Сдача на права в 2019 году категория в: Чертановский военный комиссариат

Июн 18 1972

Содержание

Чертановский военный комиссариат

Горячая линия

В целях достоверного информирования граждан о ходе весенней призывной кампании 2020 года и для разъяснения порядка исполнения гражданами воинской обязанности сообщаем, что в период с 1 апреля по 15 июля 2020 года будут работать «Горячие линии»:

Правительства Москвы – тел. 8(495) 679-19-26

Время работы: рабочие дни 09.00 – 18.00

предвыходные и предпраздничные дни 09.00 – 17.00

обеденный перерыв 13.00 – 14.00

Совета родителей военнослужащих г. Москвы – тел. 8(495) 676-97-57

Время работы: рабочие дни 09.00 – 18.00

предвыходные и предпраздничные дни 09.00 – 17.00

обеденный перерыв 13.00-14.00

Отдел объединенного военного комиссариата по Чертановскому району

Адрес:
Москва, Варшавское шоссе, д. 83, корп.1	Телефон дежурный 8-499-613-15-33
Время работы:
Понедельник — Четверг	9.00 — 17.00
Пятница	9.00 — 16.00
Обед	13.00 — 14.00

ВОЕННЫЙ КОМИССАРИАТ (ОБЪЕДИНЁННОГО, ЧЕРТАНОВСКОГО РАЙОНА ЮАО ГОРОДА МОСКВЫ) ИНФОРМИРУЕТ

В соответствии с разделом VIII.I Федерального закона от 28 марта 1998 г. №53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», военный комиссариат (объединенного, Чертановского района Южного административного округа города Москвы) производит отбор кандидатов в мобилизационные людские резервы Вооруженных Сил Российской Федерации, другие войска, воинские формирования и органы.

Требования к кандидату:

1. Первый контракт о пребывании в резерве может быть заключен с гражданином, не имеющим гражданства (подданства) иностранного государства:

а) пребывающим в запасе, ранее проходившим военную службу и имеющим воинское звание:

солдата, матроса, сержанта, старшины, прапорщика и мичмана, — в возрасте до 42 лет;

младшего лейтенанта, лейтенанта, старшего лейтенанта, капитана, капитан-лейтенанта, — в возрасте до 47 лет;

майора, капитана 3 ранга, подполковника, капитана 2 ранга, — в возрасте до 52 лет;

полковника, капитана 1 ранга, — в возрасте до 57 лет;

б) завершившим обучение по программе военной подготовки офицеров запаса на военной кафедре при федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования в течение пятнадцати лет после зачисления в запас с присвоением воинского звания офицера.

2. Гражданин, поступающий в резерв, должен соответствовать требованиям, предъявляемым к гражданам, поступающим на военную службу по контракту.

3. Контракт о пребывании в резерве не может быть заключен с гражданином:

а) имеющим отсрочку от призыва на военную службу по мобилизации или освобождение от военных сборов;

б) в отношении которого ведется дознание либо предварительное следствие или уголовное дело в отношении которого передано в суд;

в) имеющим неснятую или непогашенную судимость за совершение преступления;

г) который отказался от прохождения процедуры оформления допуска к государственной тайне либо которому отказано в оформлении допуска к государственной тайне, если исполнение им должностных обязанностей по воинской должности, по которой гражданин может быть приписан к воинской части (может быть предназначен в специальное формирование) для

призыва на военную службу по мобилизации, связано с использованием сведений, составляющих государственную тайну.

Прошу Вас довести данную информацию до сотрудников организации.

По всем вопросам обращаться в военный комиссариат (объединенного, Чертановского района Южного административного округа города Москвы) по адресу: г. Москва, Варшавское ш., д. 83, корп.1 или по телефонам: 8 (499) 610-39-12 Плюхина Елена Юрьевна, 8 (499) 610-47-86 Сковородова Светлана Валентиновна, 8 (499) 610-38-95 Рожкова Ольга Тихоновна.

Военный комиссар военного комиссариата (объединенного, Чертановского района ЮАО Москвы) И. Кузнецов

Военный комиссариат информирует

В соответствии с требованиями Федерального законодательства все граждане РФ обязаны состоять на воинском учёте. Неисполнение гражданами обязанностей по воинскому учёту влекут за собой административную ответственность, предусмотренную

ст.ст. 21.5, 21.7 КоАП РФ.

Первоначальная постановка на воинский учёт граждан мужского пола осуществляется в период с 1 января по 31 марта в год достижения ими возраста 17 лет в военных комиссариатах по месту жительства. При постановке на воинский учёт граждане получают документ установленного образца, который необходим при поступлении в учебные заведения, трудоустройстве и обращении в другие официальные органы.

Военный комиссариат, в период с января по апрель, проводит набор граждан от 16 до 24 лет, отслуживших и не служивших в Вооружённых Силах РФ для поступления в высшие учебные заведения Министерства обороны и других силовых структур (Подробная информация размещена на сайте Министерства обороны и сайтах учебных заведений (mil-ru.ru).

Консультацию можно получить в Военном комиссариате по месту жительства.

В Чертановском военном комиссариате консультацию можно получить в приёмные дни (понедельник, среда) с 10.00ч. до 17.00ч. (перерыв на обед с 13.00 до 14.00ч.) в кабинете № 219, 310 или по телефонам: 8(499)619-21-94, 8- 969-280-80-22; Козар Михаил Иосифович, Круглова Елена Владимировна.

Военный комиссариат проводит набор граждан мужского пола с 18 лет, не проходивших военную службу, на бесплатное обучение и получение военно-учётной специальности (водитель транспортных средств категории «С», «Д», «Е» и водитель-парашютист (ВДВ).

По всем вопросам обращаться в Чертановский военный комиссариат в приёмные дни (понедельник, среда) с 10.00ч. до 17.00ч. (перерыв на обед с 13.00 до 14.00ч.) в кабинет № 214, или по телефону: 8- 926-595-86-42; Комарова Анастасия Андреевна.

Военный комиссариат проводит набор граждан отслуживших в Вооруженных Силах или не служивших, но имеющих средне-профессиональное или высшее образование на службу в Вооруженных Силах РФ по контракту (Полная информация размещена на сайте: mil-ru.ru)

За консультацией обращаться в Военный комиссариат по адресу: Варшавское шоссе, д. 83, кабинет № 201 в приёмные дни (понедельник, среда) с 10.00ч. до 17.00ч. (перерыв на обед с 13.00 до 14.00ч.) или по телефону:

8(499)613-15-33; Аникеева Мария Дмитриевна.

Телефон дежурного по ВК 8(499)613-15-33

В 2021 учебном году Краснодарское высшее военное училище имени С. М. Штеменко готовит военных специалистов по защите информации шия видов и родов войск Вооруженных Сил Российской Федерации, центральных органов военного управления и других федеральных органов исполнительной власти по программам высшего и среднего профессионального образования.

Агитационные информационные материалы по порядку и условиям приема в училище размещены: на официальном сайте Краснодарского высшего военного училища www.kvvu.mil.ru (в разделе «Поступающим»).

В 2021 году Михайловская военная-артналерийская академия осуществляет очередной набор курсантов (свыше 600 человек). Академия осуществляет подготовку командно – инженерных кадров для ракетных войск и артиллерии Вооруженных Сил Российской Федерации на специальности высшего и среднего профессионального образования. Правила приема представлена на сайте академии ответственный за академии mvaa.mil.ru. Представитель академии, помощник начальника учебно методического отдела майор Кочуланов Николай Владимирович. тел.: 8(812)292-14-85; 8(921)644-64-09.

В Ярославское высшее военное училище прогимнилушной обороны (далее ЯВВУ ПВO) ведется отбор граждан, в соответствии с приказом Министра обороны Российской Федерации от 7 апреля 2015 года М 185 «Об утверждении Порядка и условий приема образовательные организации высшего образования, находящиеся в ведении Министерства обороны Российской Федерации».

ЯВВУ ПВО осуществляет подготовку офицеров зенитных ракетных, радиотехнических частей и подразделений, инженеров автоматизированных систем. Минимальная сумма проходных баллов в 2020 году (с учетом физической подготовки) составила 172 балла. Набор на обучение граждан женского пола не осуществляется. Дополнительные баллы за индивидуальные достижения указаны в правилах приема, а также на странице официального сайта yavvupyo.mil.ru. училища. Дни открытых дверей: 23 января, 20 февраля 2021 года. Телефон приемной комиссии 8(4852)30-93-28. Ответственный секретарь приемной комиссии: подполковник Вырезко Андрей Викторович, тел.: 8(980)741-78-35, факс: 8(4852)73-17-77.

Всероссийская информационно-агитационная акция

«Есть такая профессия – Родину защищать!»

С 20 октября т.г. по всей стране стартовала VI Всероссийская информационно-агитационная акция «Есть такая профессия – Родину защищать!»

Цель проводимой Акции – рассказать о современном состоянии Вооруженных Сил России, о престижности военной службы, о военных вузах, преимуществах военного обучения и последующей службы по контракту.

Профессия офицера – это профессия интеллектуальная. Военное дело требует знаний такого уровня, который на порядок превосходит знания иной гражданской специальности.

Профессия офицера – это высоконравственная профессия. В её основе любовь и преданность Родине, сила воли и целеустремленность, готовность жертвовать собой в интересах Отечества.

Офицер – это профессия «вежливых людей». Они воспитаны и тактичны, корректны и порядочны, но непреклонны в вопросах чести и защиты своей страны.

Профессия офицера – это профессия людей, сильных «духом и телом». Только сильный человек способен защитить не только себя, но и других!

И, безусловно, необходимо отметить, что офицер – это материальная стабильность, это практически неограниченные возможности карьерного роста и повышения социального статуса.

Полагаем, что эта информация даст вам возможность сделать осознанный выбор военной карьеры.

И сегодня мы предлагаем не только парням, но и девушкам освоить эту уникальную и уважаемую профессию «Защищать Родину» – стать офицерами Вооруженных Сил!

В Министерстве обороны для подготовки офицеров развернута сеть высших учебных заведений. Она включает 28 вузов (военных учебно-научных центров – 3, военных академий – 11, военный университет – 1, военных училищ – 12, военный институт – 1) с развитой филиальной составляющей (8 филиалов). В них обучают по всему спектру необходимых военных специальностей, в том числе командной, военно-инженерной, военно-медицинской и военно-гуманитарной направленности. Причем во всех военных вузах подготовка организована по программам специалитета, что позволяет получить фундаментальную теоретическую подготовку и практические навыки и умения, необходимые высококвалифицированному специалисту. Перечень специальностей офицеров, которые необходимы для полноценного функционирования Вооруженных Сил, достаточно велик и отличается большим разнообразием. Сегодня в Вооруженных Силах для офицеров предусмотрены 235 специальностей и 36 специализаций.

В ВАШИХ СИЛАХ И ВОЗМОЖНОСТЯХ избрать подходящую именно вам профессию, получить высшее образование и звание офицера.

Порядок приема в вузы Минобороны России определен приказом Министра обороны Российской Федерации от 7 апреля 2015 г. № 185 «Об утверждении Порядка и условий приема в образовательные организации высшего образования, находящиеся в ведении Министерства обороны Российской Федерации», с которым можно ознакомиться через сеть «Интернет» в системах правового обеспечения, таких как «Гарант», «Консультант-Плюс» и т.д.

Кандидаты на поступление в вузы на обучение курсантами должны соответствовать требованиям, установленным законодательством Российской Федерации для граждан, поступающих на военную службу по контракту.

При этом для девушек действуют те же условия поступления, что и для молодых людей, за исключением отдельных специальностей (летных, морских, спецназа и др. )

В общем порядке прием в вузы Минобороны России состоит из мероприятий отбора в военном комиссариате и профессионального отбора непосредственно в вузе.

Первым шагом для поступления в вуз Минобороны России необходимо до 20 апреля 2021 г. обратиться в военный комиссариат по месту жительства с соответствующим заявлением, а в случае если необходимо оформление допуска к сведениям, составляющим государственную тайну, – до 1 апреля 2021 г.

Профессиональный отбор включает в себя: определение годности кандидатов к поступлению в вуз по состоянию здоровья, определение профессиональной пригодности кандидатов (психологическое тестирование), а также вступительные испытания.

Подробную информацию о перечне вузов Минобороны России, о порядке приема в них, Вы можете получить в военном комиссариате по месту жительства, а также непосредственно в вузе.

Сегодня, возможности военных вузов гораздо шире.

Кроме подготовки офицеров, вузы Минобороны России осуществляют подготовку прапорщиков (мичманов) по специальностям среднего профессионального образования.

Таким образом, в качестве курсанта военного вуза можно обучаться как по программам высшего образования, так и по программам среднего профессионального образования.

Стремитесь и дерзайте! Возможность стать офицером по плечу каждому, кто твердо решил связать свою жизнь со службой в Вооруженных Силах.

Наши Вооруженные Силы будут рады видеть в своих рядах молодых парней и девушек, стремящихся стать военнослужащими и реализовать себя в деле служения Отечеству!

За информацией о правилах поступления в военные учебные заведения обращайтесь в военный комиссариат по месту регистрации (ВК Чертановского района ЮАО Москвы)

адрес: Варшавское шоссе, д. 83, к.1, каб. 219, 310

Чертановский военный комиссариат информирует:

22. 05.2020 На этой недели новобранцев весны-2020 начали отправлять на службу в войска

22.11.2013 Поступление на военную службу по контракту в Вооруженные Силы Российской Федерации

Военная служба по контракту
Отдел военного комиссариата г. Москвы по Чертановскому району ЮАО проводит набор граждан для прохождения военной службы по контракту на должностях солдат и сержантов.

Набор юношей призывного возраста на обучение в автомобильную школу и в спорт-клуб «ДОСААФ»
по специальности «водитель категории «С», «В, С», «Д», «Е». По окончании обучения и после успешной сдачи выпускных экзаменов выдается удостоверение на право управления транспортным средством категории «С», «В, С», «Д», «Е».

Набор на обучение в военные образовательные учреждения в 2013 году
Отдел военного комиссариата г. Москвы по Чертановскому району ЮАО проводит
Набор на обучение в военные образовательные учреждения в 2013 году

Отбор граждан на обучение специальностям: водитель автотранспортных средств и слесарь по ремонту автомобилей
В целях подготовки граждан Российской Федерации военно-учетным специальностям Отдел военного комиссариата города Москвы по Чертановскому району Южного административного округа города Москвы проводит отбор граждан из числа желающих пройти обучение специальностям: водитель автотранспортных средств категории «С», «Е», «Д» и слесарь по ремонту автомобилей.

Информирую Вас о начале набора граждан в Череповецкое высшее военное инженерное ордена Жукова училище радиоэлектроники(далее – ЧВВИУРЭ).

Обучение в ЧВВИУРЭ проводится на факультетах:

1 – инженерный; 2 – командный; 3 – радиосвязи; 4 – информационно-телекоммуникационных систем; учебном курсе (среднего профессионального образования).

Военное училище готовит:

Офицеров с высшим образованием по программам с полной военно-специальной подготовкой, срок обучения 5 лет, по специальностям:				Прапорщиков со средним профессиональным образованием по программам со средней военно-специальной подготовкой, срок обучения 2 года 10 месяцев, по специальностям:
№ п/п	Коды специальностей	Наименование	Присваиваемые квалификации	09. 02.01	Компьютерные системы и комплексы	Техник по компьютерным системам
1.	09.05.01	Применение и эксплуатация автоматизированных систем специального назначения	Инженер	11.02.02	Техническое обслуживание и ремонт радиоэлектронной техники (по отраслям)	Техник
2.	10.05.03	Информационная безопасность автоматизированных систем	Специалист по защите информации
3.	11. 05.02	Специальные радиотехнические системы	Инженер специальных радиотехнических систем
4	27.05.01	Специальные организационно-технические системы	Инженер-системотехник

На обучение в школе ДОСААФ Южного административного округа г.Москвы.

Приглашаем желающих пройти обучение.

ДОСААФ от военкомата в Москве в 2020 году Москва огромный город, в котором многие юноши хотят пополнить ряды отечественных войск. Некоторые из них хотят управлять транспортным средством, но не у всех есть возможность собственно оплатить обучение, поэтому военкомат и предлагает бесплатное обучение в ДОСААФ. Призывники проходят специальное собеседование в отделе военкомата, по результатам которого будет принято решение о направлении юноши в автошколу. Учебное заведение ДОСААФ на сегодняшний день уже выпустило десятки тысяч высококвалифицированных водителей для армии РФ.

На сегодняшний день это уникальная общественно-государственная оборонная организация, доказавшая эффективность и значимость своей деятельности в укреплении обороноспособности страны, воспитании граждан, как самоотверженных защитников Родины. ДОСААФ предусматривает создание новой системы допризывной подготовки молодежи, включающей в себя современные формы военно-патриотического воспитания. ДОСААФ Москвы обеспечивает подготовку на автотранспортных средств категорий:

-ВОДИТЕЛЬ ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ категория «С»

-ВОДИТЕЛЬ АВТОБУСА категория «Д»
-ВОДИТЕЛЬ АВТОПОЕЗДА категория «Е»

В настоящие время создается система льготных условий занятий в учебных и спортивных организациях отделения ДОСААФ. Для тех, кто душой любит свою страну и готов помочь укреплению её обороноспособности, предлагаем вступить в ряды ДОСААФ России.

Обучение проводится по государственной программе. Учебные классы оборудованы техническими и мультимедийными средствами обучения. Учреждение располагает оборудованными учебными площадками для формирования устойчивых навыков управления грузовым автотранспортом.

За всей подробной информацией просьба обращаться в военный комиссариат (объединенного, Чертановского района ЮАО г. Москвы) по адресу: Варшавское ш., д. 83, корп. 1, тел: 8 (926)595-86-42, Комарова Анастасия Андреевна, 212к.

ЮНАРМИЯ- САМОЕ МАСШТАБНОЕ МОЛОДЕЖНОЕ ДВИЖЕНИЕ

ЮНАРМИЯ – Всероссийское детско-юношеское военно-патриотическое общественное движение. Движение «ЮНАРМИЯ» уже объединила более 724 тысячи детей и подростков по всей стране, региональные штабы Движения представлены в каждом из 85 регионов России. Каждому участнику Движения открывается доступ к сотням увлекательных событий, возможности изучать технику и заниматься спортом на базе ЦСКА и ДОСААФ. Юнармейцев ждут специальные смены в лучших Всероссийских детских центрах «Орлёнок», «Артек», «Смена», «Океан», военно-спортивная игра «Победа», Юнармейская лига КВН, Юнармейские Игры и многое другое. В «Домах ЮНАРМИИ» организована работа секций и кружков, где юнармейцы осваивают азы начальной военной подготовки, развивают лидерские навыки, приобретают научно-технические компетенции. На занятиях «Школы юной дипломатии», «Школы юного корреспондента» и других объединениях дополнительного образования можно не только получить специальные знания и умения, но и определиться с будущей профессией. Многие юнармейцы по окончанию школы поступают в ведущие военные ВУЗы страны, где получают бесплатное высшее образование и социальную поддержку Министерства обороны.

КАК ВСТУПИТЬ В ЮНАРМИЮ?

