Замена грм гранта 8 клапанная норма: Как заменить ремень ГРМ на Lada Granta — журнал За рулем — авторазбор Казань — Новой можно назвать лишь ту запчасть, которая еще не произведена.

Замена грм гранта 8 клапанная норма: Как заменить ремень ГРМ на Lada Granta — журнал За рулем

Ноя 24 1970

Содержание

Как заменить ремень ГРМ на Lada Granta — журнал За рулем

Если вас не пугает слово «отвертка» или «шестигранник» и руки растут откуда надо, вы можете сэкономить и время, и деньги, проверив (а при необходимости — и заменить) ремень газораспределительного механизма (ГРМ) самостоятельно. Работа несложная, надо знать лишь несколько тонкостей…

Проверку состояния ремня привода ГРМ проводим на холодном двигателе (15–35 °C) через каждые 15 тыс. км пробега.

Granta 32 9

Шестигранником «на 5» отворачиваем четыре винта крепления передней верхней крышки привода ГРМ…

Granta 32 10 новый размер

…и снимаем крышку.

Вывешиваем правое переднее колесо и включаем пятую передачу в коробке передач. Вращая колесо по часовой стрелке, проворачиваем коленчатый вал двигателя и осматриваем ремень привода ГРМ. При нормальном натяжении ремня…

Granta 33 1 новый размер

…вырез 1 наружного диска натяжного ролика должен совпадать с прямоугольным выступом 2 его внутренней втулки.

Поверхность зубчатой части ремня не должна иметь складок, трещин, подрезов зубьев и отслоений ткани от резины. Обратная сторона ремня не должна иметь износа, обнажающего нити корда, и следов подгорания. На торцевых поверхностях ремня не должно быть расслоений и разлохмачиваний. При обнаружении дефектов на ремне или значительном несовпадении элементов контроля натяжения ремня (см. фото выше) ремень необходимо заменить. Также следует поменять ремень на новый при обнаружении на нем следов моторного масла (перед монтажом нового ремня причину попадания масла на ремень нужно устранить) или при замене насоса охлаждающей жидкости.

Выход из строя ремня привода ГРМ (обрыв и срезание зубьев) может привести к утыканию клапанов в поршни из-за рассогласования углов поворота коленчатого и распределительного валов и, как следствие, к дорогостоящему ремонту двигателя.

Замену ремня привода ГРМ в соответствии с регламентом технического обслуживания проводим через каждые 75 тыс. км пробега или в случае обнаружения на ремне дефектов. Снимаем правое переднее колесо и правый грязезащитный щиток моторного отсека (см. «Снятие грязезащитных щитков моторного отсека»).

Демонтируем ремень привода генератора (см. «Проверка состояния и замена ремня привода генератора»).

Снимаем датчик положения коленчатого вала (см. «Снятие датчика положения коленчатого вала»).

Перед демонтажем ремня необходимо проверить фазы газораспределения двигателя — установить поршень 1‑го цилиндра в положение ВМТ (верхней мертвой точки) такта сжатия. Для этого…

Granta 33 2 новый размер

…головкой «на 17» проворачиваем коленчатый вал по часовой стрелке за болт крепления шкива привода генератора…

Granta 33 3 новый размер

…до момента совмещения метки 1 на зубчатом шкиве распределительного вала с приливом 2 на задней крышке привода ГРМ.

Чтобы убедиться в правильном положении коленчатого вала…

Granta 33 4 новый размер

…вынимаем резиновую заглушку смотрового окна в верхней части картера сцепления.

Granta 33 5 новый размер

Риска 2 на маховике должна располагаться напротив прорези 1 шкалы на верхней крышке картера сцепления.

Перед отворачиванием болта крепления шкива привода генератора…

Granta 33 6 новый размер

…просим помощника зафиксировать коленчатый вал от проворачивания, вставив через окно в картере сцепления отвертку между зубьями маховика.

Головкой «на 17» отворачиваем болт крепления шкива привода генератора…

Granta 33 7 новый размер

…снимаем шкив…

Granta 33 8 новый размер

…и шайбу.

Granta 34 1 новый размер

Шестигранником «на 5» отворачиваем три винта крепления передней нижней крышки привода ГРМ…

Granta 34 2 новый размер

…и снимаем крышку.

Granta 34 3 новый размер

Накидным ключом «на 15» ослабляем затяжку болта крепления натяжного ролика.

При этом натяжной ролик повернется и натяжение ремня ослабнет. Снимаем ремень привода ГРМ со шкивов коленчатого и распределительного валов…

Granta 34 4 новый размер

…и вынимаем ремень из моторного отсека.

После снятия ремня привода ГРМ нельзя проворачивать коленчатый и распределительный валы во избежание утыкания поршней в клапаны.

Granta 34 5 новый размер

Маркировка зубчатого ремня привода ГРМ (ширина 17 мм, число зубьев 113).

Для снятия натяжного ролика ремня отворачиваем болт его крепления…

Granta 34 6 новый размер

…и снимаем натяжной ролик.

Для оценки состояния подшипника натяжного ролика…

Granta 34 7 новый размер

…вращаем пластмассовую обойму ролика, удерживая его за эксцентрик.

Ролик должен вращаться бесшумно, равномерно и без заеданий. В противном случае ролик необходимо заменить. Устанавливаем натяжной ролик на место, окончательно не затягивая болт его крепления. Для разных модификаций двигателя в головке блока цилиндров выполнены два резьбовых отверстия под болт крепления натяжного ролика.

Granta 34 8 новый размер

Болт крепления ролика вворачиваем в верхнее отверстие головки блока цилиндров.

Устанавливаем ремень привода ГРМ в обратной последовательности. Перед установкой ремня убеждаемся в совмещении установочных меток коленчатого и распределительного валов. Надеваем ремень на зубчатый шкив коленчатого вала, затем…

Granta 34 9 новый размер

…натягивая обе ветви ремня, надеваем заднюю ветвь на шкив насоса охлаждающей жидкости и заводим ее за натяжной ролик, а переднюю надеваем на шкив распределительного вала.

При необходимости доворачиваем шкив распределительного вала в сторону наименьшего хода до совпадения зубьев ремня с впадинами шкива. Для натяжения ремня необходимо повернуть натяжной ролик против часовой стрелки. Для этого вставляем в пазы наружного диска ролика…

Granta 35 1 новый размер

…стержни (∅4 мм, расстояние между стержнями — 18 мм) специального ключа (для наглядности показано на снятом ролике)…

Granta 35 2 новый размер

…или наконечники щипцов для стопорных колец.

Натягиваем ремень, поворачивая натяжной ролик ремня против часовой стрелки…

Granta 35 3 новый размер

…до момента совпадения выреза наружного диска ролика с прямоугольным выступом его внутренней втулки и затягиваем болт крепления ролика требуемым моментом (см. «Приложения»).

Чрезмерное натяжение ремня снижает срок его службы, а также подшипников насоса охлаждающей жидкости и натяжного ролика. Недостаточное натяжение ремня тоже приводит к его преждевременному выходу из строя и может вызвать нарушение фаз газораспределения.

Проворачиваем коленчатый вал на два оборота по часовой стрелке. Проверяем натяжение ремня и совпадение установочных меток коленчатого и распределительного валов.

При снятом шкиве привода генератора правильное положение коленчатого вала удобно контролировать…

Granta 35 4 новый размер

…по совмещению метки 1 на зубчатом шкиве коленчатого вала с ребром 2 крышки масляного насоса.

При необходимости повторяем регулировку фаз газораспределения и натяжение ремня привода ГРМ.

Подробнее с устройством, техобслуживанием и ремонтом Lada Granta можно ознакомиться в нашей Википедии (ссылка)

Lada Granta и Kalina: проверка и замена ремня привода ГРМ 8-клапанного двигателя

На автомобиле Лада Гранта и Лада Калина проверку состояния ремня привода газораспределительного механизма (ГРМ) 8-клапанного двигателя проводим согласно регламенту технического обслуживания на холодном двигателе (15-35 °C) через каждые 15 тыс. км пробега.

Снимок5

Схема привода ГРМ: 1 — зубчатый шкив коленчатого вала; 2 — зубчатый шкив насоса охлаждающей жидкости; 3 — натяжной ролик; 4 — задняя защитная крышка; 5 — зубчатый шкив распределительного вала; 6 — зубчатый ремень; А — прилив на задней защитной крышке; В — метка на шкиве распределительного вала; С — метка на крышке масляного насоса; D — метка на шкиве коленчатого вала.

2279-4-24-01 (Копировать)

Шестигранником «на 5» отворачиваем четыре винта крепления передней верхней крышки привода ГРМ.

2279-4-24-02 (Копировать)

Снимаем крышку.

Снимок

Внимание! Выход из строя ремня привода ГРМ (обрыв и срезание зубьев) может привести к утыканию клапанов в поршни из-за рассогласования углов поворота коленчатого и распределительного валов и, как следствие, к дорогостоящему ремонту двигателя.

Замену ремня привода ГРМ в соответствии с регламентом технического обслуживания проводим через каждые 75 тыс. км пробега или в случае обнаружения на ремне дефектов.

Далее нам следует демонтировать ремень привода генератора или ремень привода вспомогательных агрегатов.

Во избежание повреждения датчика положения коленчатого вала необходимо снять его.

DSC

При выключенном зажигании отжимаем фиксатор колодки жгута проводов и отсоединяем колодку от разъема датчика.

DSC4

Головкой «на 10» отворачиваем болт крепления датчика.

DSC_98

Вынимаем датчик из отверстия прилива крышки масляного насоса и откладываем его на место, где нет стальных опилок, могущих впоследствии нарушить работу датчика.

Перед демонтажем ремня необходимо проверить фазы газораспределения двигателя — установить поршень 1-го цилиндра в положение ВМТ (верхней мертвой точки) такта сжатия.

2279-4-24-04 (Копировать)

Головкой «на 17» проворачиваем коленчатый вал по часовой стрелке за болт крепления шкива привода генератора…

Снимок1

2279-4-24-06 (Копировать)

Чтобы убедиться в правильном положении коленчатого вала, вынимаем резиновую заглушку смотрового окна в верхней части картера сцепления.

Снимок2

Риска 2 на маховике должна располагаться напротив прорези 1 шкалы которая видна в окне крышки картера сцепления.

Перед отворачиванием болта крепления шкива привода генератора…

2279-4-24-08 (Копировать)

Головкой «на 17» отворачиваем болт крепления шкива привода генератора,..

2279-4-24-09 (Копировать)

…снимаем шкив…

2279-4-24-10 (Копировать)

…и шайбу.

2279-4-24-11 (Копировать)

Шестигранником «на 5» отворачиваем три винта крепления передней нижней крышки привода ГРМ.

2279-4-24-12 (Копировать)

Снимаем крышку.

2279-4-24-13 (Копировать)

Накидным ключом «на 15» ослабляем затяжку болта крепления натяжного ролика.

При этом натяжной ролик повернется и натяжение ремня ослабнет. Снимаем ремень привода ГРМ со шкивов коленчатого и распределительного валов.

2279-4-24-14 (Копировать)

Вынимаем ремень из моторного отсека.

Внимание! После снятия ремня привода ГРМ нельзя проворачивать коленчатый и распределительный валы во избежание утыкания поршней в клапаны.

2279-4-24-15 (Копировать)

Маркировка зубчатого ремня привода ГРМ (ширина 17 мм, число зубьев 113).

Для снятия натяжного ролика ремня отворачиваем болт его крепления…

2279-4-24-16 (Копировать)

…и снимаем натяжной ролик вместе с болтом.

2279-4-24-17 (Копировать)

…вращаем пластмассовую обойму ролика, удерживая его за эксцентрик.

Ролик должен вращаться бесшумно, равномерно и без заеданий. В противном случае ролик необходимо заменить. Заодно можно проверить исправность насоса охлаждающей жидкости, покрутив и покачав его за шкив. Устанавливаем натяжной ролик на место, окончательно не затягивая болт его крепления. Для разных модификаций двигателя в головке блока цилиндров выполнены два резьбовых отверстия под болт крепления натяжного ролика.

2279-4-24-18 (Копировать)

Болт крепления ролика вворачиваем в верхнее отверстие головки блока цилиндров.

2279-4-24-19 (Копировать)

…натягивая обе ветви ремня, надеваем заднюю ветвь на шкив насоса охлаждающей жидкости и заводим ее за натяжной ролик, а переднюю — надеваем на шкив распределительного вала.

2279-4-24-20 (Копировать)

…стержни (∅4 мм, расстояние между стержнями 18 мм) специального ключа (для наглядности показано на снятом ролике).

Такой ключ использовался при регулировке натяжения ремня во всех переднеприводных ВАЗах.

DSC_8

Также для регулировки натяжения можно использовать щипцы для снятия стопорных колец.

Натягиваем ремень, поворачивая натяжной ролик ремня против часовой стрелки…

2279-4-24-21 (Копировать)

…до момента совпадения выреза наружного диска ролика с прямоугольным выступом его внутренней втулки, и затягиваем болт крепления ролика моментом 34–41 Н·м.

Чрезмерное натяжение ремня снижает срок его службы, а также срок службы подшипников насоса охлаждающей жидкости и натяжного ролика. Недостаточное натяжение ремня тоже приводит к его преждевременному выходу из строя и может вызвать нарушение фаз газораспределения. Проворачиваем коленчатый вал на два оборота по часовой стрелке. Проверяем натяжение ремня и совпадение установочных меток коленчатого и распределительного валов. При снятом шкиве привода генератора правильное положение коленчатого вала удобно контролировать…

Снимок3

…по совмещению метки 1 на зубчатом шкиве коленчатого вала с ребром 2 крышки масляного насоса.

При необходимости повторяем регулировку фаз газораспределения и натяжение ремня привода ГРМ. Сборку производим в обратной последовательности. Болт крепления шкива привода генератора затягиваем моментом 105–110 Н·м.

[14 операций по техобслуживанию Lada Granta, которые помогут вам сэкономить]

[Как сэкономить на плановом ТО Lada Granta] [Техническое обслуживание Lada Granta на 2,5 тыс. км пробега] [Техническое обслуживание Lada Granta на 15 000 и 105 000 км пробега] [Техническое обслуживание Lada Granta на 30 000 и 60 000 км пробега] [Техническое обслуживание Lada Granta на 45 тыс. км пробега] [Техническое обслуживание Lada Granta 75 тыс. км пробега] [Техническое обслуживание Lada Granta на 90 тыс. км пробега] [Самостоятельное проведение ТО — общие рекомендации] [Правила техники безопасности при самостоятельном проведении ТО] [Инструмент, необходимый для проведения техобслуживания Lada Granta] [Лампы, применяемые в автомобиле Lada Granta]

6 признаков, которые указывают на скорую замену

Замена ремня ГРМ – одна из ключевых процедур ТО автомобиля. Процесс занимает всего 30 минут, а его выполнение служит гарантом бесперебойной работы двигателя.

Главное – своевременно проверять состояние этого рабочего узла, иначе могут возникнуть серьезные неполадки.

Ремень ГРМ, натяжной ролик

Для чего проверять ремень ГРМ

Время работы ремня ГРМ в современных автомобилях составляет от 50 000 до 100 000 км пробега. Когда эта отметка преодолена, приходится устанавливать новый ремень, а также натяжные ролики, помпу и шкивы.

Сроки замены точно регламентированы в инструкции к ТС каждым производителем. Но не следует всецело полагаться на официальные предписания, поскольку в действительности деталь может износиться раньше положенного периода. Автомеханики рекомендуют проверять деталь через каждые 40 000-45 000 км пробега.

Ремень газораспределительного механизма – элемент, благодаря которому синхронизируется работа поршней и системой зажигания. Он натянут на шкивах 2 валов – распределительного и коленчатого. При этом попутно приводит в действие водяной насос. С помощью специального ролика зубчатому ремню из резины и нейлона придается необходимое натяжение.

Если заблаговременно не проследить за техническим состоянием ремня, он оборвется. Это приведет к тому, что впускные и выпускные клапаны будут сталкиваться с поршнями. Это поломка, после которой понадобится дорогой ремонт.

Трещины на изношенном ремне ГРМ

Как проверить ремень ГРМ. Этапы самостоятельной проверки

Доступ к узлу затруднен – ремень прячется за разными кожухами. Для ревизии нередко нужно частично разобрать двигатель. Далее, помимо самого ремня, важно проверить ролики. Если их заклинит, то ремень порвется снова.

Пошагово процесс проверки ремня ГРМ выглядит так:

удаление защиты мотора и пластикового экрана для доступа к коленвалу, распредвалу, ремню, роликам, помпе;
отвинчивание болтов с защиты и ее снятие;
осмотр элемента – необходимо проверить ремень ГРМ с обеих сторон на наличие трещин и других повреждений;
проверка натяжения ремня – коленвал надо прокрутить на 1-2 оборота в разные стороны, затем перевернуть ремень между распредвалом и коленвалом зубцами к себе, признак нормального натяжения – угол поворота 90 градусов.

Натяжение легко отрегулировать, изменив положение натяжного ролика. Если обнаружены потертости, царапины или трещины, следует заменить ремень во избежание серьезных поломок.

Проверка натяжения ремня ГРМ

Какие признаки указывают на замену ремня ГРМ: 6 признаков

Визуально различимые трещины и надрывы – не единственные признаки возможной поломки. Существует ряд других симптомов:

Возраст. Срок службы детали определяется пробегом ТС. Но возраст детали также имеет значение. Если машина долго простояла без движения, не набрала пробег, ремень все равно утрачивает первоначальные свойства прочности и эластичности. В среднем по истечении 5 лет деталь покрывается трещинами независимо от количества пройденных километров.
Падение мощности или неуверенный запуск ДВС. Износившийся либо слабо натянутый ремень привода ГРМ способен перескакивать на шкиве через несколько зубцов. В таком случае нарушается функция системы зажигания – топливная смесь воспламеняется раньше либо позже положенного времени. При этом водитель чувствует, что в тяге появились провалы, ДВС запускается неуверенно, возникают вибрации.
Черный дым. При неисправном ремне ГРМ смесь в двигателе сгорает не до конца, что ведет к разрушению или оплавлению катализатора. При этом доля невыработанного топлива проникает в выпускную систему, в результате чего превышается допустимая температура. Очевидный симптом подобного положения – выхлоп сопровождается хлопками, цвет дыма из трубы – черный.

Посторонние звуки в моторе. Если ремень ГРМ потрескался или разлохматился, слышно характерное тиканье, щелчки и прочие призвуки из-под кожуха агрегата. Обычно периодичность звуков возрастает с увеличением числа оборотов двигателя.
Протечки в приводе. Если протекает масло либо охлаждающая жидкость, очевидно, налицо неприятности с газораспределительным механизмом. Когда изнашивается сальник коленвала, на ремень попадает часть смазочной жидкости. Если стыки потеряли герметичность – ремень покрывается антифризом. В итоге узел быстрее портится и перескакивает по зубцам шкивов.
Холостое вращение стартера. Если при работе вхолостую горючая смесь не подхватывается и не воспламеняется в цилиндрах, значит, нет компрессии. Это говорит о механическом повреждении клапанов, которые изогнулись от встречи с поршнями. Это худшее из последствий лопнувшего ремня ГРМ. Придется менять движок или отдавать на дорогое восстановление.

Заключение

Проверка ремня ГРМ – несложная, но важная операция. Так удается предотвратить крупные поломки. Автомеханики рекомендуют следить за пробегом автомобиля, возрастом и внешним состоянием детали.

Регулировка клапанов Лада Гранта Норма, отзывы

Регулировка клапанов Лада Гранта — ответственный процесс. В двигательной системе автомобиля присутствуют движущие элементы, от правильного расположения которых зависит мощность транспортного средства. Грамотное его выполнение поможет избежать проблем в работе мотора.

Это обусловлено тем, что клапан представляет собой основной элемент двигателя. Он выполняет функцию контроля за расходом газа и жидкости внутри ДВС. Традиционно выделяют электромагнитные, электрические, предохранительные и регулировочные клапаны. Каждый конкретный вид устанавливается с учетом мощности мотора, количества поршней (в случае с автомобилем Лада Гранта 8 или 16 клапанов).

Правильно отрегулированные клапаны влияют на шумы внутри двигателя. Это связано с наличием зазоров. В обычном клапане выделяют 2 зазора: для входа рабочей жидкости и для вывода ее из мотора. Размер зазора играет ключевую роль: если он слишком маленький, двигатель будет перегреваться, что приведет к выходу из строя основных движущих элементов.

Наоборот, если расстояние слишком большое, это отразится на функциональности мотора: он не будет выдавать полную мощность. Проверять состояние клапанов рекомендуется через каждые 30 000 км. Подробное описание частоты замены клапанов (8 или 16) содержится в техническом регламенте авто.

Это усредненная норма. Такой подход снизит риски возникновения проблем в двигательной системе автомобиля.

Гнет ли клапана Лада Гранта при разрыве ГРМ?

Обрыв ремня ГРМ приводит к деформации клапанов

Основная проблема владельцев Лада Гранта с 8-ми клапанным двигателем — необходимость капитального ремонта мотора в случаях обрыва ремня ГРМ. Несмотря на то, что Гранта спроектирована на основе Лады Калины, которая имеет надежный двигатель с точки зрения подверженности его разрыву клапанов, при возникновении подобной ситуации проблем не избежать.

Многочисленные отзывы о Ладе позволяют сделать вывод, что основная причина кроется в клапанной системе (8 или 16). Для моторов с 16 клапанами предусмотрено наличие удлиненных поршней с углублениями внутри ДВС. Проще говоря, при разрыве ремня ГРМ клапаны не встречаются с работающим поршнем, а падают в эти пазы. Иная ситуация складывается с Лада Гранта Лифтбек с 8 клапанным двигателем.

В моторе Лады Гранты присутствует облегченная поршневая система. Она повышает мощность автомобиля при движении на высоких скоростях, однако снижает скорость разгона на коротких дистанциях. Для достижения такого результата потребовалось укоротить поршни ДВС. Таким образом, разрыв газораспределительного ремня приводит к тому, что клапаны гнутся.

Такая же проблема может возникнуть и с двигателем Лады Приоры (или ВАЗ-11186). Однако она имеет широкий ремень ГРМ, что снижает риски выхода из строя клапанной системы практически к минимуму, независимо от того, 8 или 16 клапанов используется. Важно иметь в виду, что разрыв ремня — очень редкая ситуация. Она может возникнуть в случае, если автомобиль заводится с «толкача» или начинает движение при буксировке.

