Ремонт и регулировка сцепления на мопеде Альфа 110 кубиков своими руками

Сцепление мотороллера – набор дисков, которые при нажатии курка разжимаются и освобождают коленчатый вал. Таким образом на коробку передач передается крутящий момент. Но если система износилась или работает некорректно, двухколесник будет «вялым» или вообще откажется ехать. И решить проблему поможет только настройка или замена сцепления на мопеде Альфа. Поэтому если вы решили купить мопед Альфа, нужно разобраться, как реанимировать байк и устранить все симптомы неисправности.

Когда нужно регулировать сцепление мопеда Альфа?

При эксплуатации мотороллера Alpha райдер может столкнуться с тем, что сцепление ведет или буксует. В первом случае после запуска двигателя и переключения на первую скорость байк начинает ехать (при зажатом сцеплении). А вот при буксировке мопед вообще отказывается ехать либо не набирает скорость (хотя обороты увеличиваются).

Причиной появления таких проблем становится банальный износ деталей системы или неправильная регулировка сцепления на Альфе 110, 125 или 50 куб. см. Также проблемы могут возникнуть и при длительном простое байка. К примеру, после зимовки мопед может завестись, но не тронется с места. Подобная проблема обычно возникает из-за того, что фрикционный диск прикипел к маховику и дискам. Это приводит к тому, что байк не «отпускает» сцепление и отказывается ехать. И решит такую неисправность только полная разборка и обслуживание узла.

Как настроить сцепление на Альфе?

Важно отметить, что сцепление находится внутри двигателя. Но с его настройкой, заменой или ремонтом справится даже начинающий водитель.

Чтобы настроить сцепление мопеда Альфа 110 или любого другого аналогичного байка нужно:

• Установить мотороллер на центральную подножку.
• Снять хромированную крышку двигателя (с правой стороны).
• Выкрутить два винта, которые удерживают пластину. Это откроет доступ к регулятору и контргайке.
• Ослабить гайку и при помощи шлицевой отвертки немного выкрутить винт. Пластина переключения должна свободно перемещаться.
• Вынуть компонент, смазать его и установить обратно.
• Затянуть регулятор до упора шлицевой отверткой (не нужно сильно затягивать).
• Зафиксировать контргайку, чтобы она не проворачивалась.
• Затянуть болт на тросике сцепления.
• Запустить двигатель и включить первую скорость. Важно, чтобы мотороллер оставался на подножке, поскольку заднее колесо не должно касаться земли.
• Зажать сцепление и попробовать остановить вращающееся колесо ногой. Если оно остановилось, значит, регулировка сцепления Альфа завершена.

В случае, если колесо продолжает вращаться, райдеру следует затянуть регулировочный винт на 0,25-0,5 оборота. Процедура выполняется до тех пор, пока колесо не получиться остановить. После выполнения регулировки нужно закрутить контргайку, установить хромированную крышку. На последнем этапе мотолюбителю нужно отрегулировать болт на тросике, чтобы ход ручки составлял 10 мм.

Как заменить сцепление на Альфе 110, 125 или 50 куб. см?

Поскольку конструкция у всех малокубатурных мотороллеров идентична, эта инструкция подойдет для всех двухколесников. Если у райдера возникла необходимость поменять сцепление, ему нужно:

• Снять колпачок со свечи зажигания.
• Отсоединить трос от лапки переключения передач.
• Демонтировать хромированную крышку, за которой находится регулирующий винт.
• Выкрутить болты, удерживающие крышку двигателя, и снять ее. При выполнении процедуры желательно ослабить лапку тормозов, чтобы она не мешала.
• Достать втулки.
• Снять крышку сцепления.
• Отогнуть стопорную шайбу.
• Выкрутить центральную гайку.
• Снять само сцепление и установить новый компонент.

После замены узла следует выполнить повторную регулировку сцепления мопеда Альфа.

Примечание: При монтаже нового компонента рекомендуется сразу его смазать, чтобы избежать заеданий и чрезмерного износа дисков.

Параллельно с заменой сцепления мопеда Альфа 110 или 125 кубов рекомендуется поменять и масляный фильтр.

Если замену узла мотолюбитель может выполнить самостоятельно, то полную разборку и ремонт элемента желательно доверить специалистам. У мастеров компании Dvako Moto есть необходимое оборудование для диагностики и обслуживания всех компонентов мотороллера.