Вступить в Движение «ЮНАРМИЯ» просто! Это может сделать любой желающий с 8 до 18 лет. Для этого необходимо: 1. Заполнить письменное заявление. Для детей до 14 лет заявление должны заполнить его законные представители. 2. Обратиться с ним в ближайшее отделение Движения «ЮНАРМИЯ». Движение представлено в 85 регионах России. Участниками Движения могут стать военно-патриотические клубы, поисковые отряды или юридические лица.

За всей подробной информацией просьба обращаться в военный комиссариат (объединенного, Чертановского района ЮАО г. Москвы) по адресу: Варшавское ш., д. 83, корп. 1, тел: 8 (499) 619-21-94, 310к

Козар Михаил Иосифович.

1 октября 2020 года начался осенний призыв

Как и весенний, он будет проходить с усиленными мерами эпидемиологической безопасности, а призывников в обязательном порядке протестируют на коронавирус.

Осенний призыв будет осуществляться с учетом опыта, полученного в ходе весенней призывной кампании, чтобы не допустить проникновения COVID-19 в войска. Военные комиссариаты обеспечили средствами индивидуальной защиты: масками, перчатками и бахилами. На призывных и сборных пунктах обязательно использование бесконтактных термометров. Для соблюдения социальной дистанции пропускная способность военкоматов должна составить не более 40 человек в день (4 потока по 10 человек).

На входе установят медицинские посты, их сотрудники станут проверять температуру у всех посетителей. Помещения будут несколько раз в день обрабатывать, а воздух обеззараживать.

Все юноши на призывных и сборных пунктах обязаны будут сдать тест на коронавирус, только после этого они смогут получить допуск на медкомиссию. Тестирование пройдут и представители воинских частей, которые должны будут сопровождать призывников.

Каждому из призывников перед отправкой в воинскую часть выдадут медицинские маски из расчета по три маски каждому на сутки. Также их обеспечат средствами для санобработки рук.

Транспорт, на котором призывников доставят на сборные пункты и к местам прохождения службы, в обязательном порядке будет проходить специальную дезинфекционную обработку. До воинских частей призывников доставят отдельные прицепные вагоны или спецрейсы военно-транспортной авиации. На ж/д вокзалах и в аэропортах призывники будут находиться в изолированных залах ожидания. Тех молодых людей, у которых в пути тест на коронавирус окажется положительным, изолируют в специальном вагоне. После прибытия к месту службы новобранцы должны будут выдержать 14-дневный карантин. В течение этого времени для них организуют отдельное обучение и питание.

НАУЧНЫЕ РОТЫ

Наиболее талантливые выпускники вузов и студенты, заинтересованные в научной работе, могут быть направлены для прохождения военной службы в научные роты (впервые появились в 2013 году). А таких ротах предоставляется возможность продолжать заниматься научными исследованиями по выбранным направлениям.

За время существования научных рот 206 человек после службы в них заключили контракт и получили первое офицерское звание — лейтенант, а 76 — продолжили работу на предприятиях оборонно-промышленного комплекса.

Военнослужащие научных рот приняли участие в более чем 300 научно-исследовательских и 11 опытно-конструкторских работах, ими было получено 64 патента на изобретение и оформлено 393 свидетельства на рационализаторские предложения.

В течение 2019 года количество научных рот выросло до 16 — четыре роты будут сформированы в военном технополисе «Эра» в Анапе (Краснодарский край). Открытие технополиса состоялось 1 сентября 2018 года.

В свою очередь у самых талантливых выпускников технических вузов теперь появилась новая возможность развивать свои интересы и умения в армии – служить в научных ротах, так называемом интеллектуальном спецназе Российской армии. Занятия по боевой подготовке в таких ротах заменены научной деятельностью, то есть вместо стрельбищ у солдат расписаны дни на научную работу.

По всем возникшим вопросам обращайтесь в военный комиссариат (объединенного, Чертановского района Южного административного округа города Москвы), расположенного по адресу: г. Москва, Варшавское ш., д. 83 телефон дежурной части:8 (499) 613-15-33.

ДЕНЬ ПРИЗЫВНИКА – 2019

Призывник – это юноша, который по закону обязан отслужить положенный срок в рядах Вооружённых Сил, чтобы приобрести необходимые для защиты Родины воинские навыки и умения. Призывные армии существовали во многие времена в разных странах, но только в конце 19 века они стали массовым явлением в разных странах, включая и нашу.

Быть призывником непросто. Уж слишком резко меняется образ жизни у молодого бойца, только вчера покинувшего свою уютную городскую квартиру и променявшую её на нелёгкую воинскую стезю. И таких юных бойцов в нашей стране немало.

История для призывника

День призывника появился, благодаря указу президента РФ Ельцину, изданному еще в 1992 году. Время тогда было крайне сложное:

престиж военной службы упал до своего нижнего предела;

в армию никто не хотел идти;

большинство призывников по собственной инициативе или по настоянию родителей от службы уклонялись.

Вполне естественно, что власть подобная ситуация тревожила и она предпринимала все возможные меры, для того, чтобы исправить сложившееся положение.

Результат, в целом был достигнут, но сам процесс возвращения уважения к Вооружённым Силам занял достаточно долгий период – не менее полутора десятков лет. И сегодня этот праздник отмечается миллионами россиян по всей нашей огромной стране. Исторически сложилось, что День призывника празднуется в период осеннего и весеннего призыва. Что довольно-таки символично.

Традиции

Основными центрами празднования Дня призывника становятся такие строгие и официальные учреждения как военкоматы и пункты постоянной дислокации воинских частей. Именно здесь в большом разнообразии проводятся культурные и специальные патриотические мероприятия по теме. Это своеобразный «день открытых дверей», в расположение части могут попасть и сами потенциальные призывники, и их родители. Здесь они могут найти ответы на многие волнующие их вопросы относительно будущей службы.

В частях проходят:

строевые смотры;

показательные выступления бойцов;

в военкоматах будущие воины могут встретиться с ветеранами боевых действий в разных углах планеты и с участниками контр-террористических операций.

В этом году День призывника, проходил 20 апреля в 27-й отдельной гвардейской Севастопольской Краснознаменной мотострелковой бригаде, в поселке Мосрентген. Воинскую часть посетили учащиеся образовательных учреждений Юго-Восточного административного округа. Мероприятие является традиционным и организуется ежегодно во время осеннего и весеннего призывов.

Для гостей была подготовлена программа, которая включала в себя осмотр стрелкового оружия и боевой техники, посещение музея Боевой Славы, экскурсию по учебным классам боевой подготовки и казармам, в которых проживают солдаты. Напутственные речи сменялись торжественным выступлением роты почетного караула, демонстрацией вооружения и оружия, осмотром спортсооружений и расположений. Будущие солдаты лично ознакомились с образом жизни и бытом современной российской армии, получили возможность подержать в руках боевое стрелковое оружие.

В воинской части созданы все условия, чтобы солдаты могли держать себя в отличной форме. В каждом подразделении есть душевые кабинки и стиральные машины, а еще на этажах имеется спортивный уголок и чайная комната.

День Призывника – это не просто торжественное, красочное зрелище, это прекрасная возможность познакомиться с бытом солдат, узнать все особенности солдатской службы. Подобные мероприятия ценны тем, что они

направлены на совершенствование работы по патриотическому воспитанию молодежи.

Продолжается осенний призыв 2019 года!

В жизни каждого молодого человека наступает период, когда он вынужден идти в военкомат, для прохождения призывной комиссии. В последние годы количество парней, которые идут в армию добровольно, увеличивается в разы.

Многие идут в армию по собственной воле, поскольку не смогли поступить в институты, а терять год жизни никому не хочется. К тому же этот год, потраченный на службу в армии, позволит юноше получить вполне актуальную и востребованную на сегодняшний день профессию.

Осенний призыв 2019 года будет длиться до 31 декабря. Ребята будут служить практически во всех родах войск. Большинство новобранцев отправится служить в Сухопутные войска РФ. В Военно-морском флоте будет служить небольшая часть молодых людей. Меньше всего призывников отправится к месту службы в Железнодорожные войска и в Федеральную службу безопасности.

Чтобы попасть в учебные части, молодым людям необходимо в первую очередь пройти комиссию в районных и областных военкоматах и медицинское обследование. Обязательным для новобранцев является профессионально-психологический отбор. По его результатам психологи дают рекомендации командирам о целесообразности обучения призывника той или иной военной специальности. Особое внимание психолог обращает на выявление признаков нервно-психической устойчивости новобранцев. Помимо этого, призывник должен иметь образование не ниже девяти классов.

С каждым годом увеличивается число призывников, имеющих высшее профессиональное образование. Так же, как и в прошлые годы, на службу в армию не будут призывать граждан, которые имеют снятую или погашенную судимость.

К сожалению, среди призывников есть и уклонисты. Ежегодно правоохранительными органами проводятся розыскные мероприятия.

Не все призывники знакомы с законодательством, поэтому допускают большие ошибки. Ярким примером могут служить студенты. Молодой человек считает, что раз он учится, то ему автоматически положена отсрочка. На самом же деле она в любом случае предоставляется призывнику после прохождения им медицинского обследования. Только на призывной комиссии в отношении него выносится решение, что в соответствии с требованием закона молодому человеку предоставляется отсрочка. Работа по розыску уклонистов проводится достаточно активно такими структурами, как военный комиссариат, ОВД и Федеральная миграционная служба.

Уклоняясь от службы в армии, парни, в прямом смысле этого слова, губят свою судьбу. Ребята, которые надеются избежать службы, уплатив штраф, в итоге могут оказаться за решеткой. Дело в том, что после неоднократного наложения административного наказания суд нередко выносит призывникам «уголовный» приговор.

Не менее суровое наказание ждет и тех, кто за определенную сумму готов обеспечить молодых ребят липовой справкой о фиктивном заболевании.

В настоящее время желающих «откосить» от армии не много. Однако находятся и такие, чьи родители допускают возможность дать взятку ради своего чада.

Для некоторых будущих солдат армейская служба — это только лишь обязанность перед государством — и не более. И, тем не менее, большинство молодых ребят считают службу в армии главной составляющей своей жизни.

Для большинства армия становится школой жизни. Армия своей дисциплиной исправляет и воспитывает. Да и в дальнейшем, после службы, будет гораздо проще устроить свою жизнь. Хотя, многие призывники признаются честно, тяжелая это работа – Родине служить.

Военный комиссар военного комиссариата (объединенного, Чертановского района Южного административного округа города Москвы) советует молодым парням не бояться служить в армии и, в первую очередь, подумать о себе и своей судьбе. Ведь только армия позволяет получить тот бесценный опыт, который необходим каждому настоящему защитнику Родины.

По всем возникающим вопросам обращайтесь в военный комиссариат (объединенного, Чертановского района Южного административного округа города Москвы), расположенного по адресу: г. Москва, Варшавское ш.,
д.83,к. 1, телефон дежурной части: 8 (499) 613-15-33, 8 (499) 794-12-28,
8 (499) 610-18-72.

Для уточнения вопросов по воинскому учету, военной службе и состоянию годности к военной службе можно прибывать в военный комиссариат, не дожидаясь повестки.

С 1 октября 2019 года начался осенний призыв в Вооруженные силы Российской Федерации. Несмотря на распространенные слухи о возможности продления службы, таких планов в ведомстве нет. То есть новобранцы посвящают служению Отечества, как и прежде один год.

Но Федеральным законом «О воинской обязанности и военной службе» предоставляется возможность призывникам, получившим высшее образование, выбирать между годом службы по призыву и двумя годами службы по контракту.

Военнослужащие, проходящие службу по контракту и прослужившие менее 10 месяцев, могут обеспечиваться служебными квартирами. Кроме того, у них появляется возможность стать участниками накопительно-ипотечной системы обеспечения жильем или получить субсидию на приобретение жилья, дополнительно военнослужащим и членам их семей предоставляется бесплатное медицинское обеспечение (более подробную информацию вы можете получить на официальном сайте Министерства обороны российской Федерации – mil. ru)

Обращаем ваше внимание на то, что лица, уклоняющие от призыва на военную службу, признаются не прошедшими военную службу, не имея на то законных оснований, и получают справу вместо военного билета. Такие молодые люди не смогут работать в государственных и муниципальных учреждениях.

Для уточнения вопросов по воинскому учету, военной службе и состоянию годности к военной службе можно прибывать в военный комиссариат Чертановского района, не дожидаясь повестки.

Информация

Все граждане мужского пола, не имеющие права на отсрочку и освобождение от военной службы, обязаны лично прибыть в Военный комиссариат Чертановского района ЮАО г. Москвы, расположенного по адресу: г. Москва, Варшавское ш., д.83, на мероприятия, связанные с призывом.

В случае неявки без уважительных причин на мероприятия, связанные с призывом на военную службу, гражданин считается уклоняющимся от военной службы и привлекается к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Освобождение от призыва:

1. От призыва на военную службу освобождаются граждане:

— признанные не годными или ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья;

— прошедшие альтернативную гражданскую службу;

— прошедшие военную службу в другом государстве в случаях, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

2. Право на освобождение от призыва на военную службу имеют граждане:

— имеющие предусмотренную государственной системой аттестации ученую степень;

— являющиеся сыновьями (родными братьями): военнослужащих, погибших (умерших) в связи с исполнением ими обязанностей военной службы, в период прохождения военных сборов, умерших вследствие увечья, либо получивших заболевания, полученные в связи с использованием ими обязанностей военной службы.

3. Не подлежат призыву на военную службу граждане:

— отбывающие наказание в виде обязательных работ, исправительных работ, ограничения свободы, ареста или лишения свободы;

— имеющие не снятую судимость за совершение преступления;

— в отношении которых ведется дознание, либо предварительное следствие или уголовное дело, в отношении которых передано в суд.

Военный комиссар Чертановского района ЮАО

Кузнецов Иван Александрович

ВОЕННЫЙ КОМИССАРИАТ

(объединенного, Чертановского района Южного административного округа города Москвы) проводит отбор:

На военную службу по контракту в Вооруженные силы Российской Федерации

на должности рядового и сержантского состава. Требования к кандидатам:

— Возраст – 19-35 лет по установленным Министерством обороны правилам

— Образование – не ниже среднего (полного) общего

— Физическая подготовленность

— Здоровье – годен к военной службе или годен к военной службе с незначительными ограничениями.

А также не прошедшие военную службу в ВС РФ от 18 до 27 лет, имеющие высшее образование и отвечающие вышеуказанным по состоянию здоровья и физической подготовленности.

Гражданин, изъявивший желание проходить военную службу по контракту, обращается по месту регистрации в военный комиссариат Чертановского района по адресу: г. Москва, Варшавское ш., 83, тел.: 8 (499) 613-15-33,

8 (499) 610-33-69.

На обучение в автошколе ДОСААФ Южного административного округа г. Москвы по специальности:

— ВОДИТЕЛЬ ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ категория «С»

— ВОДИТЕЛЬ АВТОБУСА категория «Д»

— ВОДИТЕЛЬ АВТОПОЕЗДА категория «Е»

Срок обучения 3,5 месяца, график обучения согласовывается руководством автошколы индивидуально с каждым курсантом.

Обучение проводится по государственной программе высококвалифицированными преподавателями и мастерами производственного обучения вождению.

Учебные классы оборудованы техническими и мультимедийными средствами обучения, в компьютерных классах установлено программное обеспечение, аналогичное для сдачи теоретического экзамена в ГИБДД.

Образовательное учреждение располагает оборудованными учебными площадками для формирования устойчивых навыков управления грузовым автотранспортом.

За дополнительной информацией обращаться в военный комиссариат Чертановского района по адресу: г. Москва, Варшавское ш., д. 83, тел.: 8 (499) 613-15-33, 8 (925) 294-84-10.

Желающих обучаться в высших военных заведениях Министерства обороны

— имеющих среднее полное (общее) образование , в возрасте от 16 до 22 лет не проходившие военную службу, так же прошедшие военную службу до 24 лет.

За дополнительной информацией по поступлению в ВУЗы можно обратиться в военный комиссариат Чертановского района по адресу: г. Москва, Варшавское ш., 83, тел.: 8 (977) 922-66-94,

8 (499) 613-15-33

Новый корпус 8 школы в Ханты-Мансийске запустят в феврале | Общество

вчера, 18:32

#Общество

#Ханты-Мансийск

Автор: Виктория Редькина, Ильдар Муратов, фото – Центр социальных медиа Югры

Читать новости Югра ТВ в

«Умную» и доступную школу откроют в Ханты-Мансийске. В окружной столице ученики 8 средней образовательной школы в феврале отметят новоселье. Накануне, объект посетила губернатор Югры Наталья Комарова.

Напомним, корпус начали строить в 2019 году. Сейчас помимо 4-этажного здания с современными кабинетами и лабораториями, спортивными и актовыми залами, медицинским блоком и собственной столовой здесь построили хоккейный корт, площадки для занятий баскетболом и волейболом. Кроме того, появился плац для строевой подготовки юнармейцев и даже отдельная территория для сдачи норм ГТО.

Например, с помощью смарт-доски, в новом корпусе ханты-мансийской школы №8, учителя смогут наглядно объяснять предмет и проверять домашнее задание у школьников, а ещё отправлять родителям результаты занятий. Дело в том, что современное оборудование подключается напрямую к компьютеру, а не к проектору как было раньше.

А благодаря четырём цифровым лабораториям школьники будут изучать биологию, физику и химию. Каждый рабочий стол, например, в этом кабинете, оборудован пробами, колбами, пинцетами, системами горения — всего более 90 инструментов. При желании все исследования можно вывести на большой экран в классе.

Татьяна Шалашова, заместитель директора по учебно-воспитательной работе, школы №8, г. Ханты-Мансийск: «Если нам раньше нужно было фокусироваться в этот тубус, то сейчас можно не напрягать глаза. Есть здесь карта памяти. Всё это транслируется на большом экране и можно увеличить во время лабораторных работ».

Людмила Федулова, директор школы №8, г. Ханты-Мансийск: «На сегодняшний день уже приобретено и будет размещаться оборудование для обучения через виртуальную реальность — это специализированная программа и отдельный кабинет, инженерный класс с робототехникой, а также кабинет астрономии».

«Умными» в новом корпусе будут не только кабинеты. Входная зона оборудована системой контроля доступа. Она «узнает» ученика и по смс сообщит родителям о его местонахождении.

Если говорить о доступности, то на каждом этаже здесь разместили дублирующие таблички с шрифтом Брайля. Для передвижения оборудовали три лифта с системой безопасности. На входе в корпус установили специальный подъёмник для маломобильных граждан.

Учиться в новом корпусе будут школьники с 5 по 11 класс. Всего больше тысячи человек. Практически все в одну смену. Занятия начнутся уже 1 февраля.

I. Общие положения / КонсультантПлюс

I. Общие положения

1. Настоящие Правила устанавливают порядок проведения экзаменов на предоставление специального права на управление транспортными средствами соответствующих категорий и входящих в них подкатегорий, предусмотренных пунктом 1 статьи 25 Федерального закона «О безопасности дорожного движения» (далее — экзамены, право на управление транспортными средствами), определяют состав технических средств контроля, предназначенных для проведения экзаменов, требования к указанным техническим средствам и условия их применения, а также устанавливают порядок выдачи российских национальных и международных водительских удостоверений и обмена иностранных национальных и международных водительских удостоверений на российские национальные и международные водительские удостоверения (далее — обмен иностранных водительских удостоверений).