Чтобы избежать ситуации, когда двигательная система выходит из строя вследствие разрыва клапанов, необходимо раз в 30 000 км не только проверять состояние, но и производить регулировку клапанов. Это не зависит от того, 8 или 16 клапанов при этом используется. Также в случае выхода их из строя незамедлительно менять на новые.

Отзывы об этом можно найти в большинстве технических изданий.

Регулировка клапанов: порядок действий

Регулировка клапанов с помощью щупа

Двигатель автомобиля устроен таким образом, что имеет 2 клапана на 1 цилиндр. Это необходимо для того, чтобы 1 клапан запускал горючую жидкость, а 2 избавлялся от нее. Весь этот процесс регулируется газораспределительным механизмом. Особую роль в этом процессе играют клапанные зазоры. При пуске двигателя и достижения им рабочей температуры, его движущие элементы расширяются.

Это приводит к тому, что недостаточные размеры зазоров могут стать причиной выхода мотора из строя вследствие перегрева его структурных элементов.

Увеличенные зазоры клапанов снижают мощность двигателя. Об этом можно судить, услышав металлический звук при холостых оборотах мотора. Таким образом, неправильная регулировка клапанов приведет к тому, что увеличится расход топлива и потребуется дорогостоящий ремонт отдельных элементов двигательной системы.

Зазоры регулируются на холодном двигателе. Проверить его рабочую температуру можно, воспользовавшись плоским щупом нужной толщины. Порядок действий:

Регулировку нужно начинать с поворота коромысел двигателя в нужную сторону. Затем следует поднять поршень цилиндра до «мертвой» точки. В этом положении клапаны двигателя находятся в закрытом состоянии. Для проверки правильности выполненных действий нужно слегка покачать клапаны. Они должны находиться в свободном состоянии, т.е. ни во что не упираться (то же касается авто с кондиционером).
Затем следует опустить гайку на регулировочном винте. С использованием щупа можно настроить нужное расстояние между клапанами, т.е. отрегулировать зазор.

Следующий этап — затягивание контргайки. Важно иметь в виду, что при сильном затягивании зазор может уменьшиться. После каждого поворота гайки следует проверять размер зазора щупом. Оптимальный вариант — когда щуп проходит в клапан с небольшим усилием.

Аналогичные действия производятся с другими клапанами. Чтобы до них добраться, необходимо провернуть коленчатый вал до положения, когда поршень будет в «мертвой» точке. Регулировка зазора Лада Гранта Лифтбек с 8-клапанным двигателем производится по такой же схеме.

Особенности регулировки клапанов без оставления меток

Помимо традиционного способа регулировки клапанов (8 или 16), существует и упрощенный его вариант. Используется в случаях, когда нет возможности доехать до станции технического осмотра, а регулировку нужно выполнить очень срочно. Он включает в себя следующие этапы:

Снятие крышки с клапанов.
С использованием домкрата — поднятие одного колеса автомобиля (переднее или заднее, зависит от привода).
Установка приспособления, с помощью которого будет осуществляться нажатие клапана.
Затем следует посчитать количество впускных и выпускных клапанов.
После этого нужно провернуть колесо до положения, пока поршень не поднимется до «мертвой» точки. На этом этапе нужно замерить зазор клапана.
Подсчитываем, какая необходима шайба. Если такая есть в наличии, ее следует установить на клапан. С этой целью необходимо приобрести специальный «кулачок». Он способен фиксировать клапан в нажатом состоянии. Он является универсальным и подходит даже к автомобилям с кондиционером.
Шайба легко достается из паза автомобиля Лада Гранта Лифтбек с 8-клапанным двигателем.

Аналогично происходит замена и других элементов клапанной системы автомобиля. Такой способ подходит для самостоятельной замены клапанов вдали от пунктов технического осмотра транспортных средств.

Что лучше: 8-ми или 16-ти клапанная двигательная система?

Выбирать тип двигателя следует с учетом условий эксплуатации авто

Сравнение следует производить, исходя из способа эксплуатации автомобиля, стиля езды, наличия средств для ремонта. Лучшими с точки зрения ремонтоспособности считаются моторы с 8-ю клапанами. Их основное достоинство — быстрый старт работы двигателя, низкое потребление топлива. Такие агрегаты чаще всего приобретаются для езды по городу. Более того, основная причина, по который выбор падает именно на эти двигатели — при разрыве ремня ГРМ не выходит из строя клапанная система. Это обеспечивается наличием полостей в структуре двигателя, куда отлетают клапаны при чрезвычайной ситуации, связанной с разрывом газораспределительного ремня. 8-клапанная Гранта не может похвастаться низким уровнем шума в салоне от работающего двигателя. Пожалуй, это все минусы.

Что касается автомобиля Лада Гранта с 16-клапанной двигательной системой, то он лучше всего приспособлен для езды на большие расстояния. На таких моторах можно развить приличную скорость, что является плюсом в сравнении с 8-клапанным вариантом. Также не будет мешать шум из мотора при езде на высоких оборотах. Что касается недостатков, то для повышения скорости езды в таких двигателях используется облегченная поршневая система. Это означает, что поршень 16-клапанной системы короче, чем у 8-клапанных авто. Проще говоря, у него отсутствует пространство, которое необходимо для того, чтобы поршень не соприкасался с клапаном в случае разрыва ГРМ. Аналогично и у Гранты с кондиционером.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

Выбор клапанной системы авто — индивидуальное решение каждого автолюбителя.
Если следить за состоянием рабочих элементов авто, то можно избежать капитального ремонта, стоимость которого сопоставима с покупкой нового двигателя, и при этом благополучно ездить на 16-клапанном двигателе.
Во всех остальных случаях рекомендуется приобретать авто с 8-клапанами. Отзывы о Ладе с такой комплектацией можно получить у владельцев отечественных авто.

Немного другая ситуация происходит с отечественными автомобилями. Например, Лада Приора (или ВАЗ -11186) имеет 16-клапанную систему. Однако за счет использования газораспределительного ремня больших размеров вероятность его разрыва резко уменьшается. Это делает автомобиль устойчивым к ремонту клапанной системы в случае возникновения чрезвычайных ситуаций. Лада Гранта 16 клапанная не обладает такой устойчивостью к разрыву ГРМ.

Момент затяжки ролика грм гранта 8 клапанная. Когда менять ремень ГРМ на Лада Гранта: рекомендации завода и грантоводов

Начиная с модели ВАЗ-2108, Волжский автомобильный завод перешел на использование ременного привода газораспределительного механизма, и продолжает его использовать и на современных моделях, включая Лада Гранта.

Такой тип привода обладает рядом преимуществ перед цепным, среди которых:

отсутствие надобности в смазке, из-за чего имеется возможность в выносе привода ГРМ на внешнюю сторону мотора;
бесшумность работы и более простой процесс замены.

Но и ходит ремень значительно меньше, чем цепь. Поэтому основой для длительной и беспроблемной работы силовой установки является своевременная проверка состояния ремня и его замена.

Периодичность замены

В техдокументации производителя указывается, что на Лада Гранта ремень ГРМ подлежит обязательной замене каждые 60 тыс. км пробега.

Но здесь стоит отметить, что это граничное значение и лучше провести замену до достижения такого пробега, ориентировочно – на 50 тыс. км, но бывают случаи, когда привод требует замены на 40, а то и 30 тыс. км, все зависит от качества ремня и его рабочих условий.

В любом случае лучше периодически проверять состояние привода (рекомендуется каждые 15 тыс. км) и при обнаружении следов износа, сразу же его заменять.

Если этого не сделать, то возможен его обрыв, что чревато серьезными последствиями – поршни двигателя столкнуться с открытыми клапанами, приведя к их повреждению и последующему дорогостоящему ремонту.

Конструктивные особенности привода разных двигателей

Чтобы понять, как выполняются обслуживающие работы с приводом ГРМ, рассмотрим сначала его конструкцию.

Итак, привод газораспределительного механизма осуществляется от коленчатого вала. При этом фазы газораспределения в цилиндрах двигателя имеют 4 цикла и выполняются они за два полных оборота коленчатого вала.

Но 2 из этих циклов происходят при закрытых клапанах, поэтому распределительный вал должен за все 4 цикла обеспечить только разовое закрытие и открытие клапанов.

Поэтому за два оборота коленчатого вала осуществляется только один оборот распредвала. Причем достигается это достаточно просто – за счет разного диаметра приводных зубчатых шкивов.

Ремень имеет зубчатую рабочую поверхность, что исключает его проскальзывание на шкивах. Помимо передачи усилия от коленчатого вала ремень выполняет еще одну функцию – приводит в движение помпу системы охлаждения.

При этом привод должен постоянно быть натянутым, чтобы исключить перескакивание зубьев на шкивах, поэтому в его конструкцию включен натяжной ролик.

Это и вся конструкцию привода, то есть включает в себя всего лишь два зубчатых шкива (коленчатого и распределительного валов), шестеренку помпы, натяжной ролик и сам ремень.

Все это располагается сбоку двигателя, а не внутри. Но чтобы исключить попадание грязи и технических жидкостей, которые могут нанести вред ремню, все элементы прикрыты защитными щитками.

Но это описана конструкция газораспределительного механизма на 8 клапанов, для привода которого используется только один распределительный вал.

Но некоторые модели Лада Гранта укомплектовываются двигателями с 16-клапанным распределительным механизмом и двумя распредвалами. Но из-за этого конструкция привода не сильно изменяется.

В отличие от 8-клапанного, имеется не один, а распределительных вала и соответственно – два зубчатых шкива, а также в конструкцию добавлен еще один ролик – обводной, он же опорный. На этом все отличия и закончились.

Проверка состояния и натяжки

Как уже отмечено, что бы обрыв ремня не привел к серьезным проблемам, периодически необходимо проверять его состояние и натяжку.

Проверка состояния ремня выполняется достаточно просто и можно ее сделать самому.

Для этого необходимо открутить и снять защитные крышки привода, выдомкратить переднее правое колесо, включить повышенную передачу и покрутить колесо.

Включенная передача обеспечит через КПП вращение коленчатого вала и привода ГРМ.

При вращении необходимо внимательно осмотреть ремень. Если на нем замечены какие-либо дефекты или следы износа – вырванные зубья, отслоение резины от нитей, трещины, значительные потертости, то ремень необходимо менять независимо от пробега.

Дополнительно во время проверки состояния привода следует оценить и его натяжку.

Хоть на Гранта и применяется ролик с автоматической натяжкой, но уповать на то, что он работает нормально нельзя и лучше все же проверить натяжку, тем более выполняется она очень просто.

Ремень необходимо взять двумя пальцами посредине участка, противоположного натяжному ролику, то есть на пролете между шкивами валов и повернуть его по часовой стрелке.

При этом если даже при значительном усилии его невозможно скрутить на угол больше 90 град, то ремень натянут нормально. Если же он скручивается на больший угол, то необходимо отрегулировать его натяжку.

Что понадобиться для замены ремня

Итак, для выполнения работ потребуется такой инструмент, приспособления:

Набор рожковых и накидных ключей самых распространенных размеров;
Набор шестигранников;
Мощная отвертка или монтажная лопатка, монтировка;
Специальный ключ для натяжки натяжного ролика или хотя бы круглогубцы для снятия стопорных колец;
Маркер;
Ветоши.

Естественно, понадобиться новый ремень соответствующего размера, а также новый натяжной ролик, поскольку он подлежит замене вместе с ремнем. Подготовив все это можно приступать к разборке.

Разборка

Последовательность работ такова:

Автомобиль устанавливаем на ровную площадку, или же в гараже. С АКБ снимается минусовая клемма;
Правое переднее колесо выдомкрачиваем и снимаем с авто. С датчика положения коленчатого вала отсоединяем проводка. Если имеются защитные накладки на подкрылке, мешающие доступу к шкиву коленного вала, их тоже демонтируем. В общем, снимаем все, что может помешать доступу;
Шестигранником на 5 откручиваем болты крепления верхней защитной крышки привода ГРМ и снимаем ее. Ослабляем крепление и натяжку генератора, смещаем его в сторону двигателя и снимаем приводной ремень;
Чтобы было лучше видно метки на шкиве распределительного вала, наносим на нее дополнительно отметину маркером;
За болт крепления приводного шкива генератора вращаем коленчатый вал до тех пор, пока не совместиться метка на зубчатом шкиве распредвала с меткой, нанесенной на выступе ГБЦ. После этого снимаем резиновую заглушку смотрового лючка, расположенного на картере маховика. На специальном выступе и самом маховике тоже имеются метки. И если после совмещения отметок на шкиве распредвала через лючок заметно, что они совпали и на маховике, то можно продолжать дальнейшую работу, поскольку это указывает на то, что была выполнена установка поршня 1-го цилиндра в ВМТ.
Но если метки на маховике не совпали, необходимо провернуть коленчатый вал еще на 2 оборота, главное, чтобы все установочные метки были совмещены;
Откручиваем болт крепления шкива привода генератора. При этом важно не допустить даже малейшего проворачивания коленчатого вала и смещения меток. Чтобы отвернуть болт, можно воспользоваться монтировкой или мощной отверткой.
Ее загоняем в смотровой лючок между зубьями маховика и упираемся в картер, тем самым блокировав коленчатый вал. Можно поступить и по-другому: попросить помощника включить на КПП 4 или 5 скорость, а также выдать тормозную педаль, тем самым при помощи трансмиссии исключить проворот коленчатого вала во время откручивания болта;
После полного откручивания болта аккуратно снимаем шкив привода генератора и шайбу, установленную под ним;
Шестигранником откручиваем болты крепления нижней защитной крышки. Обеспечив полный доступ к ремню;
Ключом послабляем болт крепления натяжного ролика, после чего он послабит натяжение ремня. Перед его снятием еще раз проверяем совпадение всех установочных меток;
Ремень аккуратно снимаем сначала с натяжного ролика, а затем уже с зубьев распредвала, помпы и коленчатого вала. После этого полностью откручиваем крепление натяжного ролика и снимаем его. На этом разборка завершена.

Особенности разборки 16-клапанного мотора

Что касается 16-клапанного мотора, то последовательно разборки полностью идентична описанной, за исключением одного момента – установки меток. Поскольку у этого двигателя используется два распредвала, то метки необходимо совмещать на обоих, при этом не стоит забывать и об отметках на маховике.

Также во время разборки придется помимо натяжного ролика демонтировать и обводной, поскольку он тоже подлежи замене.

После снятия ремня следует также проверить люфт подшипников на помпе. Если он значителен, то лучше сразу заменить ее. В противном случае возможен скорый ее выход из строя после замены ремня и надобность в повторной разборке привода, поскольку помпа меняется только после демонтажа привода.

Отметим, что после снятия ремня важно следить за тем, чтобы случайно не провернуть один из валов во время установки нового.

Сборка, проверка

Сборка привода выполняется в обратной последовательности, но с соблюдением определенных нюансов. Вначале ставим на место натяжной ролик и наживляем болт его крепления, но не затягиваем.

В 16-клапанном двигателе перед надеванием ремня ставим на место оба ролика, но в отличие от натяжного обводной можно сразу затягивать.

Ремень надевается снизу-вверх. То есть, сначала зубья ремня устанавливаются на зубчатый шкив коленчатого вала, затем он накидывается на помпу, после заводится за ролики, и только потом надевается на шкив распредвала.

После установки ремня выполняется его натяжка. Для этого специальный ключ или круглогубцы устанавливаются в специальные отверстия во внешней обойме натяжного ролика, после чего она проворачивается по часовой стрелке до совмещения выреза на этой обойме с прямоугольной выборкой на внутренней втулке.

Удерживая в таком положении ролик, затягивается болт его крепления.

Закончив с затяжкой, устанавливаем на место нижнюю защитную крышку, шайбу и шкив привода генератора. После этого проверяем правильность выполнения работ.

Чтобы это сделать вначале проверяем совпадение всех меток, затем проворачиваем коленчатый вал на несколько оборотов, после чего снова совмещаем все метки. Если они сходятся – работа по замене выполнена правильно и можно проводить сборку дальше. Здесь отметим, что допускается небольшое отклонение на каких-либо метках, но не более чем на пару миллиметров.

При проверке совпадения меток на 16-клапанном моторе этому действию нужно уделить больше внимания, поскольку распредвалов – два, и несовпадение отметин на каком-либо из них может привести к значительным перебоям в работе мотора.

И только после такой проверки все собирается дальше – устанавливается привод генератора, верхняя защитная крышка, проводка датчика положения коленчатого вала.

Взаимозаменяемость деталей

При выполнении замены важно использовать составные части, предназначенные только для установки на двигатели Лада Гранта.

Но стоит упомянуть, что эти же силовые установки используются еще и на других моделях ВАЗ, к примеру, на Приора. При этом, если ремень у них одинаков, то натяжные ролики у моторов Гранта и Приора отличаются, и они не являются взаимозаменяемыми.

На Гранта этот элемент больше по диаметру, но пластиковая рабочая поверхность — уже, чем на Приора.

Установить ролик от Приора, конечно, можно, немного подточив края пластика, а также подложив шайбу под него, поскольку толщина металлической части Грантовского элемента больше.

Но из-за разницы в диаметре, придется его больше натягивать, значительно уменьшая диапазон автоматической регулировки.

Поэтому если и планируется замена привода, то необходимо заранее найти оригинальные запчасти, продавцам же, которые уверяют, что подойдет элемент привода от другой модели, — лучше не верить.

Напоследок отметим, что весь процесс замены приводного ремня ГРМ на Лада Гранта не так уж и сложен и выполнить эту операцию может даже начинающий автомобилист.

Главное позаботиться о наличии всего необходимого и выполнять работы неспешно и внимательно.

Газораспределительный механизм – это одна из важнейших систем двигателя внутреннего сгорания. ГРМ управляет клапанами двигателя, осуществляя нормальное функционирование впуска и выпуска. Во время впуска топливно-воздушная смесь поступает в камеры сгорания в результате открытия впускного клапана. Следующая фаза открывает клапан выпуска, и механизм газораспределения выводит из камеры сгорания отработанные газы. На ВАЗ 2190 используется стандартный газораспределительный агрегат, отличающийся лишь количеством клапанов двигателя.

Характеристики ГРМ Лады Гранты

Механизм распределения газов Lada Granta имеет привод в виде ремня. Подобное устройство знакомо автолюбителям уже давно. Ведь конструкция ГРМ перекочевала с двигателя ВАЗ 2108, который стал основой для всех последующих модификаций силовых установок ВАЗ. На Гранту устанавливается два типа двигателей: 8-клапанный и мотор на 16 клапанов. Газораспределительная система 16-клапанного силового агрегата имеет сложное устройство и увеличенные размеры по сравнению с 8-клапанным. Соответственно, замена ремня ГРМ Гранты усложняется.

Главная особенность 16-клапанного устройства в наличии двух распредвалов, работающих синхронно, параллельно с коленчатым валом. Конструкция находится в головке блока цилиндров. Все три вала синхронизируются посредством ремня с зубчатыми приводами. Главный недостаток ременной передачи ГРМ в ненадежности самого ремня. Во время его обрыва или при перескакивании клапаны встречаются с поршнями и загибаются. Наглядно строение 16-клапанного ГРМ представлено на фото.

16-клапанный агрегат

Установочная метка на крышке привода.
Крышка.
Шкив распредвала впуска.
Диск фаз (датчик).
Метка ВМТ на распредвале.
Шкив распредвала выпуска.
Опорный ролик.
Ролик-натяжитель.
Ремень привода.
Шкив помпы (насос ОЖ).
Установочная метка на масляном насосе.
Установочная метка коленвала.
Шкив коленвала.

Комплект ГРМ можно поменять своими руками. Главное – знать про наличие и правильность размещения установочных меток. К слову, большинство иномарок лишены таких меток, так что в данном случае преимущество за автомобилями ВАЗ.

Восьмиклапанный привод ГРМ Лады Гранты, по сравнению с предыдущими модификациями автомобиля, выглядит проще. Схема простая, ведь здесь отсутствует обводной ролик и есть только один распредвал. Наглядно устройство ГРМ на 8 клапанов можно посмотреть на фото.

Если возникают сомнения в собственных силах, не нужно стараться выполнить замену ремня ГРМ своими руками, так как можно навредить еще больше. К тому же в автосервисе такая процедура, выполняемая на 8-клапанном двигателе, стоит недорого. А вот в случае мотора на 16 клапанов ценник обычно гораздо выше.

Замена ремня ГРМ на 16-клапанном двигателе Гранты

Доступ к приводу газораспределительного устройства закрывается пластиковым кожухом. Чтобы снять крышку, нужно открутить пять винтов шестигранным ключом на 5. Обратите особое внимание на расположение этих винтов. На фото цифрой 1 показаны крепёжные винты верхней крышки, а цифрой 2 – винты крепления нижней крышки. После откручивания пяти винтов верхнюю крышку нужно приподнять и снять с двигателя.

Если автомобиль имеет механическую КПП, нужно включить пятую скорость, вывесить правое переднее колесо и крутить его по часовой стрелке. Одновременно с этим требуется осмотреть ремень на наличие трещин, потёртостей, расслоений и т.д. Если автомобиль оборудован автоматической КПП, нужно снять правое переднее колесо и пыльник (защитный щиток) справа. Головкой на 17 вращается болт крепления шкива привода для дополнительного оборудования (кондиционер, генератор) и осматривается ремень. Если будут диагностированы различные дефекты и повреждения ремня, его необходимо срочно заменить. Замена потребуется и в случае обнаружения подтёков масла, неисправности водяного насоса и ролика-натяжителя.

На 16-клапанном моторе обрыв ременной передачи приведет к расхождению углового расположения коленвала и распредвалов. В результате произойдет контакт поршневой группы с клапанами. Как следствие, потребуются ремонтные работы.

Отечественный автомобиль Лада Гранта выпускается уже несколько лет. И, благодаря неплохому качеству исполнения, и нескольким различным комплектациям, он успел завоевать доверие многих водителей. Сегодня же речь пойдёт о замене ремня ГРМ на Лада Гранта.

Общие сведения ремень ГРМ

В любом автомобиле, газораспределительный механизм позволяет обеспечить своевременный впуск и выпуск рабочей смеси и отработанных газов соответственно. В состав данного механизма входит распределительный вал, а также различные детали привода клапанов, как и сами клапаны с пружинами, а также втулки направляющего типа.

