Карьерные услуги — Колледж Биг-Бенд

• Техническое обслуживание
• Мозес Лейк, Вашингтон, США
• 22 руб. 38-35,46 долл. США
• В час
• Полный рабочий день
• Почасовая

· План 401 (k) · Healthcare FSA · Стипендиальная программа Джека Хьюма · Life & AD&D · Помощь в образовании

Отправить мне эту вакансию по электронной почте

Ищу человека, который хочет сохранить свои навыки в категории «мастер на все руки». Мы ценим людей, стремящихся к росту и карьере.

Moses Lake, WA

Сводка

Вы хотите работать с динамичной группой талантливых механиков по обслуживанию на растущем предприятии по производству продуктов питания в красивом районе? Если вы желаете этих дополнительных качеств для трудовой жизни / баланса — мы хотим вас!

Эта должность отвечает за своевременную установку, профилактическое обслуживание, устранение неисправностей и ремонт сложного заводского оборудования и сооружений, которые играют важную роль в эффективном функционировании автоматизированных производственных линий и производственного объекта, работающего круглосуточно, 7 дней в неделю. .

Должность сотрудника назначается руководителем или суперинтендантом, и ожидается, что он будет выполнять большинство работ, в том числе сложных по характеру, без особого надзора.
Все работы должны выполняться в соответствии со строгими стандартами безопасности и санитарии. Требования к качеству постоянно контролируются, что требует изготовления оборудования и работы машин с соблюдением определенных допусков и эксплуатационных характеристик, чтобы обеспечить своевременную доставку пищевых продуктов с наименьшими затратами и в точном соответствии с требованиями заказчика.Приветствуется участие сотрудников в реализации улучшенных концепций во всех производственных процессах.

Требуемые навыки включают средний уровень владения сваркой, сантехникой, ремонтом электрооборудования, контрольно-измерительными приборами, токарными и фрезерными станками, изготовлением и ремонтом пневматических и гидравлических систем. Кроме того, действующий сотрудник должен владеть и обслуживать базовый набор ручных инструментов.

Должен быть готов работать день, свинг и кладбищенскую смену. Требуется некоторая работа на выходных.

Основная ответственность

1. Выявляйте неисправности и ремонтируйте вышедшее из строя оборудование таким образом, чтобы минимизировать время простоя.
2. Во время простоя технологической линии выполнять корректирующее и профилактическое обслуживание оборудования в соответствии с назначенным графиком.
3. Изготовить, изготовить или собрать элементы, как указано на чертежах, эскизах или схемах сложных объектов и схем, как это требуется в рабочих заданиях.
4. Восстановите или модернизируйте очень сложные части оборудования, такие как коробки передач, двигатели и т. Д.
5. Поддерживайте в наличии соответствующий инвентарь запчастей, чтобы облегчить своевременный ремонт оборудования.
6. Поддерживайте актуальное понимание правильного использования всего ремонтного оборудования с помощью непрерывного графика обучения.
7. Может быть назначен для выполнения специализированных рабочих функций, например: слесарь-автомеханик / автопогрузчик, электрик-строитель, специалист по приборам, холодильному оборудованию, машинист, специалист по электронике и т. Д. возникает необходимость.Ознакомьтесь с правилами техники безопасности и процедурами при выполнении любых заданий.

Должен поддерживать высочайшие стандарты этики и добросовестности, воплощая при этом принципы «Что мы отстаиваем» и «Основные принципы».

Должен поддерживать высочайшие стандарты управления данными, создавая согласованные и надежные данные, которые обеспечат точность и, в свою очередь, максимизируют использование данных и уверенность в принятии решений.

Проактивно управляйте безопасностью, обеспечивая соблюдение всех федеральных и государственных нормативных требований и внутренних политик компании.Регулярно выполняйте наблюдения за безопасностью, основанные на поведении. Обеспечьте своевременное устранение небезопасных условий.

Все сотрудники несут ответственность за соблюдение принципов SQF 2000.

Все сотрудники несут ответственность за незамедлительное информирование руководства о любых проблемах, связанных с безопасностью пищевых продуктов, качеством пищевых продуктов или производственной безопасностью, для принятия соответствующих мер.

Выполнять другие порученные обязанности.

Квалификация:

Образование и / или опыт:
Эта должность требует, чтобы сотрудник, занимающий эту должность, обладал передовыми навыками промышленного механика или промышленного электрика.Предпочтительно наличие двухлетнего сертификата колледжа или технического училища.

Знание языков:

Способность читать и понимать простые и сложные инструкции, корреспонденцию и заметки. Способность писать различные типы документов, включая, помимо прочего, инструкции, схемы обучения и отчеты. Способность эффективно представлять информацию устно в ситуациях один на один и в больших группах.

Способность к рассуждению:

Должен уметь творчески применять опыт и здравый смысл к различным ситуациям, процессам и людям.Должен уметь принимать технические решения и поддерживать персонал по техническим вопросам. Обладают способностью одновременно управлять несколькими проектами. Уметь планировать работу, заказывать детали и координировать время простоя для выполнения заказов на работу. Уметь решать проблемы, которые могут включать конфликты между сотрудниками, неисправности оборудования и изменения условий эксплуатации.

Компьютерные навыки:

Должен продемонстрировать сильные навыки работы с пакетом Microsoft Office и уметь эффективно использовать программное обеспечение для управления техническим обслуживанием.

Физические требования:

Физические требования, описанные здесь, являются репрезентативными для тех, которые должны быть выполнены сотрудником для успешного выполнения основных функций этой работы. Могут быть сделаны разумные приспособления, позволяющие инвалидам выполнять основные функции.

Выполняя обязанности на этой Работе, сотрудник должен регулярно говорить или слышать. Сотрудника часто заставляют стоять; ходить; сидеть; используйте руки, чтобы потрогать, потрогать или нащупать; дотянуться руками и руками; лазить или балансировать; наклоняться, становиться на колени, приседать или ползать и ощущать вкус или запах.Сотрудник должен часто поднимать и / или поднимать до 50 фунтов, а иногда поднимать и / или поднимать до 100 фунтов. Специфические способности зрения, необходимые для этой работы, включают близкое и цветовое зрение.

Условия труда

Характеристики рабочей среды, описанные здесь, типичны для тех, с которыми сталкивается сотрудник при выполнении основных функций этой работы. Могут быть сделаны разумные приспособления, позволяющие инвалидам выполнять основные функции.

При выполнении своих обязанностей работник регулярно подвергается воздействию движущихся механических частей и вибрации. Сотрудник часто находится во влажных и / или влажных условиях; высокие, опасные места; пары или частицы в воздухе; токсичные или едкие химические вещества и внешние погодные условия. Иногда работник подвергается риску поражения электрическим током. Уровень шума в рабочей среде обычно высокий.

В BAF мы являемся работодателем с равными возможностями.Мы ценим разнообразие и стремимся создать поддерживающее и инклюзивное сообщество людей, стремящихся помогать друг другу и процветанию нашей компании.

Basic American Foods очень серьезно относится к ситуации с COVID-19 (коронавирусом), и мы приняли меры для минимизации потенциальных рисков для наших сотрудников, наших клиентов, наших сообществ и нашего бизнеса. Щелкните здесь, чтобы увидеть лишь несколько шагов, которые мы предпринимаем: https://www.baf.com/blog/bafs-continued-commitment-to-safety-regarding-covid-19/

границ | Чрескатетерное вмешательство на трехстворчатом клапане: устройства для коаптации

Введение

Трикуспидальная регургитация (TR) была связана с более плохими клиническими исходами, такими как сердечная недостаточность и смертность в нескольких кардиологических условиях (1).Пациенты с хронической ТР обычно лечились медикаментозно, что приводило к постепенной дилатации кольца и терминальной стадии правожелудочковой (ПЖ) сердечной недостаточности. Этиология TR является функциональной в> 80% случаев (1) и часто встречается у пациентов с уже пролеченным пороком левого клапана. Кроме того, хирургическое замещение или восстановление TR связано с повышенным операционным риском, достигая показателей внутрибольничной смертности около 10% (2). Этот более высокий риск в основном связан с поздним направлением на операцию пациентов с тяжелой устойчивой ТР.Последнее действительно может привести к недолеченной популяции с терминальной стадией правожелудочковой недостаточности, обычно связанной с застоем в печени и / или поздней стадией заболевания почек (3, 4). В результате лечение изолированной TR представляет собой неудовлетворенную клиническую потребность, которая привела к развитию вмешательства на трикуспидальном клапане через катетер (TTVI) (5). TTVI можно классифицировать по механизму действия следующим образом: устройства для аннулопластики, устройства для полого стента, протезирование трехстворчатого клапана (TV) и устройства для коаптации.Первоначальный опыт использования этих транскатетерных систем первого поколения показал, что, несмотря на профиль высокого риска у пациентов с TR, перенесших TTVI, большинство процедур хорошо переносились с низким уровнем госпитальной летальности (ниже, чем в хирургических сериях) (5). Среди них устройства для коаптации пытаются увеличить коаптацию клапана за счет складки створки или заполнения отверстия для регургитации спейсером. На сегодняшний день в качестве коаптационные устройства в поле TTVI (рисунок 1) (1, 6).В настоящем обзорном документе основное внимание уделяется устройствам для коаптации, описанию их конструктивных характеристик, основных процедурных этапов и сообщенных ранних и среднесрочных результатов.