2. Проведение экзаменов, выдача российских национальных и международных водительских удостоверений и обмен иностранных водительских удостоверений осуществляются подразделениями Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации, на которые возложены обязанности по проведению экзаменов, выдаче российских национальных и международных водительских удостоверений и обмену иностранных водительских удостоверений (далее — подразделения Госавтоинспекции).

Прием документов о выдаче, а также выдача поступивших из подразделений Госавтоинспекции российских национальных водительских удостоверений взамен ранее выданных российских национальных водительских удостоверений и выдача международных водительских удостоверений могут осуществляться в многофункциональных центрах предоставления государственных и муниципальных услуг (далее — многофункциональные центры).

3. Проведение экзаменов у лиц, постоянно или временно проживающих либо временно пребывающих на территории Российской Федерации, выдача российских национальных и международных водительских удостоверений и обмен иностранных водительских удостоверений осуществляются в подразделениях Госавтоинспекции по месту обращения указанных лиц.

Абзац утратил силу. — Постановление Правительства РФ от 20.12.2019 N 1734.

4. В случае отсутствия в подразделении Госавтоинспекции по месту обращения лица возможности проведения экзаменов на предоставление специального права на управление транспортными средствами отдельных категорий или подкатегорий и выдачи международных водительских удостоверений указанные административные процедуры (действия) осуществляются в подразделениях Госавтоинспекции, имеющих возможность их осуществления.

Сведения о местонахождении, контактных телефонах, режиме работы подразделений Госавтоинспекции и видах осуществляемой ими деятельности размещаются с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в федеральной государственной информационной системе «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» (www.gosuslugi.ru), на официальном сайте Министерства внутренних дел Российской Федерации (мвд.рф) и его территориальных органов на региональном уровне, на официальном сайте Госавтоинспекции (гибдд. рф), а также на информационных стендах подразделений Госавтоинспекции и в средствах массовой информации.

5. Сроки и последовательность выполнения административных процедур (действий), связанных с проведением экзаменов, выдачей российских национальных и международных водительских удостоверений и обменом иностранных водительских удостоверений, устанавливаются административным регламентом по предоставлению государственной услуги по проведению экзаменов на право управления транспортными средствами и выдаче водительских удостоверений Министерства внутренних дел Российской Федерации.

Открыть полный текст документа

Подключение к газовой сети

Подать заявление можно в центрe обслуживания клиентов (ЦОК) или онлайн в личном кабинете (образцы заявлений для подачи заявки приведены ниже)

В связи с большим количеством обращений от Заявителей, в целях создания равных условий при газификации объектов капитального строительства, вне зависимости от их категории и назначения, на основании Приказа № 652 от 27. 08.2020г. «О внесении изменений в приказ от 22.11.2019г. № 3060 «О приостановлении выдачи технических условий на подключение», пункт №1 Приказа № 3060 от 22.11.2019г. читать в следующей редакции:

«…Приостановить с 25 ноября 2019г. выдачу технических условий подключения (технологического присоединения) объектов капитального строительства к сетям газораспределения и газопотребления, с последующим заключением договоров технологического присоединения к газораспределительным сетям Калининградской области, источником газоснабжения которых являются ГРС «Зеленоградск», ГРС «Полесск» для всех категорий потребителей, за исключением:

объектов первичной газификации, с максимальной присоединяемой нагрузкой, не превышающей 5 м³/час;
первичной газификации квартир существующего жилищного фонда, с максимальной присоединяемой нагрузкой, не превышающей 5 м³/час;
а также технических условий на замену газоиспользующего оборудования с увеличением его мощности и установку дополнительного газоиспользующего оборудования, с итоговой максимальной нагрузкой, не превышающей 5 м³/час.

На основании протокольных решений совещания под руководством заместителя Председателя Правительства Калининградской области Рольбинова А.С. от 26.01.2021г. об отсутствии возможности ввода в эксплуатацию в 4 квартале 2021 года объекта: «Межпоселковый газопровод высокого давления от ГРС Калининград-2, через поселки Кузнецкое, Волошино, Куликово, Зеленый Гай, с установкой ШРП (4 шт.) до ГРС «Светлогорск, I и II этапы», в целях обеспечения стабильного газоснабжения существующих потребителей Калининградской области природным газом,а также в соответствии с Приказом № 53 от 26.01.2021г. «О приостановлении выдачи технических условий и договоров на подключение», до решения вопроса по снятию технических ограничений и увеличению пропускной способности ГРС «Светлогорск», приостановить:

с 27 января 2021г. выдачу технических условий подключения (технологического присоединения) объектов капитального строительства к сетям газораспределения и газопотребления, с последующим заключением договоров технологического присоединения к газораспределительным сетям Калининградской области, источником газоснабжения которых являются ГРС «Светлогорск» для всех категорий потребителей.

На основании письма заместителя Председателя Правительства Калининградской области Рольбинова А.С. (исх. № 5607/01-РА от 22.12.2020г.) о планируемом вводе в эксплуатацию в 4 квартале 2021 года объекта: «Межпоселковый газопровод высокого давления от ГРС Калининград-2, через поселки Кузнецкое, Волошино, Куликово, Зеленый Гай, с установкой ШРП (4 шт.) до ГРС «Светлогорск, I и II этапы», в целях обеспечения потребителей Калининградской области природным газом, а также в соответствии с Приказом № 08 от 13.01.2021г. «О возобновлении выдачи технических условий и договоров подключения на подключение», возобновить:

с 14 января 2021г. выдачу технических условий подключения (технологического присоединения) объектов капитального строительства к сетям газораспределения и газопотребления, с последующим заключением договоров технологического присоединения к газораспределительным сетям Калининградской области, источником газоснабжения которых являются ГРС «Светлогорск» для всех категорий потребителей.

Внимание!

На основании письма газотранспортной организации (исх. № 10-2/24381 от 20.11.2019г.), в связи с достижением проектной производительности ГРС «Зеленоградск», ГРС «Полесск» и официальными данными по раскрытию информации, опубликованными на сайте ООО «Газпром трансгаз Санкт-Петербург», в соответствии с Приказом № 3060 от 22.11.2019г. «О приостановлении выдачи технических условий на подключение», временно, до решения вопроса по снятию технических ограничений и увеличению пропускной способности ГРС «Зеленоградск» и ГРС «Полесск», приостановить:

с 25 ноября 2019г. выдачу технических условий подключения (технологического присоединения) объектов капитального строительства к сетям газораспределения и газопотребления, с последующим заключением договоров технологического присоединения к газораспределительным сетям Калининградской области, источником газоснабжения которых являются ГРС «Зеленоградск», ГРС «Полесск» для всех категорий потребителей, за исключением:

объектов индивидуального жилищного строительства, с максимальной присоединяемой нагрузкой, не превышающей 5 м³/час;
первичной газификации квартир существующего жилищного фонда, с максимальной присоединяемой нагрузкой, не превышающей 5 м³/час;

а также технических условий на замену газоиспользующего оборудования с увеличением его мощности и установку дополнительного газоиспользующего оборудования в существующем жилищном фонде, с итоговой максимальной нагрузкой, не превышающей 5 м³/час.

Внимание!

На основании приказа № 1426 от 17.08.2018г. «О приостановлении выдачи технических условий на подключение», временно, до решения вопроса по снятию технических ограничений по увеличению пропускной способности ГРС «Светлогорск», приостановить:
c 20 августа 2018 г. выдачу технических условий подключения (технологического присоединения) объектов капитального строительства к сетям газораспределения, с последующим заключением договоров технологического присоединения к газораспределительным сетям Калининградской области, источником газоснабжения которых является ГРС «Светлогорск» для всех категорий потребителей, включая объекты индивидуального жилищного строительства, с максимальной присоединяемой нагрузкой, не превышающей 5м/час, а также технических условий на замену газоиспользующего оборудования с увеличением его мощности и установку дополнительного газоиспользующего оборудования.

В 2020 году в России кардинально изменятся правила приема экзамена на права — Общество

МОСКВА, 9 января. /ТАСС/. Россиян в 2020 году ждут кардинальные изменения в правилах сдачи экзаменов на водительские права, в том числе из практической части будет исключен этап «площадка», а элементы этого испытания будут проводиться в городе на дорогах с малоинтенсивным движением. Согласно постановлению правительства, эти важные для будущих водителей изменения вступят в силу 1 октября.

Как пояснил ТАСС замначальника отдела организации регистрационно-экзаменационной деятельности ГИБДД России Николай Гиляков, основное изменение исключает прием экзамена на закрытой площадке для категорий B, C и D. По его словам, некоторые испытания для сдачи на права после исключения «площадки» будут проводиться на дорогах с малоинтенсивным движением или на закрытых территориях. При этом Гиляков опроверг утверждения о том, что тем самым на дорогах могут возникнуть опасные условия для других участников дорожного движения. «Кандидаты в водители будут проверяться на территориях, которые являются закрытыми для движения других транспортных средств, или на участке дороги с малоинтенсивным движением, на тех же стоянках возле торговых комплексов», — пояснил Гиляков.

По его словам, такие испытания, как заезд в бокс, параллельная парковка и разворот в ограниченном пространстве будут проводиться на закрытых территориях, а проезд регулируемого перекрестка и железнодорожного переезда, движение с максимальной разрешенной скоростью — уже в городе. Изменятся и маршруты экзамена, они не будут заранее известны кандидатам в водители, как сейчас. С 1 октября они будут включать в себя перечень дорог, по которым может проводиться практический экзамен. Экзаменатор будет сам выбирать направление движения на маршруте.

«Смещение акцента проверки имеющихся у кандидата в водители навыков управления транспортным средством при проведении практического экзамена с территорий закрытых площадок в условия дорожного движения, исключение обязательности проведения практического экзамена на заранее определенных экзаменационных маршрутах позволят определять степень подготовленности кандидата в водители к управлению транспортным средством именно в условиях реальной, постоянно меняющейся дорожной обстановки», — отметила в свою очередь официальный представитель МВД Ирина Волк.

Апелляция и отказ от балльной системы

Также планируется уйти от штрафной балльной системы при сдаче практического экзамена на права. Сейчас существует пять штрафных баллов — если кандидат в водители их наберет, то экзамен будет не сдан. У будущих водителей появится возможность оспорить результаты экзамена в случае несогласия с ними и подать апелляцию. Глава ГИБДД России Михаил Черников пояснил, что механизм аннулирования результатов экзаменов позволит отменить отрицательную оценку в случае удовлетворения жалобы на неправомерные действия экзаменатора во время проведения экзамена. «Мы рассчитываем, что это позволит повысить качество оценки навыков и умений, приобретенных будущими водителями в процессе обучения в автошколе, а также сместить акцент на максимальную адаптацию к управлению автомобилем в реальных дорожных условиях», — сказал он.

Изменения теоретического экзамена

Вместе с изменениями в практической части экзамена также меняется и его теоретическая часть. Как пояснил Гиляков, планируется расширить теоретические задачи в основном за счет вопросов, которые будут касаться основ безопасного вождения. По его словам, будут добавлены вопросы по основам психологии, отдельный блок затронет вопросы по медицине. Начальник отделения ГИБДД отметил, что сейчас имеется техническая возможность для того, чтобы кандидат в водители, который сдает теоретический экзамен на определенную категорию, отвечал на вопросы, касающиеся только этой категории.

Планируется, что количество задач в [экзаменационных] комплектах увеличится до несколько тысяч, изменится процедура оценки теоретического экзамена и время его продолжительности. Гиляков пояснил, что в настоящее время существует два комплекта экзаменационных задач на категории AB и CD, в которых по 800 вопросов, а в каждом экзаменационном билете по 20 вопросов. «Мы предполагаем, что для каждого кандидата в водители в зависимости от категории [на права] количество вопросов в экзаменационном билете также увеличится — с 20 до 50», — сказал он. При этом Гиляков не исключил, что будет пересмотрено и количество допущенных неправильных ответов.

Нововведения в теоретической части экзамена пока находятся в проработке. Они будут закреплены в административном регламенте, который готовит ГИБДД России после подписания постановления правительства России, официально опубликованного в конце декабря 2019 года.

Мнение Союза автошкол России

По мнению председателя правления Союза автошкол России Александр Ачкасова, исключение «площадки» из практического экзамена на водительские права позволит уменьшить цены на обучение в автошколах. «Это, наоборот, цены уменьшит, возможно, потому что мы убираем одну составляющую. Во-первых, это приведет к безопасности, а во-вторых, мы выходим на новый уровень, потому что, когда мы заканчивали автошколы, люди выходили в реальный мир и не понимали, как надо делать. Сейчас они будут уже приближены к реальному миру», — сказал он. По его словам, исключение «площадки» не повысит нагрузку на автошколы. «Никакой дополнительной нагрузки не будет. Этого должны бояться «серые» школы, которые не учат, а берут деньги, нерадивые школы. Это, наоборот, уменьшит затраты. Мы ожидаем, что на порядок должно вырасти качество образовательного процесса», — подчеркнул Ачкасов.

В новость была внесена правка (15:24 мск) — передается с уточнением должности во втором абзаце.

Вирус притормозил автошколы – Газета Коммерсантъ № 30 (6992) от 19.02.2021

В 2020 году россияне стали обладателями 1,27 млн водительских удостоверений — на 5% меньше, чем годом ранее. Втрое сократилось количество выданных ГИБДД международных прав, которые необходимы для управления автомобилем в ряде стран. Уменьшилось как количество экзаменов на права, так и число самих автошкол. Все эти тренды эксперты объясняют пандемией и снижением экономической активности.

В прошлом году 1,27 млн граждан получили водительские удостоверения, следует из статистической отчетности ГИБДД. Это на 5% меньше, чем в 2019 году. Из них 1,02 млн человек стали обладателями водительских прав так называемой любительской категории B. Пропорционально снизилось число проведенных экзаменов — 7,74 млн (из них теоретические тесты — 3,04 млн, «площадка» — 2,23 млн, «город» — 2,45 млн). Теоретическая часть и упражнения на площадке были сданы с первого раза примерно в 40% случаев, «город» — в 25% (в 2019 году — 28,3%).

При этом втрое сократилось количество выданных международных прав (нужны для вождения автомобиля в ряде стран) — с 215,8 тыс. до 68,2 тыс. На 38%, до 4,7 млн, уменьшилось число обменов удостоверений. В 2020 году, напомним, из-за пандемии МВД разрешило права, у которых срок действия закончился в период с 1 февраля по 15 июля, использовать до 31 декабря. В связи с этим граждане гораздо реже обращались в подразделения.

Аварийность по вине начинающих (до двух лет) водителей за год сократилась на 11,8%, число погибших и раненных в ДТП — тоже.

Прирост числа ДТП этой категории зарегистрирован лишь в Коми (+9,3%), Ингушетии (+12,6%), Хакасии (+2,8%), Новосибирской области (+9,8%), на Камчатке (+11,2%), Чукотке (+56,3%).

«Финансовые показатели рынка автошкол в 2020 году упали по сравнению с 2019 годом на 5,6%,— говорит директор департамента профессионального обучения ДОСААФ России Александр Валяев.— Это довольно существенное падение связано во многом с введением в стране ограничительных мер». Президент Межрегиональной ассоциации автошкол Татьяна Шутылева напоминает, что в апреле—мае автошколы из-за ограничений вообще не работали. «Было очень тяжело, рынку пришлось адаптироваться к новым условиям»,— говорит она. Она обращает в связи с этим внимание на сокращение автошкол, обучающих водителей категории В (минус 353 организации), и рост числа автошкол, обучающих на другие категории (B1 — трициклы и квадроциклы, М — мопеды и пр.): организациям пришлось перепрофилироваться для оказания новых услуг.

Интересно, что количество россиян, получивших права категории С, за год почти не уменьшилось (113 тыс. удостоверений в 2019 году против 112 тыс.— в 2020 году). Стоимость курсов на обучение грузовым категориям выше — многим автошколам это выгоднее, говорит президент ассоциации «Грузавтотранс» Владимир Матягин. «Но уровень обучения профессиональных водителей в этих организациях все равно крайне низкий,— говорит он.— Нужно, чтоб ГИБДД отслеживала выпускников. Если после обучения они начинают попадать в аварии, то у автошколы необходимо отбирать лицензию».

Низкий общий уровень сдачи экзамена в городских условиях объясняется «системными проблемами» — недобросовестной конкуренцией и демпингом в борьбе за клиентов, говорит Татьяна Шутылева.

«Некоторые игроки рынка не выполняют программы обучения, и уровень подготовки у них очень низкий,— поясняет она.— В перспективе негативная тенденция может усугубляться». С 1 января 2021 года вступило в силу новое постановление правительства №1490, согласно которому заключение ГИБДД (о соответствии материально-технической базы, площадки, учебных классов и пр.) автошколе теперь нужно получать всего один раз — на момент получения бессрочной образовательной лицензии (автошколы, напомним, являются образовательными организациями и подчиняются Рособрнадзору). Раньше, поясняет госпожа Шутылева, заключение нужно было иметь постоянно и малейшие изменения в работе организации (смена площадки, адреса и т. д.) согласовывать с ГИБДД (через актуализацию заключений), теперь — не нужно. «Рынок могут захлестнуть теневые автошколы, не имеющие ни классов, ни площадок для вождения, ни квалифицированных педагогических кадров»,— прогнозирует Татьяна Шутылева. Для исправления этой ситуации, скорее всего, в постановление будут вноситься поправки, говорит знакомый с ситуацией источник “Ъ”.

Напомним, что на 1 апреля 2021 года запланированы масштабные изменения в области подготовки водителей: вместо отдельных экзаменов на площадке и в городе вводится единый 30–40-минутный экзамен по проверке первоначальных навыков. Для этого, в частности, должен быть принят новый административный регламент МВД (ранее он вызвал споры среди автошкол) по приему экзаменов, о проекте которого “Ъ” неоднократно рассказывал.

Иван Буранов

Новые правила сдачи на права с 1 апреля 2021 года — Инструкции и советы — Москва и Подмосковье

Оксана Васильева оценивает нововведения положительно. «Несмотря на то, что реальная сложность экзамена для водителей увеличится, практические знания, полученные в конце обучения, помогут закрепить усвоенный материал и научиться лучше управлять автомобилем», – считает эксперт. Автошколы больше не смогут «натаскивать» будущих водителей на один из установленных маршрутов экзамена и отрабатывать одни и те же упражнения. Вместо этого автошколам придется куда лучше разбирать практическую часть экзамена; в теории это должно повысить общее качество вождения.

Модификация балльной системы поможет лучше классифицировать допускаемые на дороге нарушения и четко закрепить разделение между незначительными ошибками, практически не влияющими на безопасность дорожного движения, и действительно опасными, которые могут повлечь ДТП.

Возможность сдачи экзамена с посторонним лицом в автомобиле, видеофиксация экзамена и возможность обжаловать неправомерные действия инспектора способствуют повышению уровня прозрачности и правомерности принятых решений.

«Вполне вероятно, что новые правила снизят общий коррупционный уровень на экзаменах в ГАИ и помогут экзаменуемым избежать преступных действий инспектора», – предполагает член Ассоциации юристов России.

По мнению Анны Уткиной, руководителя пресс-службы ГК «АвтоСпецЦентр», теперь выпускники автошкол будут лучше подготовлены к выезду на автострады и более адаптированы к транспортному движению в потоке. Будущим автомобилистам будет куда полезнее оттачивать навыки вождения в потоке. Современные автомобили оснащены различными ассистентами (например, для парковки, движения в полосе, спуска с горы), которые существенно облегчают маневры.