Если же говорить о ремне ГРМ, то он представляет собой особый элемент, который работает в качестве связующего звена. Благодаря ему обеспечивается синхронная работа распределительного и коленчатого вала.

Обнаружить такой ремень совсем не сложно. Вам будет достаточно , после чего ремень предстанет вашему взору. Правда этот «особый узел» будет защищён специальным кожухом, который должен предотвратить попадание грязи и обезопасить его от прочих механических воздействий.

Внешне ремень ГРМ имеет зубчатую внутреннюю поверхность и резиновую основу. В отличие от других типов ремней, он охватывает сразу несколько шкивов.

Помимо двух названных валов, ремень объединяет ещё несколько агрегатов, таких как водяной насос (помпа) и прочее.

В случае, если ролики или помпа будут испорчены, то это позволяет говорить о повышенной скорости износа ремня, что сокращает срок его службы во много раз.

Технические регламент завода АвтоВаз по замене ремня

Автомобили семейства Лада Гранта комплектуются, как мы уже сказали, различными модификациями двигателя. У некоторых из них нет проблемы с тем, что при разрыве ремня ГРМ гнутся клапана, тогда как у других подобная особенность наблюдается.

Не гнёт клапана при обрыве ремня ГРМ только 11183-50 двигатель, такой мотор устанавливается на Ладу Гранту в комплектации стандарт. Подробнее о том, в каких двигателях при обрыве ремня ГРМ рвёт клапана .

Чтобы исключить появление нештатной ситуации, изготовитель рекомендует менять ремень один раз на семьдесят пять тысяч километров пробега . А вот контролировать его состояние придётся чаще — во время прохождения каждого ТО, то есть, через 15 тысяч километров. Это утверждение верно как для 8-ми клапанных двигателей, так и для 16-ти клапанных. Даже несмотря на то, что компонуется импортной ГБЦ, на нём тоже в результате обрыва ремня придётся делать дорогостоящий ремонт!

Естественно, что изготовитель не рекомендует проводить замену ремня самостоятельно, как и его проверку. Если вы постараетесь выполнить все работы сами, то есть велика вероятность того, что вам откажут в последующем гарантийном обслуживании. Самим рекомендуется менять только фильтра ( , ).

Большинство владельцев Лада Гранта, тем более владельцы 16-ти клапанных моторов (ремонт намного дороже, чем 8-ми клапанный аналог), советуют не дожидаться положенных 75 тысяч километров пробега. Дело в том, что некачественные комплектующие могут привести к тому, что износ начнётся уже после 20 тысяч километров.

Большинство владельцев используют при замене хорошо зарекомендовавшую себя продукцию Gates. Но этот бренд любят подделывать, поэтому, старайтесь покупать о проверенных временем поставщиков!

K015670XS — артикул запчасти для 16-ти клапанных двигателей.

Если вы решили заменить ремень самостоятельно, то стоит учитывать некоторые рекомендации.

К примеру, после установки ремня, потребуется его ещё и правильно натянуть. Делается это при помощи специального ключа. Некоторые заметят, что можно обойтись и подручными средствами, однако результат тогда никто не гарантирует.

Усилие, которое характерно для разворота ремня на 90 градусов между шкивами коленчатого и распределительного вала, не должно быть больше 20 Нм, но и не нужно допускать, чтобы оно было ниже 15 Нм. Все остальные показатели подскажут вам о том, что натяжение ремня было выполнено неправильно, и потребуется провести дальнейшую регулировку.

Признаки износа ремня

Как мы уже отметили, необходимо регулярно контролировать состояние ремня ГРМ.

Это позволит заметить его повреждения ещё до того, как он полностью выйдет из строя, повредив детали двигателя.

Первым признаком будет значительный износ материала. Если это так, то вы рискуете получить соскальзывание или же обрыв при значительной нагрузке на авто, а также при повышенной влажности воздуха.
Далее следует то, что износ происходит, как правило, при отклонении положения ролика для натяжения и шкива, а также при значительной температуре подшипника или же его неудовлетворительной работе. Заметить это можно по тому, что материал будет изношен, и из него будут торчать тканевые остатки.
Третий признак предполагает наличие трещин или же отслоений. Чем больше таких повреждений, тем выше шанс, что ремень очень скоро порвётся.
Проблемы характерны и для ситуации, когда обратная поверхность ремня имеет низкий показатель эластичности и значительную твердость. Выдаст это ещё и характерный блеск ремня. Это не позволит обеспечить ему хороший контакт со шкивом.
Во время эксплуатации, ремень может удлиняться. Если этот параметр стал слишком большим, то стоит заменить ремень новым, тем более что его эластические способности будут значительно снижены.
И, конечно же, если положение ремня отклоняется от заданного, то это подскажет о ситуации, когда компоненты натяжного ролика могут выйти из строя.

Ремень ГРМ снятый для осмотра, ещё походит, но владелец решил его заменить

В данном случае ремень ещё в хорошем состоянии

Последствия обрыва ремня ГРМ

Загнуло 4 клапана после обрыва ремня ГРМ

Как мы уже сказали, существенных проблем после разрыва ремня ГРМ быть не должно только у одного мотора — 11183-50 . А вот у остальных моделей возможны значительные поломки, которые выльются в существенные финансовые вложения! На нашем сайте развернулась баталия среди Грантоводов по поводу того, нам интересно и Ваше мнение.

Дело в том, что когда ремень рвется, то распределительный вал останавливается на том положении, в котором он был в тот момент. А вот коленчатый вал продолжает своё движение. В результате этого поршни с большой силой ударяют по клапанам, которые пребывали в данный момент в открытом состоянии. Клапана от этого удара сгибаются, а в редких случаях может быть даже пробит поршень, хотя такое встречается совсем нечасто. Данная ситуация называется в народе «кулак дружбы»!

Полезная информация в картинках

Выводы

Конечно же, разрыв ремня ГРМ на Лада Гранта может принести немало проблем.

Но, это совсем не значит, что мы не можем ничего сделать. Существуют некоторые рекомендации, которые помогут вам снизить риск подобной поломки до минимума.

Первым пунктом необходимо тщательно относится к проверке состояния ремня. Некоторые рекомендуют проверять состояние 10 или 20 тысяч километров пробега. Также постарайтесь следить за тем, в каком состоянии пребывают сальники. Не обязательно даже заглядывать под капот, так как при их износе на асфальте будут проявляться характерные пятна.

Подскажет о проблемах и мигание аварийной лампы, которая говорит о неполадках с давлением и уровнем масла. Если такое случилось, то мотор нужно сразу же заглушить, и найти причину такого «поведения» машины.

В случае замены ремня ГРМ, запчасти должны быть использованы только оригинальные. Но даже за фирменными деталями потребуется постоянно следить.

Лада Гранта лифтбек по умолчанию оснащается одним из четырех типов двигателей с бензиновой системой питания:

82 л.с. / 8 кл.
87 л.с. / 8 кл.
98 л.с. / 16 кл.
106 л.с./16 кл.

На Гранта с 16-ти клапанным механизмом предустановлено два распределительных вала, дополнительный ролик – натяжитель. В 8-ми клапанной конструкции перечисленные механизмы в единичной комплектации.

На этапе подбора ремня ГРМ многие неопытные автомобилисты допускают одну существенную ошибку — несоответствие каталожного артикула фактическому. Вследствие чего, ремень или короче или длиннее необходимого размера.

Предназначение ремня ГРМ

Обеспечение синхронности работы механизмов силового агрегата для циклической подачи топливной смеси в камеру сгорания с последующим воспламенением.

Нарушение такта, работы, цикличности приводит к нестабильности, подачи обедненной / обогащенной смеси. В конечном итоге, мотор работает не в полную мощность, на холостых оборотах прослеживается детонация.
В предыдущей статье () подробным образом рассмотрено предназначение системы ГРМ. Для дополнительных данных воспользуйтесь указанной ссылкой.

Интервал замены ремня ГРМ

Изготовитель указывает на интервал в 60000 км, после чего требуется замена ГРМ Гранта лифтбек. Вместе с тем, каждые 15000 км, необходимо проводить диагностику ремня приводных механизмов с целью обнаружения дефектов, расслоения, возможного повреждения.

Если автомобиль эксплуатируется в условиях пересеченной, запыленной местности, под систематическими нагрузками интервал замены сократите на треть. Очевидно, что это всего лишь рекомендация, а не обязательство. С целью увеличения ресурса эксплуатации все же лучше прислушаться к советам профессионалов.

В каких случаях происходит обрыв ремня

Превышение допустимого интервала замены без проведения промежуточной профилактики;
Систематическая работа силового агрегата под нагрузками, на которые он не рассчитан;
Брак при изготовлении детали, комплектующей;
Частое попадание на поверхность масла, химических реагентов, соединений, вызывающие реакцию, расслоение каучука;
Натяжение привода сверх допустимой нормы;
Недостаточное натяжение привода;
Износ зубьев, деформация, повреждение.

Длительность работы мотора после время «Ч» — также немаловажный фактор. Чем быстрее водитель выключит зажигание, тем менее губительны последствия и наоборот. Мотористам СТО известны случаи, когда коромысло, основы клапанов в буквальном смысле слова пробивали стенку блока цилиндров, вылезали наружу.

Предвестники скорого обрыва ремня ГРМ

Отслоение каучука, видна нить – корд;

Привод постоянно провисает, недостаточное натяжение, несмотря на систематическую подтяжку;
На теле видны множественные белые пятна, как сигналы попадания моторного масла на поверхность;
Запуск силового агрегата сопровождается характерным писком, скрипом.

Диагностика и замена ремня ГРМ на 8-ми клапанном моторе

Перед самостоятельной заменой не забудьте провести комплексную диагностику с целью изучения общего технического состояния автомобиля, идентифицировать поломки, прочие неисправности. Без предварительной диагностики проводить разбор механизмов — вершина непрофессионализма.

Этапы диагностики:

Правую сторону машины поддомкрачиваем, вывешиваем на достаточную высоту, чтобы колесо свободно вращалось рукой;
Активируем пятую передачу;
В моторном отсеке снимаем пластиковый кожух, проворачиваем ремень приводных механизмов. Оцениваем его состояние, принимаем решение о необходимости замены.

После того, как принято окончательное решение о замене, начинаем демонтаж. Предварительно подготавливаем набор автомобильных инструментов, ветошь, новый ремень, роликовый подшипник. Замена подшипника обязательна. Ресурс эксплуатации приблизительно равный с ремнем приводных механизмов.

Замена ремня ГРМ Лада Гранта лифтбек 8 клапанов

Машину устанавливаем в периметр ремонтной зоны, выжимаем ручной тормоз, открываем капот, рычаг КПП в положении «нейтраль»;
Сбрасываем обе клеммы от аккумуляторной батареи во избежание короткого замыкания в сети;
Снимаем декоративную панель из пластика в области расположения ГРМ;
Отверткой с плоским наконечником наносим метки на внешнем периметре шестерни и корпусе (блоке) цилиндра;
Путем вращения шкива коленвала совмещаем фактическую метку с мертвой точкой;
Срываем гайку крепления шкива коленвала;
Отвинчиваем крепление ролика натяжителя, уменьшаем натяжение ремня, отвинчиваем крепление генератора, извлекаем ремень с посадочного места на шкиве;
Проводим дефектовку, оцениваем состояние зубьев. При отсутствии деформации заменяем новым ремнем. Также обследуем насос системы охлаждение, его ход должен быть тихим, без шумов и клина. Наличие обратного указывает на неисправность и потребность в профилактике;
По завершении собираем конструкцию в обратной последовательности с обязательной установкой новых комплектующих.

Чтобы удостовериться, что процесс завершился успешно — проворачиваем шкив коленвала на 1 – 2 оборота. Вращение должно быть относительно легкое. Проверяем совпадение меток. Допускается отклонение на 1 – 2 мм, не более.
Самостоятельная замена ремня ГРМ Лада Гранта лифтбек окончена.

Особенности замены привода с 16-ти клапанным мотором

Отличительная особенность в двух распределительных валах, двух шкивах, двух роликах – натяжителях. Очевидно, что меток на шестернях и корпусе также будет две. Обязательной замене подлежит два ролика.

Где и как подобрать качественную запчасть

Широкий ассортимент продукции, недостаточная информированность владельцев, мошенничество продавцов — далеко не полный перечень факторов, способных ввести в заблуждение малоопытного владельца.

С минимизации возможных рисков, предотвращения покупки некачественного товара настоятельно рекомендуем пользоваться услугами проверенных поставщиков, официальных представительств, дилеров. В меньшей степени покупать комплектующие у непроверенных продавцов, детали по необоснованно заниженным ценам.

Возьмите за правило сверять каталожные артикулы, поисковые индексы запчасти с фактическими данными, указанными в инструкции по эксплуатации вашим автомобилем.

Далее нам следует демонтировать ремень привода генератора или ремень привода вспомогательных агрегатов .

Во избежание повреждения датчика положения коленчатого вала необходимо снять его.

Перед отворачиванием болта крепления шкива привода генератора…

Головкой «на 17» отворачиваем болт крепления шкива привода генератора,..

Для снятия натяжного ролика ремня отворачиваем болт его крепления…

Натягиваем ремень, поворачивая натяжной ролик ремня против часовой стрелки…

Техническое обслуживание Lada Granta на 45 тыс. км пробега ] [Техническое обслуживание Lada Granta 75 тыс. км пробега ] [Техническое обслуживание Lada Granta на 90 тыс. км пробега ] [

Метки грм лада гранта 8 клапанная. Специфика грм на ладе гранте. Последствия обрыва зубчатого ремня. Так ли все страшно

Выпуск отечественной модификации Лада Гранта осуществляется уже на протяжении нескольких лет. Автомобиль обзавелся весомым доверием, благодаря своему приемлемому качеству и уровню исполнения, а также присутствию нескольких различных версий по комплектации.

Сегодня разберемся с тем, когда менять ремень ГРМ, а также какой ремень ГРМ лучше.

Немного общих положений о ремне

ГРМ в любом моторе служит для обеспечения своевременности впуска подготовленной смеси и выпуска отработавших газов. Состав этого узла подразумевает присутствие таких элементов:

распределительного и коленчатого валов;
самих клапанов с сальниками, пружинами, направляющими втулками и прочими деталями.

Какой ремень ГРМ лучше? Особняком в указанном механизме позиционирован ременной механизм, выступающий в роли связывающего звена между распределительным (или двумя) и коленчатым валами. Именно ременной привод способен обеспечить синхронизацию в функционировании элементов, входящих в комплект ГРМ.

Отыскать этот важный элемент на моторе не составит больших усилий. Для этого стоить только открыть крышку капота Лада Гранта и перед вами возникнет закрытый специальным кожухом. Эта защита предотвращает загрязнение и попадание посторонних предметов и грязи.

Конструкция ременного механизма включает резиновую основу и рабочую внутреннюю поверхность, выполненную в виде зубьев с определенной величиной шага.

Каков заводской регламент «АвтоВАЗ» в плане замены?

Автомобили модельной линейки Лада Гранта укомплектованы различными версиями силового агрегата. Некоторые из них не лишены возникновения проблем в случае неприятного обрыва привода ременного. Это вызвано столкновением поршней с клапанами, в результате чего последние загибаются, а мотор требует ремонта.

Возможность загибания (если произошел обрыв) отсутствует на версии мотора «11183-50», которым оснащается стандартная комплектация.

Еще один не маловажный вопрос: когда менять ремень ГРМ? Для исключения данной неприятной ситуации производителем намеренно регламентирован периодический срок обязательной замены указанного «расходника». Ответ на вопрос, через сколько менять ремень ГРМ от компании производителя — через 15 тыс. км пробега. Это требование распространяет свое воздействие как на моторы 8 клапанов, так и на 16-клапанные их модификации.

Даже невзирая на оснащение модификации «21116» мотором с головкой импортного производства, при обрыве ремня его ожидает аналогичная печальная участь.

Производителем не рекомендуется самостоятельное осуществление процедуры как по проверке состояния ремня, так и по его замене. И поэтому, когда менять ремень ГРМ уже пришло время, следует обратиться в сервисный центр. При выявлении факта собственноручного выполнения обозначенной операции велика вероятность лишения владельца возможности гарантийного обслуживания. Для самостоятельной замены изготовитель предоставляет разрешение, касающееся:

фильтра салона;
аналогичного элемента для системы впуска.

Однако самостоятельно многие владельцы авто все равно осуществляют замену, но далеко не все новоиспеченные водители знаю через сколько менять ремень ГРМ, а также какой ремень ГРМ лучше остальных.

Многие владельцы Лада Гранта, особенно оснащенных 16-клапанными версиями силовых агрегатов, рекомендуют не дожидаться вожделенной отметки в 60 тыс. км. Это вызвано возможностью применения некачественных комплектующих, способных спровоцировать износ замененных элементов уже спустя пробег в 20 тыс. км.

Такой факт побуждает многих «Грантаводов» прибегать к использованию продукции с хорошим качеством, и многие из них на вопрос какой ремень ГРМ лучше, отвечают, что от производителя «Gates». Но отметим, что встречаются подделки запчастей данного бренда, в связи с чем, рекомендуется останавливаться на приобретении элементов только у проверенных поставщиков.

Если вы задались целью заменить компонент самостоятельно, то не следует пренебрегать некоторыми нижеприведенными рекомендательными положениями. В частности не забывайте соблюдать интервал, через сколько менять ремень ГРМ.

После навески ремня требуется его правильная натяжка. Это выполняется посредством применения специализированного ключа. Некоторые «деятели» возразят, мол, можно и без него обойтись. Однако здесь качественный результат осмелиться гарантировать весьма проблематично.
Усилие, прилагаемое к ветви ремня (при развороте ее на 90-градусный угол), расположенной между двумя валами (общеизвестными: распределительным и коленчатым), не должно превысить значения в 20 Нм, однако достигать показателя менее 15 Нм также не следует. Если «попадание» в обозначенный интервал параметров отсутствует, то это свидетельствует о некорректной натяжке ремня. Следствие одно – новая регулировка!

Каковы признаки изношенного ремня?

Обозначенные факторы позволят точно определить момент начала появления повреждений на ремне Лада Гранта, что предотвратит неожиданное наступление выхода его со строя (обрыва). Когда менять ремень ГРМ, как понять что он изношен?

В числе первичных признаков присутствует значительная степень износа материала. Этот факт без труда спровоцирует соскальзывание или обрыв «расходника» при несущественной нагрузке на мотор или в условиях повышенной атмосферной влажности.
Появление износа зачастую провоцируется нарушением правильного положения ролика по отношению к шкиву. Это может подтвердить повышенный нагрев подшипника и торчащие в стороны тканевые остатки стертых кордов, применяемых для армирования резиновой основы ремня.
Следующим признаком будет факт присутствия трещин и отслоений. Чем большее количество данных дефектов, тем выше шанс скорейшего обрыва ремня.
Если у обратной поверхности появляется излишняя твердость, то ее может выдать наличие блеска. Этот фактор, связанный с утерей эластичности, свидетельствует о потери достаточного контакта ремня со шкивами.
При эксплуатации возможно удлинение ременной поверхности, что может спровоцировать его перескакивание на зубьях шкива вала. Замена ремня в таком случае однозначна.
Выход со строя ролика, как прямое свидетельство неправильного расположения ремня по отношению к своей рабочей плоскости.

Какие ожидают последствия обрыва?

Как было оговорено, никаких проблем с мотором Лада Гранта в версии 8 клапанов, при обрыве ременной передачи не возникает только в версии агрегата «11183-50». Остальные двигатели подвержены риску выйти со строя при обозначенном неприятном инциденте.
Ввиду этого среди «Грантаводов» развернулся спор по поводу преимуществ моторов LADA Granta с 16 и 8 клапанов, и у какого агрегата их больше. Ваша точка зрения также будет весьма интересной.

При обрыве ременной передачи остановка распределительного вала происходит в положении, соответствующем непосредственно моменту поломки. В отличие от него, коленчатый вал подвержен продолжению вращения. Это и вызывает удар поршней по тем клапанам, которые в заданный момент находились в открытой позиции. Далее происходит изгибание последних, но иногда случается пробой днища поршня. По-народному «кулак дружбы»!

Именно основываясь на данном факте, специалисты склоняются к рекомендации менять комплект ГРМ ранее заявленного производителем необходимого для этого действия срока.

Выводы

Теперь вы знаете, через сколько менять ремень ГРМ. Бесспорно, обрыв ремня LADA Granta – источник небывалых проблем. Это обстоятельство не означает, что нужно бездействовать. Далее приведем несколько рекомендаций, чья цель минимизировать обозначенный риск.

1. Тщательнейшим образом относитесь к процедуре проверки ремня на предмет его износа. Это действие рекомендуется осуществлять спустя 10-15 тыс. км.

2. Не следует пренебрегать проверкой состояния сальников. Дефект проявляется в виде характерных пятен под днищем автомобиля.

3. Свидетельствовать о проблеме может мигание лампы, регистрирующей давление масла в моторе LADA Granta. Если данный факт проявился, срочно глушим двигатель и принимаем меры по поиску источника поломки.

4. Применяйте только оригинальные запчасти, хотя процедуру контроля их состояния никто не отменял.

Ремень ГРМ на восьмиклапанной Ладе Гранде – это звено, которое связывает распредвал с коленвалом. Работает он практически без шума. В некоторых двигателях используются металлические цепи. У них, конечно, есть свои преимущества, но все же они издают приличный шум.

Ремень ГРМ на Гранде не может порваться внезапно. Обрыву предшествует достаточно продолжительный разрушительный процесс. Если обрыв произойдет во время движения, то это обязательно станет причиной столкновения клапанов с поршневой системой. Из-за этого клапаны обязательно погнутся, а это уже дорогостоящий ремонт. Чтобы не попускать подобных повреждений, необходимо вовремя менять ремни, а чтобы замена была своевременной, нужно в процессе эксплуатации время от времени диагностировать их состояние. Специалисты утверждают, что замену ремней ГРМ Ладе Гранте нужно производить после 60 000 км . Конечно, это только рекомендация, и про диагностику не стоит забывать ни в коем случае.

Другие знатоки говорят, что ремни начинают разрушаться уже после 40 000 км, и именно тогда их и нужно менять . И все же довольно часто ремни рвутся не из-за того, что они полностью износились, а из-за поломки роликов или помпы. В случае сильного износа или обрыва ремня его необходимо заменить. Для этого можно обратиться в автосервис, а можно это сделать и самостоятельно. Хоть эта операция и достаточно сложная, но все же ее под силу провести и непрофессионалу. Для этого нам понадобятся – монтажка, большая отвертка и ключи на 10 и 17. Замена ремня на 8-ми клапанной Ладе практически идентична замене этого узла на 16-ти клапанной.