Рисунок 1 . Чрескатетерное вмешательство на трехстворчатом клапане: устройства для коаптации. (A) Иллюстрация системы Mitraclip и эхокардиография после захвата. (B) Иллюстрация системы Паскаля и эхокардиография после захвата. (C) Иллюстрация системы Mitraclip и эхокардиографии после имплантации устройства.РА, правое предсердие; ПЖ, Правый желудочек. Воспроизведено с разрешения Asmarats et al. (1) и Fam et al. (6) и модифицирована для авторов.

Система MitraClip / TriClip

Не имеющая отношения к этикетке методика восстановления от края до края с помощью системы MitraClip была наиболее распространенным устройством для коаптации, используемым в контексте TTVI, в основном благодаря обширным знаниям и опыту, полученным в области митральной регургитации. В недавней публикации крупнейшей в мире ретроспективной серии пациентов с TR, получавших TTVI (регистр TriValve; NCT03416166), устройство MitraClip использовалось у 80% пациентов (7).Кроме того, недавно была разработана специальная версия системы MitraClip для решения специфических особенностей телевизионной анатомии (TriClip, Abbot, Санта-Клара, Калифорния, США) (8).

Проектирование устройства и планирование процедур

Системы MitraClip и TriClip состоят из двух частей: управляемого направляющего катетера (SGC) и системы доставки с зажимом (CDS). Он включает в себя управляемую втулку, катетер доставки и хром-кобальтовый зажим шириной 4 мм (размер NT) или 7 мм (размер XTR) с двумя шарнирными рычагами для захвата и вытягивания створок клапана.Удлиненные 3 мм зажимы системы MitraClip XTR могут быть полезны пациентам с большими промежутками для коаптации. CDS продвигаются через направляющую канала, предоставленную SGC, чтобы манипулировать имплантируемым зажимом. В отличие от стандартной системы MitraClip, SGC новой конструкции TriClip имеет две ручки для маневров рулевого управления. Кроме того, управляемая втулка имеет только одну ручку для отклонения наконечника, а ее дальний изгиб имеет меньший радиус. Эти итерации системы TriClip облегчают сгибание и направляющие маневры в правом предсердии (RA).

Планирование пациента включает трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию (TEE). Также перед процедурой может быть проведена компьютерная томография для оценки венозной системы. ЧВЭ имеет решающее значение (особенно трансжелудочный базальный вид по короткой оси) для определения осуществимости вмешательства. При раскрытии на 120 градусов зажимы NTR и XTR имеют ширину 17 и 22 мм соответственно. Анатомическое обследование требует оценки длины створки, наличия привязки и зазоров (место введения створки должно составлять ≥6 и ≥9 мм для NTR и XTR, соответственно).Промежутки между листами должны быть ≤7 мм. Недавно был предложен стандартизированный протокол TEE для помощи в процессе отбора пациентов (9), который можно резюмировать следующим образом (рисунок 2):

1) Трансжелудочный базальный вид по короткой оси (рис. 2A):

— Единственный 2D-вид, который позволяет одновременно визуализировать все три створки и комиссур. Обычно получается от 25 до 50 градусов.

— Полезно для измерения размера трикуспидального кольца и оценки движения створки и зазоров коаптации.

— Расположение ширины и площади контракта вены вместе с регургитирующей струей может быть визуализировано для оценки степени тяжести TR.

— Используется для перемещения зажима внутри процедуры в желаемое положение в кольцевой плоскости и для поворота зажимного устройства для достижения перпендикулярности с соответствующей линией соаптации створки.

2) ЧВ, вид на середину пищевода (Рисунок 2B):

— Медленное движение вдоль створки перегородки позволяет детально оценить и измерить дефекты и зазоры коаптации, а также длину створки, привязку и ограничение.Ограниченное движение створки, особенно перегородки, часто ограничивает захват створки.

3) Изображение 3D-TEE (среднее или нижнее положение пищевода , рис. 2C):

— 3D-изображения могут быть полезны для вторичной оценки перпендикулярности зажима к линии коаптации и тканевого мостика после захвата и закрытия зажима.

— Рекомендуется ориентация , вид анфас, идентичный трансжелудочному виду, при котором межжелудочковая перегородка размещается на правой стороне экрана, а аорта расположена в положении «пять часов».Это облегчает перипроцедурную ориентацию и интерпретацию изображений.

Рисунок 2 . Протокол TEE для выбора пациента для процедур MitraClip / TriClip. (A) Трансжелудочный базальный вид по короткой оси. ATL, передняя створка трехстворчатого клапана; PPM, задняя сосочковая мышца; PTL, задний трехстворчатый листок; РА, правое предсердие; ПЖ, правый желудочек; STL, трехстворчатый листок перегородки; ТВ, трехстворчатый клапан. (B) Средне-пищеводный вид TEE. Левая проекция ориентирована по линии переднеперегородочной коаптации, как правило, под углом 80–90 °.Правильное изображение получается при движении от аорты к центру клапана. АО, аорта; ATL, передняя створка трехстворчатого клапана; РА, правое предсердие; ПЖ, правый желудочек; STL, трехстворчатый листок перегородки; ТВ, трехстворчатый клапан. (C) Изображение 3D-TEE. АО, аорта; ATL, передняя створка трехстворчатого клапана; PTL, задний трехстворчатый листок; STL, перегородка трехстворчатого листка. Воспроизведено с разрешения Hausleiter et al. (9).

На сегодняшний день преобладающая центральная / передне-перегородочная струя и меньшие промежутки TV-коаптации (пороговое значение 7.2 мм) были идентифицированы как предикторы успеха процедуры, а более высокая степень TR и эффективная площадь отверстия для регургитации как предикторы неудачи процедуры (10–12). Более того, очень маленькая и сильно ограниченная створка перегородки является частым анатомическим исключением для процедуры (13).

Техника восстановления по всей длине при наличии транстрикуспидального кардиального имплантируемого электронного устройства (CIED) может представлять более сложную подгруппу пациентов из-за потенциального вмешательства в систему MitraClip и акустического затенения.Хотя это и не противопоказано, тщательная оценка имеет решающее значение для оценки возможности захвата листочка и исключения CIED per se как основного этиологического фактора, вовлеченного в механизм TR.

Наконец, совсем недавно был опубликован первый отчет с участием человека с использованием новой системы MitraClip G4 третьего поколения (NT, XT, NTW и XTW) (14). Среди прочего, эта новая система имеет итерации в отношении области захвата и механизма (независимый захват листовок), а также на 50% более широких зажимных рычагов (устройства NTW и XTW).

Процедурные шаги

Процедура проводится под общим наркозом под рентгеноскопическим контролем и контролем TEE. В то время как первая серия случаев проводилась через трансъюгулярный доступ (15), первые трансфеморальные случаи также были зарегистрированы на ранних этапах разработки методики (16, 17). Доступ через верхнюю полую вену обеспечивает меньший угол наклона при приближении к трикуспидальному кольцу по сравнению с трансфеморальным доступом. Однако от него отказались из-за длины SCG, менее удобного положения для операторов и хорошей работы системы при трансфеморальном доступе.Более того, трансфеморальный доступ позволяет восстанавливать как митральный, так и трикуспидальный от края до края в одной и той же процедуре с использованием одного и того же сосудистого доступа. После стандартного чрескожного доступа к бедренной вене для размещения SCG (24 французских языка) вводят нефракционированный гепарин для достижения активированного времени свертывания от 250 до 350 с, и SCG помещают в RA.

Были описаны два метода снижения степени TR с помощью системы MitraClip / TriClip. Во-первых, метод тройного отверстия (ТОТ), при котором зажимы идеально размещаются по центру между перегородкой и передней створкой трикуспидального клапана, а также между перегородкой и задней створкой трикуспидального клапана.В качестве альтернативы можно использовать технику двустворчатой ​​кости (BT), при которой зажимы помещаются между перегородкой и передней створками трикуспидального клапана (18). Листочки сначала аппроксимируются с помощью начального зажима в передне-перегородочной комиссуре, а затем последующие зажимы помещаются внутрь. Это может позволить лечить пациентов с тяжелой дилатацией правого желудочка и большими дефектами коаптации (техника «застегивания»). В соответствии с этой стратегией, доклинические данные с использованием модели ex-vivo показали, что сердечный выброс может быть увеличен либо путем размещения 2 зажимов в передне-перегородочной комиссуре, либо путем одновременного размещения зажимов в передне-перегородочной и задне-перегородочной комиссурах (19).Наконец, хотя процедурные результаты для этих двух методов схожи, BT более осуществима и проводилась чаще (12).

При использовании стандартной системы доставки MitraClip небольшое расстояние между отверстием нижней полой вены и межпредсердной перегородкой, а также непосредственная близость между нижней полой веной и трикуспидальным клапаном могут затруднить управление системой MitraClip вертикально к плоскости клапана. . Чтобы решить эту проблему, CDS вставляется в SCG, а затем поворачивается («неправильно») на 90 градусов против часовой стрелки (20).Этот маневр оптимизирует положение устройства относительно кольца трикуспидального клапана, позволяя вращать направляющую по часовой стрелке и позволяя «A-образной ручке» изгибать CDS в направлении, перпендикулярном плоскости трикуспидального клапана.

