Каркас

Рис. 1 . Общая архитектура многоуровневого фреймворка сжатия изображений. Распределение вероятностей самого внутреннего слоя гиперприории аппроксимируется нулевым средним Распределение Гаусса, где значения масштаба σ независимы по каналам и разделены в пространстве обучаемые параметры.

Рис. 2 . Подсеть агрегации информации для реконструкции декодированного изображения. Основное скрытое представление (Main Repr.) и два слоя гиперпредставлений (L1 Repr. и L2 Repr.) собраны для реконструкции.

Экспериментальные результаты

Рис. 3 . Кривая RD в наборе данных Kodak.

Рис. 4 . Кривая RD в наборе данных Tecnick.

Рис. 5 . Сравнение визуального качества с JPEG и BPG.

Ресурсы

Документ : [Ссылка]

Плакат : [Ссылка]

Код : [Ссылка]

Связанный проект : [эталонный]

@inproceedings{hu2020coarse, 9 лет0061 title={Грубое гипераприорное моделирование для обучения сжатию изображений},

Компрессионные переломы позвонков — StatPearls

Непрерывное обучение

Компрессионные переломы позвонков позвоночника возникают вторично по отношению к осевой/компрессионной нагрузке с результирующей биомеханической недостаточностью кости, что приводит к перелому. Компрессионные переломы позвонков по определению затрагивают переднюю колонну позвоночника, что приводит к компрометации передней половины тела позвонка и передней продольной связки. Это мероприятие описывает оценку и лечение компрессионных переломов позвонков и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Объясните общие результаты медицинского осмотра, связанные с компрессионными переломами позвонков.

• Обзор патофизиологии компрессионных переломов позвонков.

• Опишите типичные результаты визуализации, связанные с компрессионными переломами позвонков.

• Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с компрессионными переломами позвонков.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Компрессионные переломы позвонков (ВКФ) позвоночника возникают вторично из-за осевой/компрессионной (и, в меньшей степени, сгибательной) нагрузки с результирующей биомеханической недостаточностью кости, приводящей к перелому. VCF по определению наносят ущерб переднему столбу позвоночника, что приводит к нарушению передней половины тела позвонка (VB) и передней продольной связки (ALL). Это приводит к характерной клиновидной деформации. [1][2][3]

VCF не вовлекают заднюю половину VB и не вовлекают задние костные компоненты или задний связочный комплекс (PLC). Первый отличает компрессионный перелом от разрывного перелома. Последствия этих компрессионных переломов связаны со стабильностью полученной структуры и возможностью прогрессирования деформации. Компрессионные переломы обычно считаются стабильными и не требуют хирургического вмешательства.[4][5]

Этиология

Наиболее распространенной этиологией ВКФ является остеопороз, что делает эти переломы наиболее распространенными переломами из-за хрупкости. Тем не менее, компрессионные переломы демонстрируют бимодальное распределение с более молодыми пациентами, получающими эти травмы вторичными по отношению к высокоэнергетическим механизмам (падение с высоты, МВА и т. д.). [6][7][8]

Из-за связочных и анатомических изменений, наблюдаемых при перемещении от грудного до поясничного уровня, врожденные области нестабильности делают это место частым местом травмы.

Традиционное учение о позвоночнике состоит в том, что позвоночник можно разделить на три отдела: (1) передний столб (передняя продольная связка, переднее кольцо, передняя часть тела позвонка), (2) средний столб (задний отдел тела позвонка). , заднее кольцо и задняя продольная связка) и (3) задняя колонна (желтая связка, нервная дуга, фасетки, задний связочный комплекс). Если две из этих трех колонн скомпрометированы, травма считается нестабильной, и пациент может нужна операция

Компрессионные переломы по определению связаны только с повреждением только передней колонны. Таким образом, VCF считаются «стабильными» моделями разрушения. Когда картина разрушения затрагивает среднюю колонну, они классифицируются как взрывные переломы и не обладают стабильностью VCF.