Конечно, причины обрыва могут быть самыми разными, кроме всего прочего, это может произойти и из-за невысокого уровня качества сборки узла на заводе. Некачественный материал тоже вполне может иметь место. Одной из главных причин износа является неправильная эксплуатация машины. Производители Лады Гранд утверждают, что ГРМ узел стоит серьезно обследовать только после 200 000 километров, но это, мягко говоря, не совсем соответствует действительности. А если помнить о российских дорогах, то становится совершенно ясно, что это точно не так.

Процесс замены

Прежде всего, придется снять аккумуляторные клеммы. Затем демонтируется ремень генераторного привода. Чтобы совершить демонтаж интересующего нас узла, нам надо обеспечить к нему самый полный доступ. В силу этого придется снять переднее колесо справа. На этом подготовку к замене можно считать законченной, и начинается сама замена.

Перед непосредственной заменой надо демонтировать механизм ГРМ. Это нужно сделать для того, чтобы можно было установить первый поршень в верхнее положение. Для этого ослабляем гайку натяжного механизма. После этого ремень обязательно прослабнет и провиснет.

Теперь нам нужно выкрутить основной болт крепления шкива генератора.

Сделать это возможно при помощи самого обычного ключа. Вполне может произойти так, что болт не будет выходить из шкифа. Если это случится, не расстраивайтесь, а просто проделайте следующее: снимите заглушку в карцере сцепления. При этом не забывайте зафиксировать зубья маховика. Для этого можно использовать обычную монтажку. Теперь болт шкива прокручиваться уже не будет, потому что коленчатый вал находится в состоянии фиксации. А после этого легко извлекаем шкив генератора.

Помните, что шкив должен извлекаться только после того, как монтажка будет извлечена.

Внимание! После снятия шкив кладется на что-то чистое, например, на тряпку. Помните, что если в агрегатный узел попадет мусор, то это вполне может стать причиной заклинивания.

Теперь наступила время снятия верхней крышки ГРМ. Чтобы снять нижнюю часть крышки, придется открутить 3 крепежных болта. Затем можно производить непосредственное снятие ремня ГРМ. Если он не будет поддаваться, подденьте его монтажкой. Демонтировав ремень, обязательно нужно проверить состояние натяжного ролика. Особо следует смотреть на уровень люфта. Внешний вид также может многое сказать о состоянии данного узла. Чтобы снимать ремень было удобнее, сначала нужно снять его с распределительного шкива, а потом с коленвала.

Сборка узла производится в обратном порядке, при этом стоит правильно регулировать ременную натяжку.

Видео по замене (на примере Калины с таким же двигателем)

82 л.с. / 8 кл.
87 л.с. / 8 кл.
98 л.с. / 16 кл.
106 л.с./16 кл.

Предназначение ремня ГРМ

Интервал замены ремня ГРМ

В каких случаях происходит обрыв ремня

Превышение допустимого интервала замены без проведения промежуточной профилактики;
Систематическая работа силового агрегата под нагрузками, на которые он не рассчитан;
Брак при изготовлении детали, комплектующей;
Частое попадание на поверхность масла, химических реагентов, соединений, вызывающие реакцию, расслоение каучука;
Натяжение привода сверх допустимой нормы;
Недостаточное натяжение привода;
Износ зубьев, деформация, повреждение.

Предвестники скорого обрыва ремня ГРМ

Отслоение каучука, видна нить – корд;

Привод постоянно провисает, недостаточное натяжение, несмотря на систематическую подтяжку;
На теле видны множественные белые пятна, как сигналы попадания моторного масла на поверхность;
Запуск силового агрегата сопровождается характерным писком, скрипом.

Диагностика и замена ремня ГРМ на 8-ми клапанном моторе

Этапы диагностики:

Правую сторону машины поддомкрачиваем, вывешиваем на достаточную высоту, чтобы колесо свободно вращалось рукой;
Активируем пятую передачу;
В моторном отсеке снимаем пластиковый кожух, проворачиваем ремень приводных механизмов. Оцениваем его состояние, принимаем решение о необходимости замены.

Замена ремня ГРМ Лада Гранта лифтбек 8 клапанов

Машину устанавливаем в периметр ремонтной зоны, выжимаем ручной тормоз, открываем капот, рычаг КПП в положении «нейтраль»;
Сбрасываем обе клеммы от аккумуляторной батареи во избежание короткого замыкания в сети;
Снимаем декоративную панель из пластика в области расположения ГРМ;
Отверткой с плоским наконечником наносим метки на внешнем периметре шестерни и корпусе (блоке) цилиндра;
Путем вращения шкива коленвала совмещаем фактическую метку с мертвой точкой;
Срываем гайку крепления шкива коленвала;
Отвинчиваем крепление ролика натяжителя, уменьшаем натяжение ремня, отвинчиваем крепление генератора, извлекаем ремень с посадочного места на шкиве;
Проводим дефектовку, оцениваем состояние зубьев. При отсутствии деформации заменяем новым ремнем. Также обследуем насос системы охлаждение, его ход должен быть тихим, без шумов и клина. Наличие обратного указывает на неисправность и потребность в профилактике;
По завершении собираем конструкцию в обратной последовательности с обязательной установкой новых комплектующих.

Особенности замены привода с 16-ти клапанным мотором

Где и как подобрать качественную запчасть

Все последние модели автомобилей с передним приводом, которые производит автозавод, находящийся в г. Тольятти, имеют зубчатый ремень в механизме газораспределения. Лада Гранта в полной мере относится к этим моделям.

Машину комплектуют несколькими модификациями двигателей, которые могут иметь 8 или 16 клапанов в головке блока цилиндров. Многие владельцы обслуживают и ремонтируют эту модель самостоятельно, поэтому им будет полезно узнать о том, как меняют ремень ГРМ на Ладе Гранта с 8 клапанами.

Моторы Лада Гранта имеющие 8 клапанов в головке блока цилиндров имеют индекс 11183 и 11186. Первый из них начали выпускать в 2004 году, второй позже, а именно в 2011 году. Мощность «83» агрегата составляет 82 лошадки, при 87 л.с для «86» модификации. Мотор 11186 представляет собой усовершенствованный движок «83» модели. В нём используют облегчённую шатунно-поршневую группу. Удалось достичь снижение массы поршневой группы почти на 30%. Головка блока цилиндров подвергается специфической термообработке, что повышает её прочность и износостойкость.

А также получила некоторые изменения система охлаждения силового агрегата. Юбки облегчённых поршней покрывают графитовой смазкой, это позволяет избежать появления задиров на цилиндрах непрогретого мотора. Степень сжатия «86» мотора стала 10,5 против 9,6 у «83» модификации. Прокладка ГБЦ нового мотора теперь тоньше, она равна 0,43 мм против 1,2 на старой модели. Диаметр впускных клапанов увеличили, что улучшило наполняемость цилиндров топливовоздушной смесью.

Загибает ли клапана

Такая проблема, к сожалению, присутствует для Лада Гранта. Она появилась с момента начала производства первых автомобилей с приводом на передние колёса ВАЗ 2108. В дальнейшем был увеличен рабочий объём силового агрегата этой модели, он стал равным 1,5 литра. Индекс двигателя стал 21083, в котором поршня имеют выемку в головке. Это позволило исключить встречу поршней с клапанами при обрыве зубчатого ремня в приводе ГРМ или неправильной его установке. За основу движка для Гранты был взят именно этот силовой агрегат, поэтому загибов клапанов не происходило.

Модернизация этого мотора до модели 11186 предусматривает установку облегчённых деталей шатунно-поршневой группы. Поршня стали короче по высоте, что не позволяет сделать углубления в головке для исключения встречи с клапаном. Поэтому обрыв зубчатого ремня всегда сопровождается повреждением клапанов на 8 клапанной Гранте, иногда шатунов, поршней. Эта проблема сопровождает все последующие модификации моторов для Лада Гранта.

Процедура замены

Многие владельцы этого автомобиля предпочитают проводить эту операцию в специализированных мастерских, но некоторые выполняют её своими руками. Ничего сверхсложного в этой процедуре нет, нет надобности приобретать специальное оборудование или приспособления. Заменить зубчатый ремень можно в гараже самостоятельно. Потребуется приготовить набор гаечных ключей, монтажная лопатка, домкрат, подставку под кузов, противооткатные колодки, перчатки, ветошь. В качестве ключа для регулировки натяжного ролика подходят круглогубцы с загнутыми концами.

Замена ремня ГРМ на Лада Гранте выполняется в примерно такой последовательности:

Автомобиль устанавливают над смотровой ямой или на ровной поверхности, затягивают трос ручного тормоза, под задние колёса устанавливают противооткатные колодки.
Открывают капот моторного отсека, отсоединяют клеммы от аккумуляторной батареи.
Работе будет мешать ремень привода генераторной установки, поэтому его снимают.
Теперь «5» номером шестигранника выворачивают четыре винта, которые крепят передний защитный кожух привода газораспределительного механизма.
Чтобы случайно не повредить датчик положения коленчатого вала, его следует снять с головки блока цилиндров и отложить в сторону. Нельзя допускать попадания металлических опилок на датчик, они могут в дальнейшем исказить его показания.
Далее необходимо установит поршень первого цилиндра в положение верхней мёртвой точки.
Снятию зубчатого ремня мешает шкив привода генератора на коленчатом валу, который следует демонтировать. Для этого срывают колёсные болты правого переднего колеса, приподнимают кузов автомобильным домкратом.
Под кузов устанавливают подставку, колесо снимают, защитный щиток на брызговике.
Чтобы снять шкив коленчатого вала нужен помощник. Попросите его включить пятую передачу и сильно надавить педаль тормоза. Некоторые специалисты вставляют мощную отвёртку в люк на кожухе коробки передач между зубьев маховика.
Приложив некоторое усилие к головке «17» отворачивают болт, снимают шкив с коленвала.
Снова потребуется пятый номер шестигранника, которым нужно вывернуть три винта нижнего защитного кожуха механизма ГРМ, после этого можно снять защиту.
Теперь необходимо отпустить болт фиксации натяжного ролика, лучше всего для этого подходит накидной ключ на «15». После этого ролик провернётся, ослабит натяжение приводного ремня, который легко снимается с зубчатых шестерён и достаётся из моторного отсека.

Важно! После этого нельзя проворачивать коленчатый вал двигателя, чтобы не произошла встреча поршней с клапанами.

Обычно замена ремня производится совместно с натяжным роликом и насосом охлаждающей жидкости, поэтому их необходимо демонтировать с блока цилиндров. Под роликом имеется регулировочная шайба, которую устанавливают обратно при сборке. При снятии помпы сливают некоторое количество антифриза в заранее подготовленную ёмкость. Установку нового ремня газораспределительного механизма проводят в обратном порядке. Обращаем внимание, что нужно проверить положение всех установочных меток на коленвале и распредвале, блоке цилиндров и, защитном кожухе ГРМ.

Установка меток

Это важная процедура при замене ремня газораспределительного механизма, поэтому отнестись к ней необходимо со всей серьёзностью. На этом моторе имеется четыре установочные метки в приводе ГРМ. Две на шестернях коленвала и распредвала, одна на блоке цилиндров в районе коленвала, последняя находится на металлическом защитном кожухе. Ещё две метки находятся на маховике и кожухе коробки передач. Их хорошо будет видно при снятой резиновой заглушке. Именно метки маховика и кожуха коробки укажут на положение поршня первого цилиндра в верхней мёртвой точке.

Проворачивают коленчатый вал ключом на «19» по часовой стрелке до того, как совпадут все метки механизма. Метка шкива распредвала в виде конусного углубления или прилива будет находиться в горизонтальном положении и совпадать с выступом на защитном кожухе. Метка на шкиве коленвала будет смотреть строго вертикально и совпадать с меткой на блоке цилиндров.

Натяжение

Установленный новый зубчатый ремень необходимо натянуть до требуемых параметров. Перед этим обязательно ещё раз проверяют положение установочных меток, если с ними всё в порядке, можно произвести натяжение привода. Для этого необходимо провернуть против часовой стрелки натяжной ролик до совпадения на нём меток. Одна метка в виде выреза имеется на наружной обойме, вторая на внутренней в виде выступа. Провернуть натяжной ролик можно специальным ключом, круглогубцами.

Некоторые мастера вставляют в отверстия на подвижной части ролика подходящие по диаметру свёрла. Между ними отвёртку в качестве рычага и проворачивают обойму до совпадения меток. После этого можно затянуть винт крепления натяжного ролика. После того как все работы произведены, необходимо вручную провернуть на несколько оборотов коленвал, убеждаясь в том, что метки не сдвинулись. После этого можно установить защитную крышку.

Через сколько произвести замену

Заводская инструкция по эксплуатации автомобиля рекомендует проводить замену зубчатого ремня при пробеге 75 тыс. км. Эта норма выполняется владельцами далеко не всегда, этому есть веские причины. Сколько ходит привод до замены зависит от многих факторов. Это качество используемых деталей, условий эксплуатации транспортного средства, технического состояния двигателя. При проведении каждого ТО следует проверять натяжения и состояние привода ГРМ. При появлении трещин, отслоений, других повреждений ремень меняют.

При большом пробеге машины происходит естественный износ шкивов коленчатого и распределительного вала, это значительно сокращает срок службы всего привода ГРМ. А также привод боится попадания моторного масла в зону работы ремня. Оно размягчает его структуру, зубья легко срезаются. Если автомобиль длительное время стоял без движения, также лучше заменить привод из-за его старения. Большинство владельцев, специалисты рекомендуют менять ремень при пробеге 50 тыс. км.

Какой комплект приобрести

Кроме зубчатого ремня приобретают натяжной ролик, насос охлаждающей жидкости. Основным поставщиком резинотехнических изделий является завод РТИ в г. Балаково. Хорошо зарекомендовали себя изделия от компаний GATES, BOSCH, DAYCO, CONTITECH. Если будет заменена помпа в системе охлаждения двигателя, понадобиться антифриз на доливку.

Замена ГРМ Лада Гранта 8 клапанов требуется раз в 75 тысяч километров пробега. Если игнорировать плановую замену ремня, натяжного ролика и иногда помпы (насоса охлаждающей жидкости), то можно нарватся на серьезный ремонт двигателя Lada Granta. Ведь обрыв ремня газораспределительного механизма практически всегда приводит к повреждению клапанов, седел клапанов и даже поршней. Поэтому к приводу ГРМ нужно относится очень внимательно. Раз 15 тысяч необходимо обязательно осматривать ремень на предмет разрывов, трещин, отслоений или замасливания.

Совет относится к двигателям ВАЗ- , 11186 и 21116 . Все они являются 8-клапанными и устанавливаются в автомобили «Гранта». Рассмотрим действия по замене.

Во-первых, запомните простое правило: мотор 11183 не может погнуть свои клапаны, так что вращать коленвал и шкив распредвала можно будет по-отдельности. Для моторов 11186 и 21116 это было бы недопустимо!

Подробная схема привода ГРМ Лада Гранта

1 — зубчатый шкив коленчатого вала 2 — зубчатый шкив насоса охлаждающей жидкости 3 — натяжной ролик 4 — задняя защитная крышка 5 — зубчатый шкив распределительного вала 6 — зубчатый ремень ГРМ А — прилив на задней защитной крышке В — метка на шкиве распределительного вала С — метка на крышке масляного насоса D — метка на шкиве коленчатого вала. Перед проведением любых работ отключите клемму АКБ (ключ на 10), а также датчик ДПКВ. Но прежде надо снять защитную крышку.

Для снятия защиты нужно: 11186/21116 – используя «внутренний шестигранник на 5», откручивают 4 болта на верхней детали, которую затем снимают. И так же демонтируют нижнюю деталь; 11183 – гаечным ключом «на 10» откручивают 3 болта крепления. Справиться с тем, что сказано выше, будет несложно.

Датчик положения коленвала (ДПКВ) отключают от разъёма (см. фото). Затем крепёжный винт выкручивают ключом «на 10». Сам датчик нужно демонтировать.

Установка всех валов по меткам

Сначала проверьте, что включена нейтральная передача. На корпусе картера ближе к узлу сцепления есть резиновая крышка. Её нужно снять.

Смысл в том, чтобы добиться совмещения рисок на маховике и в прорези шкалы. Когда это будет выполнено, маховик фиксируют отвёрткой.

Конечно, подобную операцию проще выполнять вдвоём. Знайте, что нужному положению вала соответствует совмещение меток A-B и C-D (см. рис.).

Сам коленвал нужно вращать вправо, используя ключ «на 17» или «на 19» (мотор 11183). Смысл сказанного иллюстрируется на фото.

Ремень генератора надо снять Генераторный ремень закрывает доступ к деталям привода ГРМ. Придётся ослабить крепление и снять этот ремень.

Ключом «на 13» ослабляют нижний болт крепления. Затем выкручивают верхнюю крепёжную гайку и вынимают болт. Кожух генератора прижимают к двигателю и фиксируют конструкцию проволокой. Теперь ремень можно удалить. Монтаж генераторного ремня проводят в такой последовательности: 1 . Закрепляют генератор; 2 . Накидывают ремень на шкивы, как показано на фото;

3 . Включив 5-ю передачу, откатывают автомобиль назад.

Знайте, что повторное использование ремня генератора – это крайняя мера. Лучше будет купить новую деталь.

Замена ремня привода ГРМ

Пусть маховик двигателя был правильно установлен и зафиксирован (см. выше). Тогда ключом «на 17» или «на 19» (ДВС 11183) откручивают винт, удерживающий шкив привода генератора. Сам шкив и защитную шайбу затем снимают.

Шкив не должен мешать

Теперь нужно ослабить прижимную силу в натяжном ролике: 11186/21116 – используя «круглый» ключ «на 15», откручивают болт крепления на 2-3 оборота. Ролик «отпустит» ремень автоматически;

Автоматика сработает на ослабление

11183 – ключом «на 17» нужно ослабить гайку крепления. Затем сам ролик вращают по часовой стрелке. Осталось выполнить замену: на место старого ремня ГРМ устанавливают новую деталь, и всё. Монтаж остальных деталей производят в обратном порядке.

Основная операция по замене

Чтобы повысить прижимную силу, внешний узел ролика вращают против часовой стрелки. Для двигателей 11186/21116 нужно выполнить дополнительное требование: две прямоугольные метки должны совпасть.

Обязательное требование для моторов 11186/21116

По завершению монтажа метки A-B и C-D тоже должны совпадать. Чертёж для них приводится выше.

Моменты затяжки

Чтобы выполнить монтаж правильно, нужен ключ с регулятором усилия. Значение на нём выставляют в зависимости от вида детали: Винт крепления натяжного ролика (11186/21116) – 17-27 Н*м; Крепёжная гайка ролика (11183) – 30–36 Н*м; Крепёж шкива генератора – 105–110 Н*м. Сначала на ролике настраивают натяжение, а затем производят затяжку крепежной гайки или болта. Детали из вазовского каталога Сразу рассмотрим список узлов и специнструмента ВАЗ: Натяжной ролик для ДВС 11183 – 2108-1006120, гайка для него – 00001-0021647-21; Ремень ГРМ (11183) – 2108-1006040-10; Автоматический натяжной ролик – 21116-1006226; Ремень ГРМ (11186/21116) – 21116-1006040; Ключ для автоматического ролика – 67.7812.9573-01; Ключ для ролика ВАЗ-11183 – 67.7834.9525. Натяжной ролик семейства «2108» имеет две прорези на одной стороне. Эти прорези должны смотреть «вверх», то есть в сторону «от двигателя».

Прорези были сделаны под специнструмент. Он обозначается цифрами «67.7834.9525» (см. список). А для автоматических роликов ключ обозначается по-другому – «67.7812.9573». Как он выглядит, показано ниже.

Ролик-автомат тоже можно регулировать

Осталось перечислить, как обозначены крепёжные болтики, шайбы и так далее: Три болтика для крышки ВАЗ-11183 – 00001-0009024-11, шайбы – 00001-0026406-01; Крышка привода ГРМ (11183) – 21080-1006146-10; Болтики от крышек ВАЗ-21116 – 2108-1003286-00, шайбы пружинные – 00001-0011977-73; Верхняя крышка – 21116-1006226-00, нижняя крышка – 21116-1006218-00. Надеемся, вопросов здесь не возникнет. Импортные аналоги Для замены ремней «2108-1006040-10» подходят разные комплектующие: GATES – 5521 или 5521XS; BOSCH – 1 987 949 095; DAYCO – 94089; CONTITECH – CT527; Finwhale – 2108-1006040. Ремень ГРМ «21116-1006040» можно заменить другой деталью: GATES – 5670XS; CONTITECH – CT1164; QUARTZ (Германия) – QZ-5670XS. Обычно выбор делают в пользу продукции GATES. Буквы «XS» в её каталоге означают «усиленный».

Внимание! Комплектующие фирмы GATES (Англия) подделывают чаще всего! По фото можно понять, в чём состоит главное отличие. Остерегайтесь подделок.

Видео по замене ремня ГРМ Гранты

Меняем ремень ГРМ Lada Granta (8 клапанов) сами: пошаговая инструкция с фото

Вчера к нам приехал один из постоянных клиентов на недавно приобретенной Калине второго поколения, замена ремня ГРМ, ролика и помпы плюс всех жидкостей, но об этом в другой статье. Так же данный двигатель устанавливался и на Гранту, поэтому данная статья будет актуальна и для нее. На спидометре 60000 и я считаю, что для данного мотора это оптимальный интервал замены, хоть во всех справочниках написано про 75000.

Оговоримся сразу что при обрыве ремня ГРМ на данном автомобиле гнет клапана. Рекомендуется проводить контроль состояния ремня каждые 15000 километров пробега.

Для работы нам понадобится набор ключей и головок, а также шестигранник на 5 и ключ для натяжного ролика. Вся процедура занимает примерно полтора часа.

Двигатель похож на восьмой.

Для начала снимаем защиту, сливаем антифриз и можно для удобства снять правое переднее колесо. Далее ослабляем контргайку натяжного механизма ремня генератора. Головкой на 10 выкручиваем шпильку натяжителя и снимаем ремень.

Откручиваем четыре болта шестигранником на 5 и снимаем верхнею защитную крышку ремня ГРМ.