29.05.2021 10735

Своими руками (обслуживание мопеда) — Мопеды Альфа

Опубликовано 29 Окт 2016 20 лет назад на экранах появился знаменитый фильм «В погоне за тенью (Вне закона) / Fixing the shadow (Beyond the Law)» в котором актёр Чарли Шин, чтобы втереться в доверие к предводителю банды байкеров постигал азы управления мотоциклом, начиная с его полной сборки с нуля. В самом деле, имея достаточное количество… Читать далее »

Раздел: Своими руками (обслуживание мопеда)

Вот и подходит к концу зима, ещё немного и начнётся активное таяние снега. После того как сойдёт снег и просохнут дороги — потихоньку мотобратья будут доставать из гаражей своих железных коней. Руководствуясь принципом «готовь сани летом, а телегу зимой», давайте поговорим о работах, необходимых для вывода из зимней спячки своего мопеда. Топливная система Если Вы… Читать далее »

Раздел: Своими руками (обслуживание мопеда)

Иногда бывает, что при езде на мопеде, или при попытке его завести раздается громкий хлопок из глушителя, как будто выстрел из пистолета. Такая неисправность встречается довольно часто. Давайте разберемся в возможных причинах и способах устранения неисправности. Я постарался расположить причины в порядке возрастания сложности их проверки и устранения. Соединение глушителя с двигателем Наиболее частая и… Читать далее »

Раздел: Своими руками (обслуживание мопеда) Метки: хлопки в глушителе

При появлении детонации или для замены клапанов, а так же для очистки камеры сгорания от накопившегося нагара возникает необходимость снять головку цилиндра мопеда.   Для этого вам понадобится набор ключей, ну и, конечно, определенный запас смелости. Если вы в своих силах неуверенны, лучше обратитесь в специализированный центр. Начнем, пожалуй. Для начала отворачиваем глушитель, а затем снимаем выпускной патрубок… Читать далее »

Раздел: Своими руками (обслуживание мопеда)

Довольно часто владельцы мопедов жалуются на посторонние звуки в двигателе. Всем давно известно, что «хороший стук всегда вылезет наружу», то есть, если не найти его источник — жди поломки. Свой первый мопед Vento Rova II я покупал с рук. При пробной поездке я обратил внимание на странный поскрипывающий звук, который возникал в начале разгона на… Читать далее »

Раздел: Своими руками (обслуживание мопеда)

К сожалению, никто не застрахован от поломки своего «мотодруга»  да ещё и в самый неподходящий момент, например, ночью посреди дороги… Но кроме поломки скутера на трассе, когда «ни черта» не видно, вас подстерегают и другие «сюрпризы». К примеру, «авточайник» без правой фары, который, разумеется, вас не заметит. Согласитесь, опасно?! К большому разочарованию, у скутеров не предусмотрена аварийная… Читать далее »

Раздел: Своими руками (обслуживание мопеда)

Все в своей жизни, я думаю, хотя бы раз «срывали» резьбу. Это часто происходит, когда резьба нарезана в мягком материале и при закручивании к деталям прилагается чрезмерное усилие. Либо когда гайка или болт вставлены «не по резьбе», то есть с перекосом. Обычно при срыве резьбы заменяются обе резьбовые детали. Но что делать, если резьба сорвана… Читать далее »

Раздел: Своими руками (обслуживание мопеда)

От владельцев бензотехники, оснащённой карбюратором, можно услышать слово «подсос» или «воздушная заслонка». Давайте разберемся что это такое.

Немного теории Большинство двигателей внутреннего сгорания рассчитаны на работу при температуре около 90 градусов Цельсия. Этот температурный режим оптимален для двигателя, в нем все температурные зазоры минимальны, а КПД двигателя достигает своего максимума. Но если двигатель постоит без… Читать далее »

Раздел: Своими руками (обслуживание мопеда)

Как и многие другие транспортные средства, скутеры и мопеды обладают аккумуляторами. Аккумулятор, являющийся обратимым источником тока, способен отдавать накопленную в нём электроэнергию. На скутере аккумулятор нужен для того, чтобы запускать мотор от стартера, а также питания всей электроцепи на малых оборотах или при неработающем двигателе. Многие скутеры снабжены сигнализацией, магнитолой, дополнительными осветительными приборами. Их функцонирование также… Читать далее »

Раздел: Своими руками (обслуживание мопеда)

Каждый владелец мототехники иногда сталкивается с потребностью разобрать какого-либо узел  в своём «двухколёсном друге». В том случае, если ваш агрегат сравнительно новый и не использовался в зимнее время, то теоретически жутких проблем при разборке появиться не должно. Для начала, необходимо выяснить, какие конкретно болты, винты или гайки вам нужно будет открутить. На современную технику как правило… Читать далее »

Раздел: Своими руками (обслуживание мопеда)