После того, как SCG помещается в RA, CDS перебирается в SGC и помещается внутри RA под рентгеноскопией в левой передней косой проекции (LAO) (Рисунок 3) (21) и эхокардиографическим контролем. Когда зажим визуализируется с помощью TEE и правильно ориентирован (рентгеноскопическая проекция LAO в сочетании с 3D TEE), С-образная дуга располагается в правом переднем наклонном положении (RAO) (рентгеноскопический захват).После этого зажим закрывается под углом 60 градусов (чтобы избежать зацепления с подклапанным аппаратом трикуспидального клапана) и продвигается к правому желудочку. Затем зажим открывается и позиционируется относительно створок с использованием трансжелудочного обзора по короткой оси и рентгеноскопической позиции LAO. После подтверждения положения выполняется захват (в проекции RAO и либо в 4-х камерном виде, либо в плоскости X притока-оттока RV). Вставка створки и степень уменьшения TR подтверждены множеством изображений TEE.После проверки зажим развертывается и снова оценивается класс TR перед удалением системы. Если изображения ЧВЭ имеют низкое качество из-за затенения или сложной анатомии, можно рассмотреть возможность использования внутрисердечной эхокардиографии. Визуализацию листовок и подтверждение захвата можно получить с помощью внутрисердечного зонда в RA (22). Кроме того, руководство по внутрисердечной эхокардиографии позволяет выполнять процедуру под местной анестезией, и это будет способствовать переходу к менее инвазивной процедуре.Кроме того, в сложных случаях использовалось комбинированное изображение (рентгеноскопическое и эхокардиографическое изображения) (23).

Рисунок 3 . Интрапроцедурные основные рентгеноскопические изображения при транскатетерном вмешательстве на трикуспидальном клапане с использованием системы Mitraclip. (A – D) Левая передняя косая проекция. После того, как CDS перестроен, поворот SGC по часовой стрелке направляет MitraClip от межпредсердной перегородки к телевизору. В этом случае положение предыдущего MitraClip, помещенного на телевизор, может служить ориентиром. (E, F) Правая передняя косая проекция. Направление MitraClip к телевизору. Существующий MitraClip отмечен белыми стрелками. РАО — правая передняя косая; LAO, левая передняя косая мышца. Воспроизведено с разрешения Танга (21).

И ТОТ, и БТ также были описаны при наличии транстрикуспидальных КИЭД (24). В серии из 41 последовательного пациента, получавшего систему MitraClip, транстрикуспидальный CIED присутствовал у 13 из них (32%). В отличие от большой серии пациентов, получавших лечение методом от края до края (БТ использовался примерно у 70% пациентов) (8, 12), ТОТ применялся у 77% пациентов с КИЭД.Кроме того, также сообщалось об удалении CIED (с последующей имплантацией безвыводного кардиостимулятора) и последующей пластике от края до края (25).

Результатов

Основные характеристики процедуры, ранние и среднесрочные результаты в 2 публикациях, включая наибольшее количество пациентов, получавших лечение системами MitraClip / TriClip на сегодняшний день, сведены в Таблицу 1 (8, 12).

Таблица 1 . Клинические, процедурные и последующие характеристики основных исследований с использованием устройств для коаптации.

Mehr et al. сообщили о результатах 249 пациентов, которым выполнялась пластика от края до края с помощью системы MitraClip в регистре TriValve (12). Средний возраст пациентов составлял 77 ± 9 лет, из них 51% женщин, а средний балл Европейской системы оценки кардиологического риска (EuroSCORE) составлял 6,4% (IQR: от 3,9 до 13,9%). Большинство (94%) пациентов относились к классу III / IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), а 74% ранее госпитализировались по поводу сердечной недостаточности. Фибрилляция предсердий и транстрикуспидальный КИЭД наблюдались у 74 и 30% пациентов соответственно.Сопутствующая терапия клипсой митрального клапана во время той же процедуры была проведена у половины пациентов. Технический успех (установка как минимум 1 трикуспидального зажима) и успех процедуры (определяемый как снижение TR до степени 2/4 или менее) были достигнуты у 96 и 77% пациентов, соответственно. В среднем устанавливали 2 ± 1 трикуспидального зажима, в основном в передне-перегородочном положении. Пациенты со степенью TR ≥3 / 4 снизились с 97% на исходном уровне до 23% после процедуры ( p <0,001). Не было зарегистрировано случаев смерти в результате процедур и значительного стеноза трехстворчатого клапана после имплантации зажима.С другой стороны, один пациент с процедурной неудачей был переведен на операцию на открытом сердце, и в больнице было семь смертей. После среднего периода наблюдения 290 (141–392 IQR) дней у 72% пациентов было улучшение как минимум на 1 балл по классификации NYHA. Кроме того, снижение TR по оценке эхокардиографии сохранялось у 84% пациентов. С другой стороны, 44 пациента (19%) умерли в течение периода исследования из-за нарушения процедуры (отношение рисков: 2,12), отсутствия синусового ритма (отношение рисков: 4,40) и снижения функции почек (отношение рисков: 1.25 на каждое снижение на 10 мл / мин расчетной скорости клубочковой фильтрации), идентифицированных как факторы повышенного риска.

Недавно были опубликованы 6-месячные результаты исследования TRILUMINATE (8). Это проспективное многоцентровое исследование с участием одной группы было направлено на оценку безопасности и эффективности системы TriClip для лечения тяжелой TR. Пациенты с систолическим давлением в легочной артерии> 60 мм рт. Ст. (Определено эхокардиографией) или значительной митральной регургитацией были исключены.Всего было включено 85 пациентов с умеренным или большим TR, которым проводилась изолированная сквозная терапия. Средний возраст населения составлял 78 лет, 33% ранее имели вмешательство на митральном клапане, средний показатель EuroSCORE составил 8,6, а 75% пациентов относились к классу III / IV по NYHA. Тяжесть TR (оцениваемая независимой основной лабораторией эхокардиографии) оценивалась по пяти классам: легкая, умеренная, тяжелая, массивная и обильная (26). Успех имплантата (успешная доставка и развертывание хотя бы одного зажима с достижением сближения створки и извлечения катетера доставки) был достигнут у всех пациентов.Всего использовалось 2,2 ± 0,8 клипсы, большинство из которых было имплантировано в передне-перегородке (77%). По крайней мере, одно снижение тяжести TR было получено у 91% пациентов. Через 30 дней у пяти пациентов (7%) наблюдалось прикрепление одинарных листочков (SLDA) без клинических последствий. Эхокардиограмма, выполненная через 6 месяцев, показала, что у 18 из 21 (86%) пациентов с тяжелой TR наблюдалось снижение TR до умеренной или меньшей степени. Среди пациентов с более высокой степенью TR на исходном уровне 12/24 (50%) и 13/43 (43%) с массивным и обильным TR достигли как минимум средней (или меньшей) степени соответственно.С другой стороны, оценка среднего транстрикуспидального градиента при последующем наблюдении показала увеличение с 1,17 ± 0,64 мм рт. Ст. На исходном уровне до 2,35 ± 1,35 мм рт. Ст. Через 6 месяцев ( p <0,001). В общей сложности 6 пациентов (все они лечились более чем одним зажимом) показали средний градиент> 5 мм рт.ст. (ни одному из них не требовалось специального вмешательства).

Через 6 месяцев наблюдения все пациенты, кроме 5, выжили (95%), и клиническая оценка показала значительное улучшение функционального статуса, при этом большинство пациентов (86%) относились к классу I-II по NYHA ( p <0 .001 по сравнению с исходным уровнем). Кроме того, наблюдалось значительное увеличение переносимости физической нагрузки, а средняя дистанция в тесте на 6-минутную ходьбу (6MWT) увеличилась с 278 до 340 метров ( p <0,001). В свете результатов исследования TRILUMINATE система TriClip получила апробацию знака CE для малоинвазивной пластики трикуспидального клапана.

В то время как два вышеупомянутых исследования продемонстрировали осуществимость и предварительную эффективность систем MitraClip / TriaClip, данные относительно долгосрочного улучшения симптомов сердечной недостаточности и повторной госпитализации остаются скудными.Orban и др. недавно определили влияние транскатетерной пластики от края до края (93% MitraClip, 7% Pascal) на частоту госпитализаций с сердечной недостаточностью по сравнению с периодом в 1 год до вмешательства (29). В это ретроспективное многоцентровое исследование было включено 119 пациентов. Основные результаты показали, что среднегодовая частота госпитализаций по сердечной недостаточности снизилась на 22%, улучшившись с 1,21 до 0,95 госпитализаций на пациента в год ( p = 0,02).