Выставляем верхнею мертвую точку (ВМТ). Крутим коленвал за болт крепления шкива по часовой стрелке до момента совпадения метки на звездочки распредвала и защитном кожухе ГРМ.

Откручиваем болт шкива коленвала. Блокируем колеса упорами, затягиваем ручной тормоз, включаем пятую передачу и легким движением ключа с полтора метровым трубным удлинителем откручиваем данный болт.

Далее тем же шестигранником на 5 откручиваем болты крепления нижней крышки ГРМ и снимаем ее.

Снимаем защитную шайбу.

На звездочки коленчатого вала должна быть совмещены метки с отливом масляного насоса.

Хвала конструкторам АвтоВАЗа, наконец то на двигателях появились ролики с индикатором натяжения, теперь не надо натягивать на глаз и проверять натяжение перекручиванием ремня, не прошло и тридцати лет с момента изобретения подобной конструкции. Отворачиваем болт натяжного ролика и демонтируем последний так же снимаем старый ремешок газораспределительного механизма. На фото видно, что ремень вытянулся так как метки натяжки разошлись, при контроле состояния ремня ГРМ, если вы увидите такое, нужно будет просто подтянуть его.

Для замены помпы нам нужно снять звездочку распределительного вала, а также открутить несколько болтов внутреннего кожухи и снять его.

Три болта долой и помпу в замену. Зеленой стрелкой указано отверстие под болт натяжного ролика.

Поменяв водяной насос приступаем к установки нового ремня ГРМ.

Ставим на место кожух и звездочку распредвала. Проверяем совпадение всех меток, о них говорилось выше. Ставим натяжной ролик, но болт не затягиваем. Одеваем новый ремень, соблюдаем направление вращения, сначала на звездочку коленвала, распредвала, натяжной ролик и помпу, последнее можно поменять местами. Натягиваем ремень ГРМ. Специальным ключом поворачиваем ролик против часовой стрелки, как указано у него на корпусе…

… до момента совпадения меток на нем и затягиваем болт.

Проворачиваем коленвал два оборота и снова проверяем совпадение меток и натяжку ремня.

Устанавливаем все детали в порядке обратном снятию, заливаем антифриз и заводим. Проще некуда. Удачи на дорогах. Ни гвоздя, ни жезла

Для чего нужен ремень ГРМ

Ремень газораспределительного механизма на автомобиле Лада Гранта необходим для того чтобы синхронизировать работу распредвала и коленвала. В инструкции к автомобилю 16 и 8 кл срок замены регламентирован. Однако, тем не менее большая часть автолюбителей мало знают что-то об этом и даже могут не знать его расположение, не горя уже о том как правильно менять. Находится он просто, нужно лишь поднять крышку капота авто. На самом видном месте находится зубчатый ремень, охватывающий множество шкивов. Открыв инструкцию, идущую вместе с транспортным средством так же без труда можно найти раздел, в котором описывается этот узел. Ремень ГРМ взаимодействует не лишь с коленчатым валом и с распределительным, но и еще с несколькими системами. Подобная нагрузка существенно сокращает ресурс ремня, что делает возможным его обрыв.

Замена ремня привода ГРМ

Шкив не должен мешать

Теперь нужно ослабить прижимную силу в натяжном ролике:

Осталось выполнить замену: на место старого ремня ГРМ устанавливают новую деталь, и всё. Монтаж остальных деталей производят в обратном порядке.

Основная операция по замене

Обязательное требование для моторов 11186/21116

По завершению монтажа метки A-B и C-D тоже должны совпадать. Чертёж для них приводится выше.

Моменты затяжки

Чтобы выполнить монтаж правильно, нужен ключ с регулятором усилия. Значение на нём выставляют в зависимости от вида детали:

Винт крепления натяжного ролика (11186/21116) – 17-27 Н*м;
Крепёжная гайка ролика (11183) – 30–36 Н*м;
Крепёж шкива генератора – 105–110 Н*м.

Сначала на ролике настраивают натяжение, а затем производят затяжку крепежной гайки или болта.

Замена ремня ГРМ на 16-клапанных ДВС Лада Гранта

Рассмотрим замену ремня ГРМ на таких агрегатах подробнее.

Начинать следует с обесточивания бортовой сети – со снятия клемм с АКБ.
Далее демонтируется сам ремень – когда коленчатый и распределительные валы находятся в положении ВМТ. Для этого – после фиксации маховика отверткой, ремень ослабляется проворачиванием натяжного ролика и снимается со шкива.
Замена ремня происходит синхронно с заменой обоих роликов.
Во время монтажа, новый ремень необходимо тянуть за обе его стороны, заводя заднюю за натяжной, а переднюю – за опорный, ролики.
Далее ремень надевается на шкивы обеих распредвалов.
Натяжение ремня необходимо проводить с одновременным проворачиванием натяжного ролика (против часовой стрелки). Вырез первой наружной обоймы должен совпадать с выступом второй внутренней втулки.
После затягивания болта крепления и проворота коленвала на два оборота (по часовой стрелке), важно проверить совмещение меток на валах.

Более подробную процедуру монтажа ремня на 16-клапанном агрегате можно просмотреть в видео.

Многим знаком еще один способ замены ременного привода ГРМ – когда не требуется практически никакого инструмента. Однако, применяться такой метод может лишь тогда, когда нет нужды в замене роликов.

Суть этого нехитрого процесса заключается в том, что при помощи обычного ножа срезается, а затем и полностью снимается, половина изношенного ремня. Далее, при монтаже нового ремня ГРМ на шкивы коленчатого вала, постепенно удаляется вторая половина изношенной ременной передачи.

Как определить, что скоро может произойти обрыв

Срочная замена ремня ГРМ на автомобиль Гранта 8 и 16 кл. может понадобиться, если наблюдаются следующие явления:

Падение мощности автомобиля. Плохо натянутый или изношенный привод может затруднять пуск двигателя и сокращать показатели мощности
Непонятные шумы ремня ГРМ на Гранте, исходящие из моторного отсека. Клацанье, тиканье или странный шорох, часто свидетельствует о том, что ремень ГРМ Granta поврежден и трется о кожух или другие детали под капотом
Видимые повреждения. На детали могут быть потертости, трещины и «лохматые» участки, заметные невооруженным глазом.

Если при внимательном осмотре обнаружилась, что срезало зубья на ремне ГРМ Гранта или хотя бы одна из других перечисленных проблем, необходимо срочно заменить деталь новой, что вполне возможно сделать самостоятельно.

Меняем ремень сами

Замена ремня ГРМ через установленный срок на двигателях 16 и 8 кл Лады Гранта несложный процесс и выполнить его своими руками может даже начинающий автолюбитель. Главное, внимательно придерживаться всех пунктов инструкции и ничего не пропустить.

Необходимые инструменты

Этапы работы

Сначала снимаем минусовую клемму аккумуляторной батареи.
Снимаем ременной привод генератора.
Автомобиль фиксируем с помощью упоров, какие лучше для этого подойдут, определите сами.
Когда поднимем автомобиль с помощью домкрата, демонтируем правое переднее колесо.
Снимаем крышку газораспередилительного механизма.
Поршень 1-го цилиндра должен быть выставлен в верхней точки.
Ослабляем натяжение ремня с помощью ролика натяжки или болта.
Ослабляем гайку ролика натяжки.
Ролики натяжки
Откручиваем болт закрепляющий шкив генератора. Если возникли трудности, то нужно открыть заглушку в картере. С помощью монтажной лопаточки необходимо зафиксировать зубья маховика, это удержит коленчатый вал от произвольного проворачивания.
Убираем шкив привода генератора.
Снимаем нижнюю крышку, предварительно открутив три болта.
Убираем ременной привод ГРМ со шкива распределительного и коленчатого вала.
В случае необходимости снимаем натяжной ролик ремня ГРМ.
Внимательно осматриваем его, если находим, что его состояние неудовлетворительно, меняем.
Также осматриваем и в случае необходимости проводим замену ремня.
Сборка всех остальных узлов проходит в обратном порядке.

Следующий немаловажный этап — это правильная натяжка ременного привода ГРМ Лады Гранта с агрегатами 16 кл и 8 кл.

Первым делом необходимо прогреть двигатель, температура охлаждающей жидкости должна равняться 20-25° — это определенная норма. Конкретно такая температура должна быть, чтобы метки ролика совпали. Если прогреть больше до 80-90°, то произойдет смещение метки на 5-6 миллиметров. Важно! Используйте ролики, которые рекомендованы для автомобиля Лада Гранта 8 или 16 кл, в ином случае результаты могут быть иными даже обрыв ремня.
Далее необходимо совместить метки шкива распределительного вала и метки, находящиеся на задней крышке.
Проводим фиксацию шкивов устройством, которое описывалась ранее.
Фиксация шкивов
Проводим совмещение меток шкива коленчатого вала и на крышке масляного насоса.
Проворачиваем ключом коленчатый вал по наикратчайшему угловому направлению.
Закручиваем болт, закрепляющий автонатяжитель.
Одеваем ременной привод на опорный ролик, шкивы и автонатяжитель.
Устанавливаем специальный ключ для натяжения ремня в пазы опорной пластины автонатяжителя.
Ключ для натяжения ремня
Поворачиваем его против часовой стрелки, до совпадения первой и второй метки.
Затягиваем болт закрепляющий натяжитель. Момент затяжки должен быть равен приблизительно 2,4/3,5 кгс. м.
Убираем фиксацию коленчатого вала и проворачиваем его на пару оборотов.
В случае если первая и вторая метки не совпадут, то придется выполнять повторную натяжку.

Внимание! Ролик натяжки не должен двигаться или же отклоняться, насколько бы то ни было в ту или иную сторону, это будет доказательством того, что он находится в исправном состоянии и правильно работает. А значит, его обрыв исключен.

Импортные аналоги

Для замены ремней «2108-1006040-10» подходят разные комплектующие:

GATES – 5521 или 5521XS;
BOSCH – 1 987 949 095;
DAYCO – 94089;
CONTITECH – CT527;
Finwhale – 2108-1006040.

Ремень ГРМ «21116-1006040» можно заменить другой деталью:

GATES – 5670XS;
CONTITECH – CT1164;
QUARTZ (Германия) – QZ-5670XS.

Обычно выбор делают в пользу продукции GATES. Буквы «XS» в её каталоге означают «усиленный». Подробно о сроках замены ремня ГРМ, о его выборе, о признаках износа нам уже рассказали Грантоводы в материале: когда менять ремень ГРМ на Гранте: рекомендации завода и грантоводов.

Оригинальный ремень ГРМ и подделка

Внимание! Комплектующие фирмы GATES (Англия) подделывают чаще всего! По фото можно понять, в чём состоит главное отличие. Остерегайтесь подделок.

Замена ремня ГРМ на 8-клапанных ДВС Лада Гранта

В процессе замены ремня на автомобилях Гранта, оснащенных 8-клапанными установками, нет ничего сложного, сделать это можно даже своими руками.

После снятия клемм с аккумулятора, демонтируем ремень генератора.
Далее снимаем переднюю верхнюю крышку самого механизма ГРМ – для последующей установки поршня первого цилиндра в состоянии ВМТ.
Для замены изношенного ремня необходимо ослабить гайку ролика его натяжения.
Далее необходимо выкрутить главный болт у шкива привода генератора и снять его. Сделать это можно обычным ключом.
После, путем извлечения трех крепежных болтов нужно демонтировать нижнюю крышку привода ГРМ.
Снятие самого ремня выполняется вместе с натяжным роликом. Начинать извлечение ременной передачи следует со шкива распредвала.
На момент монтажа, осуществляемого в обратной последовательности, необходимо проследить за правильным натяжением ремня.

Отзывы

А принять решение о том, какой ремень ГРМ на Гранту подойдет именно вам можно на основании отзывов владельцев этого автомобиля.

Олег: после того, как нарвался на бошевскую подделку, предпочитаю продукцию отечественного производителя. Уже второй раз покупаю ремень БРТ. Ходит положенные 75 тысяч без проблем. Недавно поменял и ролик натяжной. Поставил вологодский, посмотрим, как себя покажет

Виталий: Предпочитаю не экономить на запчастях, поэтому устанавливаю только немецкого производителя Gates. С ним можно чувствовать себя спокойно даже в длительной поездке.

Слава: самый надежный и проверенный вариант – производитель Contitech. Он хоть и дороже Боша, но по качеству в разы лучше. Мы с другом (у него Калина) покупали одновременно. Он взял что подешевле, российского производства. Меня же продавцы уболтали на Contitech. Я очень доволен, потому что товарищ уже давно свой выбросил, а я все еще езжу на нем. Он хоть и с виду как новый, но думаю поменять, уже больше 130 тысяч прошел. Буду брать такой же.

Повторная операция после транскатетерной замены аортального клапана: анализ базы данных Общества торакальных хирургов

Цели: В этом исследовании была предпринята попытка сообщить о самой большой серии пациентов, перенесших хирургическую повторную операцию после транскатетерной замены аортального клапана (TAVR), с использованием базы данных Общества торакальных хирургов (STS) по кардиохирургии взрослых.

Задний план: ТАВР стал эффективным средством лечения стеноза аорты.По мере того, как TAVR используется в когортах с все более низким уровнем риска, управление сбоями устройств будет приобретать все большее значение.

Методы: База данных STS по кардиохирургии для взрослых была запрошена для пациентов с анамнезом в анамнезе TAVR, перенесших хирургическую замену аортального клапана с 2011 по 2015 год. Были определены отношения наблюдаемой к ожидаемой (O / E) смертности, чтобы облегчить сравнение по показаниям к повторным операциям и срокам из индекса Процедура ТАВР.

Результаты: В общей сложности 123 пациента соответствовали критериям включения (средний возраст 77 лет) с прогнозируемым риском смертности от STS 4%, от 4% до 8% и> 8% в 17%, 24% и 59% соответственно. Среднее время до повторной операции составило 2,5 месяца (межквартильный размах: 0,7–13,0) месяца, а уровень операционной смертности — 17,1%. Общие показания к повторной операции включали ранние отказы устройства TAVR, такие как параклапанная утечка (15%), структурное повреждение протеза (11%), неудачный ремонт (11%), проблемы с размером или положением (11%) и эндокардит протезного клапана (10%). .Все категории дооперационного риска были связаны с повышенным соотношением O / E смертности (прогнозируемый риск смертности <4%: O / E 5,5; от 4% до 8%: O / E 1,7;> 8%: O / E 1,2) .

Выводы: SAVR после ранней неудачи TAVR, хотя и редко, ассоциируется с худшими, чем ожидалось, результатами по сравнению с аналогичными пациентами, изначально подвергавшимися SAVR. Необходим постоянный опыт работы с этой развивающейся технологией, чтобы снизить частоту ранних отказов TAVR и дополнительно определить оптимальное лечение неудачных протезов TAVR.

Ключевые слова: SAVR; ТАВР; выход из строя устройства; хирургическая замена аортального клапана; транскатетерная замена аортального клапана.

Время вмешательства при стенозе аорты: обзор текущих и будущих стратегий

Цели обучения

Рассмотреть патофизиологию фиброкальцифицирующего стеноза аорты, реакцию миокарда на перегрузку давлением и текущие клинические рекомендации относительно времени вмешательства на клапанах.
Изучить и количественно оценить риски раннего вмешательства у бессимптомных пациентов по сравнению с рисками стратегии бдительного ожидания.
Подробно описать будущие потенциальные стратегии для принятия решения о сроках вмешательства на аортальном клапане и текущих текущих рандомизированных контролируемых исследованиях.

Введение

Стеноз аорты (СА) — наиболее распространенное заболевание клапана, требующее хирургического вмешательства в странах с высоким уровнем доходов.1 Он характеризуется прогрессирующим утолщением, фиброзом и кальцификацией створок, что приводит к ограничению и обструкции клапана. 2 Последующее увеличение постнагрузки левого желудочка приводит к гипертрофической реакции левого желудочка, нормализации напряжения стенок и поддержанию сердечного выброса. Однако при прогрессирующем стенозе клапана этот гипертрофический ответ в конечном итоге декомпенсируется, что приводит к развитию симптомов, сердечной недостаточности и смерти.

Поскольку не было доказано, что лекарства уменьшают или обращают вспять прогрессирование стеноза, единственным доступным лечением является замена клапана.В идеале это должно выполняться, когда риски болезненного процесса (например, внезапная сердечная смерть, необратимые функциональные нарушения и сердечная недостаточность) превышают риски вмешательства (например, процедурный риск, долгосрочные осложнения и потенциальная необходимость в повторной операции). Однако нам часто не хватает надежных доказательств для точной оценки такого риска. Поэтому у многих пациентов сложно выбрать время проведения клапанного вмешательства, и современные клинические рекомендации часто подкрепляются историческими данными наблюдений, а не высококачественными рандомизированными контролируемыми исследованиями.В этой статье мы рассмотрим наше текущее понимание патофизиологии АС, опишем и изучим доказательства, лежащие в основе текущих рекомендаций, а также изучим возможные будущие стратегии для оптимизации сроков вмешательства на клапане.

Патофизиология клапанного стеноза и гипертрофический ответ

С момента первоначального описания АС, сделанного Mönckeberg в 1904 году, снижение ревматической лихорадки и старение населения привели к демографическому переходу к фиброкальцифическому заболеванию.В течение многих лет фиброкальцифицирующий АС рассматривался как дегенеративное заболевание, при котором прогрессирующий «износ» приводил к структурным повреждениям и пассивной кальцификации клапанов. Однако современное мнение таково, что фиброкальцифицирующий АС развивается как часть ряда сложных и строго регулируемых воспалительных, фиброзных и остеогенных процессов. Патофизиологические процессы, вызывающие стеноз аортального клапана, можно разделить на две фазы. Фаза инициации характеризуется повреждением эндотелия, сопровождающимся инфильтрацией липидов, окислением липидов и провоспалительным ответом.Несмотря на явное сходство с атеросклерозом, три крупных рандомизированных исследования не продемонстрировали какого-либо влияния статинов на прогрессирование заболевания или клинический исход. Фаза размножения характеризуется появлением остеобластоподобных клеток, которые координируют прогрессивное отложение кальция в клапанах и отложения костного матрикса. Этот остеогенный фенотип включает в себя множество сигнальных молекул, участвующих в формировании костей, и одновременно самосохраняющийся, и строго регулируемый 2. Достижения в области визуализации теперь позволяют неинвазивно оценивать как нагрузку, так и активность кальцификации в клапане3 4; тем не менее, степень обструкции аортального клапана лучше всего оценивать с помощью эхокардиографии.5

Миокардиальный ответ

Традиционно при оценке СА основное внимание уделялось клапану. Однако ответ миокарда левого желудочка на перегрузку давлением не менее важен, 6 особенно потому, что корреляция между эхокардиографическими показателями тяжести АС и степенью гипертрофии миокарда в лучшем случае умеренная.7 В то время как гипертрофия левого желудочка поддерживает напряжение стенки и сердечный выброс в течение многих лет. , в конечном итоге он декомпенсируется, и ключевыми процессами считаются гибель клеток и фиброз миокарда.8 Многие суррогаты этих процессов с помощью изображений и биомаркеров были исследованы и предоставили важную прогностическую информацию, которая будет обсуждаться позже в этой статье. Пол, по-видимому, имеет важное влияние как на реакцию ремоделирования ЛЖ, так и на исходы пациентов, 9 но подробное обсуждение выходит за рамки этой статьи.

Текущие стратегии лечения и их ограничения

В общих чертах, современные клинические руководства рекомендуют вмешательство аортального клапана, когда степень стеноза считается тяжелой и есть доказательства декомпенсации левого желудочка с использованием прямых объективных или суррогатных симптоматических мер (рисунок 1 и таблица 1).10 11 Тяжесть гемодинамики лучше всего оценивать с помощью эхокардиографии, но это может быть сложно, когда показатели тяжести противоречивы или существуют состояния с низким кровотоком. Новые рекомендации по подтверждению серьезности СА приведены в обновленном руководстве ESC / EACTS 2017 г.5. Подробное обсуждение состояний с низким расходом выходит за рамки данной статьи, но его можно найти в другом месте.12

Рисунок 1

Алгоритм ESC / EACTS для лечения тяжелого АС (рекомендации 2017 г.). АС — стеноз аорты; ФВЛЖ, фракция выброса левого желудочка; SAVR, хирургическое протезирование аортального клапана; TAVI, транскатетерная имплантация аортального клапана.

Таблица 1

Рекомендации по вмешательству у пациентов с тяжелым СА (рекомендации ESC / EACTS 2017)

Наличие симптомов, связанных с СА

Общепризнано, что развитие симптомов у пациента (одышка при физической нагрузке, стенокардия или обморок; таблица 2) служит индикатором декомпенсации левого желудочка и плачевного прогноза без вмешательства. Это было впервые описано в основополагающей статье Браунвальда и Росс в 1968 году13 и составляет основу того, как мы ведем пациентов сегодня.Однако это открытие было основано на ретроспективных данных всего 12 пациентов со смесью двустворчатого и ревматического клапанов и средним возрастом смерти 63 года. Меняющаяся демография СА затрудняет интерпретацию актуальности этих исторических данных для пациентов, наблюдаемых в нынешней практике, которым часто исполнилось восемь или девять десятилетий. Оценка симптомов может быть очень сложной задачей у этих пациентов из-за высокой распространенности как сопутствующих заболеваний, которые могут привести к ложному отнесению симптомов к АС, так и отсутствия физической активности, что может скрывать проблемы, связанные с физической нагрузкой.

Таблица 2

Симптоматология тяжелого стеноза аорты

Тесты с физической нагрузкой могут помочь выявить симптомы у многих пациентов и безопасны при выполнении у стабильных пациентов.14 Руководства ESC рекомендуют хирургическое вмешательство у пациентов с тяжелым AS и типичными симптомами при тестировании с физической нагрузкой (класс I, уровень C ) или падение систолического артериального давления при максимальной нагрузке (класс IIa, уровень C). Эта рекомендация в основном основана на данных наблюдений, демонстрирующих, что положительный результат теста с физической нагрузкой является надежным предиктором внезапной смерти или развития симптомов.15 Однако эти данные ограничены и состоят из серии относительно небольших наблюдательных исследований с внутренним риском систематической ошибки и неоднородности в отношении того, что является ненормальным тестом. Согласно недавнему метаанализу, в то время как отрицательная прогностическая ценность стресс-тестов для последующих сердечных событий является разумной (79%), положительная прогностическая ценность является умеренной (66%). 14 У физических упражнений есть другие существенные ограничения; до 20% пациентов не смогут выполнить тест из-за плохой мобильности, в то время как ранее существовавшие отклонения ЭКГ присутствуют до 50% пациентов, что затрудняет интерпретацию теста.16 Стоит отметить, что тесты с физической нагрузкой также могут выявить аномалии, вызванные сопутствующей ишемической болезнью сердца, что является важным фактором, определяющим как лечение, так и прогноз.

