Ремонт ЭБУ/ECU (электронных блоков управления) автомобилей в Москве

У Вас сломался или глючит электронный блок управления ЭБУ/ECU автомобиля и не знаете что делать? Тогда Вы попали по адресу, так как основное направление нашей деятельности — это ремонт таких важных устройств в автомобиле. Свяжитесь с нами по телефону и уже на этапе общения мы можем понять, возможно, или нет починить ЭБУ. В случае если блок исправен, то даем рекомендации по проверке и поиску неисправности в авто. В случае если мы поняли, что блок действительно не исправен и требуется наша помощь, то после доставки его к нам в мастерскую, диагностируем и согласовываем с Вами сроки и сумму ремонта.

В современных авто число электронных блоков управления может доходить до 15 штук и неполадки одного устройства могут повлиять на работоспособность соседних устройств. Есть много факторов, из-за чего ЭБУ может работать некорректно. Как вариант попала влага или ошибка в программном обеспечении производителя. Но в большинстве случаев неисправность играет роль человеческого фактора. К этому можно отнести наличие сырости в авто, его не правильная эксплуатация, не своевременно проведённое техническое обслуживание, пользование авто с неисправностями, механическое повреждение. Не реже встречается поломки по причине бюджетного «чип-тюнинг» гаражными умельцами.

Почему Вы должны доверить ремонт своего ЭБУ/ECU нам?

На это есть несколько аргументов. Мы делаем ремонт электронных блоков управления автомобилей уже много лет и за это время хорошо изучили их устройство и тонкости работы. Поэтому не боимся брать даже сложные неисправности и в работе используем только оригинальные запчасти. В работе используем профессиональное оборудование, качественную элементную базу, и горячее желание помочь клиенту. Именно на этих столбах строится наша работа!

В большинстве случаев для ремонта достаточно 2-3 дней, но в более сложных случаях ремонт может достигать 2-3 недель, так как электронные блоки управления автомобилей собраны на специальной элементной базе и доставка запчастей из-за рубежа занимает определённое количество времени. Мы пользуемся услугами только надежных и проверенных поставщиков запчастей.

За помощью по диагностике и ремонту к нам обращаются не только владельцы автомобилей, но и СТО которые их обслуживают. Если специалисты СТО обратились к нам, то могут дать подробную информацию о симптомах неисправности блока. В случае если к нам обратился владелец автомобиля, то почти всегда детальной информации он не имеет. Мы всегда идем навстречу клиентам и стараемся помочь и если нужно, то сами держим связь со специалистами, которые обслуживают автомобиль нашего клиента, для выяснения подробностей неполадок ЭБУ. Такая совместная работа обязательно дает положительный результат.

Так же мы ремонтируем электронные блоки управления не только легковых и грузовых автомобилей, но и коммерческой техники и спецтехники.

Как понять, что ЭБУ не исправен?

Уязвимых точек, где может сломаться блок, не мало, но бывает, что проблема не в ЭБУ. В этом может помочь комплексная диагностика машины и проверка опытным специалистом.

Столкнуться с такими проблемами неприятно, но исправимо. Сам ЭБУ считается надежным устройством системы и стоит не малых денег, особенно если предназначен для дорогих автомобилей с большим количеством дополнительных функций. Но как говориться нет нечего вечного, так и ЭБУ тоже периодически выходят из строя из-за ряда причин, о которых мы уже говорили ранее.

Если системы автомобиля стали жить своей жизнью из-за неисправного ЭБУ – не стоит расстраиваться раньше времени, ведь есть шанс вернуть блок к жизни. Если проблема в коррозии или разрушения контактов вернуть работу блока очень высока. В таком случае, главное отдать на ремонт надёжному специалисту, каковыми мы и являемся. Мы разберёмся, в чём проблема и устраним проблему неисправности с минимальным вмешательством.

Если производитель автомобиля установил ЭБУ в защищённое место, от механических повреждений, то проблемы с ним появляются очень редко. И когда это произойдёт, невозможно предугадать.

Устройство электронного блока управления.

Электронный блок управления – это устройство, в пластиковом или металлическом корпусе, который выполняет защитную роль. Внутри находиться плата с различными микросхемами, среди которых контроллер – электронно-вычислительный компонент. Именно этот компонент принимает решения на основе входящих к нему данных с разных устройств и датчиков. Внешним интерфейсом выступают порты, например адаптированные под шины CAN, их можно представить в виде нервных узлов авто. Так же на всех блоках расположен вход для соединения с диагностическими и настроечными системами.

Именно программное обеспечение блока, получает, обрабатывает показания датчиков автомобиля и принимает дальнейшие решения. В случае аварийной ситуации система пытается устранить их сама, если ей этого не удаётся, тогда она подаёт сигнал водителю о возникшей проблеме и кода ошибки, который мы называем «чек». В случае если какое-то важное устройство вышло из строя, то система не даст завести двигатель.

В течение всего времени пока двигатель работает, в блок поступают данные от различных датчиков и от других систем.

Например, по датчику детонации происходит корректировка угла опережения зажигания, а по датчику кислорода, корректировка количества впрыскиваемого топлива и т. д.

Программное обеспечение блока анализирует полученные данные по сохранённым настройкам в памяти блока, они хранят: топливные карты, карты зажигания, моментные модели и т. п. Благодаря этому система рассчитывает, какое количество топлива необходимо впрыснуть при данном режиме работы двигателя.

После расчёта блок посылает команды на различные исполнительные устройства. Например: форсунки, бензонасос, клапан продувки адсорбера и т.д. И в зависимости от команды они выполняют необходимые действия. Этот процесс проходит в режиме реального времени и с учетом большого количества данных.