При этом некоторые навыки, которым начинающие водители обучались ранее для прохождения «площадки», могут вообще не пригодиться в жизни, рассуждает эксперт.

Отмена «площадки» связана как раз с тем, что эти навыки несут минимальную практическую пользу при движении по городу. Например, ученики автошкол практикуются заезжать в гараж и парковаться, привыкают к габаритам авто. В итоге проверка этих навыков в ГИБДД занимает больше времени, чем тестирование умения управлять автомобилем в реальных условиях движения. При этом, считает Уткина, проблем из-за отмены этого типа проверки не возникнет, ведь тестирование умений, приобретенных на «площадке», не аннулируется совсем, а трансформируется в испытания на дорогах, что даже сложнее для неопытных водителей. И все же не все навыки вождения, экзаменуемые на «площадке», легко проверить в городской среде при активном трафике, что может усложнить процедуру сдачи экзамена или даже несколько снизить качество вождения начинающих автолюбителей.

Максим Рязанов, технический директор сети автосалонов Fresh Auto, полагает, что ликвидация «площадки» приблизит экзамен к мировой практике: за рубежом водители сдают на права именно на дорогах общего пользования или в условиях, максимально приближенных к реальной дорожной обстановке. Этот подход будет мотивировать водителя более серьезно подойти к подготовке, быть более ответственным на дороге с первого дня, когда он сел за руль.

Очевидно, что процесс подготовки к экзамену пока никак не изменится – школы еще не готовы к нововведениям, рассуждает Рязанов. Однако в будущем можно ожидать увеличения времени практической подготовки кандидатов до 120–180 часов.

«Именно тогда мы получим водителей, которые реально готовы к интенсивному дорожному движению в больших городах», – заключает технический директор сети автосалонов.

Текущая практика, которая включает 56 часов езды за рулем, по мнению эксперта, является недостаточной.

Как сэкономить на такси: работающие лайфхаки от водителей>>

Допустимые аварийные защитные меры | FEMA.gov

В соответствии с объявлением президента о чрезвычайном положении в связи с пандемией коронавируса (COVID-19) от 13 марта 2020 г. FEMA настоятельно призывает должностных лиц безотлагательно принять соответствующие меры, необходимые для защиты здоровья и безопасности населения в соответствии с общественными рекомендации по охране здоровья, а также условия и возможности в их юрисдикциях. FEMA предоставляет следующие рекомендации по типам чрезвычайных защитных мер, которые могут подпадать под действие Программы государственной помощи FEMA в соответствии с Декларацией о чрезвычайной ситуации в связи с COVID-19, чтобы гарантировать, что нехватка ресурсов не помешает усилиям по реагированию на эту беспрецедентную катастрофу.

Программа государственной помощи FEMA

В соответствии с разделом 502 Закона Роберта Т. Стаффорда о помощи при стихийных бедствиях и чрезвычайной помощи, 42 U.S.C. 5121-5207 («Закон Стаффорда»), приемлемые экстренные защитные меры, принятые для реагирования на чрезвычайную ситуацию с COVID-19 по указанию или указанию должностных лиц общественного здравоохранения, могут быть возмещены в рамках Категории B программы государственной помощи FEMA. FEMA не будет дублировать помощь, предоставляемую Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHS), включая Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) или другие федеральные агентства.

Государственные, территориальные, племенные и местные органы власти, а также некоторые частные некоммерческие организации имеют право подавать заявки на получение государственной помощи. Помощь FEMA будет предоставляться в размере 75 процентов от федеральных расходов. Эта помощь потребует заключения соглашения между FEMA и штатом/племенем/территорией, в зависимости от обстоятельств, и выполнения применимого плана действий в чрезвычайных ситуациях. Местные органы власти и другие подходящие заявители на PA будут подавать заявки через соответствующие государственные, племенные или территориальные юрисдикции.

Правомочная помощь

В соответствии с Декларацией о чрезвычайной ситуации в связи с COVID-19, описанной выше, FEMA может оказывать помощь в принятии чрезвычайных защитных мер, включая, помимо прочего, следующие меры, если они не финансируются HHS/CDC или другим федеральным агентством. Хотя некоторые перечисленные виды деятельности могут иметь право на финансирование через HHS/CDC, окончательные решения о возмещении будут координироваться HHS и FEMA. FEMA не будет дублировать любую помощь, предоставляемую HHS/CDC):

Управление, контроль и уменьшение непосредственных угроз здоровью и безопасности населения:
- Центр экстренной помощи стоит
- Обучение, относящееся к объявленному событию
- Дезинфекция подходящих общественных объектов
- Техническая помощь государственным, племенным, территориальным или местным органам власти в управлении чрезвычайными ситуациями и контроле за непосредственными угрозами здоровью и безопасности населения
Неотложная медицинская помощь:
- Неотложное лечение инфицированных лиц в приюте или временном медицинском учреждении
- Сопутствующие медицинские услуги и принадлежности
- Временные медицинские учреждения и/или расширенные медицинские/больничные мощности (для лечения, когда есть обоснованные прогнозы, что существующие учреждения в ближайшем будущем будут перегружены и не смогут принять большое количество пациентов или изолировать потенциально инфицированных лиц)
- Использование специализированного медицинского оборудования
- Удаление медицинских отходов
- Транспорт скорой медицинской помощи
Медицинское убежище (например,г. когда существующие объекты, по разумным прогнозам, в ближайшем будущем будут перегружены и не смогут удовлетворить потребности)
- Все укрытия должны осуществляться в соответствии со стандартами и/или инструкциями, утвержденными HHS/CDC, и должны осуществляться с учетом мер социального дистанцирования
- Медицинское укрытие вне скопления людей подлежит предварительному одобрению FEMA и ограничивается тем, что является разумным и необходимым для удовлетворения потребностей общественного здравоохранения в связи с событием, соответствует указаниям соответствующих должностных лиц общественного здравоохранения и не выходит за рамки продолжительности чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.
Меры по укрытию и сдерживанию домашних животных, связанные с домашними животными, в соответствии с рекомендациями CDC.
Покупка и распределение продуктов питания, воды, льда, лекарств и других расходных материалов, включая средства индивидуальной защиты и опасные материалы, соответствующие перемещению товаров и людей.
Безопасность и правоохранительные органы
Распространение общей информации о здоровье и безопасности населения.
Поисково-спасательные работы для обнаружения и спасения членов населения, нуждающихся в помощи.
Возмещение расходов на оплату сверхурочной работы сил штата, племени, территории и/или местного правительства.

Дополнительная информация

Дополнительную информацию о приемлемых мерах защиты в чрезвычайных ситуациях можно найти в Программе государственной помощи и Руководстве по политике, FP 104-009-2 (апрель 2018 г.).

Для получения дополнительной информации посетите следующие веб-сайты федерального правительства:

Техасские законы о марихуане — FindLaw

Последнее обновление 01.11.2019

Отношение к марихуане быстро меняется, но Техас идет своим путем.Соседние штаты приняли законы, разрешающие использование марихуаны в медицинских целях, декриминализирующие мелкие правонарушения и даже легализующие использование растения в рекреационных целях. Техас, напротив, продолжает сурово наказывать за правонарушения, связанные с марихуаной, хотя и принял очень строгий закон о медицинском каннабисе, разрешающий ограниченное использование масла каннабиса с низким содержанием ТГК (психоактивного компонента) и высоким содержанием КБД.

В Техасе за хранение даже небольшого количества марихуаны можно попасть в тюрьму; на самом деле, все, что меньше 2 унций, влечет за собой максимальное наказание в виде 180 дней тюремного заключения и штрафа в размере до 2000 долларов.Но наказания еще более серьезны за хранение таких концентратов, как гашишное масло, что считается уголовным преступлением и может привести к тюремному заключению штата на срок до двух лет.

Узнайте больше о законах Техаса о марихуане в таблице ниже. Более общую информацию см. в разделе «Подробности о законах штата о марихуане».

Устав	Здоровье и безопасность штата Техас, раздел 481. 032 и последующие.
Элементы законов Техаса о марихуане	Владение Менее 2 унций.: Проступок класса B 2-4 унции: проступок класса А 4 унции. до 5 фунтов: уголовное преступление в государственной тюрьме . 5-50 фунтов: уголовное преступление 3-й степени 50-2000 фунтов: уголовное преступление 2-й степени Более 2000 фунтов: Учреждение Департамента уголовного правосудия Техаса пожизненно или от 5 до 99 лет. и 50 000 долларов США Продажа 0,25 унции. или меньше: мисдиминор класса B (если нет вознаграждения) 0,25 унции. или меньше: мисдиминор класса А (с вознаграждением) .25 унций до 5 фунтов: уголовное преступление в тюрьме штата 5 фунтов. до 50 фунтов: уголовное преступление 2-й степени 50-2000 фунтов: уголовное преступление 1-й степени Более 2000 фунтов: Учреждение Департамента уголовного правосудия Техаса пожизненно или от 10 до 99 лет. и/или $100.000 Доставка несовершеннолетнему младше 17 лет, посещающему школу, и более 0,25 унции: уголовное преступление 2-й степени В зоне, свободной от наркотиков: штрафы удвоены
Программы переключения	В некоторых судебных округах Техаса действуют программы по отмене наркотиков, которые позволяют некоторым лицам, впервые совершившим правонарушение, пройти программу реабилитации вместо отбывания тюремного заключения.
Штрафы и приговоры	Продажа всего 7 граммов (примерно четверть унции) каннабиса также влечет за собой максимальное наказание в виде 180 дней тюремного заключения и возможный штраф в размере 2000 долларов. Но продажа более 50 фунтов травы (уголовное преступление) может привести к тюремному заключению на 99 лет с обязательным минимальным приговором в пять лет. Продажа любого количества марихуаны несовершеннолетнему является уголовным преступлением, максимальное наказание за которое составляет 20 лет.
Медицинская марихуана	Закон Техаса о благотворительном использовании: основные положения Болезни: Неизлечимая эпилепсия Владение: Любое количество с низким содержанием ТГК (до 0.5%), масло с высоким содержанием КБД (более 10%) по назначению врача (не допускаются сырые травы и другие препараты каннабиса) Выращивание: Не допускается Диспансеры: Ограниченное количество учреждений с государственной лицензией Статут: Кодекс здоровья и безопасности штата Техас, сек. 487.001 и след.

Примечание: Законы штатов всегда могут быть изменены путем принятия нового законодательства, постановлений судов высшей инстанции (включая федеральные решения), голосования и других средств.Хотя мы стремимся предоставлять самую последнюю доступную информацию, обратитесь к юристу или проведите собственное юридическое исследование, чтобы проверить законы штата, которые вы изучаете.

Связанные ресурсы:

Юридическая помощь по делу о марихуане в Техасе

Хотя во многих штатах существует национальная тенденция к декриминализации и даже легализации марихуаны, Техас продолжает наказывать за хранение и употребление наркотиков. Если вам предъявили обвинение в соответствии с законами Техаса о марихуане, осуждение может повлиять на вашу способность найти работу, нанести ущерб вашей репутации и многое другое.Защитите свои права и свое будущее, обратившись сегодня к местному адвокату по делам о наркотиках в Техасе.

Транспортировка инфекционных веществ Обзор | PHMSA

Перевозка инфекционных веществ

Инфекционное вещество, включая регулируемые медицинские отходы, считается опасным материалом в соответствии с Правилами обращения с опасными материалами Министерства транспорта США (HMR; 49 CFR, части 171–180). PHMSA разрабатывает и обеспечивает соблюдение HMR для обеспечения безопасной перевозки опасных веществ в межгосударственной, внутригосударственной и внешней торговле самолетами, железнодорожными вагонами, судами и автомобилями.

HMR применяются к любому материалу, который, по мнению DOT, может представлять необоснованный риск для здоровья, безопасности и имущества при транспортировке в коммерческих целях1, включая инфекционные вещества. Инфекционное вещество должно соответствовать всем применимым требованиям HMR, когда оно предлагается для перевозки или перевозится воздушным, автомобильным, железнодорожным или водным транспортом.

HMR содержат требования к классификации, упаковке, информированию об опасности и, в некоторых случаях, к планам обеспечения безопасности инфекционных материалов.Инфекционные вещества обычно делятся на три классификационные категории:

Категория A – Инфекционное вещество в форме, способной вызвать необратимую инвалидность или опасное для жизни или смертельное заболевание у здоровых людей или животных при контакте с ним.
Категория B – Инфекционное вещество в форме, обычно не способной вызвать необратимую инвалидность или опасное для жизни или смертельное заболевание у здоровых людей или животных при контакте с ним.
Регулируемые медицинские отходы – отходы или повторно используемые материалы, полученные в результате лечения животных или людей.

Руководство по безопасной транспортировке инфекционных материалов

См. брошюру и презентацию DOT по безопасной транспортировке инфекционных материалов, где содержится важный обзор общих требований к транспортировке инфекционных материалов.

Надзор за инфекционными веществами

Обязанности по надзору за инфекционными материалами разделены между несколькими федеральными агентствами, которые работают вместе для достижения общих целей.В то время как сфера деятельности DOT сосредоточена на безопасной транспортировке инфекционных материалов, другие организации предоставляют экспертные знания по классификации, обращению, безопасности на рабочем месте, удалению отходов и реагированию на чрезвычайные ситуации или пандемии.

ЦКЗ

Центры по контролю и профилактике заболеваний по контролю и профилактике заболеваний (CDC), входящие в состав Службы общественного здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищают общественное здоровье нации, обеспечивая руководство и руководство в области профилактики и контроля болезней и других предотвратимых состояний и реагирования на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения. CDC проводит критическую научную работу и предоставляет медицинскую информацию, которая защищает нашу страну от дорогостоящих и опасных угроз для здоровья и реагирует, когда они возникают. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) является органом, дающим рекомендации по обращению с инфекционными материалами до или после транспортировки.

OSHA

Управление по охране труда и здоровья (OSHA), входящее в состав Министерства труда США, обеспечивает безопасные и здоровые условия труда для работающих мужчин и женщин, устанавливая и применяя стандарты, а также проводя обучение, разъяснительную работу, обучение и помощь.OSHA имеет стандарты для патогенов, передающихся через кровь, и средств индивидуальной защиты для защиты рабочих от профессионального воздействия инфекционных веществ. Таким образом, некоторые стандарты OSHA включены в определенные требования DOT к упаковке регулируемых медицинских отходов.

USDA

Министерство сельского хозяйства США (USDA) обеспечивает лидерство в области продовольствия, сельского хозяйства, природных ресурсов, развития сельских районов, питания и связанных с ними вопросов на основе государственной политики, передовых научных данных и эффективного управления. Подразделения USDA и CDC формируют Федеральную программу выбора агентов (FSAP), которая регулирует хранение, использование и передачу биологических агентов и токсинов, которые могут представлять серьезную угрозу для здоровья людей, животных или растений или для животных. или продукты растительного происхождения.

FEMA

Федеральному агентству по чрезвычайным ситуациям (FEMA), входящему в состав Министерства внутренней безопасности США, поручено помогать людям до, во время и после стихийных бедствий. В случае пандемии инфекционного вещества FEMA тесно сотрудничает с Министерством здравоохранения и социальных служб, а также с правительствами штатов, местных, племенных и территориальных органов для принятия общегосударственных ответных мер.

Специальные темы

Эбола

Для получения важной информации об упаковке отходов, зараженных лихорадкой Эбола, см. страницу «Упаковка отходов, зараженных лихорадкой Эбола».

COVID-19

Для получения важной информации о пандемии COVID-19 см. страницу информации о COVID-19.

Специальные разрешения на инфекционные вещества

Для получения важной информации о специальных разрешениях на инфекционные вещества, включая специальное разрешение на отходы, зараженные лихорадкой Эбола, см. страницу «Специальные разрешения на инфекционные вещества».

Безопасная профилактика первичного кесарева сечения

Резюме: В 2011 году каждая третья женщина, родившая в США, сделала это путем кесарева сечения. Кесарево сечение может спасти жизнь плоду, матери или в некоторых случаях обоим. Тем не менее, быстрый рост рождаемости с помощью кесарева сечения с 1996 по 2011 год без четких доказательств сопутствующего снижения материнской или неонатальной заболеваемости или смертности вызывает серьезную обеспокоенность тем, что кесарево сечение используется слишком часто.Различия в показателях первородящих, родов в срок, одноплодных родов, кесаревых сечений за головку также указывают на то, что модели клинической практики влияют на количество выполненных кесаревых сечений. Наиболее частые показания к первичному кесареву сечению включают, в порядке частоты, родовую дистоцию, аномальную или неопределенную (ранее, неудовлетворительную) ЭКГ плода, неправильное предлежание плода, многоплодную беременность и подозрение на макросомию плода. Безопасное снижение частоты первичных кесаревых сечений потребует различных подходов для каждого из этих, а также других показаний.Например, может быть необходимо пересмотреть определение родовой дистоции, потому что последние данные показывают, что современные роды прогрессируют значительно медленнее, чем исторически учили. Кроме того, улучшенная и стандартизированная интерпретация и управление частотой сердечных сокращений плода могут иметь эффект. Также было показано, что расширение доступа женщин к немедицинским вмешательствам во время родов, таким как непрерывные роды и поддержка при родах, снижает частоту кесарева сечения. Наружный головной вариант при тазовом предлежании и пробные роды у женщин с беременностью двойней, когда первый близнец находится в головном предлежании, являются другими примерами вмешательств, которые могут способствовать безопасному снижению частоты первичных кесаревых сечений.

Исходная информация

В 2011 г. каждая третья женщина, родившая в США, родила с помощью кесарева сечения 1. Несмотря на то, что в последнее время частота первичных и тотальных кесаревых сечений стабилизировалась, с 1996 г. наблюдался быстрый рост числа кесаревых сечений. до 2011 г. Рисунок 1. Несмотря на то, что кесарево сечение может спасти жизнь плоду, матери или обоим в некоторых случаях, быстрое увеличение числа кесаревых сечений без признаков сопутствующего снижения материнской или неонатальной заболеваемости или смертности вызывает серьезную озабоченность кесарево сечение используется слишком часто 2.Поэтому для медицинских работников важно понимать краткосрочные и долгосрочные компромиссы между кесаревым сечением и вагинальными родами, а также безопасные и подходящие возможности для предотвращения чрезмерного использования кесарева сечения, особенно первичного кесарева сечения.

Баланс рисков и выгод

Роды по самой своей природе сопряжены с потенциальными рисками для женщины и ее ребенка, независимо от пути родоразрешения. Национальные институты здравоохранения в последние годы заказали отчеты, основанные на фактических данных, для изучения рисков и преимуществ кесарева сечения и вагинальных родов. 3 Таблица 1.При определенных клинических состояниях, таких как предлежание плаценты или разрыв матки, кесарево сечение прочно зарекомендовало себя как самый безопасный способ родоразрешения. Однако для большинства беременностей с низким риском кесарево сечение, по-видимому, представляет больший риск материнской заболеваемости и смертности, чем вагинальные роды. Например, в одном из немногих рандомизированных исследований подхода к родам женщины с тазовым предлежанием были рандомизированы для проведения планового кесарева сечения или планового вагинального родоразрешения, хотя в обеих группах лечения было перекрестное вмешательство 5.В этом исследовании через 3 месяца наблюдения у женщин чаще возникало недержание мочи, но не кала, если они были рандомизированы в группу запланированных родов через естественные родовые пути. Однако эта разница уже не была значимой при 2-летнем наблюдении 6. Из-за размера этого рандомизированного исследования в нем не было возможности рассмотреть другие показатели материнской заболеваемости.