Эпидемиология

VCF являются наиболее частыми переломами, о которых сообщалось в литературе. Только в Соединенных Штатах (США) ежегодно происходит примерно от 1 до 1,5 миллионов ВКФ. Основываясь на заболеваемости с поправкой на возраст и пол, считается, что 25% женщин в возрасте 50 лет и старше имеют по крайней мере один VCF [9].] Более того, по оценкам от 40 % до 50% пациентов старше 80 лет перенесли ВКФ остро или случайно диагностировали во время клинического обследования по поводу отдельного состояния.[10]

В недавних отчетах указывается, что грудопоясничный переход (т. е. сегмент от T12 до L2) поражается от 60 до 75% VCF, а еще 30% возникают в области от L2 до L5.

У молодых пациентов около 50 % переломов позвоночника возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, а еще 25 % — в результате падений.

Это резко контрастирует с механизмом повреждения у пожилых людей при поступлении. В исследованиях сообщается, что 30 % VCF возникают, когда пациент находится в постели. По мере того, как население продолжает стареть, количество людей, подверженных риску переломов с низкой энергией хрупкости, также будет продолжать увеличиваться . В настоящее время у 10 миллионов американцев уже диагностирован остеопороз, а еще у 34 миллионов — остеопения. Ожидается, что число стареющих пациентов с диагнозом остеопороз возрастет [9].] Популяционные исследования показали, что ежегодная заболеваемость ВКФ составляет 10,7 на 1000 женщин и 5,7 на 1000 мужчин.

Патофизиология

Во время падения или травмы позвоночник будет вращаться вокруг центра оси для этого вращения. Существует также связанная осевая сила, приложенная из-за этого сгибания/разгибания позвоночника. Осевая сила, превышающая силы, переносимые телом позвонка, сначала приводит к компрессионному перелому, а более значительные силы приводят к взрывному перелому. Возникающая в результате кифотическая (сгибание позвоночника вперед) деформация компрессионного перелома может изменить биомеханику позвоночника, создав дополнительную нагрузку на другие уровни позвоночника. Измененная биомеханика может привести к дополнительным переломам и прогрессирующей деформации. Возникновение остеопоротического компрессионного перелома увеличивает риск дополнительного компрессионного перелома.

Анамнез и физикальное исследование

Первоначальная оценка переломов позвоночника после стабилизации состояния пациента включает оценку неврологической функции рук, ног, мочевого пузыря и кишечника. Ключом к тщательному экзамену являются организация и терпение. Следует отметить, что многие высокоэнергетические компрессионные переломы сопровождаются травмами брюшной полости, головного мозга и конечностей, и все они должны быть оценены. Помимо ощущений и рефлексов следует оценивать не только силу. Также важно осмотреть кожу вдоль спины и зафиксировать наличие болезненности при пальпации. Документация имеет первостепенное значение, поскольку эти первоначальные результаты, вероятно, будут использоваться в качестве основы для всех будущих оценок.

Оценка

Оценка пациентов с подозрением на травму спины включает передне-заднюю (AP) и боковую рентгенограммы пораженной области. В условиях травмы они первоначально должны находиться в положении лежа на спине с мерами предосторожности для позвоночника до тех пор, пока не будет разрешена бригада позвоночника или не будет предоставлена ​​​​фиксация. В какой-то момент рентгенограммы в положении стоя в корсете помогают направлять лечение, поскольку положение на спине может искусственно уменьшить перелом со смещением.

Компьютерную томографию также следует проводить во всех травматологических учреждениях. Если есть подозрение на повреждение задней колонны, которое не может быть подтверждено на КТ, МРТ укажет на разрыв заднего связочного комплекса. Рентгенограммы, показывающие 30-градусный травматический кифоз (сгибание позвоночника вперед) и 50-процентную потерю высоты тела позвонка, исторически считались нестабильными переломами, но новые данные меняют это мнение. Кроме того, любой неврологический дефицит требует проведения МРТ для дополнительной оценки. Пожилым пациентам с низкоэнергетическими компрессионными переломами МРТ, скорее всего, не потребуется. Серийные боковые рентгенограммы стоя, полученные в клинике, помогут отследить прогрессирование и заживление перелома.