Диагностика ЭБУ/ECU (электронных блоков управления) автомобиля

Ремонт ЭБУ двигателя (ДВС) автомобилей

Ремонт ЭБУ коробок АКПП, РКПП, вариатора

Ремонт блоков управления климат контроля

Ремонт электронного блока управления (ЭБУ) двигателя (ДВС) Nissan

Ремонт электронного блока управления (ЭБУ) двигателя (ДВС) Audi

Ремонт электронного блока управления (ЭБУ) двигателя (ДВС) Honda Accord

Ремонт блока управления климат контроля в Toyota 4Runner

Ремонт и прошивка ЭБУ в Казани

Наша организация на протяжении нескольких лет предоставляет качественные услуги, связанные с ремонтом ЭБУ. Перед началом ремонтных работ специалисты осуществляют тщательную диагностику.

При этом задействуется специализированный тестер или компьютер с заранее установленным программным обеспечением. Процедура диагностики выполняется в следующей последовательности:

• К порту подсоединяется адаптер.
• Включается зажигание, на компьютере запускается специализированная утилита. После этого на экране появляются сообщения о начале проверки на предмет ошибок.
• Специалистом анализируется появившаяся таблица, в которой отмечены основные параметры функционирования транспортного средства.

Наши мастера хорошо знакомы с высвечивающимися параметрами и неисправностями, с которыми они связаны. Это позволяет максимально эффективно определить поломки и произвести ремонт блока управления или чип-тюнинг.

Распространённые неисправности

Большой опыт позволяет нашим мастерам эффективно обнаруживать и ликвидировать следующие поломки:

• Механические повреждения ЭБУ. Зачастую возникают из-за вибрации, а также случайных ударов в процессе функционирования.
• Разгерметизацию элементов корпуса. В такой ситуации внутрь чаще всего попадает влага, что приводит к поломке электроники, необходимости замены ЭБУ.
• Отказ устройства из-за перегрева. Причинами для возникновения подобной поломки чаще всего служат резкие изменения температурного режима.

Ещё специалистам хорошо известны признаки, указывающие на присутствие неполадок в ЭБУ. В число подобных симптомов входит затрудненный пуск двигателя, повышенное выделение дыма, детонация, отсутствие сигналов от контроллеров и датчиков, пропуски при функционировании мотора, регулярное перегорание предохранителей, провалы при нажатии на педаль газа, произвольное включение вентилятора системы охлаждения отсутствие связи с электроникой, непрерывная работа контрольной лампочки, сигнализирующей о неисправности системы управления ДВС.

Починка ЭБУ

Когда специалисты полностью убеждаются, что неисправность заключается именно в ЭБУ, устранение поломок производится в следующей последовательности:

• С применением отвёртки на крышке устройства отгибаются лепестки, после чего осуществляется демонтаж.
• На обратной стороне конструкции выкручиваются фиксирующие корпус болты.
• Корпус полностью разбирается для обеспечения доступа к схеме устройства с приваренными выводами. При этом специалисты понимают, что наиболее частой причиной выхода из строя является холодная пайка контактов. В такой ситуации они надежно припаяны, но вокруг появляются маленькие трещины. Для их обнаружения используется лупа. При обнаружении дефектов производится пайка с применением паяльника.
• Обращают внимание на транзисторы и микросхемы, блок памяти, процессор, модули, вариаторы. В процессе функционирования подобные компоненты могут прогореть. Если это произошло, то ремонт производится путём замены вышедших из строя сегментов.
• Проверяются транзисторы Дарлингтона. Если они вышли из строя, то проблема решается путем замены.
• В последнюю очередь проверяется кварцевый резонатор. Подобный элементы нередко выходит из строя из-за вибрации, провоцируя отказ генераторного устройства фиксированной частоты, неполадки Srs Airbag, ABC, ASR, BAS, ESP, CVT, DSG. При обнаружении подобной неполадки неисправный сегмент заменяется.

После завершения описанных действий сборка электронного блока производится в обратном порядке.

Восстановление работы

В некоторых случаях можно восстановить работоспособность платы путем проведения специализированной процедуры. Необходимые действия выполняются в следующей последовательности:

• Обнаруживается место пробоя.
• Производятся повторные замеры сопротивления.
• Находятся точки фиксации проводника.
• Осуществляется параллельная фиксация проводов с требуемым сопротивлением с помощью паяльника. При этом старый провод необходимо оставить на месте. После проведения подобных действий система с большой долей вероятности начнёт стабильно функционировать.

Подобные действия эффективны, если сам Electronic Control Unit (ECU) не повреждён.

Почему возникают проблемы

По желанию заказчика, наши специалисты могут предоставить полезную консультацию относительно продления срока службы электронных «мозгов». В подобном случае мастера сообщают, что в число распространенных причин возникновения неисправностей в электрике входят:

• Микротрещины, возникающие в схемах или корпусе устройства. Как упоминалось выше, они могут быть спровоцированы ударами или сильными вибрациями.
• Отсутствие подключения к силовой шине при запуске стартера.
• Изменение положения клеммных соединений при неправильном подключении аккумуляторной батареи.
• Разрушение сегментов ЭБУ под воздействием коррозии.
• Применение эффекта прикуривания при запущенном двигателе для помощи другому автомобилю.
• Выполнение ремонта силами неопытного механика.

От перечисленных факторов напрямую зависит эффективность функционирования.

Чтобы предотвратить внезапный выход из строя блока управления, требуется осуществлять регулярную диагностику. Подобные меры позволят сэкономить на дорогостоящем ремонте или замене электронной системы. Для поддержания работоспособности достаточно выполнять проверку не менее 1 раза в год.

Когда блок управления требуется ремонтировать

Необходимо понимать, что стоимость ремонта электронного блока управления напрямую зависит от разновидности неисправности. Ремонт может потребоваться при возникновении короткого замыкания в электросхеме транспортного средства при перебоях и скачках электрического тока, аварийном токоснабжении сети соленоида.

Электронике может быть нанесен ущерб при механических повреждениях, получаемых автомобилем в результате удара, ДТП, влияния климатических факторов, а также сильной вибрации при маневрировании и чрезмерной нагрузке.

Нашим специалистам хорошо известно, что выполнять какие-либо действия, связанные с починкой, до проведения тщательной диагностики авто не рекомендуется. При этом автолюбителям стоит понимать, что при возникновении каких-либо проблем с электронным блоком управления пытаться самостоятельно отремонтировать его не стоит. Неумелый ремонт является одной из причин серьезных неполадок.