Нарушение фракции выброса левого желудочка

Развитие систолического нарушения левого желудочка, которое определяется снижением фракции выброса левого желудочка, является неизбежным следствием прогрессирующего и нелеченного стеноза клапана, если предположить, что внезапная смерть не наступит. Хотя риск периоперационной смертности повышается при снижении фракции выброса, эти пациенты имеют мрачный прогноз без вмешательства и улучшенные долгосрочные результаты с заменой клапана, получившей рекомендацию класса I, уровня C в клинических руководствах.10 11

В клинической практике у пациентов с СА может развиться снижение фракции выброса по разным причинам, и остается важным рассмотреть механизм этого снижения и обратимо ли оно. Уменьшение фракции выброса происходит как прямая реакция на увеличение постнагрузки и будет восстанавливаться после замены клапана. Напротив, фракция выброса не улучшается примерно у 25% пациентов10, 11, 18, 19, которые с большей вероятностью сохранят симптомы и имеют неблагоприятные долгосрочные результаты (в два раза больше вероятности смерти в течение 5 лет наблюдения).У этих пациентов стойкая систолическая дисфункция, по-видимому, связана с развитием необратимого рубца из-за инфаркта миокарда или декомпенсации гипертрофической реакции.21 У больных, ослабленных пациентов такая информация может определять, будет ли польза от вмешательства на клапане.

Таким образом, снижение фракции выброса является поздним, неспецифическим и часто необратимым признаком АС, что вызывает интерес к альтернативным методам выявления декомпенсации левого желудочка7 22–24, о чем будет сказано ниже.

Очень тяжелый AS

Пациенты с критическим AS, по-видимому, имеют особенно плохой прогноз, аналогичный таковому с симптоматическим тяжелым AS.25 Действительно, пациенты с максимальной скоростью струи аорты> 5,0 и> 5,5 м / с демонстрируют двухлетнее событие -свободная выживаемость 43% и 25% соответственно по сравнению с 70% у пациентов с Vmax 4,0–4,9 м / с26. Поэтому рекомендации ESC / EACTS рекомендуют рассмотреть возможность замены аортального клапана у пациентов с Vmax> 5,5 м / с, если предполагаемый хирургический риск низкий (класс IIa, уровень C).Однако в этих обсервационных исследованиях в основном изучалась комбинированная конечная точка смертности и направления к специалисту для вмешательства на аортальном клапане с высоким риском систематической ошибки направления и частотой событий, главным образом обусловленных решениями о проведении операции.

Быстрое гемодинамическое прогрессирование

Хотя средняя скорость прогрессирования (измеренная по максимальной скорости аортальной струи) составляет 0,24 ± 0,30 м / с / год, эта скорость сильно варьируется27. измерения пиковой скорости, которая может быть высокой в клинической практике.У пациентов с быстрым прогрессированием (> 0,3 м / с / год) и значительной кальцификацией клапана скорость развития симптомов или смертности составляет 79% через 2 года.28 В результате направление на хирургическое вмешательство этим пациентам относится к классу IIa, рекомендация уровня C в последних рекомендациях. Однако, опять же, это основано на ограниченных данных наблюдений, и эта стратегия требует стандартизированной высококачественной эхокардиографии в течение нескольких лет для уверенного определения скорости прогрессирования.

Повышение уровня натрийуретического пептида B-типа (BNP)

BNP — первый сердечный биомаркер, который должен быть включен в алгоритм принятия решения о замене аортального клапана.Ранние исследования натрийуретических пептидов при СА были многообещающими, но подвергались критике за их небольшой размер, наблюдательный характер и использование более мягких конечных точек результатов.29 30 Кроме того, у многих пациентов наблюдались симптомы, и вариации нормального BNP в зависимости от возраста и пола не учитывались. . Более недавнее исследование 565 пациентов с бессимптомным среднетяжелым и тяжелым АС показало, что отношение BNP (измеренное значение BNP, деленное на верхнюю границу нормы для возраста и пола пациента)> 1 независимо предсказывало смертность, а соотношение> 3 ЧСС 7.3 для выживаемости у пациентов с бессимптомным тяжелым AS.31 Таким образом, последние клинические рекомендации отражают эти данные с уровнем IIa, рекомендацией класса C для замены аортального клапана, если соотношение BNP постоянно выше 3 и общий хирургический риск низкий. Однако BNP является неспецифическим маркером сердечной дисфункции, и его полезность, как и каждый из других параметров, еще предстоит проверить в рандомизированном контролируемом исследовании.

В недавно опубликованных клинических рекомендациях ESC также были исключены два предыдущих показания IIb для ЗАК у бессимптомных пациентов: увеличение среднего аортального градиента> 20 мм рт.ст. при физической нагрузке или обнаружение чрезмерной гипертрофии ЛЖ при отсутствии гипертензии.

Уравновешивание конкурирующих рисков

Многие из наших рекомендуемых нами стратегий имеют явные ограничения. Большинство из них основаны на ограниченных данных наблюдений и поддерживаются рекомендациями уровня C. Следовательно, необходимы рандомизированные контролируемые испытания для оценки оптимального времени операции и новые объективные методы для принятия этого важного клинического решения. В идеале вмешательство должно проводиться у пациентов в тот момент, когда левый желудочек начинает декомпенсацию, но до того, как накопится существенный необратимый ущерб, и в то время, когда краткосрочные и долгосрочные риски вмешательства перевешиваются рисками невмешательства ( рисунок 2 и таблица 3).Поэтому понимание этих конкурирующих рисков имеет решающее значение.

Рисунок 2

Оптимизация времени вмешательства аортального клапана при прогрессирующем стенозе аорты. TAVI, транскатетерная установка аортального клапана.

Таблица 3

Оценка клинических рисков, связанных с настороженным ожиданием или стратегиями раннего вмешательства

Риски клапанного вмешательства

Хирургическое протезирование аортального клапана остается стандартом лечения клапанного вмешательства, с улучшением хирургического и послеоперационного ухода, снижающим периоперационную смертность до ~ 1% –3%.Другие важные периоперационные осложнения включают нарушение проводимости, требующее установки постоянного кардиостимулятора (1,5–8,6% 32) и нарушения мозгового кровообращения (2,4–8,1% 33–35). Также существует риск снижения когнитивных функций (из-за периоперационных микроэмболий церебральной гипоперфузии или нейротоксичности анестетиков35). Индивидуальный риск этих осложнений можно оценить с помощью калькуляторов хирургического риска, таких как EUROSCORE II и рейтинг Общества торакальных хирургов. Аргументом в пользу раннего хирургического вмешательства является то, что операционный риск ниже у молодых пациентов, которые не имеют симптомов, имеют меньшую сопутствующую патологию и имеют нормальную функцию левого желудочка.

Появление минимально инвазивных транскатетерных вставок аортального клапана (TAVI) за последние 10 лет полностью изменило картину принятия решений относительно вмешательства на клапане у пациентов с симптомами. Текущие испытания показывают не меньшую эффективность этой чрескожной техники по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов как с высоким, так и с промежуточным риском 34, 36–39, и процедурный риск может еще больше снизиться по мере увеличения клинического опыта и достижений в дизайне протезов и их доставке.Действительно, количество серьезных сосудистых осложнений существенно снизилось (с> 10% до <5% 40), как и частота инсультов, которая составляет от 2% до 3% в современных когортах40. Однако потребность в постоянной постпроцедурах кардиостимуляции остается неизменно выше, чем хирургическое вмешательство при> 10% 40, и хотя TAVI позволяет быстро выздороветь и мобилизовать пациента, долговечность этих биопротезов не была продемонстрирована.41 Это будет ключевым моментом, прежде чем можно будет рекомендовать их широкое использование в более молодых или бессимптомных группах пациентов.

Выполнение вмешательства на клапане сопряжено с небольшими, но значительными ежегодными рисками, связанными с наличием протеза клапана. На эти риски сильно влияет тип клапана, при этом как большие кровотечения, связанные с приемом антикоагулянтов (1,8–2,6% в год), так и тромбоэмболия (0,7–1,0% в год) чаще возникают при механических клапанах42. Кроме того, существует повышенный риск. эндокардита (1–3% в течение первого года, затем <0,5% в год43), который имеет высокую сопутствующую заболеваемость и смертность.В то время как структурная дегенерация клапана является чрезвычайно редкой для механических клапанов, биопротезные клапаны имеют ограниченный срок службы, который трудно предсказать. У этих пациентов дегенерация клапана обычно начинается через 10 лет после имплантации44 и происходит быстрее у молодых пациентов.45 Это чрезвычайно важная проблема, если биопротезные клапаны будут использоваться у молодых бессимптомных пациентов. Текущие исследования методов децеллюляризации и тканевой инженерии могут привести к увеличению долговечности биопротезного клапана, в то время как достижения в конструкции механического клапана могут в конечном итоге устранить необходимость в антикоагуляции и связанный с этим риск кровотечения.Кроме того, использование транскатетерного клапана внутри хирургического биопротезного клапана (так называемый TAVI «клапан в клапане») может снизить риск будущих процедур, если произойдет дегенерация клапана.

Риски невмешательства

Риск внезапной сердечной смерти у пациентов с бессимптомным тяжелым АС, управляемым консервативно, составляет ~ 1% в год и протекает без предшествующих симптомов в 70% случаев46–48. быть быстрым со значительным риском внезапной смерти в ожидании вмешательства (4% через 1 месяц, 12% через 6 месяцев).49

Отсрочка вмешательства на аортальном клапане до тех пор, пока не появятся доказательства прогрессирующей декомпенсации левого желудочка, приводит к более высокому периоперационному риску.48 Обсервационные исследования показали повышенную периоперационную смертность (9% –19% 10 20 50) у пациентов, у которых развилось систолическое нарушение левого желудочка и на поздних стадиях. фиброз миокарда.51 Дальнейшая стратификация риска может быть проведена с помощью стресс-эхокардиографии для оценки сократительного резерва миокарда с более низким периоперационным риском при наличии сократительного резерва (5% против 22% –32% 11 52).Однако, учитывая мрачный прогноз нелеченого АС, даже пациенты без сократительного резерва улучшают долгосрочную выживаемость, если они переживают периоперационный период.

Наибольшее бремя смертности и заболеваемости, связанное с отсрочкой клапанного вмешательства, по-видимому, происходит в месяцы и годы после ЗАК, особенно у тех пациентов, у которых есть признаки декомпенсации левого желудочка. Как уже говорилось, пациенты с нарушенной фракцией выброса до AVR имеют плохой долгосрочный прогноз, 20 в то время как в недавнем исследовании пациентов с АС с высокой вероятностью декомпенсации ЛЖ более половины были либо мертвы, либо госпитализированы с сердечной недостаточностью. в течение 2-х лет.53 Оба этих наблюдения могут отражать развитие необратимого рубцевания миокарда, пока пациенты ждут операции.

Возможные будущие стратегии

Было предложено несколько различных стратегий для оптимизации сроков замены клапана при АС, многие из которых в настоящее время оцениваются в контексте рандомизированных контролируемых испытаний (рисунок 3 и таблица 4). Многие из них нацелены на бессимптомных пациентов, и следует признать, что многие пациенты, которые в остальном чувствуют себя здоровыми и здоровыми, могут не захотеть подвергаться серьезной операции на сердце.

Рисунок 3

Сравнение дизайнов рандомизированных контролируемых исследований EARLY-TAVR и EVoLVeD. В настоящее время набор рандомизированных контролируемых исследований обычно делится на две группы: те, которые изучают клапанное вмешательство у всех бессимптомных пациентов с тяжелым АС (например, EARLY-TAVR), и те, которые хотят целевого вмешательства, основанного на показателях декомпенсации левого желудочка (например, EVoLVeD). АС — стеноз аорты; CMR, магнитный резонанс сердца; EARLY-TAVR, Оценка транскатетерной замены аортального клапана по сравнению с SurveilLance у пациентов с асимптоматическим тяжелым стенозом аорты; EVoLVeD, Ранняя замена клапана на основе биомаркеров декомпенсации левого желудочка у бессимптомных пациентов с тяжелым АС; hs, высокая чувствительность; LV, левый желудочек; TAVI, транскатетерная установка аортального клапана.

Таблица 4

Текущие и запланированные рандомизированные контролируемые исследования по изучению сроков вмешательства на аортальном клапане

Все пациенты с тяжелым AS

Исторически сложилось так, что «протезирование аортального клапана является наиболее частой причиной смерти у пациентов с бессимптомным тяжелым стенозом аорты» . Однако улучшение результатов после хирургической и транскатетерной замены клапана ставит под сомнение эту доктрину. Выполнение клапанного вмешательства всем бессимптомным пациентам с тяжелым АС — простое и прагматичное решение, которое не стремится определить точку, в которой происходит декомпенсация левого желудочка.Хотя некоторые пациенты будут подвергаться вмешательству раньше, чем они могли потребоваться (и, следовательно, излишне столкнутся с проблемами, связанными с протезами клапанов), риски, связанные с современными методами вмешательства, низки, и ни один пациент не должен оставаться с необратимой декомпенсацией левого желудочка. Эта стратегия подтверждается данными из японского журнала Contemporary результатов после хирургического вмешательства и медицинского лечения пациентов с тяжелым стенозом аорты (ТЕКУЩИЙ AS).Сопоставление по шкале предрасположенности использовалось для сравнения 291 бессимптомного пациента, перенесшего раннюю операцию, с 291 пациентом, лечившимся консервативно. У тех, кто получил АРР на ранней стадии, снизилась смертность от всех причин через 5 лет (15%) по сравнению с теми, кто первоначально лечился консервативно (26%). Количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности также сократилось в группе раннего вмешательства (4% против 20%). Однако сопоставление склонностей могло не учитывать все потенциальные влияния на исходы, и значительная часть консервативно леченных пациентов, у которых развились симптомы, не были направлены на вмешательство, что, несомненно, способствовало худшей наблюдаемой выживаемости в этой группе: искажение по показаниям.В настоящее время проводится набор трех рандомизированных контролируемых испытаний (AVATAR, ESTIMATE и EARLY-TAVR; таблица 4), в которых будет изучено, может ли вмешательство клапана у невыбранных бессимптомных пациентов с тяжелым AS улучшить клинические исходы.

Уточненная оценка структуры и функции клапана

Альтернативная стратегия — оперировать только бессимптомных пациентов с очень высокой пиковой скоростью струи аорты. Пиковая скорость> 4,5 м / с связана с увеличением числа направлений на хирургическое вмешательство26, но также с увеличением частоты периоперационной и сердечной смерти в проспективном когортном исследовании с сопоставлением склонностей.47 Рандомизированное контролируемое исследование RECOVERY будет изучать, приводит ли ранняя замена аортального клапана у бессимптомных пациентов со скоростью> 4,5 м / с и отрицательной физической нагрузкой к улучшению результатов для пациентов по сравнению с бдительным ожиданием (таблица 4).

Общая гемодинамическая нагрузка, воспринимаемая левым желудочком, также может быть определена количественно путем расчета вальвулоартериального импеданса (ZVa = (систолическое артериальное давление + средний AV-градиент) / индексированный ударный объем LV). Эта мера неизменно показала себя независимым маркером неблагоприятного исхода у бессимптомных пациентов54 и требует дальнейшего изучения для ее использования при определении сроков вмешательства.

Другой подход заключается в количественной оценке кальциевой нагрузки на клапаны клапана с использованием кальциевой шкалы КТ. Были предложены утвержденные пороговые значения для конкретного пола для тяжелого АС (2000 единиц Агатстона (AU) для мужчин, 1200 AU для женщин) 5, которые обеспечивают надежное прогнозирование клинических событий, имеющее дополнительную ценность для эхокардиографических оценок3. тяжелой клапанной кальцификации на КТ может поэтому представлять привлекательную альтернативную стратегию.

Визуализация и биомаркеры декомпенсации левого желудочка

Простые сердечные биомаркеры помимо BNP исследуются при АС в качестве маркеров декомпенсации ЛЖ.Сердечный тропонин — это структурный белок, присутствующий в кардиомиоцитах, который попадает в кровоток во время повреждения миокарда и теперь может быть обнаружен при очень низких концентрациях в плазме с помощью высокочувствительных анализов. При АС концентрации тропонина I связаны с более выраженным гипертрофическим ответом левого желудочка, замещающим фиброзом миокарда и худшими долгосрочными исходами у пациентов с АС.55 Считается, что они отражают гибель кардиомиоцитов, которая вызывает прогрессирующую декомпенсацию левого желудочка наряду с фиброзом миокарда. .8 Однако повышение сердечного тропонина не является специфическим для АС. Напротив, наличие ГЛЖ и характер деформации на ЭКГ в 12 отведениях демонстрируют высокую специфичность (но низкую чувствительность) для гипертрофии левого желудочка и фиброза миокарда, соответственно, а также предоставляют прогностическую информацию56. в использовании этих простых и дешевых биомаркеров в качестве инструментов скрининга для выявления декомпенсации ЛЖ (рис. 4).

Рисунок 4

Визуализация и оценка биомаркеров стадии клапанного стеноза и ответа миокарда на повышенную постнагрузку.Прогрессирующую гемодинамическую обструкцию в результате сужения створки аорты оценивают с помощью эхокардиографии. Однако специфические патологии клапанов, такие как фиброз и кальциноз, можно оценить с помощью методов КТ. Фракция выброса является малочувствительным маркером декомпенсации миокарда с отклонениями в допплеровских измерениях, продольном напряжении и систолической функции, которые можно обнаружить до этого. Однако эти меры, наряду с биомаркерами, такими как тропонин и натрийуретический пептид B-типа (BNP), неспецифичны и могут быть ненормальными в результате сопутствующей патологии миокарда, такой как ишемическая болезнь сердца.Методы картирования T1 и позднего увеличения гадолиния более специфичны для декомпенсации в результате перегрузки давлением.

Как насчет визуализации для выявления декомпенсации левого желудочка? Несмотря на свои ограничения, фракция выброса остается текущим золотым стандартом; тем не менее, некоторые методы визуализации находятся на раннем этапе исследований, которые могут выявить более ранние нарушения функции левого желудочка. Эхокардиография может обнаружить изменения в различных показателях диастолической и продольной систолической функции у пациентов с АС, которые, по-видимому, связаны с наличием фиброза миокарда.7 У бессимптомных пациентов с АС может наблюдаться снижение глобальной продольной деформации левого желудочка, которое выступает в качестве независимого предиктора смертности. с AS. Более того, эти визуализирующие маркеры неспецифичны для клапанной болезни сердца, и подобные симптомы могут в равной степени отражать сопутствующую патологию, такую как ишемическая болезнь сердца.

Возможно, наиболее многообещающим методом является МРТ сердца, с помощью которого можно охарактеризовать ткань миокарда и определить фиброз миокарда, который приводит к развитию декомпенсации левого желудочка.Действительно, метод позднего увеличения гадолиния позволяет напрямую визуализировать этот фиброз в виде промежуточной структуры, которую можно легко отличить от предшествующего инфаркта миокарда. Фиброз средней стенки является прямым и специфическим маркером декомпенсации левого желудочка и тесно связан с показателями функции левого желудочка, повреждения миокарда и функциональной способности.7 Кроме того, многочисленные исследования подтвердили, что фиброз средней стенки является сильным независимым предиктором общей смертности и сердечно-сосудистых заболеваний. смерть.21 51 57 Увеличение бремени фиброза средней стенки коррелирует с худшим исходом, 21 51 и этот фиброз оказывается необратимым после вмешательства на клапане. 58 Таким образом, фиброз средней стенки оказывается полезным инструментом для выявления ранних стадий необратимой декомпенсации левого желудочка. Картирование T1 — это альтернативный метод, который может позволить выявить предшествующую стадию обратимого диффузного интерстициального фиброза.59 В настоящее время существуют проблемы с вариациями значений T1 при разной напряженности магнитного поля и на разных сканерах, а также проблемы, вызванные перекрытием значений T1. между разными болезненными состояниями.Требуется дальнейшая работа, хотя недавние исследования показали многообещающие первые результаты для параметров T1, которые направлены на измерение общего объема фиброза миокарда.

Возможно, что использование мультибиомаркерной стратегии для выявления декомпенсации ЛЖ может оказаться лучше любого отдельного биомаркера в отдельности. Например, в рандомизированном контролируемом исследовании EVoLVeD (таблица 4) пациенты сначала проходят скрининг с использованием высокочувствительного тропонина I и ЭКГ. Считается, что пациенты с нормальным тропонином (<6 нг / л) имеют нормальное сердце и не требуют дополнительных изображений.Пациенты с повышенным тропонином или деформацией ЭКГ проходят процедуру магнитного резонанса сердца (МРТ), а пациенты с фиброзом средней стенки затем рандомизированы для раннего вмешательства на клапане или для плановой клинической помощи. Есть надежда, что эта стратегия будет нацелена на тех пациентов, которые извлекут наибольшую пользу из клапанного вмешательства.

Практические рекомендации и процедуры оказания помощи

Уход за бессимптомным пациентом с АС может быть сложным и трудным. Хотя ожидается получение дополнительных доказательств, мы рекомендуем провести детальную клиническую и эхокардиографическую оценку с тестированием с физической нагрузкой и расширенной визуализацией (например, стресс-эхокардиографией, TOE, CT и CMR), выполняемыми в соответствии с показаниями для уточнения симптомов, тяжести AS и состояния миокарда.Это должно выполняться специалистами по сердечным клапанам, работающими в составе кардиологической бригады5. Участие пациента в принятии решений является ключевым моментом там, где показания к вмешательству являются пограничными. Учитывая задержки между направлением к специалисту и процедурой, которые распространены в большинстве систем здравоохранения, это также можно обсудить с пациентом и может помочь в принятии решения о более раннем вмешательстве. В недавнем обновленном руководстве ESC / EACTS также рекомендуется создание центров сердечных клапанов с доступом к передовым методам визуализации и современным интервенционным методам, поддерживаемым надежными процессами внутреннего аудита.5 Наконец, пациенты с консервативным лечением должны быть осведомлены о типичных симптомах АС (таблица 2) и важности своевременного сообщения о симптомах. Регулярное наблюдение в клинике имеет важное значение, и действующие руководящие принципы рекомендуют клиническую оценку с помощью эхокардиографии не реже одного раза в 6 месяцев.

