Билеты + ПДД 2019 Экзамен На андроиде — можно сказать, просто незаменимое приложение, которое пригодится всем водителям. Которые готовятся к предстоящему экзамену. Необходимо получить водительское удостоверение. Размещенная здесь информация поможет вам сдать экзамен на отлично.

Собственно, зачем вам обращать внимание на это приложение?
Здесь собраны самые актуальные и новые данные о правилах дорожного движения, а также все билеты, которые будут на экзамене, с ответами на них.Еще одной важной особенностью этого приложения является то, что оно ведет подробную статистику ошибок, допущенных вами при прохождении. Так вы сможете регулярно видеть, какие ошибки допускают, и исправлять их. А так же приложение будет регулярно добавлять самые сложные для вас темы, для последующего тестирования. Благодаря схожему набору функций приготовление не составит для вас труда.

Еще к плюсам приложения можно отнести удобный и практичный интерфейс, который значительно упростит работу.

Все функции приложения:

• Полный набор правил дорожного движения.
• Несколько режимов подготовки, среди которых есть имитационный экзамен.
• Эффективная способность работать над ошибками.
• А так же возможность работы с приложением, без подключения к интернету.

Билеты ПДД 2019 Экзамен Приложение содержит действующие экзаменационные билеты по категориям АВМ+А1, В1 и КД+С1, Д1, допущенные к использованию во всех подразделениях ГИБДД.
Имитирует процесс сдачи теоретического экзамена, поэтому вы сможете не только научиться правильно отвечать, но и делать это максимально эффективно.Кроме того, электронный справочник ПДД прилагается в актуальной редакции, доступной и в режиме экзамена.

Приложение предназначено для желающих впервые получить водительское удостоверение, восстановить право управления транспортным средством после лишения или в случае открытия новой категории. Также полезно тем, кто желает восполнить пробелы в знаниях или ознакомиться с последними изменениями в правилах.

Что содержит приложение Билеты PDD 2019:

• два режима сертификации на выбор — АВМ+подкатегория или КД+подкатегория;
• совершенных ошибок подкреплены необходимыми выдержками из ПДД;
• начисление 5 дополнительных вопросов за каждую выполненную ошибку;
• выделение во вкладке «Ошибка» вопросов, требующих детального изучения;
• вкладка «100 самых сложных вопросов» для дополнительного изучения;
• экзамен на выбор: по определенному номеру билета, ПДД или случайным образом.
• просмотреть текущую редакцию PDD и изменения дат;
• возможность добавлять вопросы в закладки;
• режим марафона, включающий 800 вопросов.

Для тех, кто учится сейчас в автошколе, очень пригодится удобное приложение для билетов в ГИБДД РФ 2019. Подготовьтесь удобно и заполните пробелы в тех темах, где вы допускаете ошибки.

Скачать билеты на поезд PDD 2019 Traffic PCDA Exam на Android без отправки СМС и регистрации .

В настоящее время экзамены в ГИБДД принимаются по правилам, которые были введены осенью 2016 года. В данном приложении представлены совершенно новые испытания, подготовка к которым позволит вам получить долгожданные права.

Характеристика

Если вы готовитесь к сдаче экзаменов на права, то это приложение как раз для вас. Здесь собраны новейшие тесты, благодаря которым можно подготовиться даже к сложным вопросам. Разработчики представили несколько удобных режимов, облегчающих усвоение материала.

Характеристики

Одним из главных преимуществ этого приложения является простое и удобное управление. С этим сборником тестов сможет разобраться абсолютно каждый пользователь. По оформлению тоже никаких нареканий не возникает. На главном экране всего четыре раздела, среди них:

• Экзамен.
• Учебные билеты.
• Статистика.
• Работа над ошибками.

Однако это еще не все, что есть в этом приложении. Также можно воспользоваться справочниками по знакам и правилам дорожного движения. Если вам нужно как-то выделить те или иные материалы и тесты, вы легко можете добавить их в категорию «Избранное». Также с помощью этой опции можно закрепить определенные результаты, выдать сложные вопросы в отдельные справочники и так далее.

Что касается представленных тестов, то они являются новейшими и составлены в соответствии со всеми соответствующими требованиями. Вы можете отвечать на вопросы не только по списку, но и в случайном порядке.

Подготовиться к сдаче экзамена по правилам дорожного движения? Я очень волнуюсь, из-за чего ты не можешь перестать учиться и не будешь везде брать с собой книгу? В таком случае стоит посмотреть экзамен ПДД Экзамен 2016 — билеты ГИБДД на андроид, которые помогут не только выучить билеты перед экзаменом, но и каждый год видеть новшества, благодаря постоянным обновлениям, или освежить знания правил, через некоторое время, например, проверка памяти.

Почему стоит скачать ПДД 2016 Экзамен 2016 — билеты ГИБДД на Андроид?

Так же, кроме теории, приложение дает возможность сдать пробную версию экзамена, которая в точности воссоздана по образу и подобию экзамена в ГИБДД, различает точное время ответа на вопросы, в соответствии с введенные правила экзамена.Также, кроме экзаменационных вопросов, приложение содержит все ответы в развернутой форме, что поможет подготовиться к вопросам, являющимся «слабым местом». Все ответы снабжены понятными комментариями и пояснениями, а также можно анализировать задания.

Также скачать ПДД 2016 Экзамен — билеты ГИБДД на Андроид содержит фильтр вопросов в зависимости от того, сколько вопросов требуется в сфере автошколы. Поэтому есть возможность подготовиться не только к общему экзамену, но и к промежуточной аттестации в самой школе.

Кроме того, в приложении есть все дорожные знаки, каждый из которых содержит пояснение для себя. А для тех, кто любит не только серьезно готовиться, но и сохранять память в игровой форме, есть режим Марафона, когда приложение дает ответить на вопросы до первой ошибки. И самый большой положительный момент — это возможность работать в автономном режиме, без подключения к сети.

Когда ждут экзамены правил дорожного движения к ним нужно максимально подготовиться.Именно для таких случаев и создано приложение и теперь пользователь может скачать учитель КПК 2017 на Андроид и приступить к обучающим занятиям. Правила дорожного движения нужно знать не только перед экзаменами, но и для общего обогащения. Это приложение содержит последние обновления правил, которые идеально подходят для подготовки к экзаменам 2017 года. Не нужно подключаться к Интернету, чтобы заниматься обучением. Вся система работает в автономном режиме. Таким образом, пользователь сможет готовиться к экзаменам и повторять материал в любом месте и в любое время.

Почему стоит скачать ПДД учителя 2017 на Андроид?

Приложение разработано в полном официальном соответствии с автошколой. Поэтому это лучший помощник в подготовке, который может просто лежать в кармане и ждать свободной минуты.

В общей сложности пользователь решил скачать учитель PDD 2017 на Android Получил около 800 вопросов. К каждому вопросу специально делается пояснение, чтобы материал проходил легче и быстрее. Чтобы проверить свои знания, вы можете выбрать режим экзамена.В этом случае будет сформирован список случайных вопросов, на которые пользователь должен будет ответить. Затем можно выбрать режим, который поможет лучше учесть допущенные ошибки. Благодаря этому все запомнят, что это мешало сдать экзамен и в будущем такого пользователя точно не допустит.

Интерфейс и само управление выполнены на высоком уровне. Пользователю будет удобно и комфортно разбираться с режимами и вопросами. К каждому вопросу готовилась картинка для облегчения усвоения материала.В приложениях собраны настоящие билеты на категорию А и Б. При желании вы всегда можете посмотреть статистику своих ответов и экзаменов.

Влияние социально-экономических характеристик дорожно-транспортных происшествий на кризис общественного здравоохранения: качественное исследование из Южной Индии

Abstract

Background

Несмотря на потоки в транспортной политике, замечено еще много доказанных более широких социальных факторов, влияющих на количество дорожно-транспортных происшествий, включая травмы и гибель людей.Более широкие социальные детерминанты среди групп с низким социально-экономическим статусом, включая кризис идентичности, в значительной степени способствуют повышению уровня дорожно-транспортных происшествий сегодня в Индии.

Цель

Основная цель этой статьи состоит в том, чтобы представить доказательства того, почему большее количество дорожно-транспортных происшествий распределяется в маргинальном обществе Индии, а именно между разнообразными и низкими социально-экономическими группами, и причины этого.

Метод

Это первое в истории исследование было проведено в Южной Карнатаке (Индия) среди 33 выживших в авиакатастрофе исключительно из маргинальных групп с использованием метода целенаправленной выборки, качественных интервью и исследований в фокус-группах.Данные были проанализированы с использованием подходящего статистического программного обеспечения.