Данные о результатах применения удлиненных зажимов системы MitraClip XTR для уменьшения TR ограничены.Браун и др. недавно сообщили об острых и краткосрочных исходах у 31 пациента, получавшего транскатетерную пластику от края до края с использованием системы XTR в 2 центрах (30). Следует отметить, что зазор для коаптации составлял ≥7 мм у 52% пациентов (теоретически не подходящих для системы NTR). В целом авторы продемонстрировали, что TTVI с этим устройством может быть успешно выполнено (процедура успешно у 87% пациентов). Однако высокая частота SLDA наблюдалась у пациентов с разрывом коаптации ≥7 (25% пациентов), что усиливало недостатки в отношении восстановления от края до края в этой подгруппе пациентов.

Наконец, в единственном исследовании с использованием MitraClip и конкретном сравнении пациентов с транстрикуспидальным CIED и без него (небольшая серия из 42 реципиентов MitraClip, 13 из них с CIED) не было обнаружено значительных различий в процедурных и ранних исходах между группы (24).

Система PASCAL

Разработка системы транскатетерной пластики митрального клапана Edwards Pascal (TMVr) дала новую альтернативу лечению TR по всей длине (31).Устройство сочетает в себе конструктивные особенности системы MitraClip (прикрепление листка-вкладыша) и устройства FORMA (заполнение отверстия для регургитации прокладкой) (рис. 1). Центральная прокладка увеличивает максимальную ширину пролета, что наряду с большей длиной устройства может улучшить распределение сил, приложенных к створкам трикуспидального клапана. Последнее может снизить риск повреждения листовок и SLDA. Кроме того, его уникальные особенности могут потенциально быть полезными для лечения пациентов с большими промежутками коаптации (по сравнению с системой MitraClip / TriClip).

Проектирование устройства и планирование процедур

PASCAL TMVr состоит из 10 мм центральной тканой прокладки из нитинола, которая действует как наполнитель в отверстии для регургитации атриовентрикулярного клапана и прикрепляется к створкам клапана двумя лопастями и зажимами. Подпружиненные лопатки (ширина 25 мм в положении захвата) и застежки (длина 10 мм) шире, чем система MitraClip. Застежки могут работать одновременно или независимо, что может облегчить захват листовок.Система состоит из управляемой направляющей оболочки 22 French, управляемого катетера и катетера имплантата, который содержит имплантат на дистальном конце. Ручка катетера имплантата контролирует развертывание устройства и обеспечивает независимое движение кламмеров. Устройство можно перемещать и восстанавливать.

Предпроцедурное планирование аналогично тому, которое используется для оценки MitraClip. Однако больший размер устройства может быть недостатком у пациентов с менее расширенным трикуспидальным кольцом и меньшими промежутками для коаптации.Хотя устройство может быть удлинено для достижения узкого профиля, который может снизить риск запутывания, может потребоваться тщательная оценка подклапанного аппарата (сосочковые мышцы, трабекулы или выступающая полоса замедлителя) для обеспечения успешной навигации по устройству (особенно в не- расширенные желудочки).

Процедурные шаги

TTVI с технологией от края до края с использованием системы PASCAL в настоящее время находится на начальной стадии. Каркас не отличается по сравнению с устройством MitraClip / TriClip, при этом процедура выполняется под общей анестезией под рентгеноскопическим контролем и контролем TEE.

Сначала в правую бедренную вену получают традиционный чрескожный венозный доступ большого диаметра для введения проводника 22 French Guide. На сегодняшний день все зарегистрированные случаи с использованием системы Pascal в контексте TTVI были выполнены через бедренный доступ (6, 31). Как только направляющая оболочка продвинута в переднем отделе прямой прямой кишки и достигнута правильная ориентация, имплант продвигается в правый желудочек в открытой конфигурации. После этого имплантат осторожно втягивается, а 2 створки клапана захватываются независимо или одновременно.Если створки захватываются независимо (это может быть полезно при больших промежутках коаптации с важной привязкой), важно обеспечить перпендикулярный захват второй створки, чтобы избежать деформации клапана. Затем перед развертыванием устройства оценивается остаточная степень TR вместе с трансклапанным градиентом. Наконец, система втягивается и выполняется обычное закрытие сосудов.

Результатов

Основные исходные характеристики, процедурные результаты и ранние результаты недавно опубликованного опыта, полученного впервые с участием человека, сведены в Таблицу 1 (6).Всего было включено 28 пациентов. Средний возраст населения составлял 78 ± 6 лет, а среднее значение EuroSCORE — 6,5 ± 5,2%. Все пациенты относились к III / IV функциональному классу NYHA. Этиология TR была функциональной у 23/28 (82%) пациентов со средним зазором коаптации 6,9 ± 3 мм (пациенты с зазором коаптации> 15 мм, тяжелой фиксацией створки или TR, индуцированной кардиостимулятором, были исключены). Степень TR составляла 3/5, 4/5 и 5/5 у 7 (25%), 9 (32%) и 12 (43%) пациентов, соответственно, согласно новой классификации оценок TR (26).У 2/28 пациентов (7%) имплантация устройства оказалась невозможной из-за низкого качества изображений челюстно-лицевой хирургии (1 пациент) и очень большого промежутка коаптации (1 пациент). Всего было имплантировано 40 устройств PASCAL (1,4 ± 0,6 на пациента), 28 (70%) между передней и перегородочной створками трехстворчатого клапана и 12 (30%) между задними и перегородочными створками трехстворчатого клапана. Независимый захват использовался в 90% имплантированных устройств. Успех процедуры (определяемый как имплантация по крайней мере 1 устройства с постпроцедурной степенью TR ≤2, без летальности или перехода к хирургическому вмешательству) был достигнут у 24/28 (86%) пациентов.Внутрипроцедурная эхокардиограмма показала небольшое (не клинически значимое) увеличение транстрикуспидальных градиентов (1,1 ± 0,4 мм рт. Ст. Против 1,6 ± 1,0 мм рт. Ст .; p <0,001). Два пациента (8%) испытали SLDA во время начальной госпитализации и лечились консервативно. Через 30 дней большинство (88%) пациентов относились к функциональному классу I / II по NYHA ( p <0,001 по сравнению с исходным уровнем). Кроме того, наличие TR ≥3 снизилось со 100% (28/28) на исходном уровне до 15% (4/26 пациентов) через 30 дней наблюдения ( p <0.001).

В ожидании будущих рандомизированных исследований Braun и др. недавно сообщили о первом сравнении двух доступных в настоящее время сквозных систем (32). Всего было включено 120 пациентов (88 Mitraclip XTR против 32 реципиентов PASCAL), получавших лечение в одном центре. Хотя пациенты в группе PASCAL имели более высокие исходные уровни TR, различий в успешности процедуры между группами не было обнаружено (86,4% в группе MitraClip XTR против 90,6% в группе PASCAL, p = 0.75). SLDA наблюдалась у 10/88 (11%) пациентов в группе MitraClip XTR и у 2/32 (6%) пациентов в группе PASCAL ( p = 0,5). Таким образом, эти первые нерандомизированные данные показали сопоставимые результаты с обоими устройствами для коаптации.

ФОРМА

Система восстановления FORMA была направлена ​​на улучшение коаптации трикуспидального клапана за счет заполнения отверстия для регургитации спейсером, который обеспечивал поверхность для коаптации собственных створок с целью уменьшения площади отверстия. Устройство состояло из спейсера, который продвигался через направляющую, закрепленную на перегородке верхушки правого желудочка (ПЖ) (рис. 1).Следует отметить, что система FORMA в настоящее время недоступна для медицинского использования.

Проектирование устройства и планирование процедур

Дистанционное устройство FORMA представляет собой наполненный пеной полимерный баллон, который пассивно расширяется через отверстия в промежуточном валу. Управляемый катетер доставки использовался для доставки рельсовой системы в идеальное место в верхушке правого желудочка. Наличие CIED не является противопоказанием для процедуры.

Процедурные шаги

После доступа к левой подмышечной или подключичной вене к соединению левой безымянной вены и верхней полой вены был продвинут интродьюсер с большим отверстием (20 французских для устройства 12 мм, 24 французского языка для устройств 15 и 18 мм).После правой вентрикулографии планку прикрепили к правому желудочку, а прокладку продвинули через планку и поместили в трикуспидальный клапан. Наконец, устройство было зафиксировано проксимально, а излишек длины рельса поместили в подкожный карман. Основные этапы процедуры изображены на рисунке 4 (33).

Рисунок 4 . Внутрипроцедурные рентгеноскопические изображения при транскатетерном вмешательстве на трикуспидальном клапане с использованием системы FORMA. (A) Правая вентрикулография для определения плоскости трикуспидального кольца и определения идеального местоположения якоря (красная звездочка) при рентгеноскопии. (B) Закрепление правого желудочка с помощью управляемого катетера доставки. (C) Позиционирование устройства в трикуспидальной кольцевой плоскости. (D) Окончательная правосторонняя вентрикулография, показывающая правильное положение устройства (красная стрелка) и уменьшение трикуспидальной регургитации по сравнению с исходным уровнем. Воспроизведено с разрешения Campelo-Parada et al. (33).

Результатов

В таблице 1 приведены основные доступные данные по прибору FORMA (27, 28). Сообщалось о двух основных когортах пациентов после первых случаев заболевания людей (33).Эти два исследования представляют в общей сложности 47 пациентов; 18 лечились в рамках международной (Канада и Европа) программы сострадательного клинического использования (27) и 29 — в исследовании ранней осуществимости (EFS) в США (28).