При отсутствии необходимого опыта, знаний в сфере программирования и оборудования высока вероятность нанесения еще большего вреда. Ещё необходимо понимать, что от исправности ЭБУ напрямую зависит эффективность функционирования ЦБКЭ, АКПП.

Чтобы воспользоваться услугами нашего автосервиса в Казани, связанными с компьютерной диагностикой автомобиля, а также починкой электронного блока управления можно, отправив заявку на сайте.

Продай свой автомобиль онлайн! CarBrain

Почему я должен продать свою машину CarBrain?

CarBrain уже более 12 лет занимается продажей далеко не идеальных автомобилей. Мы помогли клиентам по всей стране быстро и легко получить расценки на поврежденные автомобили и быстро получить оплату.

Мы в CarBrain знаем, что вы слишком заняты, чтобы иметь дело с мошенниками, мошенниками и проблемами с дорогими автомобилями. Мы обещаем вам прозрачность, удобство и надежность. Мы делаем процесс продажи вашего автомобиля быстрым, легким и безопасным.

• Скорость.
• Удобство.
• Доверие.

Вот что делает CarBrain лучше. Нам нравится то, что мы делаем, и мы гордимся тем, что помогаем вам заключить более выгодные сделки с лучшей компанией.

Наша команда всегда делает все возможное для наших клиентов. Мы всегда стремимся предоставить каждому человеку, который продает нам свой автомобиль, персонализированный и беспроблемный опыт. CarBrain — это компания, которая работает для ВАС.

Наши ценности и стремление к превосходному обслуживанию клиентов принесли нам рейтинг A+ BBB, а также тысячи положительных отзывов в Интернете. Спасибо за проверку нас!

Хотите узнать больше о том, что мы делаем и как мы помогаем вам получить справедливые рыночные предложения для вашего поврежденного автомобиля? Узнайте ниже!

Мы покупаем автомобили в таких условиях

В CarBrain мы специализируемся на покупке «несовершенных» автомобилей. Это означает автомобили с повреждениями кузова, механическими проблемами или просто чрезмерным износом.

Независимо от того, есть ли у вас грузовик, поврежденный в результате столкновения, или автомобиль с перегоревшим двигателем, CarBrain может помочь вам быстро получить справедливое рыночное предложение. Вот некоторые типичные повреждения автомобилей, которые мы покупаем:

• Итого

• Сломанный

• Запчасти Автомобили

• Не работает

• Мусор/лом

• Механические проблемы

• Падающие предметы

Если вы хотите продать драндулет, CarBrain — лучший выбор для вас. Хотите подарить автомобиль или получить лучшее предложение от местной автомобильной свалки? Наша торговая площадка может связать вас с лучшими покупателями старых автомобилей в вашем регионе.

Никакого стресса, никаких комиссий и суеты. Наша команда обслуживания клиентов будет поддерживать вас на каждом этапе пути, чтобы убедиться, что вы получите максимально возможную сумму наличными для вашего автомобиля.

Вы всегда можете посетить свои местные свалки, но реальность такова, что получение того типа предложения, которое вы ищете, от этих заведений может занять много времени и быть сложным. С CarBrain получить предложение можно быстро и легко — заполните нашу форму и получите мгновенное предложение за 90 секунд!

Какие марки и модели покупает CarBrain?

Хотите знать, какие марки и модели будет покупать CarBrain? За прошедшие годы мы приобрели практически все марки и модели автомобилей, которые ездят по американским дорогам. Узнайте больше о марках и моделях, которые мы будем покупать ниже!

У меня разбился автомобиль Honda.

Что мне делать?

Ездите ли вы на поврежденном Civic или на Accord, у которого возникли проблемы, на классной Honda Pilot, которая больше не работает, или, возможно, у вас в настоящее время есть CR-V, поврежденный деревом, — CarBrain может помочь вам получить оплату за ваш автомобиль. машина.

Ваша автомобильная страховая компания заявила, что ваш автомобиль полностью уничтожен? Вы можете сохранить титул и получить второй чек от CarBrain! Мы можем помочь вам пройти через этот процесс и сделать весь процесс беспроблемным.

Взорвался двигатель моей Toyota — что теперь?

Хотя Тойоты известны своей надежностью, они могут сломаться и получить повреждения, как и любой другой автомобиль.

Если у вас есть поврежденная, разбитая или неработающая Toyota, CarBrain может помочь вам избавиться от нее в мгновение ока. Будь то разбитая Камри или разбитая Королла.

Даже если у вас есть RAV4 с проблемами двигателя или даже Tacoma, которая не работает, мы предоставим вам справедливое рыночное предложение для вашего автомобиля, адаптированное к условиям вашего автомобиля и требованиям местного рынка.

У вашего джипа есть повреждения?

Джипы — крепкие и прочные автомобили. Однако, несмотря на их репутацию без проблем выдерживающих побои, вы все равно можете найти сломанные и неработающие джипы в вашем местном дворе. У вас есть Cherokee с проблемами двигателя? Разбитый Вранглер?

Как насчет Liberty с серьезными повреждениями кузова? Компас, который не включается? CarBrain может сделать вам предложение и произвести оплату менее чем за 48 рабочих часов.

Выкупит ли CarBrain мой BMW с проблемами двигателя?

Автомобили BMW известны своей роскошью, но они быстро обесцениваются, а их ремонт может быть дорогим. Вам повезло: CarBrain будет рад сделать предложение на ваш поврежденный Beemer. У вас на подъездной дорожке стоит разбитый X3, и вам не терпится избавиться от него? Это не проблема для нас. Ваше предложение будет подготовлено в течение следующих 90 секунд.

Может быть, вы чувствуете, что застряли с X5 с повреждениями кузова. На него упала ветка дерева? Вы участвовали в столкновении? Мы защитили вас в любом из этих сценариев. Возможно, у вашей драгоценной 7-й серии возникли механические проблемы.