Результат

Результат показал правильное и надежное направление в отношении ассоциации различных низких социально-экономических проблем как ключевого фактора дорожно-транспортных происшествий, особенно среди неблагополучной молодежи. Явное социальное неравенство, депривация, социальная изоляция приводят к кризису идентичности, который играет ключевую роль в повышении риска дорожно-транспортных происшествий среди неимущих слоев населения. Уровень травматизма или смертности также определяется подверженностью риску, который может различаться между различными социально-экономическими группами.

Заключение

Отмечается, что более высокие уровни депривации приводят к более высокому уровню смертельных травм или смертности среди групп с низким социально-экономическим статусом. Кризис идентичности из-за низкого социально-экономического статуса, превращающий обездоленных, маргинализированных, уязвимых и изолированных людей, особенно взрослых, свидетельствует о рискованном и авантюрном вождении. Необходимо иметь превентивные и поведенческие модификации для групп высокого риска.

Ключевые слова

ДТП

Каста

Лишение прав

Вождение

Кризис личности

Социально-экономический профиль

Рекомендованные статьиОпубликовано Elsevier, подразделением RELX India, Pvt. Ltd от имени INDIACLEN.

Рекомендованные статьи

Ссылки на статьи

Самая мрачная тайна Гуантанамо | The New Yorker

Снова был Рамадан. «Я представил, как моя семья уже приготовила еду для ифтара, мою маму, бормочущую свои молитвы, как следует готовя скромные деликатесы, и всех, кто ждет, когда солнце сделает свои последние шаги и скроется за горизонтом», — написал Салахи. Он и Абделлахи встали на колени на взлетно-посадочной полосе и вместе помолились.

Частный самолет приземлился, и из него вылезла иорданская группа эвакуации. Старший офицер не говорил на мавританском арабском языке хасания, а Абделлахи с трудом понимал иорданский диалект, поэтому Салахи переводил для них. «Он сказал, что ему нужно топливо, — объяснил Салахи Абделлахи. (В своем дневнике Салахи записал: «Я очень хотел, чтобы мой хищник знал: я , я ».) Когда разговор закончился, иорданцы завязали Салахи глаза и надели на него комплект звуконепроницаемых наушников. Салахи был в ужасе.«Я думал, что это новый американский метод — высасывать данные из вашего мозга и отправлять их прямо на главный компьютер, который анализирует информацию», — написал он. «Это было глупо, но если ты испугался, ты больше не ты. Ты снова становишься ребенком».

В Аммане, Иордания, Салахи с капюшоном доставили в следственный изолятор в штаб-квартире Главного разведывательного управления страны. (После 11 сентября управление выступало в качестве доверенного лица ЦРУ в качестве тюремщика.) Допросы касались тех же тем, что и раньше: Абу Хафс; тренировочные лагеря Аль-Каиды в 1992 году; Сюжет Тысячелетия.Американцы задавали вопросы, а иорданцы добивались ответов, часто с помощью принуждения. Салахи спросили о безобидных обменах перехваченными электронными письмами и телефонными звонками, как если бы они проводились зашифрованным образом. В других случаях вопросы исходили из материалов на его жестком диске, которые ФБР использовало для проверки. скопировал в Нуакшоте. Однажды по техническому заданию Салахи сфотографировался рядом с президентом Мавритании; теперь главный следователь обвинил Салахи в заговоре с целью его убийства.

Тем не менее, Салахи обнаружил, что его иорданские следователи очень хорошо осведомлены, и между ними возникло своего рода взаимное уважение. «Это факт, что они понимают всю эту концепцию терроризма намного лучше, чем средний американский следователь», — сказал Салахи на своих военных слушаниях. «Они действительно знают, кто есть кто», и, как следствие, «мучить меня очень неохотно. Это было не каждый день, пытка — я бы сказал, может быть, два раза в неделю». В то время как других задержанных беспощадно избивали, подвешивали за конечности и подвергали сексуальным домогательствам, добавил он, «все, что они делали, это били меня в разное время по лицу и били о бетонную стену.

Охранники, которым официально запрещено с ним общаться, начали задавать вопросы. «Откуда ты?» сказал один из них.

«Мавритания».

«Что ты делаешь в Иордании?»

«Моя страна изменила меня».

«Ты что, шутишь?»

«Нет».

«В вашей стране пиздец».

Охранники также приносили ему книги из библиотеки, включая Библию, которую он просил, писал он, «потому что я хотел изучить книгу, которая, должно быть, более или менее повлияла на жизнь американцев.

Каждые две недели, когда представители Красного Креста посещали тюрьму, Салахи и несколько других сотрудников ЦРУ задержанных сгоняли в подвал, чтобы скрыть от глаз. В Нуакшоте Абделлахи ждал новостей от ЦРУ. и GID, но не получил ни одного. «Я думал, что он скоро вернется, — сказал он мне.

Семья Салахи не была уведомлена о его выдаче, поэтому они были удивлены, что Абделлахи отказался позволить им увидеться с ним. По словам одного из братьев Салахи, Абделлахи сообщил семье, что Салахи содержится в следственном изоляторе в пустыне, далеко от Нуакшота.(Абделлахи говорит, что после исчезновения Салахи семья никогда не связывалась с ним.) Чтобы обеспечить содержание Салахи, семья регулярно давала людям Абделлахи деньги, еду, одежду и подарки. Взамен они передавали сообщения от Салахи, которые они придумали, и уверяли семью, что Салахи здоров.

В Кандагаре Абу Хафс почувствовал приближение американцев. Талибы быстро теряли позиции. 17 октября 2001 г. медресе Абу Хафса подверглось прямому попаданию ракеты. Однажды в ноябре, похоронив нескольких друзей, Абу Хафс разыскал журналиста «Аль-Джазиры».Его тюрбан был еще влажным от того места, где его жена стирала чужую кровь. «Американцы своей политикой принесли плоды событий 11 сентября», — сказал Абу Хафс на камеру. «Вселять ужас, панику и страх в сердца врагов Аллаха — божественная заповедь». Он добавил, что американские граждане должны винить свои правоохранительные органы и спецслужбы — с их «спутниками, наземными станциями, миллионами шпионов и огромными бюджетами» — в том, что угонщики «нашли брешь в системе безопасности размером с целый флот». угнанных гражданских самолетов, и сумел ткнуть Америку носом в землю.

Ко второй неделе декабря стало ясно, что Кандагар падет. Бен Ладен бежал в горы, и оставшиеся лидеры «Аль-Каиды» понимали, что, будучи арабами и североафриканцами, они никогда не смогут смешаться с местными жителями, говорящими на дари, пушту, белуджи и других региональных языках. (В течение первых нескольких недель вторжения министр обороны Дональд Рамсфелд считал, что все говорят на «афганском». ) Торопясь покинуть Кандагар, два десятка высокопоставленных чиновников «Аль-Каиды» сели в автобус, но Абу Хафс, опасаясь, что один удар с воздуха мог обезглавить движение джихадистов, и призвал их рассеяться.

В течение следующих нескольких дней Абу Хафс отправился в пакистанскую провинцию Белуджистан. Он ночевал в отдаленных деревнях и доверил свою жизнь афганским пастухам, которые, по-видимому, не знали о награде в двадцать пять миллионов долларов за его голову. Он написал письмо жене и детям, но не было возможности отправить его, и поэтому он держал его в кармане мантии.

Когда Абу Хафс добрался до Кветты в Пакистане, он обнаружил, что частная городская больница заполнена ранеными членами Аль-Каиды.Боевики Талибана шли по улицам, уверенные в поддержке, которую они получили от пакистанской разведки. Однако Абу Хафс считал пакистанцев двуличными. (ЦРУ пришло примерно к такому же выводу.) Семья бен Ладена направлялась в Пакистан, и Абу Хафсу нужно было принять меры для их защиты. В ходе переговоров с лидерами «Аль-Каиды» он решил, что самым безопасным местом является Иран.

19 декабря Абу Хафс сел в автобус в Кветте с поддельным паспортом и полным чемоданом денег.Изображение лица бен Ладена красовалось на ветровом стекле, и Абу Хафс провел большую часть пути до иранской границы, около четырехсот миль, гадая, был ли это плакат «Разыскивается» или дань уважения. На контрольно-пропускном пункте пакистанской армии он сунул пачку купюр в свой паспорт и прошел без вопросов.