В многоцентровом международном исследовании (27) сообщалось о 2 неудачных операциях (перфорация правого желудочка и вывих устройства, соответственно). Все пациенты были живы через 30 дней, и в общей сложности 14 пациентов прошли годичное наблюдение. Функциональный класс NYHA улучшился (как минимум на 1 балл) у 86% из них, а среднее увеличение расстояния 6MWT составило 84 метра между исходным уровнем и 1-летним периодом наблюдения ( p = 0.032).

В исследовании EFS (28) сообщалось о двух неудачных операциях из-за перфорации правого желудочка. Кроме того, произошло два эксплантации устройства (отслоение якоря и эндокардит, соответственно) и 2 смерти, связанных с процедурой, из-за перфорации правого желудочка и вследствие хирургического эксплантата соответственно. С другой стороны, результаты через 30 дней показали улучшение функционального класса NYHA (28% пациентов с классом NYHA ≥III по сравнению с 84% на исходном уровне, p = 0.0002) и в опроснике по кардиомиопатии Канзас-Сити (KCCQ, увеличение на 29 пунктов, p <0001).

Эхокардиографическая оценка через 30 дней показала соответствующее снижение тяжести TR в двух вышеупомянутых исследованиях. В исследовании EFS оценка Core Lab показала значительное снижение степени TR у 25 доступных пациентов, при этом количественная эффективная площадь отверстия регургитации уменьшилась на 49% (с 2,1 ± 1,8 см ² на исходном уровне до 1,1 ± 0,9 см ² через 30 дней, р = 0.012). В когорте сострадательного клинического использования эхокардиографическая оценка показала снижение степени TR у всех, кроме одного пациента. Однако оценка эффективной площади отверстия регургитации и контрактуры вены не улучшилась в период от 30 дней до 1 года (27). Несмотря на последнее, снижение тяжести TR казалось достаточным для определения значительного клинического улучшения.

Наконец, Asmarats et al. сообщили о долгосрочных результатах в многоцентровой международной когорте (34).При среднем сроке наблюдения 3 года 4/17 (24%) пациентов умерли (3 от терминальной сердечной недостаточности, 1 от сепсиса), а 3/17 (18%) пациентов потребовали повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Был зарегистрирован 1 тромбоз, связанный с устройством, и 1 тромбоэмболия легочной артерии (оба с субтерапевтическими целями пероральной антикоагуляции). При 2-летнем наблюдении 66% пациентов имели функциональный класс I / II по NYHA (против 7% на исходном уровне, p <0,001), и 6MWT и KCCQ значительно улучшились. Однако у двух третей пациентов сохранялась значительная TR без значительных изменений в эффективной площади отверстия для регургитации (исходный уровень: 0.92 см ² , продолжение: 0,77 см ² ; р = 0,52). Эти данные свидетельствуют о том, что, несмотря на улучшение 30-дневных эхокардиографических параметров, вредное ремоделирование правого желудочка могло произойти при долгосрочном наблюдении. Пациенты, включенные в эту когорту, имели длительную TR с тяжелым закреплением створок, что, вероятно, способствовало рецидиву TR, как было продемонстрировано в хирургических когортах (35, 36).

Выводы

В заключение, TTVI с использованием устройств для коаптации — многообещающий метод, который продемонстрировал выполнимость процедуры, безопасность на раннем этапе и удовлетворительные среднесрочные результаты.Однако некоторые вопросы, такие как выбор пациента и устройства, оптимизация результатов внутри процедуры и долгосрочные данные, должны быть рассмотрены в будущих исследованиях. Если предварительные данные об эффективности подтвердятся в дальнейших исследованиях, эта терапия будет представлять собой сдвиг парадигмы в лечении хронической TR.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Конфликт интересов

JR-C получил институциональные исследовательские гранты от Medtronic и Edwards Lifesciences.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Рецензент FP заявил о прошлом соавторстве с одним из авторов GM-C редактору.

Благодарности

GM-C и AA были поддержаны исследовательским грантом Фонда Альфонсо Мартина Эскудеро (Мадрид, Испания). JR-C возглавляет научный руководитель Fondation Famille Jacques Larivière по разработке вмешательств при структурных заболеваниях сердца.

Сокращения

6MWT, тест на 6-минутную ходьбу; БТ — техника двустворчатого дыхания; CIED, кардиологическое имплантируемое электронное устройство; CDS, система доставки клипов; Испытание EFS, раннее испытание осуществимости; EuroSCORE, Европейская система оценки кардиологического риска; LAO — передняя косая левая мышца; IQR, межквартильный размах; KCCQ, Опросник по кардиомиопатии Канзас-Сити; NYHA, Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация; РА, правое предсердие; РАО — правая передняя косая; ПЖ — Правый желудочек; SLDA, Приспособление для одиночного листового устройства; SGC, управляемый катетер-проводник; TMVr, транскатетерная пластика митрального клапана; ТОТ, техника с тройным отверстием; TR — трехстворчатая регургитация; TTVI, чрескатетерное вмешательство на трехстворчатом клапане; ТВ, Трехстворчатый клапан.

Список литературы

1. Asmarats L, Taramasso M, Rodés-Cabau J. Болезнь трехстворчатого клапана: диагностика, прогноз и лечение в быстро развивающейся области. Nat Rev Cardiol. (2019) 16: 538–54. DOI: 10.1038 / s41569-019-0186-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Алькахтани Ф., Берзинги С.О., Альджохани С., Хиджази М., Аль-Халлак А., Альхули М. Современные тенденции в использовании и результатах хирургического лечения трикуспидальной регургитации. J Am Heart Assoc. (2017) 6: e007597. DOI: 10.1161 / JAHA.117.007597

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Lau GT, Tan HC, Kritharides L. Тип дисфункции печени при сердечной недостаточности и его связь с тяжестью трикуспидальной регургитации. Am J Cardiol. (2002) 90: 1405–9. DOI: 10.1016 / S0002-9149 (02) 02886-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Maeder MT, Holst DP, Kaye DM.Трикуспидальная регургитация способствует нарушению функции почек у пациентов с сердечной недостаточностью. J Сердечная недостаточность. (2008) 14: 824–30. DOI: 10.1016 / j.cardfail.2008.07.236

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Асмаратс Л., Пури Р., Латиб А., Навиа Дж. Л., Родес-Кабау Дж. Транскатетерные вмешательства на трикуспидальном клапане: ландшафт, проблемы и направления на будущее. J Am Coll Cardiol. (2018) 71: 2935–56. DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.04.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Фам Н.П., Браун Д., фон Барделебен Р.С., Набауэр М., Руф Т., Коннелли К.А. и др. Сострадательное использование системы транскатетерной репарации клапана PASCAL при тяжелой регургитации трикуспидального клапана: многоцентровый, наблюдательный, первый опыт на людях. JACC Cardiovasc Interv. (2019) 12: 2488–95. DOI: 10.1016 / j.jcin.2019.09.046

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Тарамассо М., Гаваццони М., Поццоли А., Алессандрини Х., Латиб А., Аттингер-Толлер А. и др. Исходы TTVI у пациентов с электрокардиостимулятором или дефибриллятором: данные из трехкомпонентного реестра. JACC Cardiovasc Interv. (2020) 13: 554–64. DOI: 10.1016 / j.jcin.2019.10.058

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Никениг Г., Вебер М., Лурц П., Барделебен Р. фон, Ситжес М., Сораджа П. и др. Транскатетерная пластика от края до края для уменьшения трикуспидальной регургитации: результаты исследования TRILUMINATE в одной группе за 6 месяцев. Ланцет. (2019) 394: 2002–11. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (19) 32600-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Хауслейтер Дж., Браун Д., Орбан М., Латиб А., Лурц П., Бёкстегерс П. и др. Отбор пациентов, эхокардиографический скрининг и стратегии лечения для интервенционной пластики трикуспидального клапана с использованием техники пластики «от края до края». евроВмешательство. (2018) 14: 645–53. DOI: 10.4244 / EIJ-D-17-01136

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Лурц П., Беслер С., Ноак Т., Форнер А.Ф., Бевилаква С., Зеебургер Дж. И др. Транскатетерное лечение трикуспидальной регургитации с использованием пластики «край-в-край»: результаты процедуры, клиническое значение и предикторы успеха. евроВмешательство. (2018) 14: e290–7. DOI: 10.4244 / EIJ-D-17-01091

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Беслер С., Орбан М., Роммель К.П., Браун Д., Патель М., Хагл С. и др. Предикторы процедурных и клинических исходов у пациентов с симптоматической трикуспидальной регургитацией, которым проводится транскатетерная пластика от края до края. JACC Cardiovasc Interv. (2018) 11: 1119–28. DOI: 10.1016 / j.jcin.2018.05.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Мехр М., Тарамассо М., Беслер С., Руф Т., Коннелли К.А., Вебер М., Изейрадж Э., Скьяви Д., Мангьери А., Васкелите Л. и др. Результаты через 1 год после пластики клапана от края до края при симптоматической регургитации трикуспидального клапана: результаты из реестра TriValve. JACC Cardiovasc Interv. (2019) 12: 1451–61. DOI: 10.1016 / j.jcin.2019.04.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Сораджа П., Кавальканте Дж. Л., Госсл М., Бэ Р. Транскатетерное восстановление трикуспидальной регургитации с помощью MitraClip. Prog Cardiovasc Dis. (2019) 62: 488–92. DOI: 10.1016 / j.pcad.2019.10.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Raghunathan D, Garcia-Sayan E, Schechter M, Napierkowski S, Dhoble A, Smalling R. Первый отчет человека об имплантации митраклипа G4 при обильной трикуспидальной регургитации и тяжелой вторичной митральной регургитации. JACC Cardiovasc Interv . (2020) 13: 1599–602. DOI: 10.1002 / ccd.28777