Лечение/управление

Определение необходимости хирургического вмешательства иногда вызывает споры. В 2005 г. была введена система классификации для обеспечения большего единообразия в управлении и предоставления простых рекомендаций по лечению. Шкала классификации и тяжести грудопоясничных травм (TLICS) использует целостность PLC, морфологию травмы и неврологический статус пациента, чтобы дать оценку (от одного до десяти), которая может направить вмешательство: оценка менее четырех приводит к нехирургическому лечение, больше четырех предполагает хирургическое лечение, а четыре балла предполагают хирургическое или консервативное лечение в зависимости от клинической проницательности врачей. Конечно, это общие рекомендации, преимущественно для пациентов с травмами, и каждый случай следует тщательно оценивать. Интересно, что более новые исследования показали, что исторические факторы, такие как потеря высоты тела позвонка, сегментарный кифоз и компрометация канала, не коррелируют с необходимостью хирургического вмешательства у пациентов с неврологической интактностью. Следует отметить, что в настоящее время не проводилось рандомизированных исследований, в которых оценивалась бы хирургия по сравнению с корсетным лечением при «нестабильных» компрессионных переломах.[14][15][16][17]

Методы ортезирования/фиксации обеспечивают консервативное лечение в течение периода от четырех до 12 недель. Прекращение фиксации может быть рассмотрено, когда есть рентгенологические признаки заживления, и пациент больше не чувствует болезненности в месте перелома. В то время как среднегрудные и верхнепоясничные VCF можно лечить с помощью грудопояснично-крестцового ортеза (TLSO), нижнепоясничные VCF могут нуждаться в пояснично-крестцовом корсете для адекватной иммобилизации. Фиксация небезопасна и может быть затруднена у пациентов с бочкообразной грудной клеткой, у пациентов с нарушением функции легких или у пациентов с ожирением. Эти факторы необходимо учитывать. Некоторые пациенты могут плохо переносить анальгетики и фиксацию. Если фиксация не эффективна или плохо переносится, врач может в качестве альтернативы рассмотреть чрескожные процедуры для стабилизации перелома.

Хирургические варианты во многом зависят от характеристик перелома и неврологического повреждения. В редких случаях компрессионные переломы требуют инструментальной стабилизации. Увеличение цемента в форме вертебропластики или кифопластики является обычным хирургическим вмешательством для этих пациентов. Первоначально разработанная для лечения гемангиом позвоночника, вертебропластика представляет собой минимально инвазивную процедуру, во время которой цемент вводится в тело позвонка через ножку позвонка. Выравнивание позвоночника улучшается во время процедуры за счет положения на спине с разгибанием; вертебропластика сама по себе не предназначена для восстановления выравнивания. Кифопластика — это процедура, при которой клиновидный позвонок сначала репонируется для улучшения остаточного локального кифотического выравнивания за счет надувания баллона; после восстановления высоты позвонка вводят цемент. Для пациентов, которым не помогло консервативное лечение или которые были госпитализированы из-за боли и снижения функции, связанного с VCF, следует рассмотреть возможность аугментации цементом [9].] Недавние рандомизированные контролируемые исследования показали, что кифопластика позволяет значительно быстрее улучшить качество жизни, функцию, уменьшить боль и подвижность.[18]

Дифференциальный диагноз

При обследовании пациента с болью в спине и подозрением на ВКФ необходимо исключить несколько других диагнозов. Перед визуализацией необходимо подумать о неспинальной этиологии боли, такой как мышечно-скелетная, легочная, абдоминальная, почечная или сосудистая, в зависимости от локализации боли. Если при визуализации выявляется перелом тела позвонка, необходимо провести тщательный осмотр задней части коры тела позвонка и структур заднего отдела позвоночника, чтобы исключить более нестабильную картину перелома.

Прогноз

У пожилых пациентов с остеопорозными компрессионными переломами наблюдается увеличение смертности по сравнению с контрольной группой того же возраста. Показатели выживаемости составляют 53,9% через 3 года, 30,9% через 5 лет и 10,5% через 7 лет.

Осложнения

Консервативное лечение этих переломов может привести к постоянной боли в спине и прогрессированию кифотической деформации. Существует высокая вероятность прогрессирования коллапса тел позвонков у пациентов в дополнение к дополнительным переломам в будущем.