Alpha Racing Products & Performance Parts — BMW S1000RR

• Главная »
• Каталог »
Запчасти Alpha Racing Performance

Alpha Racing — немецкая компания, специализирующаяся на исследованиях и разработках деталей для BMW S1000RR. У них есть техническое партнерство с командой BMW Motorrad WorldSBK, чтобы иметь возможность производить все детали Alpha для гонок. Если вы ищете гоночные запчасти BMW S1000RR, то для продукции Alpha Racing будет доступна высококачественная версия. Мы гордимся тем, что являемся дистрибьютором запасных частей для мотоциклов BMW в Соединенных Штатах, и если у нас нет на складе того, что вы ищете, мы можем это получить! Обычно запчасти Alpha Racing поступают каждые две недели, поэтому, если вам нужна дополнительная информация или вам необходимо разместить заказ, сообщите нам об этом по адресу info@hhrperformance.

com.

---

---

Сортировка Лучшее соответствиеСамая низкая ценаСамая высокая ценаЛучший рейтингБольшинство отзывовСписок A-ZСписок Z-AСамый старый

Цена: $4,64

Ограниченное количество:

Остался только 1!

Цена: $455,40

Ограниченное количество: Остался только 1!

Цена: $157,50

Ограниченное количество: Осталось всего 2 штуки!

Цена: $35,95

Ограниченное количество: Осталось всего 4 штуки!

Цена: $43,48

Ограниченное количество: Остался только 1!

Цена: 110,17 $

Распродажа: 103,48 $

Экономия: 6%

Экономия: 6,69 $

Ограниченное количество: Осталось всего 4!

Цена: $155,98

Ограниченное количество: Осталось всего 4 штуки!

Цена: $41,17

Ограниченное количество: Остался только 1!

Цена: 98,57 $

Цена: 89,70 $

Цена: 89,70 $

Ограниченное количество: Остался только 1!

Цена: $52,77

Ограниченное количество: Остался только 1!

Цена: $86,98

Ограниченное количество: Осталось всего 4 штуки!

Цена: $136,26

Ограниченное количество: Осталось всего 2 штуки!

Цена: $497,49

Ограниченное количество: Остался только 1!

Цена: $497,49

Ограниченное количество: Осталось всего 2 штуки!

Цена: $608,83

Ограниченное количество: Остался только 1!

Цена: $50,44

Ограниченное количество: Остался только 1!

Цена: 172,79 $

Цена: 260,93 $

Цена: 43,48 $

Ограниченное количество: Осталось всего 4!

Цена: 62,04 долл. США

Цена: 3 2229,67 долл. США

Цена: $ 1 658,32

Цена: 1 959,83

Цена: 1 959,83

.

Цена: $88,72

Продажа: 55,70 долл. США

Сохранить: 37%

Сохранить: 33,02 долл. США

Цена: 972,96 долл. США

Цена: 40,59

Цена: $ 23,20

. $ 57,41

Цена: 57,41 долл. США

Цена: 57,41 долл. США

Цена: 57,41

Цена: 57,41

Цена: $ 57,41

.0009

Price: $579.60

Price: $524.40

Price: $207.00

Price: $641.70

Price: $690.00

Price: $952.20

Price: $607.20

Price: $455.40

Price: $455.40

Price: $524.40

Цена: 19,76 $

Цена: 605,68 $

Цена: 2 522,27 $

Ограниченное количество: Осталось всего 3!

Цена: 434,88 долл. США

Цена: 202,94 долл. США

Подход к пожилому пациенту с нарушением походки

Распространенность нарушений походки и падений резко возрастает с возрастом, но эти проблемы не являются универсальными для пожилых людей. Они должны инициировать систематический поиск лежащих в основе болезненных состояний, многие из которых можно лечить медикаментозно или хирургическим путем или значительно улучшить состояние за счет проведения физиотерапии, направленной на тренировку походки и помощь при передвижении, устранение угроз безопасности в окружающей среде и устранение полипрагмазия. В то время как сердечно-сосудистые, ортопедические и ревматологические заболевания составляют большинство нарушений походки у пожилых людей, цель здесь состоит в том, чтобы наметить подход к диагностике и лечению широкого спектра неврологических состояний, вызывающих нарушение походки у пожилых людей.

