только одна часть, и мы стремимся к трем. Я строю в голове.
Я написал PROJECT WRITTLE. Пока вы читаете это, контракты должны быть закрыты, человек, которого я имел в виду, когда я задумал это, похоже, согласился это сделать, мы начинаем процесс создания ключевых изображений, и мы просто ждем, чтобы увидеть, нужно ли нам преодолеть одно препятствие перед производством, прежде чем двигаться вперед. Мы, вероятно, смотрим на время начала через пару месяцев. В это время я смогу рассказать об этом немного подробнее. Чего я с нетерпением жду, потому что это что-то новое для меня, и процесс и обучение были интересными.
ПРОЕКТ
WRITTLE был в центре моего внимания в течение последних нескольких недель. Теперь он состоит из трех этапов — фактически трех историй. Так что сейчас я его немного разобью. WRITTLE 1 находится в стадии перезаписи, которая продлится всю следующую неделю. WRITTLE в целом — это среда, с которой я, строго говоря, раньше не работал, поэтому был План для WRITTLE 1. План был таков: Намеренно небрежно плохие первые наброски. В этом методе цель состоит в том, чтобы просто дойти до конца, чтобы все имело какой-то смутный смысл. Как только вы увидите сценарий в целом, вы сможете его исправить, но сначала вам нужно добраться до конца сценария, не сомневаясь в том, правильно ли вы его поняли или нет.
Я написал WRITTLE 1, имея в виду конкретного соавтора. В четверг этот сотрудник подтвердил, что они были на борту. Так что мне нужно переписать эти сценарии прямо сейчас, сейчас, потому что роль этого сотрудника была основным переключателем, который нужно было бросить.
Итак, дневные работы на следующую неделю установлены. Ночная работа заключается в написании полного плана для WRITTLE 2, который в принципе согласован, но требует чрезвычайно подробного и плотного плана. Это криминал/триллер, и я не могу их терпеть. Мне нужно следить за механизмом сюжета и наполненностью персонажей. Нельзя оставлять многое на волю случая: в таких историях все шестеренки должны вращаться плавно и по порядку, когда вы поворачиваете ручку.
Я также все еще пишу план ПРОЕКТА WRITTLE 2, который стал настолько раздутым и запутанным, что я заблудился в середине и начал заново с простого плана битов. Набросок бита просто разбивает сюжет на короткие отдельные предложения. Самый минималистский способ описания истории. Например, из двух или трех глав «МОБИ ДИКА» получается: «Измаил идет в паб и встречает Квикега, гарпунщика и члена королевской семьи острова-каннибала, с которым ему приходится делить комнату». Просто ужасно банальное дерьмо, которое ты никогда никому не покажешь. Иногда карту территории нужно превратить в карту метро, чтобы вы могли ориентироваться в ней.

И в своем последнем информационном бюллетене он раскрыл эти подробности.

PROJECT WRITTLE — это серия подкастов аудиодрам, созданных и написанных мной. Названия, соавторы и другие подробности будут объявлены в ближайшее время. Умею ли я писать аудиодраму? Конечно нет.

Bleeding Cool два года назад сообщил, что Деклан Шалви вышел из нового цифрового проекта комиксов о Бэтмене, который должен был быть написан 908:44 Уоррен Эллис, в результате разоблачений «Таких многих из нас». Они оба также создали серию комиксов Injection с Jordie Bellaire , опубликованную Image Comics. Уоррен также писал;

В последнее время несколько человек спрашивали меня о планах на ИНЪЕКЦИЮ. Все, что я могу сказать вам прямо сейчас, это то, что мы ждем, когда звезды сойдутся, чтобы иметь возможность закончить нашу историю, и это то, что, когда я последний раз проверял, мы все хотим сделать. Просто подождите с нами, и, надеюсь, сроки, графики и элементы позволят нам сделать это в ближайшем будущем.

Опубликовано в: Комиксы | Tagged: изображение комиксов, Инъекция, подкасты, Уоррен Эллис
Понравилось? Пожалуйста, поделитесь в социальных сетях!
Основатель Bleeding Cool. Самый продолжительный репортер цифровых новостей в мире с 1992 года. Автор книг «Летающий монах», «Отсидевшийся», «Мстители», «Доктор Кто: Комната с дежа вю», «Множество убийств мисс Крэнборн», «Вариант погони». Живет на юго-западе Лондона, работает в Blacks on Dean Street, покупает в Piranha Comics. Отец двоих. Политический карикатурист.
Fairy Sci-Fi Stories — Grimm Space #1 в Scout’s за декабрь 2022 года
Grimm Space #1 — это корабль, сочетающий в себе научную фантастику и сказки, созданный Фрэнком Мартином и Дэном Скализи, который запускается в Scout Comics за декабрь 2022 года и
Rainbow Days by Minami Mizuno Переведено на Viz в декабре 2022 года Запросы
Rainbow Days — это японская сёдзё-манга Минами Мизуно, опубликованная в журнале Shueisha Bessatsu Margaret, 24-серийной аниме-адаптации, вышедшей в эфир в 2016 году
Action Lab Resolicit Comics как новый номер № 1 в декабре 2022 года Запрашивает
Action Lab Comics столкнулись с некоторыми проблемами после коллективного иска от десятков создателей комиксов, заявляющих всевозможные вещи.