Возможно, у вас даже возникали проблемы с 3-й серией, у которой слишком большой пробег, или даже с 5-й серией с плохой коробкой передач. Вне зависимости от того, в чем заключается проблема, CarBrain может предложить вам быстрое предложение и удобную оплату любого автомобиля в любом состоянии, которым вы владеете.

Что делать, если мой Mercedes-Benz не заводится?

Если у вас на подъездной дорожке стоит сломанный Mercedes-Benz C-Class, он вам не нужен. Однако для нас это деньги.

Знаете ли вы, что получение предложения на ваш Damaged CLA занимает не более 90 секунд?. Мы приедем забрать его и заплатить вам в течение 48 рабочих часов, чтобы вы могли вернуть свою дорогу!

То же самое касается вашего сломанного E-класса или очень роскошного S-класса, у которого только что были эти чертовы проблемы с двигателем. Мы все любим Mercedes-Benz, это очень красивые и хорошо сложенные автомобили. Иногда они просто сталкиваются с проблемами, как и любые другие.

Если ваш Mercedes-Benz GLC вызывает у вас головную боль — заполните нашу форму, отправьте фотографии и укажите VIN автомобиля. Вы получите гарантированное предложение быстро и оплату в течение нескольких дней. Да, и пока мы не забыли — то же самое касается вашего элегантного Mercedes-Benz GLA. Нам они тоже нравятся.

У вас далеко не идеальный Lexus? Мы получили вас.

Lexus — еще один люксовый бренд, ремонт которого в случае поломки может быть дорогостоящим. Иногда имеет смысл починить, но если ваш RX-300 был поврежден, а делать это нецелесообразно — мы вернем вашу машину. Вы можете столкнуться со сценарием, что у вашего LC 500 проблемы с двигателем. Или у вас может быть GX 470, который ничего не делает, кроме как собирает пыль в вашем гараже, когда он может собирать для вас деньги. У вас есть LS 460 с проблемами трансмиссии, который сломался посреди ниоткуда и потенциально может накапливать сборы? Не волнуйтесь. Не ждите. Получение вашего предложения от нас занимает всего несколько кликов. Даже если у вас есть RX 350, который не включается? Получение оплаты за поврежденный Lexus должно быть быстрым и легким. Это то, во что мы верим.

Мы приезжаем к вам:

Области, в которых мы обычно покупаем автомобили

CarBrain живет в облаке. Это означает, что мы можем покупать автомобили по всей стране. Мы можем забрать ваш автомобиль и заплатить вам менее чем за 48 рабочих часов. Буксировка за нами. Передача титула за нами. Все, что вам нужно сделать, это получить свой платеж.

От Солнечного штата до Каскадных хребтов Вашингтона мы можем приехать к вам и быстро заплатить. Вот некоторые города, в которых мы работаем.

• Получите наличные за свой ненужный автомобиль в Атланте, Джорджия

  От 3-0-5 переходим к ATL. Пытаетесь избавиться от поврежденной машины в The Big Peach? CarBrain может помочь. В течение многих лет мы предоставляем жителям Атланты быструю доставку и выгодные предложения. Получите предложение сейчас и получите деньги за свой автомобиль в течение нескольких дней.

• Продажа поврежденного автомобиля в Хьюстоне, Техас

  Далее мы едем на запад в H-Town. Если у вас есть разбитая или неисправная машина в районе Хьюстона, CarBrain может сделать вам предложение менее чем за 90 секунд. Вы можете запланировать бесплатную доставку и получить оплату в течение нескольких дней — проще не бывает. Узнай, сколько сейчас стоит твоя старая машина в Хьюстоне!

• Покупатели старых автомобилей в Лос-Анджелесе, Калифорния

  Мы движемся мимо Персидского залива и направляемся к Тихому океану в другой крупный регион: город Ангелов. CarBrain работает и здесь! На самом деле, мы покупаем в Лос-Анджелесе больше автомобилей, чем в любом другом городе США! Если у вас есть старая машина, от которой нужно избавиться, CarBrain может помочь вам получить предложение, запланировать доставку и получить наличные в течение 48 рабочих часов. Зачем ждать? Узнайте, сколько мы заплатим за вашу машину сегодня.

• Уничтожь свою машину в Филадельфии, Пенсильвания

  Мы возвращаемся в Новую Англию, где CarBrain ежегодно покупает тысячи автомобилей. Вы житель Города братской любви? Мы можем быстро сделать справедливое рыночное предложение на ваш неработающий или полностью собранный автомобиль.

ЧМТ, Черепно-мозговая травма | Cincinnati, OH Mayfield Brain & Spine

Обзор

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это внезапное повреждение головного мозга, вызванное ударом или толчком по голове. Общие причины включают автомобильные или мотоциклетные аварии, падения, спортивные травмы и нападения. Травмы могут варьироваться от легких сотрясений мозга до тяжелых необратимых повреждений головного мозга. В то время как лечение легкой ЧМТ может включать отдых и медикаментозное лечение, при тяжелой ЧМТ может потребоваться интенсивная терапия и операция по спасению жизни. Те, кто пережил черепно-мозговую травму, могут столкнуться с длительными последствиями в своих физических и умственных способностях, а также в эмоциях и личности. Большинству людей, перенесших ЧМТ средней и тяжелой степени, потребуется реабилитация для восстановления и повторного обучения навыкам.

Что такое черепно-мозговая травма?

ЧМТ — это повреждение головного мозга, вызванное ударом или сотрясением головы в результате тупой или проникающей травмы. Травма, возникающая в момент удара, называется первичной травмой. Первичные повреждения могут затрагивать определенную долю головного мозга или весь мозг. Иногда череп может быть сломан, но не всегда. Во время аварии мозг дергается взад-вперед внутри черепа, вызывая синяки, кровотечения и разрывы нервных волокон (рис. 1). Сразу после аварии человек может быть сбит с толку, не помнить, что произошло, иметь нечеткое зрение и головокружение или потерять сознание. Сначала человек может выглядеть нормально, но его состояние может быстро ухудшаться. После первоначального удара мозг подвергается отсроченной травме — он отекает, прижимаясь к черепу и уменьшая приток богатой кислородом крови. Это называется вторичной травмой, которая часто более разрушительна, чем первичная травма.