Случайные травмы являются пятой по частоте причиной смерти в Соединенных Штатах (после смертей от болезней сердца, рака, болезней легких и инсульта). В 2009 году на их долю пришлось 118 000 смертей. смертей от несчастных случаев. Еще более отрезвляющим фактом является то, что в то время как только около 13% населения в возрасте 65 лет и старше, три четверти падений со смертельным исходом в Соединенных Штатах происходят в этой возрастной группе. Эти цифры показывают, что примерно 60 000 пожилых американцев ежегодно умирают от падений, что почти вдвое превышает общее количество смертей в результате автомобильных аварий в 2009 году.(33 808). Большинство падений происходит у детей и спортсменов, но частота падений резко возрастает, когда люди доживают до 65 лет. преклонный возраст. Пожилые пациенты домов престарелых и госпитализированные падают почти в 3 раза чаще, чем их ровесники, все еще живущие в обществе. ^1,2

Неврологические причины нарушений походки, приводящие к падениям, варьируются от заболеваний мышц, нервно-мышечных синапсов и периферических нервов до расстройств ЦНС, поражающих спинной мозг, ствол головного мозга, базальные ганглии, мозжечок, глубокое белое вещество и кору. Таким образом, системный подход к пожилому пациенту с нарушением походки лучше всего понимать как упорядоченное клиническое исследование всей нервной системы с опорой на ключевые особенности анамнеза и обследования для прояснения ситуации.

Следует также иметь в виду, что бритва Оккама редко применяется в гериатрической возрастной группе, и многие нарушения походки оказываются многофакторными. Часто бывает так, что пациент может справиться с нарушением в одной системе (например, снижение остроты зрения или периферическая невропатия или цервикальная миелопатия), но декомпенсация происходит при нарушении 2 или более систем (например, снижение остроты зрения и периферическая невропатия и шейная миелопатия). шейная миелопатия). Терапевтическое значение этого заключается в том, что, даже когда клиницист идентифицирует неврологическое состояние, которое не может быть излечено, общая функциональная способность пациента может быть улучшена за счет внимания к оптимизации того, что можно оптимизировать. Например, в исследовании 1371 взрослого человека в возрасте 65 лет и старше, отслеживаемого на предмет падений в течение 2-летнего периода, хождение босиком или в чулках было связано с резко повышенным риском падений, даже с учетом состояния здоровья (скорректированное отношение шансов = 11. 2, 95% доверительный интервал = 2,4–51,8). Пациентам необходимо рекомендовать носить удобную обувь, предпочтительно парусиновые кроссовки. ³

подчеркивает потенциальное неблагоприятное воздействие на походку различных классов лекарств. В Соединенных Штатах 40% пожилых людей принимают более 5 лекарств в день, а 12% принимают более 10 лекарств в день. Было показано, что полипрагмазия (определяемая как использование более 4 различных лекарств) увеличивает риск падений у пожилых людей, независимо от количества сопутствующих заболеваний. Сокращение количества лекарств привело к снижению частоты падений на 40% в исследовании стационарного лечения. ⁴ Балканизация американской медицины, когда одному и тому же пациенту назначают несколько разных лекарств, вероятно, усугубляет проблему полипрагмазии. Делайте пациентам одолжение и упрощайте их режим приема лекарств, когда это целесообразно с медицинской точки зрения. Лекарства могут вызывать нарушение походки у пожилых людей посредством многих механизмов, включая ухудшение когнитивных функций/спутанность сознания, нечеткость зрения, сонливость и ортостаз. Измерьте показатели жизнедеятельности в положении лежа, сидя и стоя у каждого пациента с нарушением походки. Уменьшите количество раздражающих агентов и попытайтесь улучшить ортостаз нефармакологическими средствами, такими как использование поддерживающих чулок, увеличение потребления жидкости, добавление соли, когда это необходимо, и приподнятие изголовья кровати с помощью удлинителей или блоков на 4 дюйма или около того, насколько это допустимо. Если эти подходы не помогают решить проблему, рассмотрите возможность разумного использования флудрокортизона или мидодрина в сотрудничестве с лечащим врачом пациента или кардиологом.

Таблица 1

Классы препаратов, вызывающих нарушения походки и падения

Открыть в отдельном окне

и описать первичные неврологические системы, участвующие в нормальном передвижении, и обобщить общие симптомы и признаки, связанные с нарушениями в этих системах. ^5,6 Как правило, дисфункция опорных структур, таких как кости, мышцы и связки, вызывает жалобы на боль и ограничение объема движений пораженной конечности (или позвоночника). Походка часто кажется анталгической с уменьшением времени, затрачиваемого на нагрузку на пораженную сторону. Тщательное внимание к основной жалобе пациента часто указывает клиницисту в правильном направлении в отношении скелетно-мышечной этиологии, а обследование, дополненное соответствующей визуализацией, подтверждает диагноз. Остеопороз предрасполагает к падениям и усугубляет их последствия.

Таблица 2

Неврологические данные при нарушениях походки

Открыть в отдельном окне

Таблица 3 походка – сердечно-сосудистая и легочная системы, при этом обмороки, периферические отеки, учащенное сердцебиение, стенокардия или одышка являются убедительными признаками для проведения направленной оценки. Конечно, остается широкий спектр других потенциальных медицинских нарушений (например, анемия, гипогликемия, дисбаланс электролитов), которые могут способствовать нарушению походки. Из соображений объема в этой статье основное внимание будет уделено неврологической оценке.