В Иране Абу Хафса встретили представители секретного и элитного подразделения Корпуса стражей исламской революции, отвечающего за защиту высших должностных лиц. Несколько недель спустя иранские шпионы приказали Абу Хафсу позвонить другим официальным лицам «Аль-Каиды» и сообщить им, что им будут рады в Иране, хотя, как и он, они будут жить со своими женами и детьми под домашним арестом, иногда в тюрьмах. , иногда в роскошных комплексах и отелях, всегда в компании Революционной гвардии. Решение одновременно защищать и задерживать членов «Аль-Каиды», по-видимому, было принято главой иранской разведки Касемом Сулеймани. В течение нескольких месяцев десятки членов «Аль-Каиды» жили в Тегеране, время от времени подвергаясь допросам, зная, что их иранские хозяева могут предать их в любой момент. Абу Хафс провел следующее десятилетие в относительной роскоши, тренируясь вместе с иностранными дипломатами в одном из самых шикарных спортзалов Тегерана и заботясь о сыновьях бен Ладена вместе со своими собственными. Пентагон сообщил, что он мертв.

В ночь на 19 июля 2002 года иорданцы доставили Мохамеду Салахи с завязанными глазами и в цепях в аэропорт Аммана, где его место заняла новая команда. Сначала Салахи почувствовал облегчение — он предположил, что американцы поняли его непричастность к событиям 11 сентября и заговору тысячелетия, и что его отправляют обратно в Мавританию. Вместо этого мужчины раздели его догола, надели на него подгузник и заменили кандалы на более тяжелые. Один из мужчин на мгновение снял повязку с глаз Салахи и посветил ему в глаза фонариком.Все в команде были полностью одеты в черное, их лица были закрыты балаклавами. Они подъехали к трапу самолета, но, как писал Салахи, он был «настолько измотан, болен и устал, что я не мог идти, поэтому эскорту пришлось тащить меня вверх по ступенькам, как мертвое тело».

На рассвете самолет приземлился на аэродроме Баграм, крупнейшей военной базе США в Афганистане. Впервые Салахи оказался под стражей у американских солдат в форме. «Где мулла Омар?» они спросили.«Где Усама бен Ладен?» Они кричали и бросали предметы в стену. Салахи жил в камере практически с начала вторжения, девятью месяцами ранее.

Военнослужащие взяли его биометрические данные и зафиксировали его проблемы со здоровьем, включая повреждение седалищного нерва, после чего отвели его в камеру. Наказанием за разговор с другим задержанным было повешение за запястья, едва касающееся земли ногами. Салахи видел психически больного старика, подвергшегося этому методу. «Он не мог перестать говорить, потому что не знал, где он и почему», — написал Салахи.

Во время допросов офицер разведки, известный среди задержанных как Вильгельм Мучитель, заставлял Салахи принимать стрессовые позы, что усугубляло его проблемы с седалищным нервом. «Его специализацией было жестокое обращение с заключенными, которые считались важными, но недостаточно ценными, чтобы достать для них билеты в секретные тюрьмы ЦРУ», — писал Салахи. Другой офицер попытался наладить контакт с Салахи, заговорив с ним по-немецки.« Wahrheit macht frei », — сказал офицер, — правда освобождает. «Когда я услышал, как он это сказал, я понял, что правда не освободит меня, потому что „ Arbeit “ не освободило евреев», — вспоминал Салахи. (На воротах Освенцима и других нацистских концлагерей красовалась фраза «Работа освобождает».)

Каждому заключенному был присвоен номер, и 4 августа были названы тридцать четыре из этих номеров, включая номер Салахи. Мужчин вытащили из камер. Военные полицейские надели на глаза затемняющие очки и рукавицы на руки, затем надели на них капюшоны, выстроили в ряд и привязали каждого задержанного к тому, кто впереди него, и тому, кто сзади него.Затем мужчин погрузили в самолет. «Когда подошла моя очередь, двое охранников схватили меня за руки и за ноги и бросили в сторону группы приема», — написал Салахи. «Я не помню, упал ли я на пол или меня поймали другие охранники. Я начал терять чувствительность, и в любом случае это не имело бы никакого значения».

Около тридцати часов Салахи был привязан к доске. В медицинских записях указано, что он весил сто девять фунтов — примерно на тридцать процентов меньше своего нормального веса.Он был так туго затянут ремнем, что ему было трудно дышать, но у него не было английского словарного запаса, чтобы сказать охранникам.

Затем, писал он, самолет приземлился, двери открылись, и «теплое кубинское солнце грациозно ударило меня. Это было такое хорошее чувство».

ВРАЖНЫЕ КОМБАТАНТЫ

За несколько минут до того, как первые задержанные ступили на территорию Гуантанамо, «было буквально слышно, как падает булавка», — вспоминал Брэндон Нили, офицер военной полиции, в интервью проекту «Свидетельства Гуантанамо» в Калифорнийском университете в Дэвисе. , в 2008.«Все, включая меня, очень нервничали», — сказал он. Это было 11 января 2002 года. Администрация Буша решила, что Женевские конвенции не применяются к войне с террором, а это означало, что люди, захваченные за границей, могут быть лишены прав военнопленных. В тот день работа Нили заключалась в том, чтобы перетаскивать пленников из автобуса в зону ожидания для обработки, а затем в небольшие наружные клетки, где они должны были провести почти четыре месяца, спя на камнях и справлять нужду в ведрах, в то время как солдаты строили более постоянные тюремные блоки. .«Я продолжаю думать: вот оно, я собираюсь посмотреть, как террорист выглядит лицом к лицу», — сказал Нили, которому в то время был двадцать один год.

У первого человека из автобуса была только одна нога. На нем были наручники, ножные кандалы, наушники, затемняющие очки, хирургическая маска и ярко-оранжевый комбинезон. Когда двое полицейских тащили его в зону ожидания, кто-то выбросил его протез ноги из автобуса. Весь день охранники кричали задержанным, чтобы они заткнулись и шли быстрее, называли их «песчаными неграми» и говорили, что члены их семей и страны были уничтожены ядерными бомбами.

Позже в тот же день Нили и его напарник привели пожилого заключенного в камеру содержания и поставили его на колени. Когда с него сняли кандалы, дрожащего от страха человека вдруг дернуло влево. Нили прыгнул на него сверху и уткнулся лицом в бетонный пол. Офицер крикнул «Красный код!» в рацию, и команда Сил внутреннего реагирования примчалась к месту происшествия и связала его. Его оставили на несколько часов под карибским солнцем.

Позже Нили узнал, что пожилой задержанный дернулся, потому что, когда его заставили встать на колени, он подумал, что его вот-вот выстрелят в затылок.В своей родной стране, по словам Нили, «этот человек видел, как некоторые из его друзей и членов семьи были казнены на коленях». Реакция мужчины вряд ли была уникальной; в военном документе, составленном через десять дней для командира базы, отмечалось, что «задержанные думают, что их везут на расстрел».

Официальная задача Сил Внутреннего Реагирования состояла в том, чтобы сдерживать буйных задержанных, чтобы они не причинили вреда себе или охранникам. Но на практике « IRF ing» часто совершалось как форма мести, инициированная либерально — например, когда у задержанного обнаруживали два пластиковых стакана вместо одного или отказывались пить бутылку «Acsure», потому что он думал, что ему дают яд. IRF ing обычно включала команду из шести или более человек, одетых в защитное снаряжение: первый человек распылял на задержанного перцовый баллончик, затем ворвался в камеру и, используя тяжелый щит и вес своего тела, схватил задержанного; остальные прыгали сверху, сковывая или связывая задержанного до тех пор, пока он не переставал двигаться. Хотя многие из задержанных прибыли истощенными, а их тела были отмечены пулевыми ранениями и сломанными костями, некоторые команды IRF били их кулаками и ударяли головой об землю, пока они не были окровавлены и не потеряли сознание.«Вы всегда могли сказать, когда кто-то получил IRF , так как заключенные по всему лагерю начинали скандировать и кричать», — вспоминает Нили. Однажды он наблюдал, как руководитель группы IRF так сильно избил задержанного, что его пришлось отправить в больницу, а пол его камеры был залит кровью; В следующий раз, когда бригадир оказался в блоке, другой заключенный закричал: «Сержант, вы вернулись, чтобы прикончить его?»

В исламе Коран считается записанным словом Бога; некоторые мусульмане держат книгу завернутой в ткань, никогда не позволяя ей касаться нечистых поверхностей.Чтобы развеять представления о том, что Соединенные Штаты находятся в состоянии войны с исламом, задержанным разрешили иметь частные встречи с мусульманским военным капелланом и выдали копии Корана. Некоторые надзиратели увидели возможность помучить задержанных — например, бросить Коран в унитаз или разорвать повязку под видом поиска «оружия». Осквернение Корана спровоцировало беспорядки в тюремных блоках, в результате которых групп IRF ворвались в камеры и избили заключенных.