Рисунок 1. Во время удара по голове мягкий мозг ударяется о внутреннюю часть твердого черепа, вызывая кровоподтеки, кровотечение и рассечение мозга.

Черепно-мозговые травмы классифицируют по тяжести и механизму повреждения:

• Легкая : человек бодрствует; глаза открыты. Симптомы могут включать спутанность сознания, дезориентацию, потерю памяти, головную боль и кратковременную потерю сознания.
• Умеренный : человек вялый; глаза открыты для стимуляции. Потеря сознания продолжительностью от 20 минут до 6 часов. Некоторый отек мозга или кровотечение, вызывающие сонливость, но все еще возбудимые.
• Тяжелая : человек без сознания; глаза не открываются даже при стимуляции. Потеря сознания продолжительностью более 6 часов.

Виды черепно-мозговых травм

• Сотрясение мозга — это легкая травма головы, которая может вызвать кратковременную потерю сознания и обычно не приводит к необратимому повреждению головного мозга.
• Ушиб – ушиб определенной области головного мозга, вызванный ударом по голове; также называемые травмами переворота или противодействия перевороту. При ударных травмах мозг повреждается непосредственно под зоной удара, а при контрударных — на стороне, противоположной удару.
• Диффузное повреждение аксонов (DAI) представляет собой разрезание и растяжение нервных клеток на клеточном уровне. Это происходит, когда мозг быстро движется вперед и назад внутри черепа, разрывая и повреждая нервные аксоны. Аксоны соединяют одну нервную клетку с другой по всему мозгу, как телефонные провода. Широко распространенное повреждение аксонов нарушает нормальную передачу информации мозгом и может привести к существенным изменениям в состоянии бодрствования человека.
• Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (tSAH) — кровотечение в пространство, окружающее головной мозг. Это пространство обычно заполнено спинномозговой жидкостью (ЦСЖ), которая действует как плавающая подушка для защиты мозга. Травматический САК возникает при разрыве мелких артерий во время первоначальной травмы. Кровь распространяется по поверхности мозга, вызывая обширные эффекты.
• Гематома — это сгусток крови, который образуется при разрыве кровеносного сосуда. Кровь, вытекающая из нормального кровотока, начинает сгущаться и сгущаться. Свертывание – это естественный способ организма остановить кровотечение. Гематома может быть небольшой или увеличиваться и сдавливать мозг. Симптомы варьируются в зависимости от локализации тромба. Сгусток, который образуется между черепом и твердой оболочкой головного мозга, называется эпидуральной гематомой. Сгусток, который образуется между мозгом и твердой мозговой оболочкой, называется субдуральной гематомой. Сгусток, который образуется глубоко внутри самой мозговой ткани, называется внутримозговой гематомой. Со временем тело рассасывает тромб. Иногда проводят операцию по удалению больших сгустков.

Несмотря на то, что человек, перенесший ЧМТ, описывается как индивидуальная травма, он чаще имеет комбинацию травм, каждая из которых может иметь разную степень тяжести. Это затрудняет ответы на такие вопросы, как «какая часть мозга повреждена?» сложно, так как обычно задействовано более одной области.

Вторичная травма головного мозга возникает в результате воспалительной реакции организма на первичную травму. Дополнительная жидкость и питательные вещества накапливаются в попытке залечить травму. В других областях тела это хороший и ожидаемый результат, который помогает организму исцелиться. Однако воспаление головного мозга может быть опасным, поскольку твердый череп ограничивает пространство, доступное для дополнительной жидкости и питательных веществ. Отек головного мозга увеличивает давление в голове, что вызывает повреждение частей мозга, которые изначально не были повреждены. Отек происходит постепенно и может возникнуть до 5 дней после травмы.

Каковы симптомы?

В зависимости от типа и локализации травмы симптомы могут включать:

• Потеря сознания
• Спутанность сознания и дезориентация
• Потеря памяти/амнезия
• Усталость
• Головные боли
• Проблемы со зрением
• Плохое внимание/концентрация
• Нарушения сна
• Головокружение/потеря равновесия
• Раздражительность/эмоциональные расстройства
• Чувство депрессии
• Изъятия
• Рвота

Диффузные повреждения (например, сотрясение мозга или диффузное повреждение аксонов) обычно вызывают общее снижение уровня сознания. Принимая во внимание, что очаговые травмы (такие как ICH или ушиб) будут иметь симптомы, основанные на пораженной области мозга (рис. 2).

щелкните, чтобы открыть таблицу

Рисунок 2. Головной мозг состоит из трех частей: ствола, мозжечка и больших полушарий, разделенных на доли. В таблице перечислены доли головного мозга и их нормальные функции, а также проблемы, которые могут возникнуть при травме. Хотя травма может произойти в определенной области, важно понимать, что мозг функционирует как единое целое, взаимодействуя между его составными частями.

Каждый пациент уникален, и некоторые травмы могут затрагивать более одной области или частичного разреза, что затрудняет прогнозирование конкретных симптомов у пациента.

Каковы причины?

Общие причины включают падения, автомобильные или мотоциклетные аварии, дорожно-транспортные происшествия с участием пешеходов, занятия спортом и нападения с применением оружия или без него.

Кто затронут?

Приблизительно от 1,5 до 2 миллионов взрослых и детей ежегодно получают черепно-мозговую травму (ЧМТ) в Соединенных Штатах. У большинства людей, получивших травму головы, около 1,1 миллиона человек, будет легкая травма, не требующая госпитализации. Еще 235 000 человек будут госпитализированы с травмами головы средней и тяжелой степени, и примерно 50 000 умрут.

Как ставится диагноз?