Заболевание мышц предполагается по распространению слабости (обычно проксимальной, но не всегда) и отсутствию фокальных сенсорных признаков. Воспалительное заболевание мышц связано с системными клиническими проявлениями (дерматомиозит или полимиозит), что подтверждается лабораторными исследованиями, электрофизиологией и биопсией мышц. Частота основного злокачественного новообразования высока у пациентов с дерматомиозитом и требует тщательного обследования на скрытое злокачественное новообразование у всех пациентов с подтвержденным диагнозом. Некоторые наследственные дистрофии, такие как дистрофия конечностей и пояса, могут начаться в более поздние годы, вызывая прогрессирующую инвалидность с течением времени, поэтому рассмотрение семейного анамнеза остается важным. Частота миопатии, вызванной статинами, может быть выше, чем считалось ранее, и жалобы на мышечную боль или слабость должны стать поводом для рассмотрения вопроса об отпуске препарата. Верхний диапазон доз симвастатина был снижен с 80 мг до 40 мг Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2011 году, и FDA недавно отметило редкие постмаркетинговые сообщения о когнитивных нарушениях, связанных с использованием статинов, подчеркнув при этом, что симптомы, как правило, легкие. и обратимый.

Нарушения нервно-мышечного синапса обычно изменяются с течением времени у конкретного человека, и врач, проводящий обследование, должен иметь в виду эту возможность, когда пожилой пациент жалуется на перемежающуюся слабость, даже если при первоначальном осмотре ее не наблюдается. Миастения гравис (МГ) обычно проявляется в виде глазных проявлений, а не нарушений походки у пожилых людей; считается, что заболеваемость миастенией у пациентов старше 65 лет удвоилась за последние 25 лет (до ∼5,3/100 000/год). Как и в случае с дерматомиозитом, диагноз синдрома Итона-Ламберта должен побуждать к поиску основного злокачественного новообразования.

Периферическая невропатия является наиболее распространенной неврологической причиной нарушения походки в амбулаторной неврологической практике (18%), в то время как инсульт и болезнь Паркинсона (БП) являются наиболее распространенными причинами нарушения походки в стационарной неврологической практике. ^7,8 Более частые причины периферической невропатии включают диабет, алкоголь, наследственность (тип 2 по Шарко-Мари-Туту может проявляться уже в конце шестого десятилетия жизни), заболевания щитовидной железы, другие токсические/метаболические нарушения и хроническую воспалительную демиелинизирующую полирадикулоневропатию. Инфильтративная невропатия, вызванная парапротеинами, чаще встречается у пожилых людей и, как правило, должна подвергаться скринингу. Дифференциально-диагностическая оценка невропатии подробно рассмотрена в другом месте и не будет здесь подробно рассматриваться, за исключением того, что идентификация основной причины остается важным первым шагом в лечении. ⁹ Приблизительно одна треть случаев невропатии остается идиопатической после тщательного расследования. Плексопатия остается относительно редкой, в то время как корешковые нарушения от дегенеративного заболевания суставов или метастатического заболевания (предстательная железа у мужчин, рак яичников/молочной железы у женщин) увеличиваются с возрастом. Диагноз корешкового заболевания предполагают по иррадиирующей боли и соответствующему расположению сенсорных/моторных корешков. Нарушения походки, связанные с поражением периферии (кость/мышца/связка/нерв/корешок), обычно хорошо лечатся с помощью комбинации корсетов (например, ортезов голеностопного сустава, стабилизаторов колена) и средств передвижения, включая обычные трости, четверные трости, стандартные и колесные ходунки, а также скутеры/электрические инвалидные коляски. Физиотерапия может быть очень полезной в этих условиях.

Было показано, что полипрагмазия (определяемая как использование более 4 различных лекарств) увеличивает риск падений у пожилых людей, независимо от количества сопутствующих заболеваний.

Сенсорная нейропатия, обусловленная болезнью ганглиев задних корешков, возникает у пациентов с синдромом Шегрена или как паранеопластический феномен. У больного наблюдается глубокая сенсорная атаксия с шатающейся походкой на широком основании. Эти синдромы имеют повышенную частоту с возрастом.

Прогрессирующая слабость с нарушением чувствительности, атрофией, фасцикуляциями и гиперрефлексией свидетельствует о поражении двигательных нейронов (первичных клеток коры и передних рогов). Обязательна визуализация шейного отдела позвоночника для исключения структурного поражения вблизи краниоцервикального перехода. В то время как бульбарное начало чаще всего встречается у пациентов старше 75 лет, прогрессирующая слабость нижних конечностей является симптомом бокового амиотрофического склероза примерно у одной пятой пожилых пациентов, у которых диагностировано это заболевание.