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Hammerstingl C, Schueler R, Malasa M, Werner N, Nickenig G. Транскатетерное лечение тяжелой трикуспидальной регургитации с помощью системы MitraClip. Eur Heart J. (2016) 37: 849–53. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehv710

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Ковальский М., Франц Н., Риттер Ф., Хофманн С., Стабель-Махассин С., Варнеке Х. и др. Одновременная трансфеморальная транскатетерная пластика митрального и трикуспидального клапанов от края до края (с использованием системы MitraClip), завершенная окклюзией дефекта межпредсердной перегородки у хирургически неоперабельного пациента.первый отчет от человека. Кардиочир Торако-хирургия Пол. (2015) 12: 295–7. DOI: 10.5114 / kitp.2015.56776

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Шофер Дж., Тибуртиус С., Хаммерстингл С., Дикхаут П.О., Витт Дж., Хансен Л. и др. Восстановление трансфеморального трикуспидального клапана с использованием системы чрескожного восстановления митрального клапана. J Am Coll Cardiol. (2016) 67: 889–90. DOI: 10.1016 / j.jacc.2015.11.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18.Браун Д., Орбан М., Орбан М., Хагл С., Массберг С., Набауэр М. и др. Транскатетерная пластика от края до края при тяжелой трикуспидальной регургитации с использованием техники тройного отверстия по сравнению с техникой бикуспидализации. JACC Cardiovasc Interv. (2018) 11: 1790–2. DOI: 10.1016 / j.jcin.2018.05.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Висмара Р., Гелпи Дж., Прабху С., Ромителли П., Трокслер Л.Г., Мангини А. и др. Транскатетерное лечение функциональной трикуспидальной регургитации от края до края на модели пульсирующего сердца ex vivo . J Am Coll Cardiol. (2016) 68: 1024–33. DOI: 10.1016 / j.jacc.2016.06.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Браун Д., Набауэр М., Орбан М., Орбан М., Гросс Л., Энглмайер А. и др. Транскатетерное лечение тяжелой трикуспидальной регургитации с использованием техники пластики «край в край». евроВмешательство. (2017) 12: e1837–44. DOI: 10.4244 / EIJ-D-16-00949

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Поццоли А., Тарамассо М., Цубер М., Майзано Ф.Чрескатетерная пластика трикуспидального клапана с помощью системы MitraClip с использованием внутрисердечной эхокардиографии: подтверждение концепции. евроВмешательство. (2017) 13: e1452–3. DOI: 10.4244 / EIJ-D-17-00360

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Li C-H, Millan X, Capellades H, Danduch L, Serra A, Arzamendi D. Мультимодальное и слияние имитации в чрескожной терапии трикуспидальной регургитации. Rev. Esp Cardiol. (2019) 72: 421–2. DOI: 10.1016 / j.рек.2018.04.027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Браун Д., Орбан М., Набауэр М., Орбан М., Гросс Л., Энглмайер А. и др. Транскатетерное лечение тяжелой трикуспидальной регургитации с использованием техники восстановления от края до края при наличии и отсутствии электродов кардиостимулятора. JACC Cardiovasc Interv. (2017) 10: 2014–6. DOI: 10.1016 / j.jcin.2017.07.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Тан Г.Х.Л., Капле Р., Коэн М., Датта Т., Ундемир С., Ахмад Х. и др.Первая чрескожная имплантация безвыводного кардиостимулятора Micra и восстановление трикуспидального клапана с помощью MitraClip NT при тяжелой трикуспидальной регургитации, связанной со свинцом. евроВмешательство. (2017) 12: e1845–8. DOI: 10.4244 / EIJ-D-17-00023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Перлман Дж., Праз Ф., Пури Р., Офек Х., Йе Дж., Филиппон Ф. и др. Транскатетерная пластика трикуспидального клапана с помощью новой системы транскатетерной коаптации для лечения тяжелой трикуспидальной регургитации: клинические и эхокардиографические результаты через 1 год. JACC Cardiovasc Interv. (2017) 10: 1994–2003. DOI: 10.1016 / j.jcin.2017.06.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Кодали С. Формальное раннее технико-экономическое обоснование: 30-дневные результаты транскатетерной терапии трикуспидального клапана у пациентов с тяжелой вторичной трикуспидальной регургитацией. В: Представлено: Transcatheter Cardiovascular Therapeutics . Денвер, Колорадо (2017).

Google Scholar

29. Орбан М., Роммель К.П., Хо Э.С., Унтерхубер М., Поццоли А., Коннелли К.А. и др.Транскатетерная пластика трикуспидального клапана от края до края при тяжелой трикуспидальной регургитации сокращает количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. JACC Сердечная недостаточность. (2020) 8: 265–76. DOI: 10.1016 / j.jchf.2019.12.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Браун Д., Роммель К.П., Орбан М., Карам Н., Бринкманн И., Беслер С. и др. Острые и краткосрочные результаты транскатетерной пластики от края до края при тяжелой регургитации трикуспидального клапана с использованием системы MitraClip XTR. JACC Cardiovasc Interv. (2019) 12: 604–5. DOI: 10.1016 / j.jcin.2018.11.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Фам Н.П., Хо ЕС, Захрани М, Самарганды С, Коннелли К.А. Чрескатетерная пластика трикуспидального клапана по системе PASCAL. JACC Cardiovasc Interv. (2018) 11: 407–8. DOI: 10.1016 / j.jcin.2017.12.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Браун Д., Лёв К., Орбан М., Мехр М., Гмайнер Дж., Массберг С. и др. Mitraclip XTR VS.система транскатетерной пластики клапана Pascal для полного восстановления тяжелой трикуспидальной регургитации. Дж. Ам Колледж Кардиол . (2020) 75: 1135. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (20) 31762-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Кампело-Парада Ф, Перлман Дж., Филиппон Ф., Йе Дж., Томпсон С., Бедар Э и др. Первый опыт работы с новой системой транскатетерной пластики для лечения тяжелой трикуспидальной регургитации. J Am Coll Cardiol. (2015) 66: 2475–83. DOI: 10.1016 / j.jacc.2015.09.068

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Асмэратс Л., Перлман Г., Праз Ф., Хенсей М., Хрисохерис М.П., ​​Филиппон Ф. и др. Долгосрочные результаты системы репарации трикуспидального клапана forma transcatheter для лечения тяжелой трикуспидальной регургитации: выводы из первого человеческого опыта. JACC Cardio-Vasc Interv. (2019) 12: 1438–47. DOI: 10.1016 / j.jcin.2019.04.038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Fukuda S, Song J-M, Gillinov AM, McCarthy PM, Daimon M, Kongsaerepong V и др. Фиксирование трехстворчатого клапана позволяет прогнозировать остаточную регургитацию трехстворчатого клапана после аннулопластики трехстворчатого клапана. Тираж. (2005) 111: 975–9. DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000156449.49998.51

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Fukuda S, Gillinov AM, McCarthy PM, Matsumura Y, Thomas JD, Shiota T. Последующее эхокардиографическое наблюдение после трехстворчатой ​​аннулопластики с новым трехмерным кольцом у пациентов с функциональной трехстворчатой ​​регургитацией. J Am Soc Echocardiogr. (2007) 20: 1236–42. DOI: 10.1016 / j.echo.2007.03.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Включение нагрева клапанов расплавленной соли

изображение: Главный следователь Кен Армиджо проверяет, не поврежден ли клапан расплавленной соли из-за коррозии в петле для испытаний расплавленной соли Национальной лаборатории Сандиа. посмотреть еще

Кредит: Фото Рэнди Монтойи

АЛЬБУКЕРК, Нью-Мексико — Sandia National Laboratories сотрудничает с Flowserve Corp. и Kairos Power LLC в рамках трехлетнего гранта Министерства энергетики США по проекту Advanced Valve Project на сумму 2,5 миллиона долларов, направленного на снижение затрат и повышение эффективности концентрации солнечной энергии в США.

Регулирующие клапаны являются важным звеном в управлении солнечной энергией, улавливаемой концентрирующими солнечными электростанциями нового поколения.Они должны безопасно и надежно собирать, хранить и перекачивать чрезвычайно горячую и коррозионную хлоридную соль, которая будет использоваться для выработки электроэнергии для общественных нужд.

Намного более надежный клапан для расплавленной соли, работающий при более высоких температурах, жизненно важен для достижения целей DOE SunShot, которые позволят значительно снизить затраты на производство электроэнергии при одновременном увеличении производства. SunShot стремится снизить общие затраты на солнечную энергию, сделав ее конкурентоспособной по стоимости в больших масштабах с другими формами энергии без субсидий к концу десятилетия.