Однажды после того, как следователь швырнул Коран ногой по полу, задержанные организовали попытку массового самоубийства. «Каждые пятнадцать минут заключенный пытался повеситься, обвязывая свою простыню вокруг шеи и закрепляя ее через сетку стены клетки», — вспоминал в своих мемуарах Джеймс Йи, армейский капитан, служивший мусульманским капелланом в Гуантанамо. , «Ради Бога и Отечества», 2005 г. «Как только заключенного привозили в больницу, тут же находили другого задержанного — простыню, намотанную на шею и привязанную к стенке клетки.Охранники бросятся спасать его, и хаос начнется снова. Протест длился несколько дней, двадцать три заключенных пытались повеситься».

Границы | Опыт и представления сотрудников полиции об их взаимодействии с людьми с серьезными психическими расстройствами, подлежащими принудительному лечению

Введение

Принудительная госпитализация и лечение являются предметом острых дискуссий в психиатрии. Это связано с влиянием такой политики на жизнь людей, учитывая, что она включает их содержание под стражей против их воли и ограничение их личной свободы (1).Принудительное лечение представляет собой этическую проблему, часто связанную со страхом, изоляцией и потерей самоопределения (2, 3). Процесс основан на предположении, что человек не в состоянии признать, что его психическое здоровье ухудшилось, и существует острая необходимость в адекватном лечении (4). Большинство специалистов в области психического здоровья не одобряют принудительные медицинские меры, но признают их влияние на приверженность пациентов лечению (5). Некоторые исследования также показали, что большинство пациентов понимают, что на момент госпитализации им было очень плохо, и что принудительные вмешательства позволили им выздороветь (6).Однако некоторые пациенты воспринимают свою госпитализацию как негативный опыт (6, 7), влекущий за собой посягательство на их физическую неприкосновенность и свободу (3). Эти различные взгляды повышают осведомленность пациентов о потенциальной амбивалентности чувств по отношению к принудительной госпитализации.

Полицейские — одни из первых специалистов, которые взаимодействуют с людьми, нуждающимися в принудительной госпитализации по причине их психического здоровья. Исследования, проведенные в Северной Америке (6, 8–12) и странах Европы (13), показали, что подход, используемый сотрудниками полиции, имеет решающее значение для сотрудничества с пациентом (10, 14).Опыт и личные качества полицейских играют важную роль в их способности выполнять эту задачу (15). Полицейские с более высоким уровнем образования (12 лет обучения и выше) воспринимают людей с психическими расстройствами как менее непредсказуемых и опасных, способных создать семью (16). В равной степени сотрудники милиции, совершившие более шести принудительных перевозок, применяли при них меньше физической силы (16). Таким образом, уровень образования и опыт сотрудников полиции в работе с людьми с психическими заболеваниями влияет на их поведение и представления о них (17).По этой причине обучение и контакты должны быть эффективными стратегиями изменения восприятия и отношения сотрудников полиции к людям с серьезными психическими расстройствами (18, 19). Тем не менее, некоторые полицейские сообщают, что они не чувствуют себя должным образом подготовленными к работе с человеком с серьезным психическим расстройством (9, 14), чувствуя себя неспособным идентифицировать симптомы психического заболевания или справляться с психотическим или враждебным поведением (6, 11).

Офицеры полиции видят ценность в обучении, чтобы избежать потенциальных недобросовестных действий (17).Однако из-за их недостаточной подготовки некоторые встречи между сотрудниками полиции и людьми с серьезными психическими расстройствами заканчиваются злоупотреблением силой, поспешностью насильственных действий, а иногда даже смертью (15, 20, 21). В США в 2015 г. около 23% (251 смерть) от общего числа смертей ( n = 1099) произошли в результате взаимодействия полиции с людьми с психическими заболеваниями (22). Сложность этих взаимодействий увеличила потребность во внедрении стандартизированных образовательных и обучающих программ, а также в отборе, обучении и мотивации специальных полицейских групп для оказания помощи людям с серьезными психическими расстройствами в кризисных ситуациях (10, 23).Эти команды продемонстрировали менее агрессивное взаимодействие с людьми в кризисных ситуациях по сравнению с полицейскими, не прошедшими такую ​​подготовку (24). Эта сложная реальность усилила потребность в дополнительной помощи со стороны других групп (например, специальных медицинских местных властей) и в более быстром доступе к службам охраны психического здоровья во время этого процесса (16, 25).

Подход, основанный на процедурном правосудии, рассматривается как основной путь укрепления легитимности полиции и, следовательно, сотрудничества граждан (26). Этот подход основан на двух компонентах (27): (i) качество процедур принятия решений (i.д., участие граждан в разбирательствах до принятия решения властями, предоставление гражданам права голоса, а также нейтральность такого решения), и (ii) качество обращения (т. е. достоинство и уважение, с которыми обращаются с людьми, и если мотивы властей воспринимаются как заслуживающие доверия) (26, 28). Эти два компонента складываются в четыре ключевых конструкта, формирующих взаимодействие с полицией: (i) голос, (ii) заслуживающие доверия мотивы, (iii) достоинство и уважение и (iv) нейтралитет при принятии решений (26).

В Португалии Закон о психическом здоровье (Закон № 36/98 от 24 июля 1998 г.) направлен на установление основных принципов португальской политики в области психического здоровья и регламентирует принудительную госпитализацию людей с серьезными психическими расстройствами (29). Хотя Закон об основах здравоохранения (Закон № 48/90 от 24 августа 1990 г.) устанавливает права и обязанности пациентов в португальских службах (30), португальский Закон о психическом здоровье наделяет пациентов с психическими заболеваниями большими правами и обязанности. Это иллюстрирует юридическое признание идиосинкразического характера психического заболевания и его влияния на способность к самоопределению лица с серьезным психическим расстройством, а также конкретные последствия психиатрического лечения, которое обязывает обеспечивать другие права и обязанности.Таким образом, Закон об охране психического здоровья является важной и ядерной декларацией прав на психическое здоровье в правовой системе Португалии (31). Его принципы больше связаны с опекой и защитой, чем с медицинской или социальной помощью. Это означает, что юридическая модель преобладает над терапевтической (32), так как оценка правового положения лиц с психическими заболеваниями регулируется конституционными принципами и нормами, ведущими принцип равенства и недискриминации (33).

Закон Португалии о психическом здоровье (статья 23, срочная госпитализация) отводит особую роль полицейским, которые несут ответственность за транспортировку людей с серьезными психическими расстройствами в ближайшую к месту их жительства психиатрическую службу неотложной помощи (29) и являются связь между безопасностью и лечением этих пациентов.В период с 1999 по 2007 год процент принудительных госпитализаций в Португалии в больнице Magalhães Lemos , Порту, значительно вырос. В 1999 г., через год после вступления закона в силу, обязательные поступления составляли 1,5% от всех поступлений, тогда как в 2007 г. этот процент вырос до 7,2%. Та же тенденция наблюдается в больнице Júlio de Matos , Лиссабон, где в 1999 г. количество принудительных госпитализаций составило 5,53% всех госпитализаций по сравнению с 15,31% в 2007 г. (34).Чрезвычайно важна статья, на которую ссылаются в начале процесса, потому что она определяет, будет ли задействована полиция (например, в несрочных ситуациях). В период с 2008 по 2010 г. 93,2% всех принудительных госпитализаций в эти две больницы произошли по статье об экстренной госпитализации (35).

Таким образом, очевидна важность сотрудников полиции при принудительной госпитализации и оказании принудительной психиатрической помощи. Однако их взаимодействие с людьми с тяжелыми психическими расстройствами, находящимися в принудительном порядке, не изучалось.Недостаток знаний в этой области требует внимания, поскольку это представляет общественный интерес и, возможно, приведет к улучшению психиатрической помощи, чтобы обеспечить ее достойное и справедливое оказание.

Методы

Настройки и участники

Исследование проводилось в шести полицейских управлениях PSP (Polícia de Segurança Pública) в Порту, которые были выбраны, поскольку они имели большее количество и частоту принудительных госпитализаций, охватывающих обширную географическую территорию столичного полицейского управления Порту (Matosinhos, Рибейра, Санто Тирсо, Майя, Фос, Лагартейро), что дает нам некоторое осмысленное представление о теме исследования.Информационный лист с информацией об исследовании был роздан всем сотрудникам полиции в отделении. Кроме того, главный исследователь обратился к полицейским в каждом отделе, предоставив им информацию об исследователях, объеме исследования, краткое описание метода и контактные данные главного исследователя для любых дальнейших вопросов.