Крупное популяционное исследование, проведенное в Канаде, показало, что риск тяжелых материнских заболеваний определяется как кровотечение, требующее гистерэктомии или переливания крови, разрыв матки, осложнения анестезии, шок, остановка сердца, острая почечная недостаточность, вспомогательная вентиляция легких, венозная тромбоэмболия , крупная инфекция, или разрыв раны в больнице, или гематома — в три раза выше при кесаревом сечении по сравнению с вагинальными родами (2.7% против 0,9% соответственно) 7. Также существуют опасения относительно долгосрочных рисков, связанных с кесаревым сечением, особенно связанных с последующими беременностями. Частота плацентарных аномалий, таких как предлежание плаценты, при будущих беременностях увеличивается с каждым последующим кесаревым сечением, от 1% при одном предшествующем кесаревом сечении до почти 3% при трех или более кесаревых сечениях в анамнезе. Кроме того, увеличение числа предшествующих кесаревых сечений связано с заболеваемостью предлежанием плаценты: после трех кесаревых сечений риск того, что предлежание плаценты осложнится приращением плаценты, составляет почти 40% 8.Эта комбинация осложнений не только значительно увеличивает материнскую заболеваемость, но и увеличивает риск неблагоприятных неонатальных исходов, таких как госпитализация новорожденных в отделения интенсивной терапии и перинатальная смертность 3 9 10. Таким образом, хотя первоначальное кесарево сечение связано с некоторым увеличением заболеваемости и смертности

Показания к первичному кесареву сечению

Показания для первичного кесарева сечения

Последующие эффекты еще больше из-за риска повторных кесаревых сечений в будущих беременностях. от 23% до почти 40% (рис. 2).Различия в частоте первородящих одноплодных кесаревых сечений на вершине указывают на то, что модели клинической практики влияют на количество выполненных кесаревых сечений. Существуют также значительные различия на уровне стационара. Исследования показали 10-кратную вариацию частоты кесарева сечения в больницах США, от 7,1% до 69,9%, и 15-кратную вариацию среди женщин с низким риском, от 2,4% до 36,5% 12. Исследования, которые оценили роль материнских характеристик, таких как возраст, вес и этническая принадлежность, последовательно обнаружили, что эти факторы не полностью объясняют временное увеличение частоты кесарева сечения или ее региональные вариации 13, 14, 15.Эти результаты показывают, что другие потенциально поддающиеся изменению факторы, такие как предпочтения пациентов и различия в практике между больницами, системами и поставщиками медицинских услуг, вероятно, способствуют увеличению частоты кесарева сечения.

Чтобы понять, в какой степени можно предотвратить кесарево сечение, важно знать, почему выполняется кесарево сечение. В популяционном исследовании 2011 г. наиболее распространенными показаниями к первичному кесареву сечению были, в порядке частоты, родовая дистоция, аномальная или неопределенная (ранее неутешительная) ЭКГ плода, неправильное предлежание плода, многоплодная беременность и подозрение на макросомию плода. 3 16.Остановка родов и аномальная или неопределенная частота сердечных сокращений плода составляли более половины всех первичных кесаревых сечений в исследуемой популяции. Безопасное снижение частоты первичных кесаревых сечений потребует различных подходов для каждого из этих показаний. Например, может быть необходимо пересмотреть определение родовой дистоции, потому что последние данные показывают, что современные роды прогрессируют значительно медленнее, чем считалось исторически. Улучшенная и стандартизированная интерпретация и управление частотой сердечных сокращений плода также могут иметь эффект.Также было показано, что расширение доступа женщин к немедицинским вмешательствам во время родов, таким как постоянная поддержка родов, снижает частоту кесарева сечения. Наружный головной вариант при тазовом предлежании и пробные роды у женщин с многоплодной беременностью, когда первый плод находится в головном предлежании, также могут способствовать безопасному снижению частоты первичных кесаревых сечений.

Вопросы и ответы по клиническому ведению

Какое определение аномально прогрессирующих родов в первом периоде?

Определение аномальных родов в первом периоде

Первый период родов исторически был разделен на латентную фазу и активную фазу на основе работы Фридмана в 1950-х годах и позже.Латентная фаза родов определяется как начинающаяся с восприятия матерью регулярных схваток 17. На основе порога 95-го процентиля исторически латентная фаза определялась как удлиненная, когда она превышает 20 часов у нерожавших женщин и 14 часов у нерожавших женщин. повторнородящие женщины 18. активная фаза родов была определена как точка, в которой скорость изменения раскрытия шейки матки значительно увеличивается.

Аномалии в активной фазе родов можно классифицировать либо как протракционные расстройства (более медленное развитие, чем обычно), либо как расстройства остановки (полное прекращение прогрессирования).Основываясь на работе Friedman, традиционным определением затяжной активной фазы (на основе 95-го процентиля) было раскрытие шейки матки в активной фазе менее 1,2 см/ч у нерожавших женщин и менее 1,5 см/ч у повторнородящих женщин 19. Остановка активной фазы традиционно определялась как отсутствие изменения шейки матки в течение 2 часов и более при наличии адекватных сокращений матки и раскрытии шейки матки не менее 4 см.

Однако более свежие данные Консорциума по безопасному труду были использованы для пересмотра определения современного нормального трудового прогресса 20.В этом ретроспективном исследовании, проведенном в 19 больницах США, была проанализирована продолжительность родов у 62 415 рожениц, каждая из которых родила одноплодный головной плод через естественные родовые пути и имела нормальный перинатальный исход. В этом исследовании 95-й процентиль скорости расширения активной фазы был значительно медленнее, чем стандартная скорость, полученная в работе Фридмана, варьируя от 0,5 см/ч до 0,7 см/ч для нерожавших женщин и от 0,5 см/ч до 1,3 см/ч для женщин. повторнородящие женщины (диапазоны отражают, что при более выраженном раскрытии роды протекали быстрее) Таблица 2.

Данные Консорциума по безопасному труду подчеркивают две важные особенности современного прогресса родов. Рисунок 4. Во-первых, от 4 до 6 см у нерожавших и повторнородящих женщин раскрытие происходит практически с одинаковой скоростью и медленнее, чем исторически описано. Более 6 см повторнородящие женщины раскрывались быстрее. Во-вторых, максимальный наклон скорости изменения раскрытия шейки матки с течением времени (т. е. активная фаза) часто не начинался, по крайней мере, до 6 см. Данные Консорциума по безопасному труду не указывают напрямую на оптимальную продолжительность диагностики протракции в активной фазе или остановки родов, но предполагают, что ни то, ни другое не следует диагностировать до раскрытия 6 см.Поскольку они являются современными и надежными, кажется, что данные Консорциума по безопасному труду, а не стандарты, предложенные Фридманом, должны использоваться для управления трудовыми ресурсами на основе фактических данных.

Как следует вести аномально прогрессирующие роды в первом периоде?

Ведение аномальных родов на первом этапе

Хотя стратегии управления родами, основанные на недавней информации Консорциума по безопасному труду, еще не были оценены, некоторое представление о том, как можно оптимизировать ведение аномальных родов на первом этапе, можно сделать из предшествующие исследования.

Определения пролонгированной латентной фазы до сих пор основаны на данных Фридмана, и современные исследователи не уделяют особого внимания латентной фазе родов. Большинство женщин с длительной латентной фазой в конечном итоге переходят в активную фазу с выжидательной тактикой. За немногими исключениями, остальные либо перестанут сокращаться, либо с помощью амниотомии или окситоцина (или обоих) достигнут активной фазы 18. Таким образом, длительная латентная фаза (например, более 20 часов у нерожавших женщин и более 14 часов у повторнородящих женщин) не должно быть показанием к кесареву сечению Таблица 3.

При затяжных или остановленных родах в первом периоде обычно рекомендуется введение окситоцина. В нескольких исследованиях оценивалась оптимальная продолжительность аугментации окситоцином перед лицом затяжных или остановленных родов. В проспективном исследовании течения родов у 220 нерожавших женщин и 99 повторнородящих женщин, у которых роды начались спонтанно, оценивалась польза от продления аугментации окситоцином еще на 4 часа (всего 8 часов) у пациенток с дилатацией не менее 3 см и был неудовлетворительный прогресс (либо задержка, либо остановка) после начального 4-часового периода аугментации 21. Исследователи обнаружили, что среди женщин, получавших по крайней мере 4 дополнительных часа окситоцина, 38% рожали вагинально, и ни у одного из новорожденных не было новорожденных с 5-минутной оценкой по шкале Апгар менее 6. У нерожавших женщин период аугментации в течение 8 часов привел к 18% кесаревых сечений и отсутствие родовых травм или асфиксии, тогда как, если бы период аугментации был ограничен 4 часами, частота кесарева сечения была бы в два раза выше, учитывая количество женщин, у которых не было значительного прогресса в 4 часа. часы.Таким образом, медленные, но прогрессирующие роды в первом периоде родов не должны быть показанием для кесарева сечения. Таблица 3. Минимум 4 часа позволили большинству женщин, у которых прогресс не прогрессировал к 2-часовой отметке, родить через естественные родовые пути без неблагоприятного влияния на неонатальный исход 22. Исследователи определили остановку родов в активной фазе как прогрессирование родов на 1 см или менее в течение 2 часов у женщин, которые начались спонтанные роды и раскрытие не менее 4 см на момент постановки диагноза остановки. Частота вагинальных родов у женщин, у которых не было прогресса, несмотря на 2-часовую аугментацию окситоцином, составила 91% для повторнородящих женщин и 74% для нерожавших женщин. У женщин, у которых не наступило прогрессирование, несмотря на 4 часа введения окситоцина (и которым лечение окситоцином продолжалось по решению лечащего врача), частота родов через естественные родовые пути составила 88% у повторнородящих женщин и 56% у нерожавших женщин. Впоследствии исследователи подтвердили эти результаты на другой когорте из 501 проспективно управляемой женщины 23.Дополнительное исследование 1014 женщин, проведенное разными авторами, показало, что использование одних и тех же критериев у женщин со спонтанными или индуцированными родами привело бы к значительно более высокому проценту женщин, достигших естественных родов без увеличения неонатальных осложнений 24. Следует отметить, что затяжной первый период родов было связано с повышенным риском хориоамнионита в перечисленных исследованиях, но неясно, является ли эта связь причинно-следственной (т. е. развивающийся хориоамнионит может предрасполагать к более длительным родам).Таким образом, хотя эта взаимосвязь нуждается в дальнейшем выяснении, ни хориоамнионит, ни его продолжительность не должны быть показанием для кесарева сечения 25.

Учитывая эти данные, пока состояние плода и матери обнадеживает, раскрытие шейки матки 6 см следует считать порогом для кесарева сечения. активная фаза большинства рожениц Вставка 1. Таким образом, до достижения 6 см раскрытия не следует применять стандарты прогрессирования активной фазы Таблица 3. Кроме того, кесарево сечение при остановке активной фазы в первом периоде родов должно быть зарезервировано для женщин с раскрытием 6 см или более с разрывом плодных оболочек, у которых не прогрессирует, несмотря на 4 часа адекватной активности матки или не менее 6 часов введения окситоцина при неадекватной активности матки и отсутствии изменений шейки матки. Таблица 3 22.

Определение остановки родов на первом этапе

Спонтанные роды: раскрытие более или равно 6 см с разрывом плодных оболочек и одним из следующих признаков: Единицы Монтевидео)

6 часов или более неадекватных схваток и отсутствие изменения шейки матки

Какое определение аномальных родов во втором периоде?

Второй период родов начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением новорожденного. Было показано, что паритет, отсроченные потуги, использование эпидуральной анестезии, индекс массы тела матери, масса тела при рождении, заднее положение затылка и положение плода при полном раскрытии влияют на продолжительность второго периода родов. учитывайте не только среднюю или медианную продолжительность второго периода родов, но и продолжительность 95-го процентиля. В исследовании Консорциума по безопасному труду, обсуждавшемся ранее, хотя средняя и медианная продолжительность второй стадии различались на 30 минут, порог 95-го процентиля был примерно на 1 час больше у женщин, получавших эпидуральную анестезию, чем у тех, кто не получал 20-й.

Определение подходящей продолжительности второго этапа не является простым, поскольку оно включает рассмотрение нескольких краткосрочных и долгосрочных исходов для матери и новорожденного, причем некоторые из них конкурируют друг с другом. Многие исследователи изучали взаимосвязь между продолжительностью второго периода родов и неблагоприятными исходами для матери и новорожденного, пытаясь определить, что должно представлять собой «нормальную» продолжительность второго периода. В эпоху электронного мониторинга плода у новорожденных, рожденных от нерожавших женщин, неблагоприятные неонатальные исходы, как правило, не были связаны с продолжительностью второго периода родов.При вторичном анализе многоцентрового рандомизированного исследования пульсоксиметрии плода у 4126 нерожавших женщин, достигших второго периода родов, ни один из следующих неонатальных исходов не был связан с продолжительностью второго периода родов, что в некоторых случаях было 5 часов и более: 5-минутная оценка по шкале Апгар менее 4, рН пупочной артерии менее 7,0, интубация в родильном зале, необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных или неонатальный сепсис 27. Аналогично, при вторичном анализе 1862 женщины, включенные в исследование раннего и отсроченного потуг, показали, что более длительные активные потуги не были связаны с неблагоприятными неонатальными исходами, даже у женщин, которые тужились более 3 часов 28.Это также было обнаружено в крупном ретроспективном когортном исследовании 15 759 нерожавших женщин даже в группе женщин, у которых второй период родов прогрессировал более 4 часов 29.

изучали у повторнородящих женщин. В одном ретроспективном исследовании 5158 повторнородящих женщин, когда продолжительность второго периода родов превышала 3 часа, риск 5-минутной оценки по шкале Апгар был менее 7, госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных и совокупность неонатальной заболеваемости. были значительно увеличены 30.Популяционное исследование 58 113 повторнородящих женщин дало аналогичные результаты, когда продолжительность второго периода родов превышала 2 часа31. инфекция, разрывы промежности третьей и четвертой степени и послеродовое кровотечение 27. Более того, с каждым часом второй стадии вероятность самопроизвольных вагинальных родов прогрессивно снижается. Исследователи обнаружили, что после 3-часового и более второго периода родов только каждая четвертая нерожавшая женщина 27 и каждая третья повторнородящая женщина рожают спонтанно, в то время как до 30–50% может потребоваться оперативное родоразрешение для родов через естественные родовые пути. Текущая вторая ступень трудового порога среды 30.

Таким образом, литература подтверждает, что для женщин более длительное время во втором периоде родов связано с повышенным риском заболеваемости и снижением вероятности самопроизвольных вагинальных родов. Однако это увеличение риска может быть связано не только с продолжительностью второй стадии как таковой, а скорее с действиями медицинских работников и вмешательствами в ответ на нее (например, оперативное родоразрешение и связанные с этим риски травмы промежности) 32. при мониторинге, однако, абсолютный риск неблагоприятных последствий для плода и новорожденного при увеличении продолжительности второй стадии оказывается в худшем случае низким и возрастающим.Например, в исследовании 58 113 повторнородящих женщин, упомянутом ранее, хотя риск 5-минутной оценки по шкале Апгар менее 7 и депрессии при родах повышался, когда второй период родов длился более 2 часов, абсолютный риск этих исходов был низким (менее 1,5%) при продолжительности менее 2 часов и не удваивался даже при продолжительности более 5 часов. Более того, продолжительность второго периода родов не была связана с риском неонатального сепсиса или серьезной травмой. Таким образом, конкретная абсолютная максимальная продолжительность второго периода родов, после которой все женщины должны быть подвергнуты оперативному родоразрешению, не установлена. Таблица 3.Подобно первому периоду родов, пролонгированный второй период родов был связан с повышенным риском хориоамнионита в перечисленных исследованиях, но неясно, является ли эта связь причинно-следственной (т. е. развивающийся хориоамнионит может предрасполагать к более длительным родам). Опять же, ни хориоамнионит, ни его продолжительность не должны быть показанием к кесареву сечению.

Как вести аномально прогрессирующие роды второго периода? Таблица 3.Более длительная продолжительность может быть уместна в индивидуальном порядке (например, при использовании эпидуральной анестезии или при неправильном положении плода), если документально подтвержден прогресс. В документе о разработке предлагалось разрешить один дополнительный час в условиях эпидуральной анестезии, таким образом, по крайней мере 3 часа у повторнородящих женщин и 4 часа у нерожавших женщин использовались для диагностики остановки сердца второй стадии, хотя в этом документе не уточнялось между временем потуг и общей секундой. этап 33.

Какие другие подходы к ведению могут уменьшить число кесаревых сечений во втором периоде родов?

В дополнение к большему выжидательному ведению второго периода, два других метода потенциально могут уменьшить кесарево сечение на втором этапе: 1) оперативное вагинальное родоразрешение и 2) ручное вращение затылка плода при неправильном положении.

Оперативное вагинальное родоразрешение

В отличие от увеличения частоты кесарева сечения, частота оперативных вагинальных родов (с помощью вакуума или щипцов) значительно снизилась за последние 15 лет 34.Тем не менее, сравнение исходов оперативных родов через естественные родовые пути и незапланированных кесаревых сечений не показывает различий в серьезной неонатальной заболеваемости (например, внутримозговое кровоизлияние или смерть). В крупном ретроспективном когортном исследовании частота внутричерепных кровоизлияний, связанных с вакуумной экстракцией, существенно не отличалась от таковой, связанной с наложением щипцов (отношение шансов [ОШ], 1,2; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,7–2,2) или кесарево сечение (ОШ 0,9; 95% ДИ 0,6–1,4) либо вакуумные вагинальные роды (ИЛИ, 0. 60; 95% ДИ, 0,40–0,90) или кесарево сечение (ОШ, 0,68; 95% ДИ, 0,48–0,97), без существенной разницы между вакуумным родоразрешением или кесаревым сечением 36.