Хроническая цервикальная миелопатия вследствие дегенеративного заболевания позвоночника часто встречается у пожилых людей и иногда может быть скрыта сопутствующей невропатией, которая лишает пациента гиперрефлексии, которая в противном случае была бы очевидной. Диагноз предполагается при наличии гиперрефлексии (ниже уровня большого затылочного отверстия), уменьшении объема движений шеи, различных корешковых симптомах и спастическом недержании мочи с сохранением когнитивных функций, движений глаз и отсутствии мозжечковых или экстрапирамидных признаков. . Безусловно, наличие таких признаков предполагает возможное сопутствующее нейродегенеративное или сосудистое заболевание самого головного мозга, но не исключает вероятности сопутствующей цервикальной миелопатии. Из-за инвазивного характера лечения (нейрохирургическая декомпрессия) клиницист должен провести тщательное обсуждение с пациентом (и, при необходимости, с семьей) перед проведением визуализирующих исследований. Много раз в клинической практике ослабленный пожилой пациент отказывался пройти обследование, потому что он или она уже решили, что хирургическое вмешательство просто не вариант, который следует рассматривать.

Дефицит B12 может влиять на несколько уровней нервной системы, включая периферический нерв, задние столбы и высшие функции коры. Это должно быть рутинным аспектом обследования для всех пациентов с нарушением походки, нейропатией, миелопатией или когнитивными нарушениями. Низкие, но номинально нормальные уровни B12 должны побудить к исследованию уровней метилмалоновой кислоты (ММА) с добавлением B12, если они повышены. Точно так же дефицит щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз) следует оценивать у пациентов с нарушением походки, невропатией или когнитивной дисфункцией.

Стволовые причины нарушения походки у пожилых людей, как правило, связаны с инсультом, с диагнозом, предполагающим острое начало слабости или потери чувствительности, наличие контралатеральных признаков длинных трактов и поражение ипсилатерального черепного нерва. Первоначальное лечение разворачивается в стационарных условиях, при этом стабилизированный пациент обычно требует значительных реабилитационных услуг.

Заболевание мозжечка из-за атрофии червя, вызванной алкоголем, протекает от подострого до хронического. Фенитоин может вызывать атрофию мозжечка при хроническом воздействии или острую атаксию на фоне острой интоксикации. В то время как острое начало тяжелой атаксии (особенно латеральной) предполагает инсульт или кровоизлияние в мозжечок, паранеопластическая дегенерация мозжечка также может проявляться от острого до подострого течения. Доминантно наследуемые спиноцеребеллярные атаксии (SCA) (по последним подсчетам число нарушений превышает 30) обычно проявляются латентно задолго до 65 лет. и возраст начала этих расстройств. В настоящее время признано, что атаксия Фридрейха имеет редкие варианты, которые могут проявиться в более поздние годы. У дедушки мальчиков с синдромом ломкой Х-хромосомы в пожилом возрасте может развиться прогрессирующая атаксия. Множественная системная атрофия мозжечкового типа (MSA-C) является важной причиной индолентно возникающей атаксии с пиковым началом в конце 50-х – начале 60-х годов, но может возникать и у пожилых людей. Диагноз предполагает сопутствующая мозжечковая дисфункция и дизавтономия. MSA не считается наследственным, поэтому положительный семейный анамнез атаксии должен отговорить от диагноза. Кроме того, MSA не связан с деменцией, по крайней мере, на ранних стадиях болезни. Спустя более 100 лет после того, как Дежерин и Томас описали спорадическую оливо-понто-мозжечковую дегенерацию, значительная часть пациентов с коварным началом и вялотекущим прогрессированием мозжечковой атаксии в последующие годы не имеют семейной истории подобных заболеваний, не имеют дисавтономии или интоксикаций в анамнезе. , и не имеют другой идентифицируемой причины их синдрома.

Обеспечение безопасных условий, включая устранение опасностей в доме и обеспечение более тщательного наблюдения, остается наиболее важным терапевтическим вмешательством.