Единственным критерием включения было то, что сотрудники полиции прошли по крайней мере одну обязательную госпитализацию в соответствии с Законом о психическом здоровье.

Сбор и анализ данных

Полуструктурированное руководство по теме интервью было разработано в консультации со старшим офицером полиции (см. Дополнительный материал). Первый автор провел углубленные полуструктурированные интервью, изучив опыт и восприятие полицейскими процесса принудительного приема, а также собрал социально-демографическую информацию (см. Дополнительный материал). Все интервью были записаны на цифровой диктофон (Olympus WS-853) и расшифрованы дословно.Также были собраны контекстные данные, относящиеся к утвержденным полицейским управлениям (например, общее описание комнаты для интервью, например, климатические условия, наличие естественного света и наличие физического барьера между интервьюером и опрашиваемым).

Тематический анализ стенограмм интервью был проведен в соответствии с подходом Брауна и Кларка (36) и с использованием программного обеспечения Nvivo 12. Имена полицейских были заменены номерами, чтобы защитить их частную жизнь. Первоначальные коды были сгенерированы, а затем отсортированы по более широким темам, при этом аналогичные коды были помещены в одну и ту же тему.Тема была определена на основе значимости вопроса исследования. Затем темы были пересмотрены и уточнены, чтобы гарантировать, что коды внутри каждой темы тесно связаны между собой и что каждая тема уникальна. Затем были названы темы. Процедурная согласованность была гарантирована с использованием подхода двойного кодирования (RS и MPC) с перекрестной проверкой между кодировщиками для обеспечения согласованности.

Результаты

К двенадцати полицейским обратились, и десять согласились принять участие. Полицейские, опрошенные из полицейского управления Порту, состояли из девяти мужчин и одной женщины, все белого цвета, средний возраст 46 лет.4 года (возрастной диапазон от 34 до 58 лет). Продолжительность интервью варьировалась от 25 до 57 минут. Все были незаконченными полицейскими со средним стажем работы 22,6 года, и у всех был более 10 лет службы. Ни один из них не описал себя в истории психических заболеваний. Хотя все отделения проводили несколько принудительных госпитализаций в год, объем принудительных госпитализаций в разных отделениях полиции варьировался от одного вмешательства в месяц до нескольких в зависимости от времени года (весна/осень), праздничных дат и периодов отпусков.Все они сообщили, что у них не было специальной подготовки для работы с людьми с серьезными психическими расстройствами.

В результате анализа данных были выявлены пять тем: « Деятельность полиции и принудительная госпитализация », « Семья является ядром процесса принудительной госпитализации », « Триада успеха », « Представления о психических заболеваниях , » и « Улучшение нг Реальность обязательного приема». (табл. 1).

Таблица 1 .Темы и подтемы.

Полицейская деятельность и обязательный допуск

Полицейская деятельность, присущая принудительным госпитализациям, требует весьма специфических характеристик сотрудников полиции. Деятельность полиции регулируется Законом о психическом здоровье, который определяет точную форму и диапазон их действий. Тем не менее, они обязаны иметь дело с поведением человека, который не совершил преступления, но которому может потребоваться неотложная помощь в связи с его психическим заболеванием. Таким образом, сотрудники полиции оказываются в очень сложной ситуации, когда им приходится соблюдать закон, чутко обращаясь с тяжелобольным человеком и выполняя свои обязанности (Таблица 2).

Таблица 2 . Действия полиции и обязательные котировки госпитализации.

Важность закона

Наличие Закона, регулирующего принудительный прием, является краеугольным камнем деятельности полиции. Это дает им возможность и легитимность лишать кого-то свободы, чтобы отвезти его в больницу для осмотра врачом. Полицейские в данном исследовании выделили эту правовую легитимность как ключевой фактор, так как при ее отсутствии они не в состоянии защитить и помочь человеку.Еще одним важным соображением для сотрудников полиции является то, что они гарантируют «лишение» свободы, а не «задержание». В этом заключается различие между задержанным преступником и психически больным лицом, которое должно быть лишено свободы обращаться за медицинской помощью. Это юридическое различие хорошо осознается сотрудниками полиции и применяется в их действиях.

Приоритет помощи пациентам

Вмешательство полиции в психическое здоровье основано на принципе помощи другим.В данном случае они помогают человеку, который страдает психическим расстройством и не имеет возможности признать, что он болен и нуждается в лечении. Это отправная точка подхода полиции к принудительному госпитализации, необходимая для гуманизированного взаимодействия. Понимание психического заболевания и того, как оно влияет на познание и поведение человека, способствует более эмпатическому взаимодействию, а не тому, что считается типичным подходом авторитетной полиции к задержанию преступников.Это понимание того, что поведение человека есть лишь выражение его болезни и способ выразить потребность в помощи, формирует всю его деятельность и индивидуальное поведение.

Оперативная деятельность с поправкой на состояние человека

Наличие психического заболевания является обусловливающим фактором отношения сотрудников полиции к лицу с психическим заболеванием, подвергаемому полицейской доставке. Полицейские стремятся к сдержанному подходу, избегая использования инструментов власти (таких как их полицейская форма, клетка полицейской машины или наручники), чтобы уважать частную жизнь пациента.

Присутствие полиции имеет значение

Полицейские признают, что само их присутствие, без каких-либо мер активного контроля, положительно влияет на поведение человека. Полицейское сопровождение приводит к тому, что пациенты ведут себя более сдержанно, покорно и уважительно, что обеспечивает общую безопасность.

Инструментализация полиции

Несмотря на ключевую роль полицейских в процессе принудительной госпитализации и их привилегированный доступ к социальному происхождению пациента, полицейские проявляются и воспринимают свою важность только как инструмент закона, где их функция заключается в выполнении своей задачи: сопроводить пациента в больницу. больница.

Семья играет ключевую роль в процессе обязательного поступления

Семья играет важную роль во вмешательстве полиции в процесс принудительной госпитализации, поскольку она предоставляет подробную и актуальную информацию о пациенте. Эта информация очень важна для сотрудников полиции при подготовке к общению с заболевшим. Члены семьи также могут обеспечить прямой доступ к физическому пространству пациента (таблица 3).

Таблица 3 .Семья является ядром в котировках процесса обязательного поступления.

Облегчить доступ к пациенту

Законодательство Португалии об обязательной госпитализации не позволяет сотрудникам полиции силой проникать в дом пациента. Это означает, что участие значимых других людей пациента имеет решающее значение для получения доступа к ним, как правило, родственника. Не имея доступа к дому пациента, полицейским приходится ждать, пока пациент окажется на дороге общего пользования, чтобы доставить его в больницу.

Источник информации

Количество информации, которая предоставляется сотрудникам полиции о пациенте, обычно скудно. Семья или друзья пациента являются богатым источником информации о личности пациента, эмоциональном состоянии в этот день и информируют их решение о том, когда лучше всего выполнить ордер.

Участие семьи в процессе принудительной госпитализации имеет решающее значение для более эффективного воздействия на человека и снижения риска любых травм или необходимости применения физической силы.

Триада успеха

Транспортировка кого-либо для принудительной госпитализации является сложным процессом, учитывая сложные симптомы, проявляемые этими пациентами, и их социальное положение. Полицейские сталкиваются с неизвестными обстоятельствами и поэтому принимают стратегии, чтобы свести к минимуму риски для себя и обеспечить эффективное вмешательство (Таблица 4).

Таблица 4 . Триада цитат успеха.

Получить информацию о пациенте

Знания, которые они получают о пациенте, очень важны для успеха их вмешательства.Это включает в себя сбор информации о поведении пациента, привычках, людях, с которыми он живет, и факторах, которые будут определять то, как человек будет реагировать на их обращение. Полицейские часто получают информацию от членов семьи, однако некоторые пациенты живут одни или не имеют семьи. В этих случаях полицейские должны использовать все другие доступные ресурсы, чтобы получить некоторое представление о человеке.

Построение отношений

С самого первого момента, когда полицейские приближаются к пациенту, их цель состоит в том, чтобы установить контакт с пациентом.Этот процесс построения отношений и чувства доверия пациента к полицейскому занимает очень много времени. Тем не менее, для полицейских это решающий фактор в их вмешательстве, и без этого доверие к их подходу может быть подорвано.