Менее 3% женщин, которым была выполнена операция была предпринята попытка родоразрешения с помощью кесарева сечения 37. Хотя попытки оперативного вагинального родоразрешения из среднетазового положения (0 и +1 по шкале от -5 до +5) или из затылочно-поперечного или затылочно-заднего положения с ротацией целесообразно в отдельных случаях [38], эти процедуры требуют более высокого уровня навыков и имеют больше шансов на неудачу, чем оперативные роды с низким (+2 или выше) или выходным отверстием (скальп виден у входа в полость рта).Выполнение операций на низком или выходном отверстии у плодов, которые не считаются макросомными, вероятно, безопасно снизит риск кесарева сечения во втором периоде родов. Однако количество медицинских работников, которые должным образом обучены применению щипцов и вакуумного родоразрешения, сокращается. В одном опросе большинство (55%) врачей-резидентов, проходящих обучение, не чувствовали себя компетентными в проведении родов с помощью щипцов после завершения ординатуры 39. Таким образом, обучение врачей-резидентов выполнению оперативных вагинальных родов и использование моделирования для вероятно, будет способствовать безопасному снижению частоты кесарева сечения 40.Таким образом, оперативные вагинальные роды во втором периоде родов опытными и хорошо обученными врачами следует считать безопасной и приемлемой альтернативой кесареву сечению. Следует поощрять обучение и постоянное поддержание практических навыков, связанных с оперативными вагинальными родами. .Исторически обычной практикой было вращение пинцетом затылка плода от заднего или поперечного затылка. Сегодня эта процедура, хотя и по-прежнему считается разумным подходом к управлению, вышла из моды и редко преподается в Соединенных Штатах. Альтернативным подходом является ручное вращение затылка плода, которое связано с безопасным снижением риска кесарева сечения и поддерживается Обществом акушеров и гинекологов Канады 43, 44, 45. Например, в небольшом проспективном исследовании с участием 61 женщины у женщин, которым было предложено ручное вращение, частота кесарева сечения была ниже (0 %), по сравнению с теми, у кого ручное вращение не проводилось (23 %, P = 0,001). 46. Большое ретроспективное когортное исследование выявило аналогичное значительное снижение числа кесаревых сечений (9% против 41%, P < 0,001), связанное с использованием ручного вращения 43. Из 731 женщины в этом исследовании, которым было выполнено ручное вращение ни у кого не было выпадения пуповины.Кроме того, не было различий ни в родовой травме, ни в неонатальной ацидемии между новорожденными, перенесшими попытку ручного вращения, и теми, у кого не было 43. Чтобы рассмотреть вопрос о вмешательстве по поводу неправильного положения плода, необходимо провести надлежащую оценку положения плода. . Интранатальное ультразвуковое исследование использовалось для повышения точности диагностики положения плода, когда результаты пальцевого исследования неопределенны 47. второй период родов является разумным вмешательством, которое следует рассмотреть перед переходом к оперативным вагинальным родам или кесареву сечению.Чтобы безопасно предотвратить кесарево сечение в условиях неправильного положения, важно оценить положение плода во втором периоде родов, особенно в условиях аномального опущения плода. и что это за вмешательства?

Вторым наиболее частым показанием к первичному кесареву сечению является аномальная или неопределенная кривая сердечного ритма плода. снизить частоту кесарева сечения.

Записи сердечного ритма плода категории III являются аномальными и требуют вмешательства 48. Элементы паттернов категории III, которые включают либо отсутствие вариабельности сердечного ритма плода с повторяющимися поздними децелерациями, повторяющимися вариабельными децелерациями или брадикардией; или синусоидальный ритм — были связаны с аномальным pH артериальной пуповины новорожденного, энцефалопатией и церебральным параличом 49, 50, 51, 52. Внутриутробные реанимационные мероприятия, включая изменение положения матери и оксигенотерапию, оценку гипотензии и тахисистолии, которые могут быть скорректированы, и оценку при других причинах, таких как выпадение пуповины, следует проводить оперативно; тем не менее, когда такие усилия не позволяют быстро разрешить отслеживание категории III, показано родоразрешение как можно быстрее и безопаснее.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует готовиться к неотложным родам в том случае, если внутриутробные реанимационные мероприятия не улучшают частоту сердечных сокращений плода 48. оценку с постоянным или периодическим мониторингом, учитывая, что модели могут меняться с течением времени. Умеренная вариабельность и наличие акселераций, характерных для паттернов Категории I, оказались надежными индикаторами нормального pH артериальной пуповины новорожденных (7.20 или выше) 53 54.

Большинство интранатальных записей сердечного ритма плода относятся к категории II 50 55. Записи категории II неопределенны и включают разнообразный спектр паттернов сердечного ритма плода, которые требуют оценки, постоянного наблюдения, инициирования соответствующих корректирующих мер при наличии показаний , и повторная оценка 48. На основании высокой частоты первых кесаревых сечений, выполненных по признаку «неубедительной частоты сердечных сокращений плода» (также известной как «аномальная или неопределенная частота сердечных сокращений плода»), и редкости паттернов категории III, это можно сделать вывод, что записи категории II, вероятно, объясняют большинство кесаревых сечений, выполненных по поводу неудовлетворительного состояния плода 16.Таким образом, одним из важных соображений для поставщиков медицинских услуг, которые ставят диагноз неудовлетворительного состояния плода с намерением приступить к кесареву сечению, является обеспечение того, чтобы были предприняты клинически показанные меры для устранения соответствующих элементов ЭКГ категории II или обеспечения уверенности в правильности родов. благополучие плода.

Стимуляция кожи головы для стимуляции частоты сердечных сокращений плода является легко применяемым методом, когда шейка матки раскрыта, и может убедить врача в том, что плод не ацидозен.Спонтанное или вызванное учащение сердечного ритма связано с нормальным pH артериальной пуповины (7,20 или выше) [54, 56]. Периодические переменные замедления, которые считаются физиологическим ответом на повторяющееся сдавление пуповины, сами по себе не являются патологическими. Однако, если они частые и стойкие, со временем они могут привести к ацидемии плода. Консервативные меры, такие как смена положения, могут улучшить этот паттерн. Также было продемонстрировано, что амниоинфузия с физиологическим раствором устраняет различные замедления сердечного ритма плода [57, 58, 59] и снижает частоту кесарева сечения при неудовлетворительном характере сердечного ритма плода [59, 60, 61].Точно так же другие элементы записи сердечного ритма плода Категории II, которые могут указывать на ацидемию плода, такие как минимальная вариабельность или повторяющиеся поздние децелерации, должны быть связаны с внутриутробной реанимацией 48.

менее 10 минут) часто требуют вмешательства. Они могут возникать после быстрой смены шейки матки или после гипотензии (например, на фоне регионарной анальгезии). Длительное замедление также может быть признаком осложнений, таких как отслойка плаценты, выпадение пуповины или разрыв матки; из-за их потенциальной заболеваемости эти осложнения следует учитывать при дифференциальной диагностике, чтобы обеспечить соответствующую оценку и вмешательство 62, 63, 64. Маточная тахисистолия , определяемая как более пяти сокращений за 10 минут в среднем за 30 минут, может возникать спонтанно или из-за утеротонических средств (например, окситоцина или простагландинов) и может быть связана с изменениями частоты сердечных сокращений плода, такими как пролонгированные или поздние децелерации . Уменьшение или прекращение сократительного агента или введение маточного релаксанта, такого как бета-миметик, может устранить маточную тахисистолию и улучшить отслеживание сердечного ритма плода 65. «атипичные признаки» (такие как плечи, медленное возвращение к исходному уровню или вариабельность только в пределах замедления), поскольку они не связаны с ацидемией плода 49, 66.

Нет последовательных доказательств того, что анализ сегмента ST и пульсоксиметрия плода либо улучшают исходы, либо снижают частоту кесарева сечения 67, 68. Несмотря на доказательства того, что взятие проб кожи головы плода снижает риск кесарева сечения 69, 70 и плохие возможности электронного сердца плода модели мониторинга скорости для прогнозирования pH, интранатальные пробы кожи головы плода потеряли популярность в Соединенных Штатах. Это в основном связано с его инвазивным характером, узкими клиническими проявлениями, для которых он может быть полезен, и необходимостью регулирующих мер для поддержания доступности тестирования у постели больного.В настоящее время это тестирование не проводится в большинстве центров США, и «набор» для взятия проб крови плода, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, в настоящее время не производится.

Ненужное проведение кесарева сечения при аномальных или неопределенных кривых сердечного ритма плода может быть связано с ограниченными знаниями о способности паттернов предсказывать неонатальные исходы и отсутствием строгих научных данных для руководства клинической реакцией на паттерны 55 71. Дополнительный кислород 72, внутривенное болюсное введение жидкости 73 и токолитические агенты 74 являются рутинными компонентами внутриматочной реанимации 75, данные об эффективности или безопасности которых крайне ограничены.Выполнение этих вмешательств без последующего изменения характера сердечного ритма плода не обязательно является показанием к кесареву сечению. Медикаментозное воздействие, местная анестезия, быстрое течение родов, обследование шейки матки, инфекция, гипотензия матери и лихорадка матери — все это может повлиять на характер сердечного ритма плода 48. Внимание к таким факторам оптимизирует принятие клинических решений относительно ведения аномальной или неопределенной частоты сердечных сокращений плода. закономерности и необходимость кесарева сечения.В частности, амниоинфузия при повторяющихся вариабельных замедлениях сердечного ритма плода может безопасно снизить частоту кесарева сечения. , минимальная вариабельность) присутствуют и являются безопасной альтернативой кесареву сечению в данных условиях.

Использование индукции родов увеличилось в Соединенных Штатах одновременно с увеличением числа кесаревых сечений с 9.от 5 % рождений в 1990 г. до 23,1 % рождений в 2008 г. 76 77. Поскольку у женщин, подвергающихся индукции родов, частота кесарева сечения выше, чем у женщин, перенесших спонтанные роды, широко распространено мнение, что индукция родов сама по себе увеличивает риск кесарево сечение. Тем не менее, это предположение основано на ошибочном сравнении женщин со стимулированными родами и женщинами со спонтанными родами 78. Исследования, сравнивающие индукцию родов с ее фактической альтернативой, выжидательной тактикой в ожидании спонтанных родов, не выявили различий или снизили риск кесарева сечения. роды среди женщин, подвергшихся индуцированию 79 80 81 82.Это кажется верным даже для женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки 83.

Имеющиеся данные рандомизированных исследований, сравнивающие индукцию родов и выжидательную тактику, подкрепляют более поздние данные наблюдений. Например, метаанализ проспективных рандомизированных контролируемых исследований, проведенных при сроке беременности менее 42 0/7 недель, показал, что у женщин, подвергшихся индукции родов, частота кесарева сечения была ниже, чем у женщин, получавших выжидательную тактику 84. Кроме того, , метаанализ трех более старых небольших исследований индукции родов до 41 0/7 недель беременности также продемонстрировал статистически значимое снижение частоты кесарева сечения 85.Кроме того, увеличение числа мертворождений, неонатальной и младенческой смертности было связано с гестациями на сроке 41 0/7 недель и выше 86 87. В Кокрейновском метаанализе 2012 г. индукция родов на 41 0/7 неделе беременности и далее со снижением перинатальной смертности по сравнению с выжидательной тактикой 85. Таким образом, до 41 0/7 недель беременности индукцию родов обычно следует проводить на основании медицинских показаний матери и плода. Индукции на 41 0/7 неделе беременности и далее следует проводить для снижения риска кесарева сечения и риска перинатальной заболеваемости и смертности. Таблица 3.

После того, как принято решение о индукции родов, изменения в ведении индукции родов, вероятно, влияют на частоту кесарева сечения, особенно использование агентов для созревания шейки матки при неблагоприятном состоянии шейки матки и отсутствие стандартного определения того, что представляет собой длительная продолжительность латентной фазы (неудачная индукция). Многочисленные исследования показали, что использование методов созревания шейки матки, таких как мизопростол, динопростон, гель простагландина E ₂, луковицы Фолея и палатки из ламинарии, приводит к более низкой частоте кесарева сечения, чем индукция родов без созревания шейки матки 69 88.Преимущество настолько широко признано, что недавние исследования не включают группу плацебо или невмешательства, а скорее сравнивают один метод созревания шейки матки с другим 89. Имеются также данные, поддерживающие использование более чем одного из этих методов последовательно или в комбинации, например как мизопростол и луковицу Фолея, для облегчения созревания шейки матки 90. Таким образом, при индукции родов у женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки следует использовать методы созревания шейки матки. Таблица 3.

электрокардиограмма плода обнадеживает, а состояние матери и плода стабильно, что, по-видимому, снижает риск кесарева сечения.Недавние данные показывают, что латентная фаза родов длиннее при индуцированных родах по сравнению со спонтанными родами 91. Кроме того, как минимум три исследования подтверждают, что значительная часть женщин, подвергающихся индукции, остаются в латентной фазе родов в течение 12–18 часов с помощью окситоцина. введение и разрыв плодных оболочек будут рожать вагинально, если индукция будет продолжена 92, 93, 94. В одном исследовании 17% женщин все еще находились в латентной фазе родов после 12 часов, а 5% оставались в латентной фазе после 18 часов 93.В другом исследовании среди тех женщин, которые находились в латентной фазе более 12 часов и достигли активной фазы родов, большинство (60%) рожали естественным путем 94. Следует учитывать разрыв плодных оболочек и введение окситоцина, за исключением редких случаев. предпосылок для любого определения неудачной стимуляции родов, и эксперты предложили подождать не менее 24 часов в условиях введения окситоцина и разрыва плодных оболочек, прежде чем объявить индукцию неудачной 33.

Таким образом, если состояние матери и плода позволяет, кесарево сечение родов в латентной фазе можно избежать, допустив более длительную латентную фазу (до 24 часов или более) и потребовав введения окситоцина в течение по крайней мере 12–18 часов после разрыва плодного пузыря, прежде чем считать индукцию неэффективной.

Каковы другие показания для первичного кесарева сечения? Какие альтернативные стратегии ведения можно использовать для безопасного предотвращения кесарева сечения в этих случаях?

Хотя остановка родов и аномальная или неопределенная частота сердечных сокращений плода являются наиболее частыми показаниями к первичному кесареву сечению, менее распространенные показания, такие как неправильное предлежание плода, подозрение на макросомию, многоплодная беременность и материнская инфекция (например, вирус простого герпеса) — приходится десятки тысяч кесаревых сечений в США ежегодно.Безопасная профилактика первичного кесарева сечения потребует различных подходов для каждого из этих показаний.

Неправильное предлежание плода

Тазовое предлежание на 37-й неделе беременности и далее, по оценкам, осложняет 3,8% беременностей, и более 85% беременных женщин с устойчивым тазовым предлежанием родоразрешены с помощью кесарева сечения 95. В одном недавнем исследовании частота число попыток наружного поворота на голову составило 46% и снизилось в течение периода исследования 96. Таким образом, наружный поворот на голову при неправильном предлежании плода, вероятно, недостаточно используется, особенно если учесть, что большинство пациенток с успешным наружным поворотом на голову будут рожать естественным путем 96.Акушеры должны предлагать и выполнять наружную вертлужную впадину всякий раз, когда это возможно 97. Более того, когда планируется наружная вертлужная впадина, есть свидетельства того, что успех может быть повышен за счет регионарной анальгезии 98. Предлежание плода должно оцениваться и документироваться, начиная с 36 0/7 нед. Таблица 3. Перед планированием вагинального тазового предлежания женщины должны быть проинформированы о том, что риск перинатальной или неонатальной смертности или кратковременной серьезной неонатальной заболеваемости может быть выше, чем при планировании кесарева сечения , и информированное согласие пациента должно быть задокументировано.

Подозрение на макросомию плода

Подозрение на макросомию плода не является показанием для родоразрешения и редко является показанием для кесарева сечения. Во избежание потенциальной родовой травмы Колледж рекомендует ограничивать кесарево сечение предполагаемой массой плода не менее 5000 г у женщин без диабета и не менее 4500 г у женщин с диабетом. Таблица 3 99. Эта рекомендация основана на оценках необходимого количества для лечения на основе исследования, в котором моделировались потенциальные риски и преимущества планового кесарева сечения без медицинских показаний при подозрении на макросомию плода, включая дистоцию плеча и постоянные повреждения плечевого сплетения 100.Масса тела при рождении 5000 г и более встречается редко, и пациенток следует предупредить о том, что оценки массы плода, особенно на поздних сроках гестации, неточны. связано с непреднамеренными последствиями более частых кесаревых сечений без каких-либо доказательств пользы для новорожденного 101. Таким образом, УЗИ для оценки массы плода в третьем триместре следует использовать с осторожностью и с четкими показаниями.

Чрезмерная прибавка в весе матери

Значительная часть женщин в США во время беременности набирает больше веса, чем это рекомендовано Институтом медицины (IOM). Наблюдательные данные свидетельствуют о том, что женщины, которые набирают больше веса, чем рекомендовано рекомендациями МОМ, имеют повышенный риск кесарева сечения и других неблагоприятных исходов15, 102, 103. диета и физические упражнения при первом посещении и периодически на протяжении всей беременности» 104.Несмотря на то, что меры по контролю веса беременных продолжают разрабатываться и еще не привели к снижению частоты кесарева сечения или заболеваемости, имеющиеся данные наблюдений подтверждают, что женщин следует консультировать по рекомендациям МОМ по весу матери, чтобы избежать чрезмерного увеличения веса. Таблица 3 .Перинатальные исходы при беременности близнецами, при которых первый близнец находится в головном предлежании, не улучшаются при кесаревом сечении. Таким образом, женщинам с близнецами с головным/головным предлежанием или близнецами с головным/неголовным предлежанием следует рекомендовать попытаться родить через естественные родовые пути. сохранить опыт двойных вагинальных родов среди практикующих акушеров.

Вирус простого герпеса

У женщин с вирусом простого герпеса в анамнезе назначение ацикловира для подавления вируса является важной стратегией предотвращения вспышек генитального герпеса, требующих кесарева сечения и бессимптомного выделения вируса 107 108. Учитывая благоприятный профиль пользы и риска Для назначения ацикловира матери следует приложить усилия, чтобы женщинам с генитальным герпесом в анамнезе, даже при отсутствии вспышки во время текущей беременности, предлагалась пероральная супрессивная терапия в течение 3-4 недель до ожидаемых родов 109 и в самое позднее, в 36 недель беременности или позже 110.Кесарево сечение не рекомендуется женщинам с инфекцией вируса простого герпеса в анамнезе, но без активного заболевания половых органов во время родов 110. постоянное присутствие вспомогательного персонала, например доулы. Кокрановский метаанализ 12 исследований с участием более 15 000 женщин продемонстрировал, что наличие постоянной индивидуальной поддержки во время родов было связано с повышением удовлетворенности пациенток и статистически значимым снижением частоты кесарева сечения 111.Учитывая отсутствие связанного с этим измеримого вреда, этот ресурс, вероятно, недоиспользуется.

Какие организационные действия необходимы для безопасного снижения частоты первичного кесарева сечения?

Необходим ряд подходов для снижения частоты первичного кесарева сечения, что, в свою очередь, снизит частоту повторных кесаревых сечений. Хотя национальные и региональные организации могут играть ведущую роль в определении повестки дня в отношении безопасной профилактики первичного кесарева сечения, такая повестка дня должна быть приоритетной на уровне практик, больниц, систем здравоохранения и, конечно же, пациентов.

Изменение местной культуры и отношения поставщиков акушерских услуг к проблемам, связанным с сокращением числа кесаревых сечений, также будет сложной задачей. Несколько исследований продемонстрировали возможность использования системных вмешательств для снижения частоты кесарева сечения по показаниям, а также в общественных и академических условиях. Обзор 2007 года показал, что частота кесарева сечения снижалась на 13%, когда использовались исключительно аудит и обратная связь, но снижалась на 27%, когда аудит и обратная связь использовались как часть многогранного вмешательства, которое включало второе мнение и изменение культуры 112.Таким образом, системные вмешательства предоставляют важную стратегическую возможность для снижения частоты кесарева сечения. Однако конкретные интервенционные подходы не изучались в крупных проспективных исследованиях, поэтому конкретные рекомендации дать нельзя.