Выводы

AS — обычное состояние; единственное лечение, при котором заменяется аортальный клапан. Оптимальное время для этого вмешательства на клапане остается неясным с текущими рекомендациями, основанными на данных наблюдений и мнении экспертов.Однако в настоящее время проводятся многочисленные рандомизированные контролируемые испытания, изучающие, могут ли новые стратегии улучшить исходы для пациентов по сравнению с текущим бдительным ожиданием, знаменуя новую эру доказательной медицины для пациентов с пороком сердечного клапана.

Ключевые сообщения

Стеноз аорты — это заболевание как клапана, так и миокарда, характеризующееся фиброзом и кальцификацией створок клапана, прогрессирующей гипертрофией левого желудочка и фиброзом миокарда.
Несмотря на отсутствие данных рандомизированных контролируемых исследований, текущие клинические руководства рекомендуют клапанное вмешательство, когда тяжелый стеноз аорты сопровождается признаками декомпенсации левого желудочка.
Время срабатывания клапана имеет решающее значение. Слишком рано, и пациент будет излишне подвергаться риску вмешательства и осложнений, связанных с протезированием клапана; слишком позднее и необратимое повреждение миокарда может привести к стойким симптомам и риску неблагоприятных событий.В идеале замена клапана должна быть выполнена, когда начинает развиваться декомпенсация левого желудочка.
Усовершенствованные хирургические методы и периоперационный уход, а также методы транскатетерной имплантации аортального клапана привели к значительному снижению процедурного риска. Таким образом, можно рассмотреть возможность более раннего вмешательства на клапане у бессимптомных пациентов, и в настоящее время проводятся рандомизированные контролируемые испытания, которые помогут информировать наше будущее руководство.

Кредиты CME для обучения сердцу

Статьи Education in Heart аккредитованы для CME различными поставщиками.Чтобы ответить на сопутствующие вопросы с несколькими вариантами ответов (MCQ) и получить баллы, нажмите ссылку «Пройти тест» в онлайн-версии статьи. MCQ размещаются на BMJ Learning. Все пользователи должны пройти одноразовую регистрацию на BMJ Learning и впоследствии входить в систему при каждом посещении, используя свое имя пользователя и пароль для доступа к модулям и своим записям CME. Аккредитация действительна только в течение 2 лет с момента публикации. Печатные сертификаты CME доступны пользователям, которые достигли минимального проходного балла.

Долгосрочное наблюдение после транскатетерной замены аортального клапана

https://doi.org/10.1016/j.cjco.2021.01.012Получить права и контент

Реферат

Предпосылки

Стало возможным транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) стандарт помощи для большинства пациентов с симптоматическим тяжелым стенозом аорты. Данные о долгосрочной смертности и долговечности транскатетерных сердечных клапанов (THV) свыше 5 лет ограничены. Наше исследование было направлено на оценку долгосрочных результатов лечения пациентов пожилого возраста и из группы высокого риска, получавших TAVR, в проспективном одноцентровом реестре с акцентом на долговечность THV.

Методы

Мы включили 795 пациентов с тяжелым кальцифицирующим аортальным стенозом, получавших лечение трансфеморальным ТАВР в период с 2006 по 2011 год. Эхокардиография была выполнена на исходном уровне; увольнять; 1 год; а затем ежегодно до самого длительного доступного наблюдения. Смертность оценивалась на 1, 5, 6, 7 и 8 лет. Частота структурного разрушения клапана (SVD) и недостаточности биопротезного клапана (BVF) оценивалась в соответствии с согласованными определениями. Оценка результатов проводилась в соответствии с Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2).

Результаты

Медиана (межквартильный размах) времени наблюдения составила 1345 (316; 2015) дней. Общая смертность в течение 1, 5, 6, 7 и 8 лет составила 25,4%, 59,0%, 64,6%, 67,9% и 69,2% соответственно. Через 8 лет не было обнаружено значительных различий в смертности при сравнении саморасширяющихся клапанов и клапанов с баллонным расширением (69,5% против 68,0%, P = 0,709) и постдилатации (PD) по сравнению с отсутствием PD (69,4% против 69,2%, ). P = 0,363). СВД выявлена у 26 (3,3%) пациентов, у 19 (2.4%) из 795 пациентов имели признаки BVF во время наблюдения.

Выводы

Наше исследование демонстрирует хорошие долгосрочные результаты для пациентов из группы высокого риска, которые были живы до 8 лет после TAVR.

Résumé

Contexte

Le remplacement valvulaire aortique par cathéter (RVAC) поддерживает нормальные состояния в большинстве серьезных симптомов. On dispose de peu de données sur la mortalité à long terme et sur la durabilité des valve cardiaques transcathéter (VCT) au-delà de 5 ans.Nous avons donc évalué les résultats à long term, notamment la durabilité des VCT, chez les пациенты, и те пациенты, обнаружившие необычные черты RVAC, фигуранта и unicentre prospectif unicentrique.

Méthodologie

Notre étude comprenait 795 пациентов, которые представляют собой серьезную черту после RVAC трансфеморального входа в 2006 и 2011 гг. les ans par la suite, jusqu’au suivi le plus long disponible.Les taux de mortalité à 1, 5, 6, 7 et 8 и только эти оценки. Структура детектора клапанов (DSV) и защита биопротезов клапанов (DBV) уже оценены по согласованному мнению. Результаты подтверждены результатами исследований VARC-2 ( Valve Academic Research Consortium-2 ).

Résultats

La durée médiane (intervalle interquartile) du suivi était de 1 345 (316 à 2 015) jours. Стабилизаторские глобальные смертельные смеси, стоимость: 1 штука: 25,4%; из 5 человек: 59,0%; из 6 человек: 64,6%; из 7 человек: 67,9% и из 8 человек: 69,2%.À 8 ans, on n’a noté aucune différence особая en ce qui Concerne la mortalité chez les пациенты, которые принимают авторасширяемый клапан, сравнение с другим клапаном, расширяемым по баллону (69,5% против 68,0%; p = 0,709) et chez ceux ayant subi une post-dilatation ou non (69,4% против 69,2%; p = 0,363). Une DSV обнаружил 26 пациентов (3,3%) и 19 (2,4%) из 795 пациентов, представленных в статусе DBV pendant la période de suivi.

Выводы

Нотр — это результат долгосрочных исследований пациентов, представленных в небезопасной обстановке, прошедшей через 8 дней после посещения RVAC.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Ссылки на статьи

Пятилетние результаты транскатетерной или хирургической замены аортального клапана

1. Леон М.Б., Смит К.Р., Мак М. и др. Транскатетерная имплантация аортального клапана при стенозе аорты пациентам, которые не могут перенести операцию. N Engl J Med 2010; 363: 1597-1607.

2. Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Транскатетер против хирургического протезирования аортального клапана у пациентов с высоким риском. N Engl J Med 2011; 364: 2187-2198.

3. Маккар Р.Р., Фонтана Г.П., Джилаихави Х. и др. Транскатетерная замена аортального клапана при неоперабельном тяжелом стенозе аорты. N Engl J Med 2012; 366: 1696-1704.

4. Кодали С.К., Уильямс М.Р., Смит С.Р. и др. Двухлетние результаты после транскатетерной или хирургической замены аортального клапана.N Engl J Med 2012; 366: 1686-1695.

5. Адамс Д.Х., Попма Дж. Дж., Рирдон М. Дж. И др. Транскатетерное протезирование аортального клапана саморасширяющимся протезом. N Engl J Med 2014; 370: 1790-1798.

6. Леон М.Б., Смит К.Р., Мак М.Дж. и др. Транскатетерная или хирургическая замена аортального клапана у пациентов промежуточного риска. N Engl J Med 2016; 374: 1609-1620.

7. Рирдон М.Дж., Ван Мигхем Н.М., Попма Дж.Дж. и др.Хирургическая или транскатетерная замена аортального клапана у пациентов промежуточного риска. N Engl J Med 2017; 376: 1321-1331.

8. Мак М.Дж., Леон МБ, Турани В.Х. и др. Транскатетерная замена аортального клапана баллонно-расширяемым клапаном у пациентов из группы низкого риска. N Engl J Med 2019; 380: 1695-1705.

9. Попма Дж. Дж., Диб Г. М., Якубов С. Дж. И др. Транскатетерная замена аортального клапана саморасширяющимся клапаном у пациентов из группы низкого риска. N Engl J Med 2019; 380: 1706-1715.

10. Thyregod HG, Steinbrüchel DA, Ihlemann N, et al. Сравнение транскатетера и хирургического протезирования аортального клапана у пациентов с тяжелым стенозом аортального клапана: результаты за 1 год всестороннего рандомизированного клинического исследования NOTION. Дж. Ам Колл Кардиол 2015; 65: 2184-2194.

11. Нисимура Р.А., Отто С.М., Боноу Р.О. и др. Обновление рекомендаций AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с пороками клапанов сердца, сфокусированное на 2017 г.Обращение 2017; 135 (25): e1159-e1195.

12. Баумгартнер Х., Фальк В., Бакс Дж. Дж. И др. Рекомендации ESC / EACTS по ведению пороков сердца, 2017 г. Eur Heart J 2017; 38: 2739-2791.

13. Мак М.Дж., Леон МБ, Смит С.Р. и др. Пятилетние результаты транскатетерного протезирования аортального клапана или хирургического протезирования аортального клапана у пациентов с высоким хирургическим риском со стенозом аорты (ПАРТНЕР 1): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2015; 385: 2477-2484.

14. Кападиа С.Р., Леон МБ, Маккар Р.Р. и др. 5-летние результаты транскатетерного протезирования аортального клапана по сравнению со стандартным лечением пациентов с неоперабельным стенозом аорты (ПАРТНЕР 1): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2015; 385: 2485-2491.

15. Глисон Т.Г., Рирдон М.Дж., Попма Дж.Дж. и др. 5-летние результаты саморасширяющегося транскатетера по сравнению с хирургической заменой аортального клапана у пациентов из группы высокого риска. Дж. Ам Колл Кардиол 2018; 72: 2687-2696.

16. Сёндергаард Л., Ихлеманн Н., Каподанно Д. и др. Прочность транскатетерных и хирургических биопротезов клапанов аорты у пациентов с низким хирургическим риском. J Am Coll Cardiol 2019; 73: 546-553.

17. О’Брайен С.М., Шахиан Д.М., Филардо Г. и др. Общество торакальных хирургов 2008 Модели риска кардиохирургических операций: часть 2 — хирургия изолированного клапана. Ann Thorac Surg 2009; 88: Дополнение: S23-S42.

18. Webb JG, Altwegg L, Masson JB, Al Bugami S, Al Ali A., Boone RA.Новый транскатетерный аортальный клапан и система доставки чрескожного клапана. Дж. Ам Колл Кардиол 2009; 53: 1855-1858.

19. Спертус Дж., Петерсон Э., Конард М.В. и др. Мониторинг клинических изменений у пациентов с сердечной недостаточностью: сравнение методов. Am Heart J 2005; 150: 707-715.

20. Барон С.Дж., Арнольд С.В., Ван К. и др. Преимущества транскатетерной замены аортального клапана для состояния здоровья у пациентов с тяжелым стенозом аорты с промежуточным хирургическим риском: результаты рандомизированного клинического исследования PARTNER 2.JAMA Cardiol 2017; 2: 837-845.

21. Дале Т.Г., Канеко Т., МакКейб Дж. М.. Результаты после доступа к подключичной и подмышечной артерии для транскатетерного протезирования аортального клапана: Отчет Регистрационного реестра Общества торакальных хирургов / Американского колледжа кардиологов. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: 662-669.

22. Нгуен В., Мишель М., Эльчанинов Х. и др. Проведение транскатетерного протезирования аортального клапана во Франции. Дж. Ам Колл Кардиол 2018; 71: 1614-1627.

23. Overtchouk P, Folliguet T, Pinaud F, et al. Транскаротидный доступ для транскатетерного протезирования аортального клапана протезом Sapien 3: многоцентровый французский регистр. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: 413-419.

24. Турани В.Х., Кодали С., Маккар Р.Р. и др. Транскатетерная замена аортального клапана по сравнению с хирургической заменой клапана у пациентов промежуточного риска: анализ предрасположенности. Ланцет 2016; 387: 2218-2225.

25. Кодали С., Пибарот П., Дуглас П.С. и др. Параваклапанная регургитация после транскатетерной замены аортального клапана клапаном Эдвардса Сапиена в исследовании PARTNER: характеристика пациентов и влияние на исходы. Eur Heart J 2015; 36: 449-456.

26. Jilaihawi H, Kashif M, Fontana G, et al. Компьютерная томографическая оценка поперечного сечения повышает точность определения размеров кольца аорты для транскатетерного протезирования аортального клапана и снижает частоту параваклапанной регургитации аорты.Дж. Ам Колл Кардиол 2012; 59: 1275-1286.

27. Джилаихави Х., доктор Н., Кашиф М. и др. Определение размера кольца аорты для транскатетерного протезирования аортального клапана с использованием поперечной трехмерной чреспищеводной эхокардиографии. Дж. Ам Колл Кардиол, 2013; 61: 908-916.

28. Willson AB, Webb JG, Labounty TM и др. Трехмерная оценка кольца аорты с помощью мультидетекторной компьютерной томографии позволяет прогнозировать умеренную или тяжелую параклапанную регургитацию после транскатетерной замены аортального клапана: многоцентровый ретроспективный анализ.Дж. Ам Колл Кардиол 2012; 59: 1287-1294.

29. Wendler O, Schymik G, Treede H, et al. ИСТОЧНИК 3 Реестр: дизайн и 30-дневные результаты Европейского реестра после утверждения последнего поколения транскатетерного сердечного клапана SAPIEN 3. Циркуляция 2017; 135: 1123-1132.

30. Кодали С., Турани В.Х., Уайт Дж. И др. Ранние клинические и эхокардиографические результаты после транскатетерной замены аортального клапана SAPIEN 3 у неоперабельных пациентов высокого и среднего риска со стенозом аорты.Eur Heart J 2016; 37: 2252-2262.

31. Webb J, Gerosa G, Lefèvre T. и др. Многоцентровая оценка транскатетерного аортального клапана нового поколения с баллонным расширением. Дж. Ам Колл Кардиол 2014; 64: 2235-2243.

Отдаленный результат замены митрального клапана с использованием биологических клапанов по сравнению с механическими | Journal of Cardiothoracic Surgery

Это одноцентровое исследование дает современную картину безопасности и эффективности двух клапанных концепций.Частота событий через 30 дней может показаться несколько высокой, и мы считаем это результатом того, что наша клиника получает направления в очень сложных случаях, что может привести к увеличению времени процедуры и опасностям. Кроме того, нашу клинику часто выбирают для повторных вмешательств после неудачных процедур. Наше исследование показало, что частота успеха MVR вполне сопоставима между клапанами, но подтвердила, что биологические клапаны использовались у пожилых пациентов, в то время как механические клапаны использовались у более молодых пациентов и были связаны с повышенным риском кровотечения.

Оба типа клапанов имеют преимущества и недостатки, но также необходимо учитывать специфические факторы пациента при принятии решения о том, какой тип клапана использовать [9, 10]. Исторически сложилось так, что биологические МВ обычно считались обладающими превосходными антитромботическими свойствами, но им не хватало прочности, в то время как механические клапаны считались более прочными, но были связаны с тромбоэмболией и кровотечениями [2, 5, 6, 9]. Данные нашего исследования подтверждают наблюдение, что использование антикоагуляции вместе с имплантацией механического клапана связано с повышенным риском кровотечения и что существует потенциальная выгода для выживания пациентов, получающих биологический МК.

Более ранние исследования сообщают, что механические клапаны связаны с повышенной прочностью [2, 5, 6]. Данные KM подтверждают, что через 10 лет выживаемость пациентов с механическим клапаном выше, чем с биологическим клапаном (77,1% против 62,4%, соответственно), несмотря на то, что выживаемость номинально выше с биологическим клапаном в течение первых лет наблюдения. Наш регрессионный анализ Кокса показал, что после корректировки основных исходных переменных не было существенной разницы между двумя типами клапанов (HR 0.833; 95% ДИ 0,430–1,615; р = 0,589). Дополнительная информация необходима, чтобы определить, влияет ли долговечность механического и биологического клапана на выживаемость пациентов, поскольку реципиенты биологических клапанов были на 15 лет старше в нашем наборе данных. Кроме того, биологические клапаны связаны с повышенным риском повторного использования и структурного износа клапана, которое может начаться через 3 года, но, с другой стороны, также сообщалось о долговечности более 12 лет [11, 12,13,14,15].

Специфические для пациента факторы, включая возраст, хирургические факторы, сопутствующие заболевания и предпочтения пациента, также влияют на выбор типа клапана [9, 16]. Что касается возраста пациента, общие рекомендации заключаются в том, что пациенты моложе 65 лет должны получать механический клапан из-за их повышенной прочности, в то время как пациенты старше 65 лет должны рассматриваться для использования биологического клапана, поскольку они с меньшей вероятностью переживут продолжительность жизни клапана [9, 17, 18]. Наше исследование отражает этот подход: средний возраст пациентов в группе с механическими клапанами на 15 лет ниже.Сопутствующие заболевания, такие как фибрилляция предсердий, почечная недостаточность и диабет, а также хирургические факторы, такие как необходимость одновременного протезирования корня аорты, также влияют на выбор клапана [9, 19], хотя мы не наблюдали какой-либо статистически значимой разницы в частоте этих заболеваний. сопутствующие заболевания.

В будущем усовершенствования механической конструкции клапана могут снизить риск тромбоэмболии, что потенциально снизит интенсивность пожизненной антикоагуляции, что может привести к предпочтению этих типов клапанов [20].Кроме того, новые пероральные антикоагулянты могут также сделать механические клапаны более привлекательными как с точки зрения пациента, так и с медицинской точки зрения [21].

Ограничения

Всего в это исследование были включены 324 пациента. Большинство из этих пациентов в исследовании получили биологический клапан ( n = 265), и только 59 пациентов получили механический клапан. Кроме того, пациенты, получавшие механический клапан, обычно были моложе тех, кто получал биологический клапан. Наконец, с течением времени наблюдается эволюция хирургических методов.Таким образом, мы скорректировали результаты с учетом различий в исходных переменных, чтобы преодолеть это ограничение. Данные об основных осложнениях и данные эхосигнала, собранные во время последнего контрольного визита пациента, были недоступны для некоторых пациентов, поскольку они только недавно получили имплант. Эти данные, однако, дают полезную информацию о серьезных постоперационных осложнениях и эхокардиографических данных.

Поздний инсульт после транскатетерной замены аортального клапана: общенациональное исследование

В этом общенациональном общенациональном реестровом исследовании позднего инсульта после TAVR мы смогли продемонстрировать частоту инсультов от 2 до 3% в год в течение длительного периода наблюдения. -вверх.Большинство (89%) перенесли ишемический инсульт, а 30-дневная летальность составила 20%.

Один из ключевых вопросов, на который мы попытались ответить в этом исследовании, заключался в том, связано ли наличие клапана TAVR с повышенным риском инсульта. Пациенты, получающие ТАВР, обычно пожилые, имеют факторы риска, которые могут предрасполагать их к инсульту, и, следовательно, уже несут повышенный фоновый риск инсульта. Это необходимо учитывать при любых попытках ответить на этот вопрос. Объединив официальные данные о населении для получения количества людей для каждого возраста и пола, мы использовали метод Riksstroke для расчета приблизительной стандартизированной заболеваемости для каждого человека и сравнили его с фактическим результатом в этой когорте.Стандартное соотношение заболеваемости варьировало от 1,15% до 1,75% в течение периода наблюдения. Намерение состояло не в том, чтобы проводить прямое сравнение, а в том, чтобы получить представление о риске инсульта после TAVR. Прямое сравнение фактического результата и стандартизированной заболеваемости неадекватно по двум причинам. Во-первых, диагноз инсульта в когорте TAVR был взят из двух источников, где на Национальный регистр пациентов приходилось 3% пациентов. Для стандартизированной оценки заболеваемости использовался только риксстрок, поскольку доступ к NPR был недоступен для всего населения Швеции.В популяции TAVR мы обнаружили занижение на 3%, но в валидационных исследованиях сообщалось о количестве пропущенных случаев в реестре от 5 до 11% ²¹. Во-вторых, когорта TAVR имела больше сопутствующих заболеваний, чем население в целом. В настоящем исследовании у 37% пациентов была фибрилляция предсердий, тогда как в той же возрастной группе в Швеции распространенность фибрилляции предсердий составляла 21–24% ²². В группе также частота гипертонии составляла 74%, тогда как в общей популяции этот показатель был ниже (58–63%).С другой стороны, диабет не был чрезмерно представлен с распространенностью 24% по сравнению с 21–25% распространенностью среди населения в целом ²³. Учитывая, что в когорте TAVR была более высокая распространенность сопутствующих заболеваний и что мы немного недооценили стандартизованную заболеваемость, большее количество инсультов в когорте TAVR можно объяснить этими наблюдениями. Однако нельзя исключить, что каркас стента, ткань клапана перикарда или иммобилизованные нативные створки влияют на частоту гребков.Учитывая наблюдение, что не было разницы между клапанами с низкой рамкой (BEV) и клапанами с рамкой, расширяющейся в LVOT и восходящую аорту (SEV), этот эффект, вероятно, не так велик.

Настоящее исследование определило сниженную расчетную СКФ (рСКФ <30 мл / мин / 1,73 м ²), диабет, инсульт в анамнезе, возраст пациента и мужской пол как факторы, предрасполагающие к инсульту после ТАВР. Эти результаты согласуются с другими отчетами, описывающими факторы риска инсульта как в общей популяции, так и в популяции TAVR ^8,24.Интересно, что процедура «клапан в клапане» была связана с уменьшением частоты хода. Единственное объяснение этого неожиданного открытия может заключаться в том, что пациенты с клапаном в клапане обычно более здоровы, поскольку порог для принятия их для TAVR выше. В нашей когорте группа «клапан в клапане» была моложе, имела меньше заболеваний периферических сосудов и реже принимала стероиды (дополнительная таблица 8). Другое объяснение состоит в том, что они получили более интенсивную антикоагулянтную терапию после процедуры или что есть остаточные мешающие факторы.Созданная модель дала C-индекс Харрелла 0,64, что следует рассматривать как относительно хорошее, учитывая неоднородность материала.