Быть терпеливым и не торопиться

Сложная схема деятельности полиции при выполнении задач принудительного допуска требует от сотрудников полиции большой чуткости, терпения и хороших коммуникативных навыков. Это полицейское вмешательство является самой трудоемкой операцией для португальских полицейских, которые часто спешат разрешить сложные ситуации.Тем не менее, в этих случаях терпение и диалог являются их единственными инструментами и могут помочь им стать более равными, что отличается от их обычного поведения в других видах полицейской работы, которую они выполняют. Наладить разговор с человеком с серьезным психическим расстройством может быть непросто, но это также дает полиции ощущение контроля над ситуацией. Это их стратегия, чтобы понять пациента и завоевать его доверие, позволяя им сотрудничать и соглашаться с тем, что им нужно уйти с полицией. Это делает полицейских более уверенными в ведении процесса.

просмотров психических заболеваний

Восприятие и представления полиции о психических заболеваниях и о людях с серьезными психическими расстройствами способствуют лучшему пониманию поведения и отношения пациентов (таблица 5).

Таблица 5 . Взгляды на цитаты о психических заболеваниях.

Циклический

Психическое заболевание воспринимается сотрудниками полиции как цикличное, так как они часто перевозят одних и тех же больных в разные периоды (или рецидивы) их болезни.Этот цикл, характерный для принудительных госпитализаций, означает, что сотрудники милиции становятся активными агентами лечения больных, хотя и в реакционной форме во время кризиса.

Убеждения о людях с психическими заболеваниями

Португальские полицейские считают людей с психическими расстройствами непредсказуемыми, опасными и не понимающими своей болезни и необходимости лечения.

Улучшение реальности обязательной госпитализации

Полицейские берут на себя ответственность за транспортировку пациентов, пока они не доберутся до ближайшего отделения неотложной психиатрической помощи для медицинского освидетельствования.Оказавшись там, сотрудники полиции несут ответственность за лишение пациента свободы и реституцию (если требуется). Это означает, что сотрудники полиции должны оставаться с этими пациентами и присутствовать практически на всех этапах принудительной госпитализации пациента. Таким образом, сотрудники полиции могут дать ценную информацию о том, что можно улучшить в этом процессе (таблица 6).

Таблица 6 . Улучшение реальности котировок обязательного приема.

Несоответствие между безопасностью и здоровьем

Спор об обязательном приеме сотрудников полиции вызывает переход от обеспечения безопасности к медицинскому сопровождению.Взаимодействие с больницей воспринимается сотрудниками полиции как затратное по времени и ресурсам. Они считали, что пациенты, находящиеся в принудительном порядке, должны иметь приоритет перед другими пациентами, потому что они находятся там по решению суда. Присутствие полиции в больнице воспринимается сотрудниками полиции как негативное влияние на пациента, поскольку это трата ресурсов полиции, и многие переживают это как задержание.

Негативные аспекты в результате вмешательства полиции

Несмотря на осторожность, с которой сотрудники полиции имеют дело с человеком с психическим заболеванием, использование мощного учреждения, которое занимается преступным миром (т.д., полиция), может оказать негативное влияние на человека, которого везут на медицинское освидетельствование.

Полицейские Трудности

Взаимодействие сотрудников полиции и людей с психическими расстройствами отличается особой динамикой. Полицейские должны доставить пациента в ближайшую психиатрическую службу экстренной помощи без каких-либо происшествий, что предполагает выполнение человеком их приказов в идеале по собственной воле. Процесс общения непрост, и сотрудники полиции чувствуют себя плохо подготовленными к этому.

Такое ощущение плохой подготовки может быть вызвано непониманием и/или отсутствием у полицейских знаний о поведении людей с психическими заболеваниями. С другой стороны, принудительная госпитализация не является основой деятельности полиции, и число таких госпитализаций невелико. Полицейские учатся тому, как обращаться с такими пациентами, на собственном опыте.

Попробуйте другие решения

Полицейские вносят предложения по улучшению процесса обязательного приема, который не предполагает исключения полицейских из уравнения или выполнения ими своих полицейских обязанностей.Вместо этого они сосредотачиваются на уходе за пациентами, улучшая их доступ к системе психического здоровья. Их предложения особенно касались присутствия сотрудников полиции в больнице, чем они выражают негодование, поскольку это является нецелевым использованием их ресурсов и влияет на их более широкие полицейские обязанности.

Обсуждение

Ключевые выводы

Это исследование повысило осведомленность сотрудников полиции о том, как они относятся к принудительному лечению. Полицейские чувствовали себя уверенно, применяя Закон о психическом здоровье для обращения к этим пациентам, что давало им возможность управлять поведением пациентов.Однако они чувствовали себя неподготовленными, когда имели дело с поведением пациентов, когда это становилось для них сложным. Кроме того, сотрудники милиции воспринимали больных как людей, которые нездоровы и нуждаются в лечении. Полицейские заявили, что эмпатический подход, сдержанность, уважительное общение (например, использование диалога, терпение и информация о человеке) были их основной стратегией. Это свидетельствует о том, что сотрудники полиции проявляют особую осторожность при транспортировке пациентов против их воли.Хотя они понимают, как психическое заболевание может влиять на познание и поведение человека, они продемонстрировали свое собственное восприятие психических заболеваний и таких пациентов (воспринимаемых как непредсказуемые, опасные и неспособные судить о состоянии своего здоровья). Наконец, наши результаты подчеркивают их стремление к большей поддержке со стороны других специалистов в области психического здоровья, чтобы процесс был более эффективным и использовал меньше ресурсов полиции. Это позволило бы сбалансировать безопасность и медицинскую помощь, отдав приоритет последней.

Сильные стороны и ограничения

Насколько нам известно, это первое исследование в Португалии, посвященное сотрудникам полиции и их взаимодействию с людьми с серьезными психическими расстройствами, находящимися в принудительном порядке, и, следовательно, эти результаты дополняют очень ограниченную базу литературы и, мы надеемся, закладывают основу для дальнейшей работы. Еще одним преимуществом данного исследования является обстановка, поскольку в него был включен широкий круг полицейских управлений и полицейских, которые проводят обязательные госпитализации в Порту, в том числе полицейские с большим опытом работы в этой области.Географический охват исследования также является сильной стороной, поскольку разные географические области могут представлять разные социальные рамки и предоставляют нам богатую и подробную информацию о явлениях.

Однако исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, выборка опрошенных сотрудников полиции была относительно небольшой и не позволяла нам изучить и сравнить различия во взглядах сотрудников полиции на принудительное лечение, а также от того, зависит ли это от количества ранее проведенных принудительных процедур или их личных характеристик.Во-вторых, выборка нацелена на полицейские управления Порту, и есть вероятность, что в других районах Португалии с другими характеристиками опыт сотрудников полиции может быть другим. Наконец, в нашем исследовании участвовали только сотрудники полиции PSP (Policia de Segurança Pública). Другие полицейские из других полицейских формирований, такие как GNR (Национальная республиканская гвардия), которые проходят военную подготовку, могут пройти процесс обязательного приема по-другому.

Сравнение с литературой

В нашем исследовании сотрудники полиции в Португалии проявили особую заботу и понимание медицинских потребностей пациента, способствуя отношениям сотрудничества, которые по своей природе являются асимметричными властными отношениями, используя такие инструменты, как диалог, терпение, установление положительного взаимопонимания и сбор информации о пациента заранее.Эта эмоциональная связь с человеком с психическим расстройством также была показана в исследованиях в других странах, например, с полицейскими в Соединенном Королевстве (Великобритания), где они выражают желание помочь и сопереживать и понимать людей с психическими расстройствами. расстройства (25). Мягкий коммуникативный стиль необходим, чтобы завоевать доверие, взаимопонимание и согласие со стороны лица, проходящего принудительную госпитализацию (37). Стратегия использования диалога и предоставления пациентам времени для объяснений воспринимается людьми с серьезным психическим расстройством как более гуманное обращение (38, 39).Для пациентов крайне важно, чтобы с ними обращались как с людьми, чтобы воспринимать взаимодействие как положительное, и для этого ключевыми факторами являются такие факторы, как стиль общения, умение слушать, мягкое обращение, расслабление и неторопливость (37, 39). Эта структура деятельности процессуального правосудия имеет решающее значение для сотрудничества пациента и влияет на восприятие легитимности полиции. Когда вмешательство полиции основано на процедурном подходе к справедливости, качество взаимодействия полиции и граждан повышается (26), и люди добровольно подчиняются полиции (8).Процедурная справедливость может играть важную роль в поддержании идентичности человека в сообществе, повышении ценности человека и может облегчить его участие в лечении с будущими последствиями для приверженности лечению (8).