При наращивании цементом было выявлено несколько осложнений. Были сообщения о случаях неврологического повреждения во время процедуры, но это редкое явление. Повышенная жесткость тела позвонка, заполненного цементом, вызывает повышенную нагрузку на соседние уровни, что может привести к вторичным переломам. Однако, как упоминалось выше, пациенты в этой популяции часто подвержены риску этого заболевания независимо от оперативного лечения. У большинства пациентов наблюдается экстравазация цемента, но это, по-видимому, не имеет большого клинического значения. Эмболизация цемента происходит редко, но может привести к разрушительным осложнениям, таким как легочная эмболия или инсульт.[9]]

Pearls and Other Issues

Наиболее важным фактором при оценке переломов позвоночника должно быть неврологическое обследование, поскольку сдавление позвоночного канала может изменить варианты лечения. Что касается кифопластики при компрессионных переломах, следует помнить о некоторых противопоказаниях. К ним относятся текущие неврологические нарушения, взрывные переломы (переломы задней стенки тела позвонка), инфекции позвоночника, текущий сепсис или сопутствующие геморрагические диатезы. Выше не рассматривались пациенты с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом (DISH) и анкилозирующим спондилоартритом (AS). Оба они приводят к хрупкости позвоночника, и перелом любого типа следует считать нестабильным и требовать КТ, МРТ и, возможно, хирургического вмешательства.

Улучшение результатов медицинской бригады

Пациенты с переломами позвонков часто лечатся межпрофессиональной бригадой, в которую входят медсестра-ортопед, врач отделения неотложной помощи, невролог, рентгенолог, нейрохирург, физиотерапевт и реаниматолог. Все пациенты с тяжелыми травмами и неврологическим дефицитом находятся под наблюдением медицинских сестер-травматологов в отделении интенсивной терапии. Осложнения следует обсуждать и сообщать команде. Легкие травмы можно лечить с помощью консервативного лечения, но тяжелые травмы с неврологическим дефицитом могут потребовать хирургического вмешательства. В связи с болью фармацевт должен помочь с выбором обезболивающих препаратов и мониторингом клинического эффекта. Прогноз у этих пациентов зависит от возраста, типа и степени травмы, других сопутствующих травм, наличия неврологического дефицита и необходимости искусственной вентиляции легких.[20][21] (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Классификация и тяжесть грудопоясничных травм (TLICS). Предоставлено Chester J Donnally III, MD

Ссылки

1.

Urrutia J, Besa P, Piza C. Случайная идентификация компрессионных переломов позвонков у пациентов старше 60 лет с использованием компьютерной томографии, показывающей весь грудо-поясничный отдел позвоночник. Arch Orthop Trauma Surg. 2019Ноябрь; 139 (11): 1497-1503. [PubMed: 30 9]

2.

Liu J, Liu Z, Luo J, Gong L, Cui Y, Song Q, Xiao PF, Zhou Y. Влияние минеральной плотности позвоночной кости на общий объем дисперсии костного цемента в вертебропластике. Медицина (Балтимор). 2019 март;98(12):e14941. [PMC free article: PMC6709149] [PubMed: 30896660]

3.

Shi G, Feng F, Hao C, Pu J, Li B, Tang H. парапарез. J Int Med Res. 2020 февраль;48(2):300060519835084. [Бесплатная статья PMC: PMC7581983] [PubMed: 30880529]

4.

Chen YC, Zhang L, Li EN, Ding LX, Zhang GA, Hou Y, Yuan W. Односторонняя и двусторонняя чрескожная вертебропластика при остеопорозе компрессионные переломы позвонков у пожилых пациентов: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль;98(8):e14317. [Бесплатная статья PMC: PMC6408113] [PubMed: 30813133]

5.

Клерк-Ламалис О, Билл Д.П., Онг К., Лорио М.П. Политика ISSASS 2018 – Увеличение позвонков: показания к покрытию, ограничения и/или необходимость по медицинским показаниям. Int J Spine Surg. 2019Янв; 13(1):1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC6383452] [PubMed: 30805279]

6.