«Мы ожидаем поддержки значительного снижения приведенной стоимости энергии концентрирующейся солнечной энергии до 5 центов за киловатт-час в соответствии с целевыми показателями базовой нагрузки DOE 2030», — сказал Кен Армиджо, главный исследователь проекта Sandia.

В рамках проекта будет исследован клапан для расплавленной соли новой конструкции как часть полной системы управления солнечной энергией. В случае успеха эти модернизированные клапаны также могут быть использованы для передачи энергии в других областях, включая атомную энергетику и нефтехимическую промышленность.

Отказ солевых клапанов ставит под угрозу устойчивость системы

Концентрирующие солнечные энергетические системы должны работать с температурами расплавленных хлоридных солей, которые могут достигать 750 градусов по Цельсию, или почти 1400 градусов по Фаренгейту.

Концентрация солнечной энергии и других источников энергии перегретая жидкость, которая затем перекачивается по сети трубопроводов и транспортируется на электростанцию ​​для выработки электроэнергии. Расплавленная соль является предпочтительной жидкостью для доставки и хранения энергии горячей жидкости, поскольку она сохраняет свою вязкость в отличие от воды, которая превращается в пар при таких экстремальных температурах.Расплавленная соль также обеспечивает более постоянную температуру по всей электростанции во время сбора и доставки энергии.

Пропорциональные регулирующие клапаны служат в качестве привратников системы трубопроводов для доставки этой собранной энергии к производственной стороне электростанции. Эти клапаны постоянно сталкиваются с экстремальными температурами, давлениями и расходами, а зачастую и с чрезвычайно низкими температурами наружного воздуха. По словам Армийо, замерзание и оттаивание клапана из-за капризов погоды может привести к расширению и сжатию материалов, что приведет к слабым местам в системе.

«Клапаны потока расплавленной соли должны поддерживать постоянную теплопередачу и поток жидкости, несмотря на резкие колебания температуры», — сказал он.

По мере того, как концентрирующие солнечные электростанции становятся все крупнее и производительнее, компоненты системы, такие как регулирующие клапаны, должны выдерживать еще более экстремальные условия, чтобы работать надежно.

«Когда мы переходим к более высоким температурам в этих системах, мы платим за тепловое расширение», — сказал Армийо. «Под воздействием высоких температур и давления материалы и компоненты могут набухать, гнуться и деформироваться.«

По словам Армийо, современные клапаны для расплавленной соли требуют дорогостоящего и частого обслуживания. Но, возможно, более серьезной проблемой является то, что отказы клапана из расплавленной соли могут часто происходить по всей системе, что приводит к дорогостоящим простоям на ремонт или замену клапана, а также повторную упаковку и замену уплотнений.

Добавьте к этому коррозионные свойства соли, и вы получите рецепт многократных поломок. Если отказ клапана происходит ежемесячно в системах с количеством клапанов от 10 до 15, система может не работать в течение нескольких дней, недель или даже месяцев.Связанная с этим потеря дохода может сделать эти системы неустойчивыми.

Новые материалы, дизайн делают клапан более прочным

Современные клапаны из расплавленной соли изготавливаются из дорогих материалов на основе хрома, которые подвержены коррозии, а материалы на основе никеля обычно не обладают прочностью при таких высоких температурах. Sandia сосредоточится на разработке менее дорогих базовых материалов для клапана и добавлении прочного композитного покрытия для защиты от коррозии, увеличения долговечности и значительного снижения производственных затрат.

В дополнение к обновлению материалов, инновационные элементы конструкции трима будут автоматически амортизировать скачки и пульсации давления при прохождении расплавленной соли, при этом рассеивая тепло, чтобы избежать повреждения клапана. По словам Армийо, новый дизайн также позволит использовать переработанные упаковочные материалы для создания модульной системы быстрой замены для замены дорогостоящих сильфонов, которые могут разорваться при активации при наличии замороженной соли.

Другой серьезной проблемой надежности клапана является внутреннее замерзание солей из-за низких температур наружного воздуха, которое может вызвать механическое напряжение на штоках клапанов, уплотнениях и крышках.По его словам, инновационная особенность клапана должна решить эту проблему замерзания за счет переноса тепла через шток клапана в зону уплотнения, таким образом поддерживая постоянную внутреннюю температуру и сокращая операции и техническое обслуживание.

«Это разница температур вдоль клапана, которая может вызвать проблемы с утечкой прокладок и уплотнений», — сказал Армийо.

Ожидается, что автономная система терморегулирования снизит нагрузку на материалы и усталость, которые могут привести к разрыву систем трубопроводов и клапанов, а также продлить срок службы компонентов.«Мы настроим элементы управления, чтобы поддерживать равномерную температуру клапанов», — сказал он.

В усовершенствованной конструкции клапана также будут использоваться инновационные прокладки, уплотнения и набивка для снижения требований к техническому обслуживанию. «Кроме того, новая конструкция может включать датчики давления и расхода на самих клапанах, что снизит затраты на добавление датчиков давления и расхода по всей системе», — сказал Армийо.

Эта автономная интегрированная система управления тепловым режимом должна резко снизить нормированную стоимость электроэнергии — стоимость системы, деленную на объем выработки энергии в течение всего срока службы, — которая становится все более конкурентоспособной для разработчиков, чтобы выиграть проекты в области солнечной энергетики.

Эти улучшения производительности также коснутся программы Концентрирующих солнечных энергетических систем поколения 3 Министерства энергетики США, которая призывает к развитию высокотемпературных концентрирующих компонентов солнечной энергии и разработке конструкций с накопителями тепловой энергии, которые могут достигать высоких рабочих температур.

Партнерство с Powerhouse объединяет сильные стороны

В рамках партнерства с многолетним опытом исследования и разработки систем с расплавом солей будут изучены новые материалы регулирующих клапанов, их конструкция и модульные особенности, позволяющие выдерживать экстремальные температуры и давления, связанные с дорогостоящими отказами клапанов.

Sandia имеет более чем 40-летний опыт исследований и разработок передовых систем концентрирования солнечной энергии и компонентов, особенно для технологии расплавленной соли. Лаборатории будут тестировать потенциальные материалы с использованием смеси хлоридов и солей в своих химических лабораториях. Клапаны будут оцениваться на предмет их коррозионной стойкости, потери материала и механической прочности по нескольким сценариям в Национальном центре солнечных тепловых испытаний Sandia.

«Sandia Labs известна исследованиями материалов более 70 лет», — сказал Армийо.«Мы можем проводить испытания новых материалов при очень высоких температурах для керамики, металлических сплавов и композитных материалов. Очень немногие объекты в мире могут это сделать».

Flowserve Corp. имеет опыт в области аналитических методов для высокотемпературных жидкостей и жидкостей под высоким давлением, а также в оценке систем для расплавленных солей во всем мире. Компания разработает две конкурирующие системы уплотнения штока, сравнивая конструкцию сильфона с конструкцией контейнера с быстрой заменой. Обе конструкции потенциально могут использовать автономную систему терморегулирования.

Kairos Power LLC построит систему для изотермических периодических испытаний клапана потока для исследования производительности и надежности клапана при рабочей температуре до 750 градусов Цельсия. Kairos также проведет оценку надежности прототипа 2-дюймового клапана и проведет валидационные эксперименты на своем предприятии.

Sandia будет координировать все исследования и разработки по проекту.

В конечном счете, этот проект должен помочь сделать производство солнечной энергии более доступным за счет снижения стоимости проточных клапанов за счет использования менее дорогих материалов, устранения необходимости в нескольких датчиках в системе и сокращения времени простоя при техническом обслуживании и ремонте, сказал Армийо.

###

Загиб клапанов на Приора

Вопрос интересный и многих беспокоит — прогиб клапана на автомобиле Лада Грант при обрыве ремня ГРМ …

Физика процессов

Поясним, что такое ремень ГРМ. Ремень ГРМ представляет собой резиновый замкнутый ремень с выемками с внутренней стороны, предназначенный для синхронизации коленчатого вала двигателя с распределительным валом. Применяется при использовании ременной передачи.

При обрыве ремня ГРМ распредвалы останавливаются в таком положении, в котором произошел обрыв, а коленчатый вал продолжает вращаться по инерции, а поршни с мощной силой ударяют по клапанам, по тем, которые в этот момент были открыты. В результате клапаны изгибаются (см. Рисунок). Совершенно неважно, произошло это на передаче или нет, а количество оборотов значения не имеет.

На двух передних особенно видна кривизна створок

Причины, по которым возникает обрыв

• чаще всего причина обрыва ремня ГРМ — заклинивший насос
• Обрыв из-за износа ремня, в т.ч.из-за плохого качества
• заклинивание роликов распредвалов, коленвала
• и т. Д.

В результате всех этих событий может наблюдаться следующее:

На поршне есть следы вмятин

Клапан на Гранте гнет?

Поскольку на Лада Грант устанавливаются разные двигатели в разных комплектациях (о двигателях подробно), то ответ на поставленный выше вопрос будет разным.