Почти 90% пациентов перенесли ишемический инсульт, у 10% — геморрагический инсульт, а у одного пациента тип инсульта не был известен. Пациенты с ишемическим инсультом имели более высокую артериальную гипертензию и имели более высокий уровень сознания при поступлении.

Не было статистических различий в антитромбоцитарной терапии или антикоагуляции между ишемическим и геморрагическим инсультом.Однако наблюдалась тенденция к тому, что пациенты с ишемическим инсультом чаще получали ацетилсалициловую кислоту и клопидрогель, тогда как пациенты с геморрагическим инсультом чаще получали антикоагулянты. В группе ишемического инсульта 21% не принимали никаких антитромботических препаратов, тогда как в группе геморрагического инсульта 33% не получали никаких антитромботических препаратов. В базах данных нет информации о показаниях к разным антитромботическим препаратам или причинах отсутствия лечения у пациентов, что не позволяет нам провести более подробный анализ.Учитывая эти цифры, трудно получить какое-либо указание на то, является ли текущий режим приема ацетилсалициловой кислоты в долгосрочной перспективе после TAVR таким же подходящим, как и антитромботическое лечение.

Результат после инсульта показал ожидаемую 30-дневную летальность 20%. Краткосрочная и долгосрочная выживаемость очень соответствовала тому, что наблюдается после инсульта в соответствующей возрастной группе в общей популяции Швеции и в аналогичных исследованиях ^25,26. Что касается функционального класса, 40% могли быть выписаны домой, тогда как 35% были выписаны в дом престарелых или реабилитационный центр.Были некоторые различия в результатах в зависимости от типа инсульта. Пациенты с ишемическим инсультом чаще выписывались домой и имели лучший краткосрочный прогноз. Безусловно, самым надежным предиктором исхода после инсульта был уровень сознания при поступлении. Эта закономерность также наблюдается в общей популяции ²⁵.

Фибрилляция предсердий — серьезный предрасполагающий и поддающийся лечению фактор, вызывающий инсульт. Это было замечено в одномерном анализе, но, что удивительно, не в многомерном анализе.Правдоподобное объяснение этому состоит в том, что мы измеряем фибрилляцию предсердий во время имплантации и не имеем записей о предсердном ритме для всех пациентов спустя годы, когда появляется риск инсульта. Есть основания полагать, что у довольно многих пациентов после имплантации развилась фибрилляция предсердий, и они не получали адекватного лечения. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что только 42% пациентов с ишемическим инсультом принимали OAC / NOAC. Это наблюдение требует дальнейших исследований низкой степени антикоагуляции у этих пациентов с инсультом.

Ретроспективное исследование на основе реестра ограничено объемом и качеством доступных данных. Сильной стороной этого исследования является его полнота, в него были включены все процедуры TAVR в Швеции в течение периода исследования и где мы смогли сопоставить данные SWEDEHEART с Riksstroke и Национальным реестром пациентов: три реестра с высоким уровнем полноты и точности. ^15,16,21,27. Основная слабость характерна для всех исследований на основе реестров, т. Е., неполнота или неточность данных в зависимости от человеческого фактора или отсутствующей информации. Несмотря на относительно большую выборку из 4000+ пациентов, более крупная когорта дала бы более надежные данные, но, поскольку были включены все процедуры в Швеции, больший набор данных был невозможен. С увеличением количества TAVR, последующее наблюдение в течение 5 лет, вероятно, увеличит количество людей в три раза, а также будет иметь больше людей в более поздний период наблюдения. Мы использовали популяцию в целом в качестве ориентира, но лучшим сравнением было бы создание когорты пациентов с SAVR, которые точно соответствовали нашей популяции.Тем не менее, это практически невозможно выполнить, поскольку большинство пациентов с TAVR в этом исследовании находились в категории чрезмерного риска, где в популяции SAVR не было найдено подходящих случаев. Кроме того, многие пациенты обременены сопутствующими заболеваниями, которые не регистрируются в реестрах (слабость, злокачественность, когнитивные функции печени и т. Д.), И соответствие будет по своей сути искажено. Одним из основных ограничений является отсутствие данных о типе показаний для антитромботических препаратов с момента имплантации TAVR до последующего наблюдения. Несмотря на анализ трех высококачественных национальных регистров качества, эти данные получить не удалось.Другой вопрос, который может возникнуть, — это конкурирующий риск смерти в этой когорте пациентов. Однако конкурирующий анализ риска не изменил спектр факторов риска инсульта (дополнительная таблица 7).

В этом исследовании мы могли продемонстрировать повышенный риск инсульта у этой категории пациентов, но было неясно, зависело ли это от клапана TAVR как такового или от более высокой частоты предрасположенных факторов риска в этой когорте. В любом случае повышение риска невелико и не должно влиять на принятие решения о лечении стеноза аортального клапана.

Замена аортального клапана после транскатетерной блокады сердца TAVR

Аннотация

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) получила существенное развитие с момента своего появления. Улучшения в конструкции клапана, технологиях развертывания клапана, предпроцедурной визуализации и повышении опыта операторов привели к постепенному сокращению продолжительности госпитализации после TAVR. Несмотря на эти достижения, потребность в постоянной имплантации кардиостимулятора при пост-TAVR атриовентрикулярной блокаде высокой степени (HAVB) сохраняется и имеет хорошо установленные факторы риска, которые можно использовать для выявления пациентов, относящихся к группе высокого риска, и их соответствующего консультирования.В то время как большая часть HAVB возникает в течение 48 часов после процедуры, растет число пациентов, у которых развивается HAVB после первоначальной госпитализации по поводу TAVR из-за тенденции к ранней выписке из больницы. Было предложено несколько стратегий наблюдения и управления. В этой статье рассматриваются основные известные факторы риска HAVB после TAVR, обсуждаются тенденции в сроках HAVB после TAVR и рассматриваются некоторые стратегии управления для наблюдения за переходным HAVB после TAVR.

Раскрытие информации: AKG получает финансирование исследований от Bristol Myers Squibb Foundation, гонорар за консультацию от Biosense Webster и гонорары докладчика от Abbott, Zoll Medical и Biotronik.Все остальные авторы не заявляют о конфликте интересов.

Опубликовано в сети: 27 июля 2021 г.

Образец цитирования: Обзор сердечной недостаточности, 2021 г .; 7: e12.

Для корреспонденции: Анил К. Гехи, Отдел кардиологии, Медицинский факультет, Больницы Университета Северной Каролины, CB 7075, 6025 Burnett Womack Bldg, 160 Dental Circle, Chapel Hill, NC 27599–7075, США.Эл. Почта: [email protected]

Открытый доступ:

Это произведение находится в открытом доступе по лицензии CC-BY-NC 4.0, которая позволяет пользователям копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях при условии правильного цитирования оригинала.

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) в настоящее время является предпочтительной стратегией замены аортального клапана у большинства пациентов с тяжелым симптоматическим стенозом аорты.1,2 Иногда повреждение проводящей системы во время TAVR приводит к атриовентрикулярной блокаде высокой степени (HAVB), требующей имплантации постоянного кардиостимулятора (PPM). Анализ, проведенный Обществом торакальных хирургов / Американским колледжем кардиологов Регистратура транскатетерной клапанной терапии, демонстрирует стабильную частоту имплантации PPM после TAVR с 2012 по 2015 год, составляющую от 9 до 2% .3 Несмотря на экспоненциальный рост TAVR и улучшение опыта операторов, HAVB продолжает оставаться осложнение, которое может потребовать имплантации PPM.4,5 Последние рекомендации экспертов по консенсусу предлагали стратегии управления после TAVR, но исчерпывающие и перспективные данные об оптимальных методах стратификации риска и управлении отсутствуют.6,7 Инструменты стратификации риска для прогнозирования HAVB после TAVR были разработаны, но в основном они основаны на на данных одноцентровых исследований и сосредоточить внимание на ситуации сразу после TAVR8–12

Мало что конкретно известно о пациентах, у которых развился HAVB после первичной госпитализации по поводу TAVR.13 С тенденцией к сокращению продолжительности пребывания в больнице после TAVR и стабильным показателям пост-TAVR имплантации PPM, представление HAVB сместилось в сторону времени после выписка из индексной госпитализации.14–16 Понимание закономерностей во времени HAVB после TAVR может помочь определить, какие пациенты могут подвергаться риску этого осложнения, и помочь смягчить побочные эффекты. Цели этого обзора — изучить известные факторы риска развития HAVB после TAVR, обсудить тенденции во времени появления HAVB после TAVR и изучить роль амбулаторного мониторинга в лечении HAVB после TAVR.

Факторы риска сердечной блокады после транскатетерной замены аортального клапана

Связь между АВ-блокадой и развертыванием протеза TAVR определяется несколькими анатомическими соображениями.Атриовентрикулярный узел и пучок Гиса расположены рядом с кольцом аорты. Поскольку клапан TAVR надут, может произойти прямое механическое повреждение AV-проводящего аппарата от AV-узла до самой левой ножки пучка Гиса. Проникающий пучок Гиса пересекает перепончатую внутрижелудочковую перегородку в области спайки не- и правой коронарных створок ( Рисунок 1 ). Вариации в переднезаднем расположении AV-узла и длины проникающего пучка His могут влиять на исходную предрасположенность пациента к пост-TAVR HAVB после открытия клапана.17 Кроме того, уже существующие нарушения проводимости и процедурные факторы могут влиять на степень повреждения проводящей системы. Недавно были рассмотрены различные факторы риска пост-TAVR HAVB, и, хотя этот обзор не является исчерпывающим, он выделяет некоторые из наиболее известных факторов риска, которые можно разделить на допроцедурные и внутрипроцедурные факторы18.

Препроцедурные факторы

Наиболее важные факторы риска HAVB, требующие имплантации PPM после TAVR, оцениваются на предпроцедурной ЭКГ.В частности, ранее существовавшие дефекты проводимости, такие как блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), блокада левой ножки пучка Гиса (БПНПГ), АВБ первой степени, АВБ второй степени и бифасцикулярная блокада с АВБ первой степени или без нее, все были связаны с повышенным риском HAVB после TAVR. Ранее существовавшая БПНПГ представляет собой один из наиболее значительных факторов риска.18 Открытие клапана TAVR может повредить левый пучок ножки из-за его близости к кольцу аорты. Демографические и клинические характеристики, которые были связаны с имплантацией PPM после TAVR, включают мужской пол и наличие ФП в анамнезе.12,19,20 Наша группа ранее проанализировала 62,083 пациентов с TAVR с 2012 по 2017 год из общенациональной базы данных о реадмиссиях в США, которая дополнительно продемонстрировала, что история диабета, острого повреждения почек, хронического заболевания почек, деменции и гипертензии были независимо связаны с имплантацией PPM. в течение 30 дней после TAVR ( Рисунок 2 ) .16 Имплантации кардиостимулятора после TAVR также стратифицировались по тому, произошли ли они раньше (до выписки из госпитализации TAVR) или поздно (после выписки).Поздняя имплантация PPM после TAVR (по сравнению с отсутствием имплантации кардиостимулятора после TAVR) также была независимо связана с историей ФП, диабетом и хроническим заболеванием почек в дополнение к специфическим нарушениям проводимости, описанным ниже в этом обзоре. Острое повреждение почек было менее связано с поздним PPM, чем с отсутствием PPM.

Схема, показывающая близость атриовентрикулярного узла, связки его и створок аортального клапана

В то время как конкретная анатомия проводящей ткани может быть определена более подробно по мере развития методов визуализации, рутинная визуализация и стратификация риска, основанные исключительно на анатомии проводящей системы, требуют дальнейшего изучения.21 Тем не менее, простая ЭКГ в 12 отведениях для определения исходного заболевания проводимости, в дополнение к демографическим характеристикам и сопутствующим заболеваниям, характерным для конкретного пациента, предоставляет ценную информацию для распознавания пациентов с высоким риском пост-TAVR HAVB.

Процедурные факторы

Транскатетерные протезы аортального клапана вводятся в кольцо аортального клапана и фиксируются на месте с помощью радиальной силы, прилагаемой к нативному, часто кальцинированному, аортальному клапану. Клапаны TAVR открываются либо путем надувания и последующего удаления внутреннего баллона по проволоке, либо с помощью техники снятия оболочки, которая позволяет контролировать саморасширение в кольцевое пространство.Несколько процедурных факторов могут влиять на развитие пост-TAVR HAVB.18 Использование саморасширяющихся клапанов вместо баллонно-расширяемых клапанов, степень превышения размера клапана (более 15-20%) и меньшая глубина имплантации в кольцевом пространстве были показано, что увеличивает риск HAVB после раскрытия клапана TAVR.5,19,22–24 Когда у пациента определен высокий риск HAVB, может быть оправдано использование клапанов TAVR, которые несут меньший риск дефектов проводимости.25

Время блокады сердца

Немедленное начало

Transient HAVB не является чем-то необычным при развертывании клапана TAVR, и стандартной практикой является наличие провода временного кардиостимулятора как для быстрой стимуляции левого желудочка, чтобы облегчить безопасное надувание клапана с некоторыми системами имплантации, так и в качестве меры предосторожности в случае развития HAVB.По большей части это требование временной кардиостимуляции разрешается само по себе, но также было показано, что оно связано с более высоким риском необходимости длительной стимуляции.12,26 Следует рассматривать пациентов, которым требуется временная стимуляция после процедуры TAVR. для внутреннего яремного доступа для временной кардиостимулятора. Это может улучшить комфорт пациента, так как периоды наблюдения с установленными временными электрокардиостимуляторами могут продлиться до 48 часов7,12

Раннее начало

В нескольких исследованиях сообщается, что 60–96% случаев HAVB после TAVR возникают в течение 24 часов после TAVR, а 2–7% возникают более чем через 48 часов после TAVR.4,5 Продолжительность пребывания после ТАВР существенно сократилась за последние несколько лет и составила в среднем 2 дня.14–16 Это увеличивает вероятность возникновения ВГАК после того, как пациент уже был выписан из больницы. Частота имплантации PPM в течение 30 дней после TAVR оставалась стабильной и составляла в среднем 11% с 2012 года. Большинство из этих кардиостимуляторов (90%) имплантируются во время основной госпитализации, а оставшиеся 10% имплантируются после выписки пациента. . Ранние имплантаты PPM (во время индексной госпитализации) возникают в среднем через 2 дня после TAVR — межквартильный размах (IQR): 0.5–3,5 дня — в то время как поздние имплантаты PPM (во время последующей госпитализации) возникают в среднем через 7 дней после TAVR (IQR: 5,3–8,7 дней). 79,6% поздних PPM были имплантированы в течение 14 дней после TAVR. В период с 2014 по 2017 год увеличилось как абсолютное, так и относительное количество поздних кардиостимуляторов, имплантированных после выписки из госпитализации TAVR (, рисунок 3, ). Вероятно, это связано с сокращением продолжительности пребывания в больнице для TAVR в сочетании со стабильными показателями PPM, необходимыми в течение этого времени (, рис. 4, ).16

Позднее начало

Исследования описали факторы риска, связанные с необходимостью имплантации кардиостимулятора после TAVR. Тем не менее, немногие из них уделяют особое внимание HAVB с поздним началом. Потребность в PPM обычно возникает в течение 14 дней после TAVR и связана с увеличением трехлетней смертности16,27 Mangieri et al. идентифицировали 54 из 611 пациентов, которым имплантировали кардиостимулятор более чем через 48 часов после TAVR, и обнаружили, что исходная БПНПГ и увеличение интервала PR после TAVR были связаны с повышенным риском потребности в PPM, хотя было неясно, какие пациенты получали лечение во время индекса госпитализация или последующее пребывание после ТАВР.28 Ream et al. продемонстрировали, что БПНПГ была связана с отложенным началом HAVB в среднем через 6 дней после TAVR у 12 из 113 пациентов, наблюдаемых с помощью 30-дневного амбулаторного монитора.29 Auffret et al. имели аналогичные результаты в многоцентровой выборке пациентов с ТАВР.30 Используя амбулаторный мониторинг выписки после ТАВР, Tian et al. идентифицировали 11 из 127 пациентов с симптоматической брадикардией с отсроченным началом и еще девять пациентов с HAVB, которым требовалась ППМ31

Многовариантные модели шансов имплантации постоянного кардиостимулятора

Пациенты, у которых развивается поздний HAVB после выписки из госпитализации TAVR, представляют собой уникальную и постоянно растущую группу пациентов с высоким риском неблагоприятных осложнений HAVB (, рисунок 4, ).Эти пациенты могут иметь обморок или внезапную остановку сердца, что особенно беспокоит ослабленное и часто пожилое население, недавно перенесшее TAVR. Кроме того, повторные госпитализации в постпроцедурный период связаны со значительными расходами на медицинское обслуживание. Повышение осведомленности о потенциальном риске HAVB после выписки важно для быстрой разработки протоколов стратификации риска и мониторинга. Несколько групп внедрили шкалу стратификации риска для прогнозирования внедрения PPM, хотя эти оценки не позволяют отличить ранний HAVB от позднего.10,11

Одной из областей растущих исследований является роль контролируемой амбулаторной кардиологической телеметрии для обнаружения HAVB в режиме реального времени, чтобы можно было быстро принять меры.29,32 Взаимосвязь между AF и TAVR остается еще не полностью понятой, хотя амбулаторный мониторинг также был продемонстрирован. для выявления новой ФП после ТАВР, что позволяет клиницистам рассмотреть вопрос о начале терапевтической антикоагуляции, когда это уместно.33 Некоторые исследования также предлагали амбулаторный мониторинг дефектов проводимости и аритмий перед ТАВР для повышения чувствительности при выявлении факторов риска HAVB, которые могут развиться после ТАВР.34,35

Поздний HAVB, который возникает более чем через 30 дней после TAVR, является редким фенотипом очень высокого риска. С течением времени становится все труднее напрямую связать процедуру TAVR как причину имплантации PPM. Патель и др. продемонстрировали случай полной блокады сердца через 5 месяцев после TAVR, который был успешно вылечен с помощью стимуляции пучка Гиса. 36 Одна из теорий о такой степени задержки в представлении заключалась в небольшом смещении клапана с течением времени, хотя точный механизм остается неизвестным.

Время от транскатетерной замены аортального клапана до имплантации постоянного кардиостимулятора

Ведение блокады сердца после транскатетерной замены аортального клапана

Европейские рекомендации 2013 г. предлагают период мониторинга до 7 дней для разрешения HAVB после TAVR, в то время как в американских рекомендациях 2012 г. конкретно не рассматриваются дефекты проводимости после TAVR.37,38 Проспективные рандомизированные исследования по эпиднадзору и лечению HAVB после TAVR отсутствуют, а текущие рекомендации основаны в основном на мнении экспертов.6,7 Наша группа ранее публиковала наш подход к дефектам проводимости после TAVR, который в первую очередь использует -существующая БПНПГ и необходимость немедленной кардиостимуляции для обеспечения стратификации риска для пациентов, а также рекомендации по продолжительности наблюдения с установленными временными проводами кардиостимулятора (, рис. 5, ).Некоторые группы также использовали внутрипроцедурную быструю стимуляцию предсердий во время TAVR, чтобы выявить лиц со скрытым внутриузловым нарушением проводимости, а также более длительные периоды наблюдения после TAVR с использованием более прочных привинчиваемых систем временной стимуляции39,40. что электрофизиологические исследования (EPS) не играют четкой роли в стратификации риска и лечении блокады сердца после TAVR.7 Это в основном связано с тем, что испытания, изучающие использование EPS после TAVR, либо ретроспективны, либо не имеют контрольной группы .В некоторых исследованиях были установлены некоторые электрофизиологические параметры, такие как удлинение интервала HV на ≥13 мс после TAVR или индукция AVB второй степени при кардиостимуляции предсердия со скоростью <150 ударов в минуту (41,42). продолжают применяться показания для постоянной стимуляции.43

Частота кардиостимулятора после транскатетерной замены аортального клапана, 2012–2017 гг.

Стратификация рисков и стратегия управления кардиостимуляторами

Примерно у половины пациентов, которым имплантировали PPM после TAVR, нагрузка кардиостимуляции превышает 40% при среднем 4-летнем периоде наблюдения.44 Поскольку значительная часть пациентов восстанавливает внутреннюю проводимость после имплантации, последующее наблюдение и программирование кардиостимулятора должны способствовать спонтанной атриовентрикулярной проводимости, когда это возможно.45 Независимо от нагрузки стимуляции после TAVR, было признано, что пациенты, которым требуется имплантация PPM после TAVR, могут быть более высокий риск краткосрочной и долгосрочной заболеваемости и смертности.44,46,47 Эти более высокие уровни нежелательных явлений могут быть сигналом слабости в уязвимой популяции, повышенного риска осложнений от имплантации кардиостимулятора или других неизвестных причин.Нет никаких согласованных документов относительно выбора устройства для стимуляции после TAVR. Чрескожные безвыводные кардиостимуляторы представляют растущий интерес для людей с TAVR, особенно с появлением устройств, которые способствуют атриовентрикулярной синхронности.48,49 Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочных результатов имплантации безвыводного кардиостимулятора при нарушениях проводимости после TAVR. С повышенным риском смертности при имплантации PPM и дополнительным риском вторичной процедуры, минимально инвазивные подходы могут быть особенно полезными для популяции TAVR.

Заключение

Пост-TAVR HAVB, требующий размещения PPM, остается относительно частым осложнением. Тем не менее, хорошо известные предпроцедурные и процедурные факторы риска могут быть использованы для выявления и консультирования пациентов с высоким риском, а также для руководства лечением. Хотя большая часть HAVB возникает в течение 48 часов после TAVR, растет число пациентов, у которых развивается HAVB после первоначальной госпитализации TAVR из-за тенденции к ранней выписке после TAVR. Было предложено несколько стратегий наблюдения и управления.Поскольку популяция пациентов с повышенным риском позднего проявления HAVB растет, может потребоваться разработка алгоритмов для расширенного внутрибольничного наблюдения или мобильного амбулаторного мониторинга сердечной телеметрии после TAVR, особенно в первые 2 недели после выписки, для уменьшения риск нежелательных явлений.