Кроме того, наши результаты в этом исследовании показывают, что участие семьи в этом процессе стало основной чертой этого полицейского вмешательства, учитывая, что это полезный источник информации о пациенте и соответствующее звено и ресурс в процессе. .Безусловно, поддержка семьи и общества является краеугольным камнем охраны психического здоровья в Португалии, особенно в случае людей с серьезными психическими расстройствами (40). Это согласуется с выводами предыдущих исследований, которые уже подчеркивали важность семьи как центральной роли в выздоровлении. Его участие рассматривается как ценный и квалифицированный ресурс, ответственный за оказание помощи в обеспечении ухода (41). Важно отметить, что то, как семья начинает процесс принудительной госпитализации, влияет на то, как люди воспринимают первые дни госпитализации, и имеет решающее значение для всего опыта пациента (42).Уже подчеркивалось, что работа в партнерстве и обсуждение между персоналом и членами семьи способствует развитию передовой практики (43) для проведения безопасных и эффективных вмешательств (41). Несмотря на важность семьи в охране психического здоровья, некоторые семьи в Лондоне сообщили, что британская система охраны психического здоровья рассматривает их как не относящуюся к делу и доставляющую беспокойство часть (44).

В Португалии поиск дополнительной информации о пациентах и ​​участии их семей в этом процессе является текущей практикой португальской полиции при принудительной госпитализации и, по-видимому, является одной из стратегий успешного вмешательства.С точки зрения пациента также важно, чтобы сотрудники полиции имели доступ к некоторой личной информации до прибытия на место происшествия, чтобы знать, как обращаться с человеком, как общаться и держать ситуацию под контролем. Тем не менее, с таким объемом информации должна надлежащим образом обращаться полиция, прошедшая соответствующую подготовку (45). Без этого пациенты могут подвергаться высокому уровню риска (38).

Наши результаты показывают, что полицейские в Португалии признали, что их присутствие оказывает положительное влияние на поведение человека, приводя к более контролируемому, покорному и уважительному отношению.С другой стороны, некоторые полицейские считали, что их присутствие может оказать негативное влияние на человека, которого везут для медицинского освидетельствования.

Госпитализация представляет собой значительное событие в жизни людей с серьезными психическими расстройствами (3). Многие считают это травмирующим процессом и означают потерю пациентом автономии (42). Однако «объективные» меры принуждения, по-видимому, не связаны со снижением удовлетворенности людей, лишенных права на получение медицинской помощи (46), а «ощущаемое» принуждение, по-видимому, связано (47).Это говорит о том, что меры, направленные на поощрение самоконтроля пациента, такие как предоставление объяснений и привлечение его к принятию решения (42), могут снизить уровень воспринимаемого принуждения в процессе принудительной госпитализации и могут повысить удовлетворенность пациента своим состоянием. уход и лечение в целом (46). Повышение удовлетворенности пациентов уходом в процессе принудительной госпитализации важно не только для обеспечения наиболее качественного и гуманного обслуживания пациентов, нуждающихся в уходе, но и потому, что низкий уровень удовлетворенности связан с плохим взаимодействием со службами и повторными принудительными госпитализациями (48, 49). ).

Важно отметить, что литература показывает, что пребывание под стражей в полиции может восприниматься как шокирующее, унизительное, сильное или насильственное, особенно если пациент не проявлял насилия, и даже если полицейские были добры и мягки во время процесса (37). На самом деле длительное пребывание под стражей, особенно у суицидальных пациентов, может усиливать их психические расстройства (44). Полицейские в Великобритании признают, что человек с проблемами психического здоровья может быть травмирован вмешательством полиции и что они, будучи полицейскими, часто воспринимались такими пациентами как угроза (25).Несмотря на это, сотрудники полиции не хотели причинять или продлевать страдания этих людей, но чувствовали, что они часто оказывались в ситуациях, когда они были единственной службой, доступной для помощи людям в кризисной ситуации (25). Это воспринимается сотрудниками полиции (25) и пациентами (50) как следствие неэффективности служб здравоохранения и того факта, что они не являются специалистами в области психического здоровья (51).

Идею о том, что полицейские не должны нести ответственность за пациентов с психическими расстройствами в кризисных ситуациях, разделяют полицейские в Греции (16) и в Великобритании (25).В частности, в Великобритании они подчеркивают, что они находятся далеко за пределами начальной стадии кризиса и что полиция и медицинские работники должны работать вместе, чтобы добиться положительного результата, а не проводить ненужные аресты (25). Сотрудники полиции сообщали о неудовлетворенности процессом помещения человека в лечебное учреждение (52) из-за беспокойства по поводу затрат времени и ресурсов полиции (16, 53). Чувство отсутствия поддержки связано не только с отсутствием медицинской поддержки или предоставляемых услуг, но также с исходной информацией о человеке и отзывами о ситуации (53).

Хотя португальские полицейские считают, что система здравоохранения не реагирует должным образом на полицию и требования пациентов, они выражают разочарование, особенно в связи с негативными последствиями, которые это имеет для более широких обязанностей полицейских и страданиями пациентов.

Значение результатов для практики, политики и исследований

Наше исследование показывает, что действия сотрудников полиции по-прежнему необходимы для улучшения процесса принудительной госпитализации, такие как: (i) обеспечение надлежащей формальной подготовки и образования в области психического здоровья, которые могут помочь изменить неправильное представление полиции о людях с серьезными психическими заболеваниями, подготовка сотрудников полиции к работе с проблемным поведением пациентов; (ii) улучшить связь и сотрудничество между полицией, медицинским сообществом и поставщиками социальных услуг, рассматривая альтернативы для улучшения их работы и, что наиболее важно, ухода за пациентами; и (iii) улучшить условия в отделениях неотложной помощи больниц, чтобы пациенты, направляемые в принудительном порядке, оценивались как можно скорее.

Сотрудники полиции заявили в этом исследовании, что наличие закона может дать им правомерность лишения человека свободы, хотя это не является задержанием. Это юридическое различие хорошо признается сотрудниками полиции и применяется в их действиях. Следовательно, полиция обращается к человеку с психическим заболеванием, объясняя, что их функция заключается не в том, чтобы арестовать его, а в том, чтобы доставить его в больницу для медицинского освидетельствования в порядке, установленном законом. Таким образом, легитимность вмешательства юридически гарантируется, а сотрудники полиции остаются нейтральными в процессе принятия решения о принудительной госпитализации.Это играет важную роль в поведении пациентов и уверенности полиции в том, что с этим можно справиться. На самом деле влияние законодательства на поведение пациентов и их восприятие принудительной госпитализации требует дальнейшего изучения. Кажется, что пациенты осведомлены о законном порядке и обязанностях сотрудников полиции (т. е. когда пациенты осознают, что это законный порядок и что полиция просто выполняет свою работу), они, как правило, улучшают сотрудничество и свой опыт (39).

Использование полиции для перевозки психически больных людей в кризисной ситуации представляет собой значительную трату полицейских ресурсов, иногда с некоторым негативным воздействием на пациентов, учитывая их недостаточную подготовку и отсутствие поддержки со стороны специалистов по психическому здоровью.Поэтому важно информировать сотрудников полиции о важности их задачи и активно привлекать их к сотрудничеству со специалистами в области психического здоровья. В целом сотрудники полиции разделяют убеждение, что в их обязанности не входит оказание помощи психически больным людям в кризисных ситуациях. Крайне важно изменить это, чтобы гарантировать более эффективное реагирование в процессе принудительной госпитализации и более быстрый доступ пациентов к службам охраны психического здоровья. Более эффективный подход позволил бы сократить время, в течение которого полицейские не выполняют свои обычные обязанности, поскольку время, которое они тратят на выполнение этой задачи, было их самой большой жалобой.Создание совместных оперативных групп между полицией и специалистами в области психического здоровья может быть очень полезным, поскольку оно позволяет быстрее реагировать и снижать стигматизацию/дискриминацию (51). Межведомственный стратегический подход может также повысить легитимность вмешательства и способствовать процедурной справедливости процесса принудительной госпитализации (26). Это говорит о необходимости дальнейшего изучения эффективности различных подходов. Возможно, это может привести к изменению нормативно-правовой базы Португалии в области охраны психического здоровья, в соответствии с которой оказание медицинской помощи на переднем крае поддерживается полицейскими, если это необходимо, и социальными службами.Будущие качественные исследования с более крупными выборками сотрудников полиции из разных полицейских подразделений могли бы дополнительно изучить и сравнить различия в их взглядах на принудительное лечение, а также выяснить, влияет ли на это количество принудительных процедур, которые они прошли, их биографические данные и/ или личностные особенности.