Когда человека доставляют в отделение неотложной помощи с травмой головы, врачи узнают как можно больше о его или ее симптомах и о том, как произошла травма. Состояние человека оценивается быстро, чтобы определить степень травмы.

Шкала комы Глазго (ШКГ) — это 15-балльный тест, используемый для оценки уровня сознания пациента. Врачи оценивают способность пациента 1) открывать глаза, 2) способность адекватно отвечать на вопросы ориентации («Как вас зовут? Какое сегодня число?») и 3) способность выполнять команды («Держать два пальца вверх или большой палец вверх»). Если он без сознания или не может выполнять команды, проверяется его или ее реакция на болезненную стимуляцию. Из каждой категории берется число и суммируется, чтобы получить общий балл GCS. Оценка варьируется от 3 до 15 и помогает врачам классифицировать травму как легкую, среднюю или тяжелую. Легкая ЧМТ имеет 13-15 баллов. Умеренная ЧМТ имеет 9 баллов.-12, а тяжелая ЧМТ имеет балл 8 и ниже.

Будут проводиться диагностические визуализирующие исследования:

Рис. 3. КТ показывает сгусток крови (гематому), собирающийся под костью (красные стрелки) и смещающий мозг (желтая стрелка) на другую сторону черепа.

• Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивная рентгенография, позволяющая получить подробные изображения анатомических структур головного мозга. В момент травмы проводится компьютерная томография головы для быстрого выявления переломов, кровоизлияния в мозг, тромбов (гематом) и степени травмы (рис. 3). Компьютерная томография используется на протяжении всего периода восстановления, чтобы оценить развитие травмы и помочь принять решение об уходе за пациентом.
  
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивное исследование, в котором используется магнитное поле и радиочастотные волны для получения детального изображения мягких тканей головного мозга. Краситель (контрастное вещество) может быть введен в кровоток пациента. МРТ может обнаружить тонкие изменения в головном мозге, которые невозможно увидеть на компьютерной томографии.
• Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) дает информацию о метаболизме головного мозга. Цифры, полученные в результате этого сканирования, дают общий прогноз способности пациента восстановиться после травмы.

Какие процедуры доступны?

Легкая ЧМТ обычно требует отдыха и медикаментозного лечения головной боли. ЧМТ средней и тяжелой степени требуют интенсивной терапии в стационаре. Кровотечение и отек головного мозга могут привести к неотложным состояниям, требующим хирургического вмешательства. Однако бывают случаи, когда пациенту не требуется хирургическое вмешательство, и его могут безопасно наблюдать медсестры и врачи в отделении интенсивной терапии неврологии (NSICU).

Целями лечения являются реанимация и поддержка пациента в критическом состоянии, минимизация вторичных повреждений головного мозга и осложнений, а также облегчение перехода пациента в среду восстановления. Несмотря на значительные исследования, у врачей есть только меры для контроля отека мозга, но нет способа устранить его возникновение.

Нейрореанимация
Нейрореаниматология — это интенсивная терапия пациентов, перенесших опасную для жизни черепно-мозговую травму. Многие пациенты с тяжелой ЧМТ находятся в коматозном состоянии или парализованы; они также могли получить травмы других частей тела. За их уходом наблюдает нейрореаниматолог, специально обученный врач, который координирует комплексную неврологическую и медицинскую помощь пациенту. Пациенты находятся под наблюдением и будятся каждый час для оценки их психического состояния или функции мозга.

нажмите, чтобы увеличить изображение

Рисунок 4. В NSICU пациент подключен к многочисленным аппаратам, трубкам и мониторам. Оборудование для мониторинга предоставляет информацию о функциях организма и помогает направлять уход. Некоторое оборудование может брать на себя определенные функции, такие как дыхание, питание и мочеиспускание, до тех пор, пока тело пациента не сможет выполнять эти функции самостоятельно.

Вид пациента, перенесшего тяжелую ЧМТ, может быть шокирующим. Вполне возможно, что внешний вид вашего близкого будет изменен из-за травмы лица и оборудования, используемого для мониторинга. Многочисленные трубки, линии и оборудование могут использоваться для тщательного контроля его или ее частоты сердечных сокращений, артериального давления и других важных функций организма. (Рис. 4)

Рисунок 5. Монитор кислорода и мозгового кровотока вводят в ткань мозга и крепят к черепу с помощью болта. В желудочек головного мозга вводят катетер для контроля внутричерепного давления (ВЧД). Если давление слишком высокое, спинномозговая жидкость может дренироваться из желудочков.

• Монитор внутричерепного давления (ВЧД). Катетер вводится через небольшое отверстие в черепе и располагается внутри желудочка (заполненная жидкостью область в глубине мозга) для измерения давления внутри головы (рис. 5). Монитор внутричерепного давления позволяет команде NSICU быстро вмешаться, если давление становится слишком высоким. Типичное внутричерепное давление составляет менее 20 мм рт. Однако бывают случаи, когда более высокое число является безопасным и приемлемым.
• Монитор кислорода в мозге (Licox). Катетер вводится через небольшое отверстие в черепе и располагается в ткани головного мозга. Licox измеряет уровень кислорода и температуру в головном мозге. Регулировка количества кислорода, подаваемого пациенту, часто производится для максимального увеличения уровня кислорода в мозге. Монитор мозгового кровотока, называемый Hemedex, является более новым монитором, который устанавливается вместе с Licox и помогает команде NSICU оценивать кровоток через мозг.
• Вентилятор. Некоторым пациентам может потребоваться аппарат ИВЛ, который помогает им дышать. Аппарат ИВЛ соединяется с пациентом эндотрахеальной трубкой или эндотрахеальной трубкой. Трубка помещается в рот пациента и опускается в трахею или дыхательное горло. Трубка позволяет аппарату нагнетать воздух в легкие и из них, тем самым помогая пациенту дышать.
• Трубка для кормления . Когда пациенты подключены к аппарату искусственной вентиляции легких или у них снижен уровень бдительности, они могут быть не в состоянии принимать пищу или получать достаточное количество питательных веществ для удовлетворения своих потребностей. Назально-желудочный зонд для питания может быть введен через нос пациента и проведен через горло в желудок. Он обеспечивает жидкое питание, а также любые необходимые лекарства.
• Судороги и ЭЭГ-мониторинг. Припадок — это аномальный электрический разряд головного мозга. Приблизительно у 24% пациентов, перенесших ЧМТ, приступы остаются незамеченными, если их не контролировать с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Приступы, которые не видны человеческому глазу, называются бессудорожными припадками. Поскольку эти приступы являются серьезными, все пациенты с тяжелой ЧМТ находятся под непрерывным мониторингом ЭЭГ в течение 24–72 часов после травмы.