На идиопатическую болезнь Паркинсона (ИПЗ) приходится примерно 80% пациентов с брадикинетически-ригидным («паркинсонизмом») синдромом. Основные клинические признаки включают тремор, брадикинезию, ригидность и постуральную нестабильность. Не у всех пациентов имеется тремор, а постуральная нестабильность в большинстве случаев ИПЗ проявляется после периода «медового месяца» продолжительностью около 3–5 лет. Вторичные (вариабельные) признаки паркинсонизма включают аносмию, гипомимию, гипофонию, дисфагию, слюнотечение, сухость глаз, себорея, кожные изменения, запоры, императивные позывы к мочеиспусканию, ортостаз, дистонию, депрессию, тревогу, расстройство поведения в фазе быстрого сна, синдром беспокойных ног, пандинг (компульсивное поведение). повторение бесцельных механических задач) и галлюцинации. Стойкий ответ многих первичных и вторичных двигательных признаков на введение леводопы помогает отличить ИПЗ от 20% пациентов с брадикинетико-ригидным синдромом, вызванным другими причинами — так называемыми «атипичными паркинсонизмами» (описано ниже). По мере прогрессирования ИПЗ у большинства пациентов в конечном итоге развиваются осложнения дофаминергической терапии, включая флуктуации включения/выключения моторики, дискинезии, непредсказуемые периоды выключения и замирание походки. Кроме того, у большинства пациентов с прогрессирующим заболеванием в основе лежит деменция. Хотя это классически характеризуется как «подкорковая» деменция, более подходящим термином будет «стриато-лобная» деменция со значительным нарушением исполнительной функции и генерализованным замедлением когнитивных реакций. К сожалению, дофаминергическая терапия часто ограничивается дозой из-за усиления галлюцинаций, лекарственного психоза, ортостатических симптомов и вызывающей беспокойство дискинезии у ослабленных пожилых пациентов с ИПЗ. Лучше всего пациентам помогает тщательно подобранная монотерапия карбидопой/леводопой, постепенная отмена агонистов дофамина и отказ от антихолинергических препаратов. Было показано, что прохолинергическая терапия ингибиторами ацетилхолинэстеразы приносит пользу некоторым пациентам с деменцией Паркинсона. Агрессивное направление на физиотерапию и предоставление долговременных вспомогательных средств передвижения остается наиболее важной терапевтической рекомендацией для пациентов с ИПЗ с постуральной нестабильностью при ретропульсивном тяговом тесте (т.

«Атипичные паркинсонизмы» включают прогрессирующий надъядерный паралич (ПНП), множественную системную атрофию по паркинсоническому типу (MSA-P) и кортикобазально-ганглиозную дегенерацию (CBGD). Полосатое и подкорковое ишемическое поражение сосудов головного мозга может привести к так называемому «сосудистому паркинсонизму». Гидроцефалия с нормальным давлением (НПГ) часто является клинической фенокопией сосудистого паркинсонизма, при обоих состояниях характерны брадикинезия, апраксическая шаркающая походка, недержание мочи и деменция с исполнительной дисфункцией. Обследование с серийными высокообъемными люмбальными пункциями должно быть инициировано, когда визуализация показывает увеличение желудочков непропорционально кортикальной атрофии. Соответствующий клинический вопрос, как правило, не должен звучать так: «Это НПХ?» а скорее «Получит ли этот пациент пользу от установки вентрикулоперитонеального шунта?» Только серийное дренирование спинномозговой жидкости (или кратковременная установка люмбального дренажа) может дать адекватный ответ на этот весьма эмпирический вопрос. ¹⁰

БА остается наиболее распространенной причиной падений у пожилых пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, даже несмотря на то, что они имеют тенденцию возникать на более поздних стадиях прогрессирования заболевания.

Все атипичные паркинсонизмы имеют общую черту относительно рефрактерную реакцию на дофаминергическую терапию (хотя многие пациенты испытывают по крайней мере некоторую пользу от такой терапии). Падения в течение первого года от начала паркинсонизма являются единственным лучшим предиктором одного из этих состояний, а не ИПЗ. PSP и CBGD являются таупатиями, которые в значительной степени пересекаются как клинически, так и патологически. В то время как PSP и MSA обычно проявляются симметрично, отличительные признаки CBGD включают его асимметричное представление, выраженную латерализованную апраксию (по крайней мере, первоначально), индуцированный действием миоклонус и корковые дефициты, включая экспрессивную афазию и аномалии сенсорной интеграции более высокого порядка. И ПСП, и ХБГД являются заболеваниями, вызывающими деменцию, тогда как МСА (как и ИПЗ, α-синуклеинопатия) не вызывают деменции (по крайней мере, до самых поздних стадий заболевания). Прогрессирующее ограничение произвольных движений глаз с сохранением движения глаз, вызванного окулоцефальным рефлексом, свидетельствует о ПСП — именно это явление дало название болезни. Это открытие, однако, происходит относительно поздно в клинической эволюции расстройства у значительного меньшинства пациентов. Ищите замедление инициации и скорости саккад, обычно воздействующее на вертикальные движения глаз раньше, чем на горизонтальные, и часто заметное задолго до резкого ограничения диапазона плавного преследования. За исключением сосудистого паркинсонизма, отмеченные выше дегенеративные заболевания развиваются быстрее, чем ИПЗ.