Наконец, наши результаты показывают, что полицейские в Португалии подходят к принудительной госпитализации как к призыву о помощи, полностью понимая, что есть человек, который нуждается в медицинской помощи и к которому нужно относиться с сочувствием, достоинством и уважением.Они стремятся к гуманному взаимодействию, используя все имеющиеся в их распоряжении средства, чтобы осуществить транспортировку с минимальным негативным воздействием на них и без применения силы. Создание взаимопонимания и доверия подчеркнуто как решающее значение для улучшения отношений с пациентом. Для этого португальские полицейские используют диалог в качестве стратегии, но это может быть слишком трудоемким и сложным процессом, который они могут испытать как серьезную трудность. Для улучшения взаимодействия необходимо внедрить формальные и стандартизированные программы обучения и обучения, которые помогут повысить уровень уверенности сотрудников полиции во время их взаимодействия с людьми с психическими расстройствами (52).Хотя они заявляют, что им редко приходится применять силу в этих процессах, португальские полицейские воспринимают людей с серьезными психическими расстройствами как непредсказуемых, опасных и неспособных оценить свое психическое состояние. Их представления о психических заболеваниях также могут быть результатом недостатка знаний и опыта. То, как сотрудники полиции воспринимают людей с психическими заболеваниями, вызывает серьезную озабоченность, поскольку недостаточное просвещение в области психического здоровья может подвергнуть людей с серьезными психическими расстройствами риску (38) и повысить вероятность физической конфронтации, поскольку это может привести к ситуации, когда обе стороны неправильно понимают друг друга. друг друга (14).Таким образом, жизненно важно продолжать отстаивать трудности, опасения и убеждения сотрудников полиции по всей стране и за ее пределами и дополнять это исследование дальнейшими исследованиями, посвященными восприятию пациентов об этом вмешательстве полиции. Этот вклад различных секторов необходим для разработки формальных и стандартизированных программ обучения и обучения, которые помогут сотрудникам полиции: (i) сократить использование мер, которые могут усилить воспринимаемое принуждение; (ii) изменить их неправильное представление о людях с серьезными психическими расстройствами; и (iii) помощь им в определении наилучшей стратегии для обеспечения наилучшего ухода.

Заключение

Это исследование иллюстрирует опыт и представления португальских полицейских в процессе принудительной госпитализации, предоставляя больше информации об этой малоизученной области. Он также подчеркивает их усилия по гуманному и чуткому обращению, которое они обеспечивают при транспортировке людей для принудительной госпитализации. Некоторые аспекты вмешательства полиции следует доработать для улучшения и ускорения процесса транспортировки пациентов, а также для продвижения более гуманного и эффективного подхода.

Заявление об этике

Этическое одобрение исследования было получено от Комитета по этике (203/2017) Института биомедицинских наук им. Абеля Салазар (ICBAS) Университета Порту, а положительное разрешение было получено от Национального отдела образования PSP (3F05-2017). ), до интервью. Приглашенные участники получали информацию о цели исследования и методе исследования устно и через информационные листы до интервью.Контактные данные исследователя были даны интервьюируемым для любых дальнейших вопросов до или после интервью. Они также были проинформированы об их праве отозвать свое согласие и отказаться от участия в исследовании без каких-либо санкций и о сохранении конфиденциальности. Письменное информированное согласие было получено от участников до интервью.

Вклад авторов

RS и MPC задумали исследование. Р.С. установил все контакты с полицией, проводил допросы и руководил аналитическим процессом.RS и MPC проанализировали результаты и написали статью.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить за поддержку, полученную в магистратуре по судебной медицине в Институте биомедицинских наук Абеля Салазар (ICBAS) в Университете Порту. В данной статье сообщается об исследовательской магистерской работе РС под руководством МПК.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00187/full#supplementary-material

Ссылки

1. Salize HJ, Dreßing H, Peitz M. Принудительная госпитализация и недобровольное лечение психически больных – законодательство и практика в странах-членах ЕС . Заключительный отчет Центрального института исследований психического здоровья, Мангейм, Германия.(2002). п. 15.

2. Права F-EUAfF. Недобровольное помещение и недобровольное лечение лиц с проблемами психического здоровья Вена: Агентство Европейского Союза по основным правам (2012).

3. Wyder M, Bland R, Crompton D. Важность безопасности, свободы действий и контроля во время принудительной госпитализации в связи с психическим заболеванием. J Психическое здоровье. (2016) 25:338–42. дои: 10.3109/09638237.2015.1124388

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4.Молодинский А., Тернпенни Л., Ругкаса Дж., Бернс Т., Муссауи Д. Принуждение и принуждение в психиатрической помощи — международная перспектива. Азиатская психиатрия J. (2014) 8:2–6. doi: 10.1016/j.ajp.2013.08.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Valenti E, Banks C, Calcedo-Barba A, Bensimon CM, Hoffmann KM, Pelto-Piri V, et al. Неформальное принуждение в психиатрии: фокус-групповое исследование взглядов и опыта специалистов в области психического здоровья в десяти странах. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. (2015) 50:1297–308. doi: 10.1007/s00127-015-1032-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Katsakou C, Rose D, Amos T, Bowers L, McCabe R, Oliver D, et al. Мнения психиатрических пациентов о том, почему их принудительная госпитализация была правильной или неправильной: качественное исследование. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. (2012) 47:1169–79. doi: 10.1007/s00127-011-0427-z

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

7.Katsakou C, Priebe S. Опыт пациента в отношении принудительной госпитализации и лечения: обзор качественных исследований. Эпидемиол Психиатр Соц. (2007) 16:172–8. дои: 10.1017/S1121189X00004802

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Уотсон А.С., Энджелл Б. Применение теории процессуальной справедливости к реагированию правоохранительных органов на людей с психическими заболеваниями. Психиатрическая серв. (2007) 58:787–93. doi: 10.1176/ps.2007.58.6.787

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9.Уотсон А.С., Корриган П.В., Оттати В. Реакция полиции на людей с психическими заболеваниями: имеет ли значение ярлык? J Am Acad Закон о психиатрии. (2004) 32:378–85.

Реферат PubMed | Академия Google

10. Хейлс Дж., Борум Р. Обучение полиции и специализированные подходы к реагированию на людей с психическими заболеваниями. Криминальный правонарушитель. (2003) 49:52–61. дои: 10.1177/0011128702239235

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12. Brink J, Livingston J, Desmarais S, Michalak E, Verdun-Jones S, Maxwell V, et al. Исследование того, как люди с психическими заболеваниями воспринимают полицию и взаимодействуют с ней . Калгари, AB: Комиссия по психическому здоровью Канады (2011 г.).

Академия Google

13. Мур Р. Европейская полиция и лица с психическими заболеваниями. Работа полиции и психически больные. Достижения в теории и практике полиции . Бока-Ратон, Флорида: CRC Press (2013). п. 39–62.

Академия Google

14. Ruiz J, Miller C. Предварительное исследование восприятия полицейскими Пенсильвании опасности и их способности управлять людьми с психическими заболеваниями. Police Q. (2004) 7: 359–71. дои: 10.1177/1098611103258957

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

15. Зеленый ТМ. Полиция как работники психиатрической службы на передовой. Решение об аресте или направлении в психиатрические учреждения. Int J Юридическая психиатрия. (1997) 20:469–86. doi: 10.1016/S0160-2527(97)00011-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Псарра В., Сестрини М., Санта З., Петсас Д., Геронтас А., Гарнетас С. и другие.Отношение греческих полицейских к психически больным. Int J Юридическая психиатрия. (2008) 31:77–85. doi: 10.1016/j.ijlp.2007.11.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Оксбург Л., Габберт Ф., Милн Р., Черриман Дж. Восприятие и опыт полицейских с подозреваемыми с психическими расстройствами. Int J Юридическая психиатрия. (2016) 49:138–46. doi: 10.1016/j.ijlp.2016.08.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18.Корриган П.В., Уотсон А.С. Понимание влияния стигмы на людей с психическими заболеваниями. Всемирная психиатрия. (2002) 1:16–20.

Реферат PubMed | Академия Google

19. Корриган П.В., Бинк А.Б. Клеймо психических заболеваний. В: Фридман Х.С., редактор. Энциклопедия психического здоровья , 2-е изд. Оксфорд: Академическая пресса (2016). п. 230–4. doi: 10.1016/B978-0-12-397045-9.00170-1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

20. Burkhardt BC, Akins S, Sassaman J, Jackson S, Elwer K, Lanfear C, et al.Сотрудничество университетского исследователя и правоохранительных органов: уроки исследования лиц, причастных к правосудию, с подозрением на психическое заболевание. Int J Offen Ther Comp Criminol. (2015) 61: 508–25. дои: 10.1177/0306624X15599393

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google