Лекарства

• Седация и боль. После травмы головы может потребоваться успокоительное с помощью лекарств. Эти лекарства можно быстро отключить, чтобы разбудить пациента и проверить его психическое состояние. Поскольку у пациентов часто есть другие травмы, обезболивающие даются, чтобы они чувствовали себя комфортно.
• Контроль внутричерепного давления . Гипертонический раствор — это лекарство, используемое для контроля внутримозгового давления. Он работает, вытягивая лишнюю воду из клеток мозга в кровеносные сосуды и позволяя почкам фильтровать ее из крови.
• Профилактика судорог. Пациенты, перенесшие черепно-мозговую травму средней и тяжелой степени, подвержены более высокому риску судорожных припадков в течение первой недели после травмы. Пациентам назначают противосудорожные препараты (леветирацетам или фенитоин) для предотвращения приступов.
• Профилактика инфекции. Несмотря на все попытки предотвратить заражение, риск всегда присутствует. Любое устройство, помещенное внутрь пациента, может занести микроб. При подозрении на инфекцию тест будет отправлен в лабораторию для анализа. Если инфекция в наличии, будет лечиться антибиотиками.

Хирургия

Хирургия иногда необходима для восстановления переломов черепа, восстановления кровоточащих сосудов или удаления больших сгустков крови (гематом). Она также проводится для снижения чрезвычайно высокого внутричерепного давления.

• Краниотомия включает прорезание отверстия в черепе для удаления костного лоскута, чтобы хирург мог получить доступ к мозгу. Затем хирург восстанавливает повреждение (например, перелом черепа, кровоточащий сосуд, удаляет большие тромбы). Костный лоскут возвращают в нормальное положение и фиксируют к черепу пластинами и винтами.

Рис. 6. Большая декомпрессивная краниоэктомия удаляется, твердая мозговая оболочка вскрывается для расширения головного мозга. Сгустки крови удаляются, а кровоточащие сосуды восстанавливаются. Костный лоскут замораживают и заменяют примерно через 6 недель.

• Декомпрессивная краниоэктомия включает удаление большого участка кости, чтобы мозг мог набухнуть и расширять. Это обычно выполняется, когда чрезвычайно высокое внутричерепное давление становится опасным для жизни. В это время пациента доставляют в операционную, где удаляют большую часть черепа, чтобы дать мозгу больше места для набухания (рис. 6). Специальная биологическая ткань помещается поверх обнаженного мозга, и кожа закрывается. Костный лоскут хранится в морозильной камере. Через 1–3 месяца после того, как отек спадет и пациент стабилизируется после травмы, костный лоскут заменяют в ходе другой операции, называемой краниопластикой.

Другие хирургические процедуры могут быть выполнены для облегчения выздоровления пациента:

• Трахеотомия включает в себя небольшой разрез на шее для введения дыхательной трубки непосредственно в дыхательное горло. Затем к этому новому месту на шее подключается аппарат ИВЛ, а старая трубка удаляется изо рта.
• Чрескожная эндоскопическая гастростомия Трубка (ЧЭГ) представляет собой питательную трубку, вводимую непосредственно в желудок через брюшную стенку. Небольшая камера помещается через горло пациента в желудок, чтобы облегчить проведение процедуры и обеспечить правильное размещение трубки ЧЭГ (см. Хирургические процедуры для ускоренного восстановления).

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, диагностика, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны. Постоянно проводятся исследования, направленные на повышение уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая соответствие требованиям, протоколы и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. ClinicalTrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. CenterWatch.com).

Восстановление и профилактика

Процесс восстановления варьируется в зависимости от тяжести травмы, но обычно проходит несколько стадий: кома, спутанность сознания/амнезия и выздоровление.

• Когда пациент находится в коме, его или ее глаза закрыты, и они проявляют минимальную реакцию при разговоре или стимуляции. Движения, которые можно увидеть в это время, являются основными рефлексами или автоматическими реакциями на стимул. Активность мозговых волн у коматозного человека сильно отличается от таковой у спящего человека.
• Когда пациент начинает просыпаться, первой естественной реакцией является защита тела. Пациенты на этой стадии будут отходить от любого раздражителя или склонны тянуть за прикрепленные к ним предметы, пытаясь удалить что-то неудобное или раздражающее. Его или ее глаза могут быть открыты чаще, но они могут не осознавать свое поведение или быть в состоянии осмысленно взаимодействовать. Обычно пациенты одинаково реагируют на каждый раздражитель (слух, зрение или прикосновение). Реакции могут включать учащение дыхания, стоны, движения, потливость или повышение артериального давления.
• По мере того, как пациент продолжает просыпаться, его взаимодействие может стать более целенаправленным. Они могут смотреть на человека и следовать за ним глазами по комнате или выполнять простые команды, такие как «Подними большой палец». Пациенты, как правило, сбиты с толку и могут вести себя неадекватно или возбужденно.

Не все травмы головы одинаковы. Пациенты выздоравливают с разной скоростью и в разной степени. Трудно определить, в какой момент пациент начнет понимать и взаимодействовать со своими опекунами или семьей осмысленным образом. Важно иметь терпение; восстановление после черепно-мозговой травмы может занять недели, месяцы или даже годы.

Роль семьи
Многие члены семьи испытывают чувство беспомощности, когда их близкие находятся в НСИКУ. Вы не одиноки. Пожалуйста, берегите себя и используйте свою энергию с умом.