Диффузная болезнь с тельцами Леви (DLBD) подозревается, когда паркинсонизм и деменция возникают более или менее одновременно, а клиническая картина не соответствует PSP или CBGD. Пациенты с этим состоянием обычно имеют более резкие колебания их функционального уровня для инструментальной и основной деятельности в повседневной жизни. Кроме того, у них обычно наблюдаются выраженные зрительные галлюцинации даже в отсутствие дофаминергической терапии (и, безусловно, они более уязвимы к таким галлюцинациям, когда леводопа используется для лечения моторного паркинсонизма). Поскольку эти пациенты имеют тельца Леви в черной области (в дополнение к лимбической системе и ассоциативной коре), они особенно уязвимы к неблагоприятным двигательным эффектам блокаторов дофамина (типичные и атипичные нейролептики, метоклопрамид). Лечение заключается в приеме имбиря в количествах леводопы и ингибитора ацетилхолинэстеразы в зависимости от переносимости. Пожилые пациенты с психозом, связанным с деменцией, получающие лечение атипичными нейролептиками, имеют повышенный риск смерти по сравнению с плацебо. Хотя эти препараты не одобрены для лечения пациентов с психозом, связанным с деменцией, клиницисты иногда обращаются к ним в экстремальных условиях, когда поведенческое возбуждение или психоз явно терроризируют пациента. Важно, чтобы семья была полностью проинформирована о потенциальных рисках заблаговременно и принимала участие в принятии решения об использовании этих препаратов. В целом, чем меньше, тем лучше для этих пациентов. Бензодиазепины в очень низких дозах иногда можно переносить, но они также могут иметь парадоксальные эффекты (например, усиление возбуждения).

Болезнь Альцгеймера (БА) на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной деменции в Соединенных Штатах, поражая примерно 40% всех 80-летних. Заболеваемость возрастает с 1/200 в возрасте 65 лет до 1/10 к 80 годам. Затрудненность походки обычно рассматривается как более поздний феномен заболевания, но исследования продемонстрировали дефицит измеренных параметров походки даже у пациентов с легкими когнитивными нарушениями. ¹¹ БА остается наиболее распространенной причиной падений у пожилых пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, даже несмотря на то, что они, как правило, возникают на более поздних стадиях прогрессирования заболевания. Обеспечение безопасных условий, включая устранение опасностей в доме и обеспечение все более тщательного наблюдения, остается наиболее важным терапевтическим вмешательством.

Сосудистая деменция, хотя и составляет лишь около 10 % общей деменции, почти всегда связана с нарушением походки — либо гемипаретическим, либо брадикинетическим/апраксическим по своей природе. Сопутствующее появление нарушения походки и деменции предполагает диагноз, а также атипичный паркинсонизм и НПХ.

1. Американское гериатрическое общество, Британское гериатрическое общество и Группа Американской академии хирургов-ортопедов по предотвращению падений Руководство по профилактике падений у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2001;49:664–672 [PubMed] [Google Scholar]

2. Рубенштейн ЛЗ. Падения у пожилых людей: эпидемиология, факторы риска и стратегии профилактики. Возраст Старение 2006; 35 (дополнение 2): 37–41 [PubMed] [Google Scholar]

3. Koepsell TD, Wolf ME, Buchner DM, et al. Стиль обуви и риск падений у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2004;52:1495–1501 [PubMed] [Google Scholar]

4. Бойл Н., Наганатан В., Камминг Р.Г. Лекарства и падения: риск и оптимизация. Клин Гериатр Мед 2010; 26: 583–605 [PubMed] [Google Scholar]

5. Аксер Х., Аксер М., Зауэр Х., Витте О.В., Хагеманн Г. Падения и нарушения походки в гериатрической неврологии. Клин Нейрол Нейрохирург 2010;112:265–274 [PubMed] [Google Scholar]

6. Снайдерс А.Х., ван де Варренбург Б.П., Гилади Н., Блум Б.Р. Неврологические нарушения походки у пожилых людей: клиника и классификация. Ланцет Нейрол 2007; 6:63–74 [PubMed] [Google Scholar]

7. Сударский Л. Нарушения походки: распространенность, заболеваемость, этиология. Ад Нейрол 2001; 87:111–117 [PubMed] [Google Scholar]

8. Stolze H, Klebe S, Baeker C, et al. Распространенность нарушений походки у госпитализированных неврологических больных. мов расстройство 2005;20:89–94 [PubMed] [Google Scholar]

9. Уиллисон Х.Дж., Винер Дж.Б. Клиническая оценка и исследование невропатии.