Необходимым компонентом изменения культуры будет реформа деликтного права, поскольку среда практики чрезвычайно уязвима для внешнего судебно-медицинского давления. Исследования продемонстрировали взаимосвязь между частотой кесарева сечения и премиями за врачебную ошибку и деликтными нормами на уровне штата, такими как предельные суммы возмещения ущерба 113, 114.Потребуется широкий спектр подходов, основанных на фактических данных, включая изменение моделей практики отдельных клиницистов, разработку руководств по клиническому ведению от широкого круга организаций, внедрение системных подходов на организационном и региональном уровнях, а также реформу деликта, чтобы обеспечить что количество ненужных кесаревых сечений сокращается. Кроме того, отдельные лица, организации и руководящие органы должны работать над обеспечением проведения исследований, чтобы обеспечить лучшую базу знаний для принятия решений относительно кесарева сечения и для поощрения изменений в политике, которые безопасно снижают частоту первичного кесарева сечения. Таблица 3.

Система оценок Общества медицины матери и плода: Оценка рекомендаций, разработка и оценка (GRADE) Рекомендации

Согласованные документы по акушерской помощи будут использовать метод оценки Общества медицины матери и плода: http://www. ajog.org/article/S0002-9378%2813%2

4-8/полный текст. Рекомендации классифицируются как сильные (уровень 1) или слабые (уровень 2), а качество доказательств классифицируется как высокое (уровень A), умеренное (уровень B) и низкое (уровень C)*.Таким образом, рекомендации могут быть 1 из следующих 6 вариантов: 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C.

Степень рекомендации	Ясность риска и пользы	Качество подтверждающих доказательств	Последствия
1A Настоятельная рекомендация, доказательства высокого качества	Польза явно перевешивает риск и бремя, или наоборот.	Непротиворечивые данные хорошо проведенных рандомизированных контролируемых исследований или неопровержимые доказательства какой-либо другой формы.Дальнейшие исследования вряд ли изменят уверенность в оценке пользы и риска.	Настоятельные рекомендации, безоговорочно применимы к большинству пациентов в большинстве обстоятельств. Клиницисты должны следовать настоятельной рекомендации, если нет четкого и убедительного обоснования альтернативного подхода.
1Б. Сильная рекомендация, доказательства среднего качества	Преимущества явно перевешивают риск и бремя, или наоборот.	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки, косвенные или неточные) или очень убедительные доказательства какого-либо другого дизайна исследования.Дальнейшие исследования (если они будут проведены), вероятно, повлияют на уверенность в оценке пользы и риска и могут изменить оценку.	Настоятельная рекомендация, применимая к большинству пациентов. Клиницисты должны следовать настоятельной рекомендации, если нет четкого и убедительного обоснования альтернативного подхода.
1С. Настоятельная рекомендация, доказательства низкого качества	Преимущества перевешивают риск и бремя, или наоборот.	Данные обсервационных исследований, бессистемного клинического опыта или рандомизированных контролируемых исследований с серьезными недостатками.Любая оценка эффекта является неопределенной.	Настоятельная рекомендация, применимая к большинству пациентов. Однако некоторая доказательная база, поддерживающая эту рекомендацию, имеет низкое качество.
2А. Слабая рекомендация, высокое качество доказательств	Преимущества хорошо сбалансированы с рисками и бременем.	Непротиворечивые данные хорошо проведенных рандомизированных контролируемых испытаний или неопровержимые доказательства какой-либо другой формы. Дальнейшие исследования вряд ли изменят уверенность в оценке пользы и риска.	Слабая рекомендация, наилучшие действия могут различаться в зависимости от обстоятельств, пациентов или социальных ценностей.

2Б. Слабая рекомендация, доказательства среднего качества	Польза точно сбалансирована с рисками и бременем; некоторая неопределенность в оценках выгод, рисков и бремени.	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки, косвенные или неточные) или очень убедительные доказательства какого-либо другого дизайна исследования.Дальнейшие исследования (если они будут проведены), вероятно, повлияют на уверенность в оценке пользы и риска и могут изменить оценку.	Слабая рекомендация, альтернативные подходы могут быть лучше для некоторых пациентов при определенных обстоятельствах.
2С. Слабая рекомендация, доказательства низкого качества	Неопределенность в оценках пользы, рисков и бремени; выгоды могут быть тесно уравновешены рисками и бременем.	Данные обсервационных исследований, бессистемного клинического опыта или рандомизированных контролируемых исследований с серьезными недостатками.Любая оценка эффекта является неопределенной.	Очень слабая рекомендация, другие альтернативы могут быть в равной степени разумными
Передовой опыт	Рекомендация, в которой либо (i) имеется огромное количество косвенных доказательств, которые явно оправдывают сильную рекомендацию (прямые доказательства были бы сложными, и неэффективное использование время и ресурсы, чтобы собрать воедино и тщательно обобщить), или (ii) противоположная рекомендация была бы неэтичной.

Изменено из руководства по оценке.В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/home/grading-guide. Проверено 9 октября 2013 г.

*Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. GRADE: формирующийся консенсус в отношении оценки качества доказательств и силы рекомендаций. Рабочая группа GRADE. BMJ 2008;336:924–6.

Обзор каннабиса

Содержание

Контакт

Легализация

Восемнадцать штатов, две территории и округ Колумбия легализовали небольшое количество каннабиса (марихуаны) для рекреационного использования взрослыми.В конце июня Коннектикут стал последним штатом, легализовавшим рекреационное использование каннабиса с принятием SB 1201. Некоторые аспекты законопроекта вступают в силу не сразу, но лица в возрасте 21 года и старше смогут использовать каннабис в рекреационных целях, начиная с июля. 1 апреля 2021 г. 7 апреля 2021 г. законодательный орган Вирджинии принял рекомендованные губернатором поправки, предусматривающие значительно более быстрое внедрение закона HB 2312, который легализует использование каннабиса в рекреационных целях в Вирджинии и создаст регулируемый коммерческий рынок.Нью-Йорк легализовал каннабис с подписью губернатора AB 1248, который был принят во время сессии Нью-Йорка в 2021 году. Кроме того, 30 марта 2021 года законодательный орган Нью-Мексико представил свой Закон о регулировании каннабиса на своей первой специальной сессии. Законопроект HB 2a был подписан губернатором.

На выборах 2020 года избиратели Южной Дакоты приняли поправку А к Конституции (54%). Вскоре после того, как поправка была принята, она была оспорена в суде. 8 февраля 2021 г. окружной судья Кристина Клингер постановила, что эта мера является неконституционной.На карте ниже показана политика в отношении каннабиса в штатах по состоянию на июнь 2021 года.

История

Колорадо и Вашингтон одобрили меры по употреблению марихуаны в рекреационных целях взрослыми в 2012 году. Осенью 2014 года их примеру последовали Аляска, Орегон и округ Колумбия. В 2015 году избиратели Огайо отклонили закон о голосовании, касающийся коммерческого производства и продажи марихуаны для отдыха. 8 ноября 2016 года избиратели в четырех штатах, Калифорнии, Мэне, Массачусетсе и Неваде, одобрили рекреационную марихуану для взрослых, а избиратели в Аризоне не одобрили.В 2018 году избиратели Мичигана одобрили «Предложение 1» с перевесом от 56 до 44 процентов по легализации, регулированию и налогообложению марихуаны в штате. В 2018 году Вермонт стал первым штатом, легализовавшим марихуану для употребления взрослыми в рамках законодательного процесса (а не по инициативе голосования). Закон Вермонта вступил в силу 1 июля 2018 года. В мае 2019 года Генеральная ассамблея Иллинойса приняла Регламент и налог на каннабис. Акт, законопроект Палаты представителей 1438 и губернатор подписали закон в июне. Недавно штат Нью-Джерси (AB 21) легализовал некоторые виды употребления в личных целях, исключив при этом марихуану из списка наркотиков I.

Исследования

16 марта 2021 года Planet Money NPR выпустила информационный бюллетень под названием «Данные о легализации травки». В информационном бюллетене обсуждаются исследования уровня преступности, дорожно-транспортных происшествий, цен, рабочих мест, государственных бюджетов и программ компенсации государственных служащих.

В 2020 году Вирджиния приняла SJR 67 — Вирджиния начала свой путь, чтобы присоединиться к другим штатам в деле легализации каннабиса для рекреационного использования. Постановление начинает исследование, требующее рекомендаций по реализации легализации до 1 июля 2022 года.

В 2018 году счета за обучение были поданы на Гавайях, в Массачусетсе, Нью-Гэмпшире, Нью-Мексико, Северной Дакоте и Род-Айленде. Были приняты меры в Нью-Гэмпшире и Род-Айленде и созданы комиссии для изучения легализации, регулирования и налогообложения марихуаны.

Попытки отменить

Законопроекты об отмене инициатив избирателей, разрешающих легальное употребление марихуаны взрослыми, были внесены в 2018 году, но не прошли в Вашингтоне. 8 февраля 2021 года окружной судья Кристина Клингер постановила, что поправка А к Конституции Южной Дакоты является неконституционной.

Федерализм

Недавно Мичиган (HR 151) призвал Конгресс Соединенных Штатов прояснить свою позицию в отношении законности марихуаны в соответствии с Федеральным законом о контролируемых веществах. Несколько законопроектов, представленных законодательным собраниям штатов в 2018 году, касались роли федерального правительства в политике в отношении марихуаны. Калифорния приняла резолюцию, призывающую Конгресс принять закон, который позволит финансовым учреждениям предоставлять услуги индустрии каннабиса. В 2018 году на Аляске, в Калифорнии, Джорджии, Айове, Массачусетсе, Мичигане, Нью-Джерси и Пенсильвании были внесены законопроекты или резолюции, призывающие Конгресс изменить график или иным образом разрешить властям штата проводить политику в отношении марихуаны.В 2018 году NCSL направила в Конгресс письмо в поддержку недавно внесенного законопроекта о защите суверенитета штата в отношении регулирования марихуаны. NCSL также направила письмо в поддержку формулировки, запрещающей Министерству юстиции использовать финансирование правосудия для принудительных действий против штатов с законными законами о медицинской марихуане. Комитет NCSL по законодательству, уголовному правосудию и общественной безопасности также недавно принял политическую резолюцию в отношении каннабиса.

Согласно федеральному закону, марихуана по-прежнему является незаконным веществом Списка I.

Декриминализация

Двадцать семь штатов и округ Колумбия декриминализовали небольшое количество марихуаны. Как правило, это означает, что определенные небольшие суммы для личного потребления являются гражданским или местным правонарушением, а не государственным преступлением (или представляют собой самый низкий проступок без возможности тюремного заключения). В 2014 году и до успешного голосования по легализации округ Колумбия принял закон, который прошел рассмотрение Конгресса и объявил владение или передачу без вознаграждения одной унции или меньше марихуаны гражданским правонарушением.

Законы о декриминализации 2020

Делавэр (S 45) квалифицирует хранение, использование или потребление марихуаны в личных целях как гражданское правонарушение для несовершеннолетних.
Нью-Джерси (AB 5342) пересматривает последствия хранения или употребления различных форм каннабиса несовершеннолетними.
Вирджиния (HB 972) декриминализует простое хранение марихуаны и предусматривает гражданское наказание, если такое лицо курит, употребляет или иным образом употребляет марихуану в общественном месте во время нарушения.

Законы о декриминализации 2013 — 2019

В 2019 году на Гавайях был принят законопроект 1383 Палаты представителей. Когда закон вступит в силу 11 января 2020 года, хранение трех граммов или менее марихуаны будет наказываться штрафом в размере 130 долларов.
Нью-Мексико также принял HB 323 в 2019 году, и он вступил в силу 1 июля 2019 года. Штраф за хранение до половины унции марихуаны составляет гражданский штраф в размере 50 долларов вместо возможного тюремного заключения.
В 2019 году Северная Дакота приняла законопроект 1050 Палаты представителей.Законопроект вступает в силу 1 августа 2019 года и переклассифицирует хранение до половины унции марихуаны как правонарушение, влекущее за собой максимальный штраф в размере 1000 долларов.
В 2017 году Нью-Гэмпшир стал последним штатом, декриминализовавшим (HB 640) небольшое количество марихуаны. Штрафы за хранение до трех четвертей унции марихуаны были снижены с 2000 до 100 долларов за первое или второе нарушение. В 2016 году в Нью-Гэмпшире был принят закон (SB 498), в соответствии с которым хранение одной унции или меньше марихуаны считалось неуказанным правонарушением, но не до декриминализации.
В 2016 году Генеральная ассамблея штата Иллинойс приняла, а губернатор подписал закон (SB 2228) о декриминализации 10 граммов или менее марихуаны, что делает это нарушением, которое не приводит к судимости.
В начале 2016 года Генеральная ассамблея Мэриленда отменила вето губернатора на меру 2015 года (SB 517), которая декриминализировала принадлежность к марихуане и налагала гражданские штрафы в размере 500 долларов за употребление каннабиса в общественных местах.
В 2019 году Нью-Йорк принял законопроект Сената № 6589, согласно которому хранение менее одной унции является нарушением, наказуемым 200 долларами США.00 отлично.

Штрафы

Другие действия штатов позволили сократить уголовные наказания за обвинительные приговоры, связанные с марихуаной, в целом в соответствии с тенденцией к уменьшению неблагоприятных последствий некоторых преступлений, связанных с марихуаной. За последнее десятилетие законодательство как минимум 16 штатов изменило наказания за марихуану.

Важные законодательные акты 2019 и 2020 годов, влияющие на штрафы за марихуану, включали:

Делавэр (S 47) провел капитальный ремонт своего кода лекарственных средств с целью обеспечения большей справедливости в его применении; удаление географических улучшений, которые непропорционально влияют на жителей городских районов, а не на пригороды и сельские районы; уменьшает количество весовых ярусов; ужесточены наказания за доставку каннабиса в школу или на школьную территорию во время занятий с зачисленными учащимися, освобожденными от нарушения.
Иллинойс (H 160) ужесточил наказания за доставку каннабиса в школу или на школьную территорию.

Важные законодательные акты 2017 года, влияющие на штрафы за марихуану, включали:

Канзас (SB 112) снизил уровень тяжести незаконного хранения принадлежностей для наркотиков с класса A до класса B.
Монтаны о широком вынесении приговора (HB 133) включает положения, которые снижают штрафы за хранение марихуаны менее 60 граммов до проступка без тюремного заключения.
Северная Дакота (HB 1041) снизил уровень обвинения в хранении наркотиков (включая марихуану) с тяжкого преступления класса C до мисдиминора класса A для впервые совершивших правонарушение и установил испытательный срок в качестве предполагаемого приговора за ненасильственные тяжкие преступления низкого уровня. Другой законопроект (HB 1269) сократил обязательные минимальные сроки наказания за контролируемые вещества, включая марихуану.
Чтобы обеспечить последовательность в законодательстве штата в ответ на Меру 91, штат Орегон принял (SB 302), который отменил некоторые наказания, связанные с незаконным хранением марихуаны.
Западная Вирджиния (HB 2579) ужесточил штрафы за ввоз контролируемых веществ в штат, но предусмотрел другое, меньшее наказание за правонарушение, связанное с марихуаной.

Важные законодательные акты 2016 г., касающиеся наказаний за марихуану, включали:

Вермонт (HB 858) увеличил до одной унции количество незаконно продаваемой или распределяемой марихуаны, за которое применяется наказание в виде тюремного заключения.
Законодатели штата Индиана ввели в действие штрафную меру (SB 290), устанавливающую количество наркотиков, за хранение которых лицо может быть осуждено с намерением доставить без дополнительных доказательств незаконного оборота.Количество марихуаны составляет 10 фунтов или более.
Постановление Мэриленда (HB 565) объявило владение 10 граммами или более марихуаны проступком.
В Миннесоте законом (SB 3481) изменены пороговые значения для нескольких наркотиков, включая марихуану. Закон также ввел новые преступления, связанные с хранением определенного количества растений марихуаны, и новый тяжкий проступок, связанный с хранением наркотиков в следовых количествах.
Оклахома (HB 2479) сократил сроки наказания за многие преступления, связанные с наркотиками, в том числе за хранение марихуаны.
Закон штата Луизиана уменьшил уголовные наказания за некоторые правонарушения, связанные с наркотиками, а также отменил такие правонарушения как предварительное осуждение в целях ужесточения приговора.
Закон о реинвестировании справедливости в Мэриленде (HB 1312) касается обязательных наказаний за хранение и распространение 50 фунтов или более марихуаны.
Постановление штата Делавэр (HB 332) допускает испытательный срок до вынесения приговора за правонарушения, связанные с мисдиминором, связанным с марихуаной.

Важные законодательные акты 2015 года, касающиеся наказаний за марихуану, включали:

Законодатели Юты приняли широкое законодательство о реформе вынесения приговоров и исправлений (HB 348), которое включало сокращение большинства штрафов за марихуану до проступков.
Закон штата Коннектикут (HB 7104) ввел новую структуру наказания, согласно которой употребление пол-унции или более марихуаны считается проступком класса А, а не уголовным преступлением. Другое хранение наркотиков также стало правонарушением, а не уголовным преступлением, в то время как у судов есть варианты для повторных правонарушений.
Закон Вайоминга от 2015 года (SB 38) предусматривал отсрочку судебного преследования за первые правонарушения, связанные с употреблением или нахождением под воздействием контролируемых веществ, включая марихуану.
Законодательная ассамблея Северной Дакоты приняла законопроект (HB 1394), согласно которому владение менее чем одной унцией марихуаны сократилось с класса A до класса B.
, принятое в Луизиане (HB 149), устанавливает дифференцированные наказания за хранение марихуаны в зависимости от суммы и количества судимостей.
А закон Техаса 2015 года (HB 642) позволяет судьям требовать, чтобы несовершеннолетние, владеющие марихуаной, участвовали в программах антинаркотического просвещения.

Важные законодательные акты 2014 года, касающиеся наказаний за марихуану, включали:

Мера штата Миссисипи (HB 585) касалась судов по делам о наркотиках и наказаний за определенные правонарушения, связанные с хранением наркотиков, включая марихуану.
Юта (SB 205) при условии, что ужесточение приговоров за некоторые преступления, связанные с хранением наркотиков, включая марихуану, не может привести к более серьезному правонарушению, чем уголовное преступление второй степени.
Законодательство Оклахомы (SB 1875) допускает отсрочку приговора для некоторых преступников, совершивших преступления, связанные с наркотиками, включая марихуану, и не предусматривает судимостей после выполнения условий.

Очистка записей

В 41 штате, двух территориях и округе Колумбия действуют законы об очистке записей, которые могут применяться к каннабису.Из них в семи штатах зарегистрированы законы о клиринге, конкретно касающиеся правонарушений, связанных с каннабисом. Для получения дополнительной информации см. наш ресурс по очистке записей о каннабисе.

Важные законодательные акты 2020 г., связанные с удалением:

Мичиган (HB 4982) изменяет процедуру отмены для некоторых правонарушений, связанных с марихуаной.
Нью-Джерси (AB 1897) повышает осведомленность о доступных средствах удаления для правонарушений, связанных с каннабисом.

Важные законодательные акты в 2019 году, связанные с удалением:

Закон штата Иллинойс о регулировании и налогообложении каннабиса 2019 года позволяет штату автоматически помиловать жителей, осужденных за хранение до 30 граммов каннабиса.Человек также может обратиться в суд с ходатайством об отмене обвинения, если он был осужден за употребление от 30 до 500 граммов каннабиса.
Нью-Гэмпшир принял законопроект № 399 Палаты представителей, который дает возможность лицам, осужденным за правонарушения, связанные с хранением трех четвертей одной унции или меньше каннабиса, подать в суд ходатайство об отмене их приговоров. Если прокурор не возражает против ходатайства в течение десяти дней, ходатайство будет удовлетворено.
Невада приняла широкую меру декриминализации, которая включала преступления, связанные с марихуаной.Законопроект Ассамблеи 192 позволяет тем, кто был осужден за правонарушение по обвинению в хранении каннабиса, подать заявление на снятие с учета.
В 2019 году законодательный орган штата Вашингтон принял законопроект Сената № 5605, отменяющий обвинительные приговоры за мисдиминор, связанные с марихуаной.