Maempel JF, Maempel FZ. Перелом позвонка на скоростном катере: опасность водных видов спорта на отдыхе. Scott Med J. 2019 May;64(2):42-48. [PubMed: 30426854]

7.

Zarghooni K, Hopf S, Eysel P. [Лечение костных осложнений при множественной миеломе]. Терапевт (Берл). 2019 Январь; 60 (1): 42-48. [PubMed: 30560368]

8.

Донналли С.Дж., Ривера С., Раш А.Дж., Бондар К.Дж., Боден А.Л., Ван М.Ю. 100 самых влиятельных публикаций о переломах позвоночника. J Spine Surg. 2019март; 5(1):97-109. [Бесплатная статья PMC: PMC6465452] [PubMed: 31032444]

9.

Savage JW, Schroeder GD, Anderson PA. Вертебропластика и кифопластика для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков. J Am Acad Orthop Surg. 2014 окт; 22 (10): 653-64. [PubMed: 25281260]

10.

Kim HJ, Park S, Park SH, Park J, Chang BS, Lee CK, Yeom JS. Распространенность слабости у пациентов с остеопоротическим компрессионным переломом позвоночника и его связь с количеством переломов. Yonsei Med J. 2018 март; 59(2):317-324. [Бесплатная статья PMC: PMC5823836] [PubMed: 29436202]

11.

Экспертные группы по нейровизуализации, интервенционной радиологии и скелетно-мышечной визуализации: Shah LM, Jennings JW, Kirsch CFE, Hohenwalter RC, Cassiman FDJ, Beadyman FDJ , Johnson MM, Kendi AT, Lo SS, Reitman C, Sahgal A, Scheidt MJ, Schramm K, Wessell DE, Kransdorf MJ, Lorenz JM, Bykowski J. Критерии соответствия ACR ^® Лечение компрессионных переломов позвонков. J Am Coll Radiol. 2018 ноябрь;15(11S):S347-S364. [В паблике: 30392604]

12.

. выведение из строя боли в позвоночнике в сообществах с низким и средним уровнем дохода. Eur Spine J. 27 сентября 2018 г. (Приложение 6): 870–878. [PubMed: 29322309]

13.

Мусбахи О., Али А.М., Хассани Х., Мобашери Р. Компрессионные переломы позвонков. Br J Hosp Med (Лондон). 2018 Янв 02;79(1):36-40. [PubMed: 29315051]

14.

Алпантаки К., Дом М., Коровессис П., Хаджипавлоу А.Г. Хирургические возможности остеопоротических компрессионных переломов позвонков, осложненных деформацией позвоночника и неврологическим дефицитом. Рана. 2018 фев; 49 (2): 261-271. [PubMed: 29150315]

15.

Bernardo WM, Anhesini M, Buzzini R., Бразильская медицинская ассоциация (AMB). Остеопоротический компрессионный перелом позвоночника — Лечение кифопластикой и вертебропластикой. Rev Assoc Med Bras (1992). 2018 март; 64(3):204-207. [PubMed: 29641781]

16.

Parreira PCS, Maher CG, Megale RZ, March L, Ferreira ML. Обзор клинических руководств по лечению компрессионного перелома позвонков: систематический обзор. Spine J. 2017 Dec;17(12):1932-1938. [PubMed: 28739478]

17.

Женев И.К., Тобин М.К., Заиди С.П., Хан С.Р., Амируш Ф.М.Л., Мехта А.И. Лечение компрессионных переломов позвоночника: обзор текущих стратегий лечения и возможных будущих направлений. Global Spine J. 2017 Feb;7(1):71-82. [Бесплатная статья PMC: PMC5400164] [PubMed: 28451512]

18.

Андерсон П.А., Фройштетер А.Б., Тонц В.Л. Метаанализ аугментации позвонков в сравнении с консервативным лечением остеопоротических переломов позвоночника. Джей Боун Шахтер Рез. 2013 фев; 28 (2): 372-82. [PubMed: 22991246]

19.

Лау Э., Онг К., Курц С., Шмир Дж., Эдидин А. Смертность после диагноза компрессионного перелома позвоночника среди пациентов программы Medicare.