Время посещения в НСИКУ ограничено. Слишком сильная стимуляция может взволновать пациента и повысить его или ее кровяное давление. Вы можете наиболее эффективно выразить свою обеспокоенность, сидя тихо и держа любимого за руку. Имейте в виду, что пациент, хотя и молчит, может услышать все, что вы говорите. Никогда не говорите так, как будто пациента нет рядом.

Когда пациенты выздоравливают, им нужна помощь в понимании того, что произошло с ними за этот «потерянный период времени». Имейте в виду, что восстановление сознания — это постепенный процесс, а не просто пробуждение. Прогресс обычно отслеживается в трех областях: движение, мышление и взаимодействие. Вы можете помочь, ведя дневник своего прогресса. Семейные фотографии могут помочь восстановить память.

Реабилитация
Большинство пациентов выписываются из больницы, когда их состояние стабилизируется и им больше не требуется интенсивная терапия. Социальный работник будет тесно сотрудничать с семьей во время подготовки к возвращению домой или к переводу в центр длительного ухода или реабилитационный центр.

• Учреждение длительной неотложной помощи (LTAC) — это место для пациентов, состояние которых стабилизировалось после первоначальной травмы, но которые все еще нуждаются в аппарате искусственной вентиляции легких или частом медицинском уходе. Многие пациенты выписываются в LTAC, чтобы продолжить отлучение от аппарата ИВЛ. После отключения от аппарата ИВЛ их можно перевести в реабилитационное учреждение или учреждение квалифицированного сестринского ухода.
• Реабилитационное учреждение — это место для пациентов, которым не требуется аппарат ИВЛ, но которым по-прежнему требуется помощь в выполнении основных повседневных действий. Физиотерапевты и эрготерапевты работают с пациентами, чтобы помочь им достичь максимального потенциала для выздоровления. Реабилитационные учреждения представляют собой либо стационарную реабилитацию неотложной помощи, в которой пациенты должны проходить реабилитацию не менее 3 часов в день, либо учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF), которое предоставляет 1-3 часа реабилитации в день в зависимости от того, что пациент может терпеть.

Восстановление после черепно-мозговой травмы зависит от пластичности мозга — способности неповрежденных участков мозга брать на себя функции поврежденных участков. Он также зависит от регенерации и восстановления нервных клеток. И самое главное, на упорный труд больного по переучиванию и компенсации утраченных способностей.

• Физиотерапевт помогает пациентам восстановить и сохранить силу, равновесие и координацию. Они могут работать с пациентом в любом учреждении.
• Эрготерапевт помогает пациентам выполнять повседневные действия, такие как одевание, кормление, купание, туалет и перемещение из одного места в другое. Они также предоставляют адаптивное оборудование, если пациенту трудно выполнить задачу.
• Логопед помогает пациентам, наблюдая за их способностью безопасно глотать пищу и помогая в общении и познании.
• Нейропсихолог помогает пациентам заново изучить когнитивные функции и развить навыки компенсации, чтобы справиться с памятью, мышлением и эмоциональными потребностями.

Профилактика

Советы по снижению риска травм головы:

• Всегда надевайте шлем при езде на велосипеде, мотоцикле, скейтборде или вездеходе.
• Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
• Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности и следите за тем, чтобы дети были пристегнуты в соответствующих детских креслах.
• Чтобы избежать падений в доме, не кладите незакрепленные предметы на пол, устанавливайте средства безопасности, такие как нескользящие коврики в ванне, поручни на лестницах и не допускайте попадания предметов на лестницу.
• Избегайте падений, выполняя упражнения для развития силы, равновесия и координации.
• Храните огнестрельное оружие в запертом шкафу с патронами в отдельном месте.
• Носите защитный головной убор во время занятий спортом.

Источники и ссылки

Если у вас есть вопросы, обращайтесь в Mayfield Brain & Spine по телефону 513-221-1100.

Группы поддержки предоставляют пациентам и их семьям возможность поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в лечении и лекарствах.

Источники

1. Фонд травм головного мозга: Руководство по лечению тяжелых черепно-мозговых травм. J Neurotrauma 24 Suppl 1:S1-106, 2007
2. Джонсон Г. Руководство по выживанию при черепно-мозговых травмах, 2004 г. www.tbiguide.com

Ссылки
Американская ассоциация травм головного мозга, BIAusa. org
Ассоциация травм головного мозга штата Огайо, BIAoh.org
Фонд травм головного мозга, Braintrauma.org

Глоссарий

закрытая черепно-мозговая травма : черепно-мозговая травма в результате внешнего удара, при котором череп не нарушается.

кома: бессознательное состояние, из которого человека невозможно вывести; 8 или менее баллов по шкале комы Глазго.

сотрясение мозга: широко распространенное повреждение головного мозга, вызванное сильным ударом или сильной тряской, вызывающее внезапное и временное нарушение функции мозга, такое как кратковременная потеря сознания или нарушение зрения и равновесия.

ушиб : ушиб определенной области головного мозга; в результате удара и разрыва кровеносных сосудов.

диффузное повреждение аксонов (DAI): повреждение аксонов нервных клеток в результате быстрого вращения или замедления головного мозга. DAI часто наблюдается при автомобильных авариях или тряске. Нервные аксоны, составляющие белое вещество головного мозга, скручиваются или разрываются под действием сил сдвига.

отек: отек тканей, вызванный скоплением жидкости.

гематома : сгусток крови.

гидроцефалия : патологическое накопление спинномозговой жидкости, обычно вызванное закупоркой желудочковой системы головного мозга. Повышенное внутричерепное давление может сдавливать и повреждать ткани головного мозга. Также называется «вода на мозг».

внутричерепное давление (ВЧД): внутричерепное давление. Нормальный ВЧД составляет 20 мм рт.

ишемия : низкий уровень кислорода, обычно из-за обструкции артериального кровоснабжения или недостаточного кровотока в тканях.

открытая черепно-мозговая травма: проникание черепа осколками или предметами (пулями) в головной мозг.