В «стандартной» комплектации, 1.Устанавливаются 6-литровые 8-клапанные моторы, которые до сих пор используются на Lada Kalina. Такие двигатели уже прошли проверку временем и хорошо себя зарекомендовали в эксплуатации — при обрыве ремня ГРМ клапаны остаются в исправном состоянии.

В комплектации «норма» модернизированный 8-ми клапанный с облегченной поршневой группой (они также устанавливаются на Калину). Здесь не решена проблема встречи поршней и клапанов при обрыве ремня ГРМ. Происходит это потому, что в поршнях таких двигателей делают специальные выемки, а при облегчении ШПГ поршни становятся тоньше и для выемок места не остается.

Владельцы «люкса» тоже не смогут порадовать — их клапаны при обрыве ремня также наталкиваются на клапан и поршень. Правда, случаев таких двигателей меньше, но риск есть. Основная причина поломки на таких двигателях — заклинивание насоса, натяжного и опорного роликов.

Особенно велик риск, если …

На машину смотреть не стоит, так как она сама заставит взглянуть на нее при большом и дорогостоящем ремонте. АвтоВАЗ советует чаще менять ремень ГРМ, следить за состоянием роликов, натяжителей и т. Д., т.е. периодически проводить техническое обслуживание. Хоть завод и дает гарантию 120 000 км на ремень, испытать это — большой риск. Лучше следить за ним почаще, а менять заранее, пока не придется потратиться на капремонт двигателя.

В конструкторском бюро двигателей Волжского автозавода выяснили, насколько новый агрегат лучше предшественника и какие переделки для этого потребовались.

Модернизация восьмиклапанного двигателя ВАЗ-21114 приблизилась к двум крупным событиям: выходу Гранты на рынок и переходу всего модельного ряда на следующую экологическую ступень — Евро-4.И хотя прежний 1,6-литровый, несмотря на солидный возраст (корни его уходят в середину 80-х годов прошлого века), не выглядел хилым старичком, новые стандарты и тенденции требовали кардинальных изменений. В то же время возможность маневрирования смотрителей, как это часто бывает, сузила финансовые рамки.

Поэтому мы пошли по уже проторенной дорожке. Ведь несколькими годами ранее обновление пережил 16-клапанный двигатель того же объема (ВАЗ-21126), на котором испытывались некоторые технические решения.Причем смогли унифицировать не только подход, но и многие детали, например, шатун с втулками, поршневой палец и кольца. Блок цилиндров хоть и со своим индексом, но в точности как у двигателя ВАЗ-21126: с дополнительными форсунками для охлаждения поршней маслом и пластинчатым хонингованием стенок цилиндров, что сокращает время обкатки.

Однако точно все изменения скопировать не удалось: сложнее организовать рабочий процесс в моторе с двумя клапанами на цилиндр.Более того, требования к модернизированной восьмиклапанной машине оказались строже. Взять хотя бы ресурс — 160 тыс. Км для ВАЗ-21126 и 200 тыс. Км для ВАЗ-21116. Фотографии с подписями расскажут, что они изменили и почему.

Новый Н-впускной модуль испытывался также на промежуточном варианте — двигателе ВАЗ-11183-50 (с коллектором Евро-4, но с тяжелой шатунно-поршневой группой). Даже без облегчения, только за счет оптимизации впуска и выпуска были улучшены основные характеристики.

Модернизированный агрегат получил более длинные каналы, что позволило увеличить крутящий момент до шестнадцатиклапанного. В то же время для ВАЗ-21116 его пик был достигнут на 700-800 об / мин ниже. Еще одна важная особенность: теперь на входе в ресивер дроссельной заслонки установлен электромеханический модуль (обычное название «е-газ»), а от педали акселератора к двигателю идет не трос, а провода. Таким образом, блок управления смог полностью контролировать подачу не только бензина, но и воздуха в цилиндры.Это в интересах не только экологии, но и безопасности, ведь многие электронные помощники (их список на моделях ВАЗ скоро пополнится) удерживают машину на траектории, в том числе дозируя тягу.

Масса шатунно-поршневой группы двигателей ВАЗ-21114 (тяжелый ШПГ, данные в скобках) и ВАЗ-21116 (легкий ШПГ).

В бывшем коллекторе с цилиндрическим блоком четыре канала, идущие от двигателя, сходились почти в одну точку — потоки выхлопных газов сталкивались, создавая дополнительное противодавление.

В модернизированном была увеличена длина труб, а уплощенная форма блока позволила изменить схему их входа в «бочку»: потоки были облегчены, соответственно уменьшены сопротивление и потери.

Раскладка и стандарты шума не позволяли сделать каналы еще длиннее: чем длиннее каналы, тем громче звук. Кроме того, чем дальше коллектор отодвигается от двигателя, тем медленнее он нагревается и тем дольше работает.Результат: после запуска из выхлопной трубы выделяется больше вредных веществ.

Одним из самых трудоемких процессов был выбор поршня. Поначалу хотели оставить мотор «без пробок» (при обрыве ремня ГРМ не гнутся клапана), поэтому у первых поршней снизу были дырочки. Но от этой идеи отказались: из-за повышенного термического напряжения в истонченных местах появились микротрещины, которые сказались на ресурсе. Поскольку в восьмиклапанном двигателе часть камеры сгорания расположена в поршне (это единственный способ обеспечить нормальный процесс сгорания), размер так называемого желоба (нем. Mulde — полый, желоб) — углубление внизу — было выбрано.

Из-за критической температуры в зоне первого поршневого кольца потребовалось дополнительное анодирование канавки. Кстати, 16-клапанные моторы испытывают меньшую тепловую нагрузку в этой области и поэтому обходятся без дополнительной обработки.

У нового поршня есть еще одно интересное и очень важное для наших условий отличие. На юбку нанесено графитовое покрытие, чтобы снизить вероятность появления задиров при холодном пуске. Не исключено, что ВАЗ-21116 разделит графитизацию с 16-клапанными агрегатами.

Показатели мощности и крутящего момента восьмиклапанных двигателей ВАЗ: 21114 — с относительно тяжелой ШПГ; 11183-50 — с тяжелой ШПГ, но с новым входом и выходом; 21116 — полностью модернизированный.

Еще более обширны изменения в головке блока. За счет доработанной камеры сгорания она выросла в высоту на 1,2 мм — такую ​​регулировку можно производить без серьезной переналадки оборудования, работающего в заводских цехах.

С помощью компьютерного моделирования было выбрано оптимальное проходное сечение газовых каналов, повышающее их пропускную способность и снижающее потери на входе.С увеличением мощности двигатель стал более термически нагруженным, поэтому пришлось включить дополнительную операцию технологического процесса — термообработку. Кстати, все 16-клапанные головки это проходят. Кроме того, ради более эффективного отвода тепла увеличено сечение охлаждающих каналов, но только тех, которые действительно в этом нуждаются.

Мы повысили надежность газового соединения за счет введения двухслойной металлической прокладки: она обеспечивает более высокое удельное давление и герметичность при меньшем усилии затяжки.Это позволило уменьшить диаметр болтов стяжки головки и блока цилиндров (с M12 до M10). Преимущества заключаются не только в уменьшении веса и экономии металла: чем меньше усилие затяжки, тем меньше деформируются цилиндры. Конечно, счет идет в микронах, но именно эти мелочи влияют на надежность и ресурс.

Поскольку при обрыве ремня ГРМ на двигателе ВАЗ-21116 поршни встречаются с клапанами, одной из важных задач была разработка более надежного и долговечного привода.

Надежный партнер, Гейтс, помог найти пояс. Серийный образец полностью удовлетворял основным техническим характеристикам: работает при температурах от -40 до +45 ºС и не требует замены на протяжении всего ресурса двигателя. Да не надо менять раньше 200 тыс. Км! И подтянуть тоже — об этом позаботится автоматический натяжитель.

Не только избавляет от лишних операций, но и обеспечивает правильное натяжение, что сказывается на ресурсе не меньше, чем на качестве самого ремня.При перетягивании пострадают подшипники качения и водяной насос. Последние, кстати, тоже модернизировали: установили более надежный подшипник и сальник, а также увеличили производительность (агрегат от шестнадцатиклапанного, только со шкивом на узкий ремень).

Привод теперь защищен от механических повреждений закрытым пластиковым корпусом с герметичными уплотнениями.

На модернизацию восьмиклапанного двигателя для переднеприводных моделей ушло два года. Основными целями были снижение расхода топлива и повышение динамических характеристик за счет снижения механических потерь двигателя, а попутно — снижение вредных вибраций и шума.И, конечно же, повышенная надежность. Нормы Евро-4 требуют, чтобы двигатель сохранял исходные параметры выбросов вдвое дольше — до 160 тыс. Км. А ресурс у нас увеличился почти вдвое: со 120 тысяч до 200 тысяч км. Приобретается шатунно-поршневая группа ВАЗ-21116, как и у шестнадцатиклапанной. В дальнейшем мы планируем производить некоторые детали самостоятельно, а некоторые из них продолжим закупать у зарубежных партнеров из группы Federal Mogul, которые намерены локализовать производство комплектующих в России.Также мы учитываем интересы альянса Renault-Nissan. Если объем производства моторов будет расти, то будет целесообразно закупить нестандартное оборудование и организовать производство деталей для шатунно-поршневой группы в Тольятти.