Важные законодательные акты в 2018 году, связанные с удалением:

Калифорния (AB 1793) решает вопрос об удалении записей. Предложение 64, мера голосования, которая легализовала рекреационное использование марихуаны для людей 21 года и старше, также содержала формулировку для «повторного вынесения приговора и уничтожения записей о предыдущих судимостях по марихуане».Процесс удаления записей не был указан в бюллетене для голосования, и AB 1793 установил такой процесс. Министерство юстиции теперь должно искать в своей государственной криминальной истории подходящие дела с 1975 по 2016 год и уведомлять прокуроров обо всех подходящих делах в их юрисдикции. Прокуроры по всему штату имеют один год, чтобы оспорить любое дело, которое, по их мнению, не имеет права на повторное вынесение приговора, прекращение дела или удаление дела.
Массачусетс (M.G.L c276 § 100A и М.Г. Л. с. 94G, § 13) допускает опечатывание записей о правонарушениях, которые уже не являются преступлениями, поэтому прошлое уголовное дело о хранении марихуаны менее 2 унций может быть опечатано без периода ожидания.
Делавэр принял законопроект Сената 2017 года № 197, который предусматривает автоматическое стирание записей об осуждении и задержании лиц, обвиненных или осужденных за определенные преступления, связанные с марихуаной, до 18 декабря 2015 года.

Важные законодательные акты в 2017 г., связанные с удалением:

Колорадо (HB 1266) теперь позволяет ответчикам, осужденным за мелкое правонарушение за употребление или хранение марихуаны, ходатайствовать о закрытии судимостей, если правонарушение не было бы преступлением, если бы оно было совершено 1 декабря или позже.10, 2012.

Мэриленд (SB 949) сократил период ожидания для погашения правонарушения, связанного с хранением марихуаны, с 10 до 4 лет.
Ассамблея штата Невада и Сенат приняли закон (AB 259), который позволил бы лицам, осужденным за преступления, связанные с хранением одной унции или менее марихуаны до 1 января 2017 года, снять судимость. На эту меру наложил вето губернатор.

Важные законодательные акты в 2016 году, связанные с удалением:

Миссури (SB 588) расширены права, сокращены периоды ожидания и создана презумпция в пользу исключения при соблюдении определенных критериев для всех проступков и многих уголовных преступлений, включая, помимо прочего, преступления, связанные с марихуаной.
Нью-Гэмпшир (SB 391) изменен на 2 года период ожидания для подачи петиции об отмене правонарушения, связанного с марихуаной или гашишем.
Постановление штата Орегон (SB1598) проинструктировало суды в отношении вынесения постановлений о снятии обвинений в марихуане за правонарушения, которые больше не являются преступлением.

Важные законодательные акты в 2015 г., связанные с удалением:

После успешного голосования по легализации там, закон в Орегоне (SB 364) теперь требует, чтобы суды рассматривали отложенные записи некоторых правонарушений марихуаны проступка, когда испытательный срок был успешно завершен; и еще один закон штата Орегон (SB 844) предоставил право на отмену судебного решения за преступления, связанные с хранением марихуаны.
Законы Мэриленда (SB 651) и Вермонта (SB 115) позволяют исключать правонарушение, основное поведение которого больше не является уголовным преступлением. Точно так же закон Род-Айленда (SB 518) предусматривает, что записи о нарушениях марихуаны не являются общедоступными.

Дополнительные ресурсы

Условия и положения Lexis Nexis

Информация об основных планах медицинского страхования (EHB)

Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы планы медицинского обслуживания, не являющиеся устаревшими, на рынках индивидуальных и малых групп покрывали основные медицинские льготы (EHB), которые включают товары и услуги в следующих десяти категориях льгот: (1) амбулаторные услуги для пациентов; (2) аварийно-спасательные службы; (3) госпитализация; (4) уход за матерями и новорожденными; (5) услуги по охране психического здоровья и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, включая лечение поведенческого здоровья; (6) отпускаемые по рецепту лекарства; (7) реабилитационные и абилитационные услуги и устройства; (8) лабораторные услуги; (9) профилактические и оздоровительные услуги и лечение хронических заболеваний; и (10) педиатрические услуги, включая уход за полостью рта и зрением.

Правила

HHS (45 CFR 156.100 и последующие) определяют EHB на основе эталонных планов EHB для конкретного штата. Ниже приведены контрольные планы EHB для каждого из 50 штатов и округа Колумбия (округ Колумбия). В плане с 2014 по 2016 год эталонный план EHB был продан в 2012 году. Эти эталонные планы EHB на 2014–2016 годы и связанные с ними материалы можно найти здесь. Для планов на 2017, 2018 и 2019 годы эталонный план EHB в каждом штате основан на плане, который был продан в 2014 году. Для плана на 2020 год и позже Окончательное уведомление HHS о льготах и параметрах оплаты за 2019 год опубликовано в соответствии со статьей 45 CFR 156.111, который предоставляет государствам большую гибкость, устанавливая новые стандарты, позволяющие государствам обновлять свои планы EHB-эталонов, если они того пожелают. На плановый 2020 год CMS утвердила изменения в эталонном плане Иллинойса EHB (ZIP). На 2021 плановый год CMS утвердила изменения в эталонном плане EHB в Южной Дакоте (ZIP). На 2022 плановый год CMS утвердила изменения в эталонном плане EHB для Мичигана (ZIP), в эталонном плане EHB для Нью-Мексико (ZIP) и в эталонном плане EHB для Орегона (ZIP).На 2023 плановый год CMS утвердила изменения в эталонном плане Colorado EHB (ZIP). Государства, которые решили не использовать эту гибкость, продолжают использовать тот же план EHB-эталона, что и в плане на 2017–2019 годы.

В отношении плана с 2020 по 2023 год ни один штат не разрешил эмитентам заменять льготы между категориями льгот в соответствии с 45 CFR 156.115(b)(2)(ii).

Навигация:

План

на 2020 г. и далее Планы EHB-Benchmark

Процесс выбора плана EHB-Benchmark на плановый год 2020 и далее

CMS предоставила штатам большую гибкость при выборе эталонного плана EHB, предоставив три новых варианта выбора в плановом году 2020 и далее, в том числе:

Вариант 1: Выбор эталонного плана EHB, который другой штат использовал для 2017 планового года.
Вариант 2: Замена одной или нескольких категорий EHB в рамках своего эталонного плана EHB, используемого на 2017 плановый год, той же категорией или категориями EHB из эталонного плана EHB, которые другое государство использовало на 2017 плановый год.
Вариант 3: В противном случае будет выбран набор льгот, который станет эталонным планом EHB штата.

В соответствии с каждым из этих трех вариантов новый эталонный показатель EHB также должен соответствовать дополнительным требованиям, включая требования к объему льгот, согласно 45 CFR 156.111(б).

Требования к шаблону и документации для планового года 2020 и далее

В соответствии с 45 CFR 156.111(a) штаты могут выбрать новый эталонный план EHB, который будет применяться начиная с планового года 2020. Чтобы выбрать новый эталонный план EHB, штат должен предоставить:

Шаблон подтверждения состояния EHB,
Актуарная сертификация/отчет,
Документ плана EHB-Benchmark и
Шаблон сводной диаграммы EHB-Benchmark.

Шаблон формулярного списка лекарств, как правило, требуется только для Варианта 3. В приведенной ниже таблице описаны требования штата к документации для каждого варианта выбора.

Государственные требования к документации	Вариант 1. Выберите план EHB-эталонного анализа другого штата Требуется?	Вариант 2: Замена категории или категорий пособий из эталонного плана EHB другого штата Требуется?	Вариант 3: В противном случае определите план EHB-эталона штата Требуется?
Подтверждения: Соответствует §156.111(а), (б) и (в)	Да	Да	Да
Актуарная сертификация и отчет: 1. Равно или больше, чем в той степени, в которой требуется какое-либо дополнение для обеспечения покрытия в рамках каждой категории EHB, объем льгот, предоставляемых в соответствии с типичным планом работодателя	Да	Да	Да
2. Не превышает щедрость самого щедрого из планов, перечисленных в §156.111(б)(2)(ii)	Да	Да	Да
Преимущества и ограничения/Документ государственного эталонного плана EHB: 1. Описывает преимущества и ограничения в соответствии с §156.111(e)(3)	Да	Да	Да
2. Предоставляет формулярный список лекарств для контрольного плана EHB штата .	№	Нет, если штат не заменяет покрытие рецептурных препаратов в соответствии с вариантом 2	Да
Сводная таблица EHB: Содержит краткий обзор плана EHB штата.	Да	Да	Да

Обзор текущих эталонных планов основных медицинских пособий (EHB)

Щелкните здесь (PDF), чтобы просмотреть сводный список эталонных планов EHB для 50 штатов и D.C. в котором указано, что он использовался по крайней мере для планов на 2017, 2018 и 2019 годы. Дополнительную информацию о каждом из этих планов можно получить, выбрав конкретный штат ниже. В течение периода общественного обсуждения для выбора планов EHB-benchmark на 2017-2019 год, который завершился 30 сентября 2015 г., Аляска, Аризона, Калифорния, Гавайи, Айдахо, Канзас, Мичиган, Миссури, Монтана, Нью-Гэмпшир, Нью-Мексико. , Северная Каролина, Огайо, Орегон, Южная Каролина, Южная Дакота, Юта, Вирджиния и Вайоминг представили изменения в свои соответствующие сводные документы по эталонным планам EHB.Эти изменения были включены в окончательные документы сводного плана EHB-эталона.

Для планового года 2020 и позже Окончательное уведомление HHS о льготах и параметрах оплаты за 2019 год обнародовано в соответствии со статьей 45 CFR 156.111, которая предоставляет государствам большую гибкость, устанавливая новые стандарты, позволяющие штатам обновлять свои эталонные планы EHB, если они того пожелают. На 2020 плановый год и последующие годы CMS утвердила изменения в эталонном плане Иллинойса EHB (ZIP). На 2021 плановый год и далее CMS утвердила изменения в эталонном плане EHB в Южной Дакоте.На 2022 плановый год и далее CMS утвердила изменения в эталонном плане EHB для Мичигана (ZIP), в эталонном плане EHB для Нью-Мексико (ZIP) и в эталонном плане EHB для Орегона (ZIP). На 2023 плановый год и последующие годы CMS утвердила изменения в эталонном плане Colorado EHB (ZIP). Государства, которые решили не использовать эту гибкость, продолжают использовать тот же план EHB-эталона, действующий с 2017 года плана.

Нажмите здесь, чтобы просмотреть планы EHB-эталонного анализа для 50 штатов и D.C., которые были применимы к плановым годам 2014-2016.

Поскольку базовые эталонные планы, на которых основывались некоторые текущие эталонные планы EHB, основаны на планах на 2014 год, некоторые схемы эталонных планов EHB могут не соответствовать текущим федеральным требованиям. Таким образом, при разработке планов, которые по существу аналогичны эталонному плану EHB, эмитентам может потребоваться согласовать преимущества плана, включая покрытие и ограничения, чтобы соответствовать текущим требованиям и ограничениям, включая, помимо прочего, следующее:

Годовой и пожизненный лимиты в долларах

Показанные эталонные планы EHB могут включать годовые и/или пожизненные долларовые лимиты; однако в соответствии с 45 CFR 147.126, эти ограничения не могут применяться к основным преимуществам для здоровья. Годовые и пожизненные долларовые лимиты могут быть преобразованы в актуарно эквивалентные лимиты обращения или услуг.

Ограничения покрытия

В соответствии с 45 CFR 156.115(a)(2), за исключением покрытия педиатрических услуг, план не может исключать участника из покрытия всей категории EHB, независимо от того, существуют ли такие ограничения в эталонном плане EHB. Например, план не может исключать детей-иждивенцев из категории страхования материнства и новорожденных.

Покрытие рецептурных препаратов эталонным планом EHB по категориям и классам

Обратите внимание, что в некоторых случаях категория лекарств, отпускаемых по рецепту, указана без класса Фармакопеи США (USP), потому что в этой категории есть лекарства, которые не отнесены к определенному классу.

Также обратите внимание, что в соответствии с 45 CFR 156.122, если эталонный план EHB не включает какое-либо покрытие в категории и/или классе USP (количество равно нулю), планы EHB должны покрывать как минимум одно лекарство в этой категории USP и /или класс.

Исключенные льготы

В соответствии с 45 CFR 156.115 следующие льготы исключаются из EHB, даже если они могут покрываться эталонным планом EHB: плановые непедиатрические стоматологические услуги, плановые непедиатрические осмотры глаз, льготы по уходу в доме престарелых на длительный срок/под стражей, и/или ортодонтия, не необходимая по медицинским показаниям. Также обратите внимание, что хотя эталонный план EHB может покрывать услуги по прерыванию беременности, раздел 156.115(c) предусматривает, что никакой план медицинского страхования не обязан покрывать услуги по прерыванию беременности в рамках требования о покрытии EHB.Ничто в этом положении не препятствует возможности эмитента выбрать покрытие услуг по прерыванию беременности и не ограничивает способность штата запрещать или требовать эти услуги в соответствии с законодательством штата.

Абилитативные услуги и устройства

Отображаемые эталонные планы EHB могут не включать в себя покрытие адаптивных услуг и устройств. В соответствии с 45 CFR 156.110(f) штат может определить, какие услуги включаются в категорию адаптивных услуг и устройств, если базовый эталонный план не включает такое покрытие.Если штат не дополняет отсутствующую категорию адаптационных услуг и устройств, эмитенты должны покрывать адаптационные услуги и устройства, как определено в 45 CFR 156.115(a)(5)(i).

Паритет психического здоровья

Показанные планы EHB-benchmark могут не соответствовать Закону Пола Веллстоуна и Пита Доменичи о равенстве психического здоровья и справедливости в отношении зависимости от 2008 г. (MHPAEA). Однако, как описано в 45 CFR 156.115(a)(3), планы EHB должны соответствовать стандартам, реализованным в рамках MHPAEA, включая стандарты, действующие в 2017 году плана.

Профилактические услуги

Показанные планы EHB-benchmark могут не предлагать профилактические услуги, описанные в 45 CFR 147.130. Однако, как описано в 45 CFR 156.115(a)(4), планы EHB должны соответствовать этому разделу.

Государственные льготы

В целях определения EHB считается, что требуемые штатом льготы (или мандаты) включают только требования по покрытию определенного ухода, лечения или услуг. Мандаты поставщика услуг, требующие возмещения расходов конкретных медицинских работников, оказывающих покрываемые услуги в рамках своей практики, не считаются требуемыми государством льготами для целей покрытия EHB.Точно так же считается, что требуемые государством пособия не включают мандаты на иждивенцев, которые требуют определенного определения иждивенцев или покрытия иждивенцев при определенных обстоятельствах (например, страхование новорожденных, усыновленных детей, домашних партнеров и детей-инвалидов). Наконец, антидискриминационные требования государства в отношении метода предоставления услуг (например, телемедицина) не считаются обязательными для государства преимуществами.

Для получения дополнительной информации о льготах, требуемых штатом, см. часто задаваемые вопросы о дополнительных обязательных льготах штата (PDF).

Эталонные планы основных медицинских пособий

Для просмотра текущего эталонного плана EHB для определенного штата выберите его ниже.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть эталонные планы EHB для 50 штатов и округа Колумбия, применимые к планам на 2014–2016 годы.

Алабама

Аляска

Аризона

Арканзас

Калифорния

Колорадо

Коннектикут

Делавэр

округ Колумбия

Флорида

Грузия

Гавайи

Айдахо

Иллинойс

Индиана

Айова

Канзас

Кентукки

Луизиана

Мэн

Мэриленд

Массачусетс

Мичиган

Миннесота

Миссисипи

Миссури

Монтана

Небраска

Невада

Нью-Гэмпшир

Нью-Джерси

Нью-Мексико

Нью-Йорк

Северная Каролина

Северная Дакота

Огайо

Оклахома

Орегон

Пенсильвания

Род-Айленд

Южная Каролина

Южная Дакота

Теннесси

Техас

Юта

Вермонт

Вирджиния

Вашингтон

Западная Вирджиния

Висконсин

Вайоминг

сек.правительство | Порог частоты запросов превысил

Чтобы обеспечить равный доступ для всех пользователей, SEC оставляет за собой право ограничивать запросы, исходящие от необъявленных автоматических инструментов. Ваш запрос был идентифицирован как часть сети автоматизированных инструментов, выходящих за рамки приемлемой политики, и будет управляться до тех пор, пока не будут предприняты действия по объявлению вашего трафика.

Пожалуйста, заявите о своем трафике, обновив свой пользовательский агент, включив в него информацию о компании.

Для получения рекомендаций по эффективной загрузке информации из SEC.gov, включая последние документы EDGAR, посетите страницу sec.gov/developer. Вы также можете подписаться на получение по электронной почте обновлений программы открытых данных SEC, включая передовые методы, которые делают загрузку данных более эффективной, и улучшения SEC.gov, которые могут повлиять на процессы загрузки по сценарию. Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу [email protected].

Для получения дополнительной информации см. Политику конфиденциальности и безопасности веб-сайта SEC. Благодарим вас за интерес, проявленный к Комиссии по ценным бумагам и биржам США.

Идентификатор ссылки: 0.67fd733e.1641859605.d5c938b2

Дополнительная информация

Политика безопасности Интернета

Используя этот сайт, вы соглашаетесь на мониторинг и аудит безопасности. В целях безопасности и для обеспечения того, чтобы общедоступные услуги оставались доступными для пользователей, эта правительственная компьютерная система использует программы для мониторинга сетевого трафика для выявления несанкционированных попыток загрузить или изменить информацию или иным образом нанести ущерб, включая попытки отказать в обслуживании пользователям.

Несанкционированные попытки загрузки информации и/или изменения информации в любой части этого сайта строго запрещены и подлежат судебному преследованию в соответствии с Законом о компьютерном мошенничестве и злоупотреблениях от 1986 года и Законом о защите национальной информационной инфраструктуры от 1996 года (см.S.C. §§ 1001 и 1030).

Чтобы гарантировать, что наш веб-сайт хорошо работает для всех пользователей, SEC отслеживает частоту запросов контента SEC.gov, чтобы гарантировать, что автоматический поиск не повлияет на способность других получать доступ к контенту SEC.gov. Мы оставляем за собой право блокировать IP-адреса, отправляющие чрезмерные запросы. Текущие правила ограничивают количество пользователей до 10 запросов в секунду, независимо от количества компьютеров, используемых для отправки запросов.

Если пользователь или приложение отправляет более 10 запросов в секунду, дальнейшие запросы с IP-адреса(ов) могут быть ограничены на короткий период.Как только количество запросов упадет ниже порогового значения на 10 минут, пользователь может возобновить доступ к контенту на SEC.gov. Эта практика SEC предназначена для ограничения чрезмерных автоматических поисков на SEC.gov и не предназначена и не ожидается, что она повлияет на отдельных лиц, просматривающих веб-сайт SEC.